AUTORIDADES

Dr. Miguel Mayo

Ministro de Salud

Lic. Estivenson Girón

Director General- CSS

Dr. Eric Ulloa

Viceministro de salud

Dr. Javier López

Secretario General de Salud

Dra. Itza Barahona de Mosca

Directora General de Salud

Dra. Felicia Tulloch

Subdirectora Nacional de Atención a la Población

Ing. Edgardo Villalobos

Subdirector Nacional de Salud Ambiental

Dra. Ilka Tejada de Urriola

Jefa Nacional del Departamento de Salud y Atención Integral a la Población

Dra. Lourdes García

Jefa del Departamento de Epidemiología

Dr. Néstor Sosa

Director Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud

Dr. Luis Mendieta

Director Ejecutivo de Servicios y Prestaciones Médicas-CSS

Dr. Federico Hernández

Representante de la OPS/OMS Panamá

2
 COMISIÓN TÉCNICA PARA ELABORACIÓN
DEL DOCUMENTO

Dra. Raquel de Mock Dr. Héctor Cedeño

Dra. Dina Roiz Licda. María Mastellari
Dr. Félix Correa Licda. Carmen Lange
Programa de Salud de Adulto y Adulto Mayor Epidemiología
Ministerio de Salud Ministerio de Salud

Dr. Max Ramírez

Dra. Adriana Chung Licdo. Jorge Ruíz
Programa de Niñez y Adolescencia- Licda. Beatriz Díaz
Ministerio de Salud Promoción de la Salud-MINSA
Ministerio de Salud
Dr. Raúl Bravo
Dra. Isabel Lloyd Dr. Domingo Stanziola
Licda. Maritza Nieto Dra. Sara Campana
Programa de Salud Sexual y Reproductiva Programa Materno- Infantil
Ministerio de Salud Caja de Seguro Social

Dr. Ricardo Gotti Dr. Rudick Kant

Lic. Maritza Hidalgo Coordinador Nacional de Epidemiología
Programa de Salud Mental Caja de Seguro Social
Ministerio de Salud
Licda. Brechla Moreno
José Lasso Licda. Marlene Castillo
Jefe de sección de Aedes Licda. Dimelza Arauz
Ministerio de Salud Licda. Xenia León
Inmunovirología-LCRSP/Virología-ICGES
Dra. Lizbeth Cerezo Góndola Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios
Dra. Lourdes Moreno de la Salud
Dra. Yadira I. de Moltó
Dra. Lorena Merlo Dr. José Vicente Pachar
Dra. Rocío Arjona Dr. José Antonio Ruíz
Dra. Lourdes García
Instituto de Medicina Legal y Ciencias
Dr. Israel Cedeño
Forenses
Epidemiología
Ministerio de Salud

3
COLABORADORES

Dra. Nitzia Iglesias

Dr. Romualdo Navarro
Dirección Nacional de Provisión
Ministerio de Salud

Dr. Jorge A. Ramos M.

Programa de Enfermedades Raras y Huérfanas
Ministerio de Salud

Dra. Mitzila Rosas

Región Metropolitana de Salud
Ministerio de Salud

Dra. Esther Toala

Neonatología- Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid
Caja de Seguro Social

Dra. Kathia Luciani

Hospital de Especialidades Pediátricas
Caja de Seguro Social

Dr. Roberto Grimaldo

Programa de Alto Riesgo Neonatal
Caja de Seguro Social

4
CONTENIDO

Palabras por su Excelencia el Ministro de Salud

Introducción

Características de la enfermedad en humanos

Parte I Promoción de la Salud

Parte II Vigilancia entomológica y control de vectores

Parte III Vigilancia Epidemiológica

Parte IV Atención del virus Zika

ANEXOS 1. Formulario para la Notificación Obligatoria Individual de

Eventos en Salud Pública
2. Formulario Genérico de Investigación Individual de
Eventos de Notificación Obligatoria
3. Formulario para la Notificación de Brotes
4. Formulario para la Toma de Muestra

5
PALABRAS POR SU EXCELENCIA
MINISTRO DE SALUD
En abril de 2015 se inicia un brote epidémico de la Enfermedad por el virus del
Zika en Brasil, que se extiende al resto de Sur y Centroamérica; el primer caso
de infección por el virus del Zika en Panamá se registra en noviembre de ese
mismo año.

El 1 de febrero de 2015 el Comité de Emergencia convocado por la

Organización Mundial de la Salud, declaró como Emergencia Sanitaria Global
a la infección por el virus del Zika. El Gobierno Nacional de forma responsable
y oportuna mediante el Decreto de Gabinete N°5- del 16 de feb de 2016 declara
en “Alerta Sanitaria” al territorio nacional, “ante el riesgo de propagación de la
enfermedad producida por el virus del Zika, por tratarse de un evento de salud
pública de importancia nacional e internacional”.

A pesar de ser una enfermedad viral, inicialmente considerada como

Dr. Miguel Mayo
transmitida, únicamente, por el mosquito Aedes, se ha demostrado el potencial
de transmitirse por otras vías tales como materno-fetal, por relaciones sexuales
y por transfusiones sanguíneas. Es en este contexto y dada sus repercusiones
de causar complicaciones asociadas al embarazo y parto tales como abortos,
óbitos fetales, recién nacidos con malformaciones congénitas etc., se hace
necesario, plasmar los conocimientos actuales en un documento que brinde los
lineamientos necesarios para poder contar con herramientas técnicas
unificadas, basadas en la evidencia científica, que dirija las acciones en salud.
Esta guía define los lineamientos para la prevención, vigilancia epidemiológica,
diagnóstico, tratamiento, manejo de las embarazadas y seguimiento de las
complicaciones en los recién nacidos afectados; se incluye, de manera
particular, el abordaje desde el aspecto de salud mental dada las
consecuencias negativas que puede tener esta enfermedad a nivel de la
dinámica familiar.
Todo el esfuerzo que pueda hacerse para controlar el mosquito Aedes es vital
ya que éste no solo transmite el virus del Zika, sino además el Dengue,
Chickungunya y la Fiebre amarilla. Por tal motivo, hay que continuar y reforzar
el trabajo que se está haciendo desde hace ya mucho tiempo de forma tal que
el control y, ojalá la eliminación de este vector pueda ser algún día una feliz
realidad en nuestro país y el continente.

6
INTRODUCCIÓN
La enfermedad por el virus del Zika es
considerada como una enfermedad emergente,
causada por un virus ARN que se aisló por
primera vez en 1947 en un mono Rhesus,
durante un estudio sobre la transmisión de la
fiebre amarilla selvática en los bosques de Zika
(Uganda). En 1968 se aisló por primera vez en
seres humanos en Uganda y la República Unida
de Tanzania. Luego de casos aislados y un
brote en el 2007 en la Isla de Yap (Pacífico
suroccidental), en el 2013 se identifica por
primera vez una epidemia en la Polinesia
Francesa. Durante la misma se observó un
incremento de casos de Síndrome de Guillain-
Barré (SGB) asociados a la infección por el virus
del Zika y recientemente en las Américas se ha
asociado también a otras manifestaciones
neurológicas.
En octubre de 2015 las autoridades de salud
del Brasil confirmaron un aumento de la
prevalencia de microcefalia a l n a c i m i e n t o ,
en la región nordeste del país, que coincidió
temporalmente con un brote del virus del Zika.
El 1 de febrero de 2016, el Comité de
Emergencia convocado por la Organización
Mundial de la Salud, declaró “Emergencia
Sanitaria Global” a la infección por el virus del
Zika. Entre los principales motivos para esta
declaración está que dicha infección puede
causar severas anomalías en el feto y el recién
nacido, incluyendo microcefalia, afecciones del
sistema nervioso, afecciones articulares y otras.
Al ser declarada “Emergencia Sanitaria
Global”, se señaló una serie de acciones
necesarias para ser llevadas a cabo por todos
los países para contener su expansión. Entre las
7
recomendaciones se destacó la necesidad de
fortalecer los sistemas de vigilancia e
investigación sobre la relación entre los nuevos
conglomerados de casos de microcefalia y de
otros trastornos neurológicos (incluido el SGB) y
la infección por el virus del Zika, así como la
aplicación de intervenciones para la prevención
y control.
En Panamá se detectaron y confirmaron los
primeros casos en noviembre del 2015 en un
brote en la región de salud de Guna Yala,
Comarca Guna Yala, en las islas de Ustupu y
Mulatupu. El 17 de marzo nace y fallece el primer
recién nacido con microcefalia asociada a este
virus.
El principio fundamental de la prevención y
control de la enfermedad por el virus del Zika
consiste en sospechar, detectar, diagnosticar y
tratar oportunamente al paciente y su entorno
para contener la transmisión.
En este documento se ofrecen las
recomendaciones para el abordaje en la
atención de los recién nacidos afectados o con
sospecha de haber sido afectados por la
infección por el virus del Zika, para el abordaje
en la atención de la embarazada y de los adultos
afectados o con sospecha de haber sido
afectados por la infección por el virus del Zika;
de la misma manera se contempla el aspecto de
la salud mental de la embarazada y el entorno
familiar que rodea al futuro producto de la
concepción, dada las connotaciones que tiene el
traer al mundo un bebé con malformaciones.
Asimismo, la vigilancia ayuda a identificar de
manera precisa los casos y a realizar la
búsqueda activa en la comunidad, lo que es muy
importante para evitar la transmisión.
ALCANCE
La aplicación de este documento es de uso
obligatorio por todos los profesionales de la
salud que ejercen en la República de
Panamá, tanto en el sector público como
privado.
8
Cada caso deberá ser evaluado de manera
integral e individualizada. Las presentes
orientaciones no reemplazan el juicio clínico
del profesional de la salud sino que lo
complementa.
Debido a los constantes avances en el tema,
este documento estará sujeto a revisiones
frecuentes y a su actualización por diversos
medios, incluyendo memorandos, circulares y
otros.
CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD EN HUMANOS
AGENTE CAUSAL Y HUÉSPED
El virus del Zika es un arbovirus (ARN) del
género Flavivirus, de la familia Flaviviridae,
grupo IV del orden sin clasificar. El hombre es el
reservorio y en las Américas los principales
vectores son los mosquitos del género Aedes
(aegypti y albopictus).
PERÍODO DE INCUBACIÓN
De tres (3) a doce (12) días.
MODO DE TRANSMISIÓN Y PERÍODO DE
TRANSMISIBILIDAD
El virus se transmite principalmente por la
picadura de mosquitos infectados. La hembra
del mosquito A. aegypti y A. albopictus es la
transmisora del virus, después de un período de
incubación de 7 días y puede trasmitir la
enfermedad por el resto de su vida (de 20 a 30
días). Este virus comparte características
comunes con los virus del dengue, chikungunya,
fiebre amarilla y otros en cuanto a ciclos de
trasmisión, síntomas y distribución geográfica
La patogénesis del virus es la de infectar las
células dendríticas cerca del sitio de la
inoculación y luego extenderse a los ganglios
linfáticos y al torrente sanguíneo. La replicación
se produce en el citoplasma celular. Se ha
encontrado antígenos del virus en los núcleos de
células infectadas.
Además de la transmisión por la picadura de
mosquitos Aedes, también se ha docu-
9
mentado la transmisión por medio del semen
en las relaciones sexuales, por transmisión
vertical materno-fetal, por transfusiones
sanguíneas y se sospecha que puede ser
trasmitido por trasplantes. Aunque el virus se
ha encontrado en la leche materna no se ha
identificado su trasmisión por este medio, por
lo que no se ha contraindicado la lactancia
materna por esta causa.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Las manifestaciones de la enfermedad van
desde el estado asintomático (alrededor del
80% de los casos), la infección febril aguda
(20% de los casos) y los síndromes
neurológicos (0.8% de los casos). La
infección durante el embarazo puede
ocasionar la infección en el feto y/o el recién
nacido.
DESCRIPCION CLINICA
Manifestaciones Clínicas
 Esta enfermedad es de inicio súbito, a
menudo, (no siempre) se acompaña de
fiebre (<38.5°C).
 Exantema de tipo maculo-papular de
evolución cefalo-caudal.
 Prurito intenso (muchas veces
incapacitante).
 Hiperemia conjuntival no purulenta.
 Dolor muscular.
 Malestar general y cefalea.
 Ganglios retroauriculares podrían estar
afectados.
 En más de la mitad de los casos habrá
compromiso articular, habitualmente en
forma de poliartralgia con edema
periarticular, bilateral y simétrico. Las
articulaciones de las manos y de las
muñecas son las afectadas con mayor
frecuencia, seguidas de las rodillas y los
tobillos.
 Otras manifestaciones como náuseas,
vómitos, diarrea.
 Los síntomas pueden durar de 2 a 7 días.
 Este cuadro clínico puede presentarse a
cualquier edad.
 No se ha observado casos con de alteración
hemodinámica, como en la formas graves de
los casos de Dengue.
COMPROMISO DEL SISTEMA NERVIOSO
El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es la
complicación neurológica más frecuente, bien en
su forma clásica o en algunas de sus variantes
(como por ejemplo, el síndrome de Miller-Fisher).
Aunque menos frecuentes, otras
manifestaciones son encefalitis, meningo
encefalitis, cerebelitis, encefalomielitis aguda
diseminada, mielopatía inflamatoria y
alteraciones de nervios craneales.
El tiempo entre las manifestaciones clínicas de la
infección por el virus del Zika y el cuadro
neurológico varía entre 4 y 19 días. Por lo tanto,
el cuadro neurológico se puede presentar en la
fase aguda de la infección o después de ella.
10
SÍNDROME CONGÉNITO ASOCIADO A LA
INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL ZIKA
El síndrome actualmente descrito incluye la
presencia de microcefalia, otros signos tales como
desproporción cráneo-facial y otras
desproporciones antropométricas; cuero cabelludo
redundante con rugosidades, hipertonía o
espasticidad, irritabilidad y crisis epilépticas .
En algunos casos se comprobó hipoplasia
cerebral, así como hipoplasia o agenesia del
cuerpo calloso. Es característica la presencia de
calcificaciones cerebrales (principalmente
corticales y subcorticales), alteraciones de los
ventrículos cerebrales, anomalías de la fosa
posterior y licencefalia, así como
anormalidades auditivas y visuales, tales como
hipoacusia central, alteraciones pigmentarias
focales de la retina y atrofia coriorretiniana,
predominantemente en el polo posterior
(especialmente en la mácula) e hipoplasia del
nervio óptico.
El compromiso articular en los recién nacidos
puede ser secundario al compromiso grave del
sistema nervioso central o a una acción directa
del virus d e l Zika en los tejidos articulares y
óseos. Tal daño varía desde un pie torcido, hasta
malformaciones graves de las extremidades,
especialmente manos y pies (artrogriposis).
También se ha notificado un aumento del número
de abortos espontáneos y muertes fetales, que
presentaron otras alteraciones asociadas a la
infección del virus del Zika que aún no se
comprenden, como hipoplasia pulmonar.
I. PROMOCIÓN DE SALUD EN ZIKA

11
PROMOCIÓN DE LA SALUD EN VIRUS ZIKA
MEDIDAS DE EDUCACIÓN, PARTICIPACION SOCIAL
COMUNITARIA Y COMUNICACIÓN PARA LA SALUD
OBJETIVO GENERAL
Contribuir a mejorar las capacidades en los
trabajadores de la salud, grupos organizados, líderes
comunitarios, sector privado, grupos cívicos,
sociedad civil, organizaciones no gubernamentales
(ONGS), autoridades locales, regionales, nacionales,
organizadas y capacitadas para promover estilos de
vida y ambientes saludables libres de criaderos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Implementar las Comisiones Intersectoriales y
Grupos Técnicos de la EGI-Aedes a nivel
nacional, regional y local funcionando para la
toma de decisiones como equipo de trabajo entre
el MINSA y la CSS.
2. Estimular la participación social y comunitaria
para su incorporación en las acciones
sostenibles de promoción de estilos de vida y
ambientes saludable.
3. Fortalecer la formación de Brigadas de Salud a
nivel de los centros educativos, universidades,
instituciones públicas, la empresa privada y
grupos de mujeres en la comunidad, para que
brinden información, sobre cómo trabajar en la
producción de estilos de vida y ambientes
saludable, para reducir los factores de riesgo de
esta y otras enfermedades provocadas por
vectores.
4. Capacitar al equipo de salud sobre metodologías
y técnicas de comunicación social y educación
para la salud para empoderar a los actores
sociales en su compromiso por la salud.
12
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
1. Desarrollar investigaciones operativas (estudios
de situación) y multidisciplinario para lograr
diagnósticos más integrales, que identifiquen y
permitan optimizar el enfoque educativo en
Promoción de la Salud, basados en los aspectos
psicosociales identificados de acuerdo a cada
grupo poblacional.
2. Procesos de actualización al personal de
vectores, inspectores de saneamiento ambiental,
personal de promoción y educación para la salud
y otros miembros del equipo de salud, que labora
con la comunidad, deben ser capacitados en
metodologías y técnicas de comunicación social
y Educación para la Salud, para poder abordar a
los actores sociales comunitarios, con
competencia cultural, respeto y empatía sobre la
importancia de la eliminación de los criaderos.
PARTICIPACIÓN SOCIAL Y COMUNITARIA
1. A nivel de cada Región de Salud, debe funcionar
una Comisión Inter sectorial, con participación de
un representante de las instituciones públicas,
alcalde, gobernador, diputados, representantes
de corregimiento, sector privado, clubes cívicos,
las iglesias y otros actores comprometidos en la
eliminación de los criaderos. Se reúnen por lo
menos una vez al mes para tomar decisiones
sobre cómo abordar el problema del Aedes.
2. Todas las instalaciones de salud deben
reorganizar, organizar, capacitar y dar
seguimiento a las Brigadas de Caza Mosquitos a
nivel de los centros educativos, y Vigilantes de la
Salud en las instituciones, el sector privado y la
 comunidad, promoviendo la vigilancia en
prevención y la eliminación de los criaderos del
mosquito.
3. Para fortalecer la Comisión Intersectorial
Regional, se recomienda organizar Comisiones
Distritales. Es importante que a nivel de cada
instalación de Salud, se forme la Comisión local
que promueva la participación de los actores
sociales comunitarios e institucionales, en la
lucha contra el dengue y verifique el cumplimiento
de los lineamientos nacionales tanto en el sector
público como privado. Ya que la respuesta de la
participación social y comunitaria debe ser
integral sin exclusión de ningún actor social.
COMUNICACIÓN PARA LA SALUD
La comunicación para la salud juega un rol
importante en el reforzamiento de mensajes
educativos que promuevan estilos de vida y
ambientes saludables, que fomenten los factores
protectores de la salud y reduzca el riesgo del Aedes
transmisor del Dengue, Chikungunya y Zika en la
población.
GUÍA DE CONTENIDOS PARA MENSAJES CLAVE DE
COMUNICACIÓN
DENGUE, CHIKUNGUNYA, ZIKA PARA LA
POBLACIÓN EN GENERAL Y
EMBARAZADAS
Esta guía contiene los principales mensajes
claves, validados técnicamente sobre la
enfermedad por el virus del Zika. Su objetivo es
unificar contenidos claves de la información a
dirigir a la población, a través de diversas
campañas, materiales de comunicación y otras
acciones comunicacionales, que contribuyan a
informar oportunamente sobre el vector, su
control y las recomendaciones para reducir el
riesgo de la transmisión del virus del Zika en
Panamá.
1. Información general sobre el vector y el
Zika.
2. Medidas para el control del vector
13
Las primeras acciones de comunicación deben
concentrarse en las áreas geográficas en las que se
hayan identificado con mayor incidencia y
particularizar el sexo y grupo poblacional que ha sido
más vulnerable, en los casos de la enfermedad. De
ésta forma, los materiales educativos se dirigirán de
manera focalizada y particular; facilitándose así, la
posterior evaluación del mensaje y sus resultados en
la población objetivo.
 Poner en práctica un Plan de Educación,
Comunicación y de Participación Social
para la prevención del Dengue,
Chikungunya y Zika sobre todo para orientar
a la población en:
 Búsqueda temprana de atención en la
instalación de Salud más cercana.
 La no automedicación y el reordenamiento
ambiental familiar y colectivo para la
eliminación de los criaderos, como
mecanismos para evitar el aumento de los
vectores.
3. Recomendaciones para el autocuidado
para población en general y embarazadas
4. Formas de transmisión del virus del Zika
5. Manifestaciones y complicaciones por la
infección del Virus del Zika
6. Recomendaciones adicionales para
embarazadas
7. Recomendaciones para mujeres en edad
fértil o que buscan quedar embarazadas
8. Signos y síntomas de la enfermedad
9. Tratamiento ante la infección por el virus
del Zika
INFORMACIÓN GENERAL SOBRE EL
VECTOR AEDES, TRANSMISOR DEL VIRUS
ZIKA, DENGUE Y CHIKUNGUNYA
 El mosquito Aedes es el vector que
transmite el virus del Zika, dengue y
Chikungunya.
 Es un mosquito que vive en nuestras casas
y en los alrededores de las mismas. Se
reproduce en cualquier recipiente que
acumule agua, que esté dentro o fuera de la
vivienda.
 La hembra del mosquito Aedes pone sus
huevos cada 3 o 4 días en distintos
recipientes con agua, después de
alimentarse de sangre (a través de la
picadura). Una hembra puede poner
alrededor de 400 huevos, los cuales son
resistentes a condiciones de sequía por
más de un año y pueden mantenerse vivos.
 El mosquito tarda entre 7 y 10 días para
convertirse en adulto (huevo, larva y
mosquito). Su tiempo de vida de adulto dura
entre 3 y 4 semanas.
 El mosquito busca el alimento disponible en
las viviendas y cerca de sus criaderos. La
distancia de vuelo de los mosquitos es
corta, aproximadamente de 25 metros
pudiendo llegar hasta 500 metros.
 Las horas de mayor riesgo de las picaduras
es temprano por la mañana y al atardecer,
sin embargo, si necesitan alimentarse lo
harán en cualquier horario.
 El virus del Zika, al igual que el dengue y la
Chikungunya, se transmite a través de la
picadura de los mosquitos Aedes infectados
con el virus. Es así como se transmite de
personas enfermas a personas sanas.
 Hasta el momento no hay una vacuna ni
tratamiento específico contra Dengue,
Chikungunya y Zika. La mejor medida de
prevención es evitar los criaderos y
reproducción del mosquito Aedes.
MEDIDAS PARA EL CONTROL DEL VECTOR
 Para controlar el mosquito hay que eliminar
los criaderos; evitando tener recipientes
14
que acumulen agua en las viviendas y sus
alrededores para que no se conviertan en
criaderos de mosquitos.
 Hay que eliminar los recipientes y chatarras
(latas, botellas, vasos y platos plásticos o
de foam, llantas, y otros recipientes en
desuso) que son dejados en patios,
jardines, callejones, techos, lotes baldíos,
aceras, calles y espacios públicos.
 Debemos evitar acumular basura al aire
libre, es necesario colocarla en bolsas
plásticas y amarrarlas bien.
 Cualquier objeto o espacio que pueda
almacenar agua, cuando llueve o hay
tuberías rotas, aunque sea mínima la
cantidad, es un criadero potencial de
mosquitos.
 Si usted almacena agua para el consumo
del hogar, hay que mantener tapados los
tanques, cubos o depósitos de agua. Al
momento de rellenar dicho recipiente
cepíllelo con agua y jabón. Rellene el
tanque de agua y tápelo nuevamente. Para
evitar que el mosquito deposite sus huevos
en las paredes internas repita este proceso
cada vez que cambie el agua.
 Si en su vivienda le han llevado un producto
larvicida llamado temephos granulado o
abate, que son unos granitos parecidos a la
arena metidos en una bolsita plástica, usted
debe mantener esta fundita dentro del
tanque o cubo siempre, sólo sacándola
cuando el tanque o barrica se vacía y usted
va a lavarlo, volviéndola entrar tan pronto le
eche agua nuevamente.
 El larvicida temephos o abate mata a las
larvas, pero no hace daño a las personas, a
los niños ni a los animales.
 En caso de tener floreros o maceteros con
flores o plantas de agua, se debe lavar el
florero y cambiar el agua cada tres días.
También puede sustituir el agua por arena
o tierra.
 En espacios abiertos, donde sea necesaria
la fumigación por la presencia de
mosquitos adultos, cuando pasen
fumigando por fuera de las viviendas, es
importante mantener abiertas las puertas y
ventanas de las casas, negocios, escuelas
y otros facilitando así la penetración del
insecticida en estos lugares. Al interior del
hogar es necesario tapar o guardar
utensilios de cocina, alimentos y agua de
consumo humano y de animales.
 Para evitar el riesgo de intoxicación durante
la fumigación dentro de las casas, escuelas,
negocios y otros espacios cerrados, las
personas deben salir y mantener puertas y
ventanas cerradas durante 45 minutos
después de la fumigación para garantizar
su efectividad. Luego de este tiempo
pueden entrar y seguir las
recomendaciones de los aplicadores del
insecticida.
RECOMENDACIONES DE AUTOCUIDADO
PARA EL PÚBLICO EN GENERAL
 Se recomienda el uso de repelente para
evitar la picadura de los mosquitos. El
repelente para uso humano es un producto
que se aplica sobre la piel o sobre la ropa.
Los repelentes recomendados por la
Organización Mundial de la Salud para el
uso humano contienen algunos de estos
productos: DEET, IR3535 o Icaridina.
 Además es importante vestir ropa clara que
cubra brazos y piernas.
 Colocar mallas protectoras en puertas y
ventanas para evitar la entrada de los
mosquitos.
 Es recomendable siempre utilizar
mosquitero para dormir.
 Las personas con dengue, Chikungunya o
Zika confirmado deben continuar utilizando
mosquiteros y repelente, para evitar la
propagación del virus.
¿CÓMO SE TRANSMITE EL VIRUS DEL
ZIKA?
15
 A través de la picadura del mosquito Aedes
infectado con el virus del Zika, que pica a una
persona sana.
 De madre embarazada, infectada por el virus
del Zika, al bebé a través de la placenta. Esto
puede ocasionar malformaciones congénitas
severas.
 Se han presentado casos de transmisión por
relaciones sexuales, de hombres infectados
con el virus del Zika a su pareja sana.
 Se puede presentar infección por el virus del
Zika por transfusión sanguínea.

MANIFESTACIONES Y COMPLICACIONES
POR LA INFECCIÓN CON EL VIRUS DEL ZIKA
Síndrome de malformaciones congénitas
(malformaciones en los bebés al nacer) hijo
de una madre infectada por el virus del Zika
durante el embarazo:
 Tamaño de la cabecita del bebé más
pequeña
 Posibilidad de presentar cierto grado de
ceguera
 Posibilidad de presentar cierto grado de
sordera
 Posibilidad de desarrollar problemas de
aprendizaje
Síndrome de Guillain Barré
 Parálisis o debilidad en las piernas que
impide o dificulta caminar; que puede ir
aumentando desde los pies hacia el resto del
cuerpo, incluso es posible que llegue a
desarrollarse dificultad para respirar.
 Esta condición puede prolongarse hasta por
cuatro semanas.
RECOMENDACIONES ADICIONALES PARA
MUJERES EMBARAZADAS
 Las embarazadas deben tomar las mismas
medidas generales de autocuidado para
evitar las picaduras de mosquitos.
 No hay contraindicación en la aplicación de
repelentes de uso humano, que contengan
 DEET, IR3535 o Icaridina, durante el
embarazo, siempre y cuando se utilicen de
acuerdo a las instrucciones de la etiqueta del
producto.
 Acude siempre a tus consultas prenatales,
aunque no tengas síntomas y atiende las
recomendaciones de tu médico. Si tienes
sarpullido, fiebre, conjuntivitis (ojos rojos),
dolor o malestar general, acude de inmediato
al centro de salud más cercano.
 Evita usar medicamentos sin indicación
médica.
 Las embarazadas que crean haber estado
expuestas al virus del zika, dengue o
Chikungunya por haber sido picadas por
mosquitos, deben consultar de inmediato al
médico.
RECOMENDACIONES PARA MUJERES EN
EDAD FÉRTIL O QUE TIENEN PLANIFICADO
QUEDAR EMBARAZADAS
 El embarazo es una decisión personal o de
pareja; en caso de decidir por el embarazo,
se recomienda cumplir todas las medidas de
autocuidado para evitar esta enfermedad.
 Ante la sospecha de embarazo, acudir al
centro de salud y cumplir con las
recomendaciones del personal de salud.
 Si no deseas embarazarte acude al médico
para informarte sobre los métodos de
planificación familiar disponibles sin costo
alguno en las instalaciones públicas de salud.
16
SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL ZIKA
 El Zika es un virus nuevo en Panamá, por lo
que todos estamos en riesgo de enfermar.
Puede afectar a mujeres y hombres de
cualquier edad. Aún no existe una vacuna
que prevenga esta enfermedad.
 Solo una de cada cinco personas infectadas
por el virus del Zika presentará síntomas.
 El síntoma más común es la aparición
repentina de erupción en la piel o sarpullido,
fiebre leve y conjuntivitis (ojos rojos). Otros
síntomas pueden ser dolor e inflamación en
las articulaciones, dolores de cabeza y
malestar general.
 Si tiene cualquiera de estos síntomas no se
automedique y acuda a la instalación de
salud más cercana.
TRATAMIENTO ANTE LA INFECCIÓN POR EL
VIRUS DEL ZIKA
 Se recomienda no automedicarse y acudir a
la instalación de salud más cercana. En la
mayoría de los casos el tratamiento es
ambulatorio (seguimiento en el hogar), bajo
vigilancia médica.
 La persona con infección por el virus del Zika
debe guardar reposo, tomar entre 2 y 3 litros
de líquidos al día (agua, jugos y sales de
rehidratación oral). También deben continuar
utilizando mosquiteros y repelente para evitar
la propagación del virus.
II. VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA Y
Personas con enfermedades crónicas (hipertensos, diabéticos, enfermedades renales, inmunológicas y

CONTROL DE VECTORES DEL ZIKA

otros), embarazadas, niños y adultos mayores deben tener especial cuidado y consultar de inmediato al
médico ante cualquier síntoma (erupción en la piel o sarpullido, fiebre, conjuntivitis (ojos rojos), dolor e
inflamación en las articulaciones, dolores de cabeza y malestar general.
VIGILANCIA ENTOMOLÓGICA Y CONTROL
DE VECTORES DEL ZIKA
Hacemos referencia al capítulo de “Vigilancia
Entomológica y Control Vectorial del Dengue” de
la Guía para el abordaje integral del dengue
en panamá, 2014, abordando a grandes rasgos
las acciones llevadas a cabo por este Programa.
Las acciones llevadas a cabo por el
Departamento de Control de Vectores tienen el
propósito de contribuir a la prevención y control
de los riesgos a la salud generados por la
presencia de los vectores Aedes aegypti y
Aedes Albopictus; prevenir su dispersión y la
introducción de algún otro vector potencial en
todas las regiones del territorio nacional
mediante:
 La implementación de un sistema de
vigilancia entomológica y control de los
vectores que permita disminuir o
controlar su transmisión;
 El establecimiento de procedimientos
estandarizados para la vigilancia
entomológica y control vectorial del
Aedes en todo el territorio nacional y
 La intensificación de la vigilancia
entomológica en zonas fronterizas,
puertos y aeropuertos que prevengan o
detecten precozmente la introducción de
estos y otros vectores.
VIGILANCIA ENTOMOLOGICA Y CONTROL DE
VECTORES
Es un conjunto de acciones orientadas al registro
sistemático de información técnica/operativa
sobre la distribución del Aedes, la medición
relativa de su población a lo largo del tiempo
para su análisis constante que permita prevenir
18
y/o controlar su dispersión con la finalidad de
implementar acciones de control oportunas y
eficaces. Las actividades de vigilancia y control
de Aedes se implementarán en todas las
regiones del país que reporten o no la presencia
de estos vectores y/o que presenten localidades
con riesgo de introducción de los mismos.
La encuesta entomológica inicial es la
inspección que se efectúa por primera vez en
una localidad para conocer la situación en
cuanto a la presencia del Ae. Aegypti o
albopictus, antes de la aplicación de las medidas
de control integral. Permite establecer el grado
de infestación y la distribución del mosquito, lo
que se usará en la planificación de los trabajos
de control integral
PLANIFICACIÓN, GESTIÓN Y EVALUACIÓN DE
INTERVENCIONES
El diseño y elaboración del Plan de Vigilancia y
Control de Aedes exige una fase de preparación
en la cual debe participar el grupo técnico de la
EGI-Dengue constituido por profesionales de
entomología, epidemiología, ambiente,
promoción, investigadores, promoción de la
salud. Estos profesionales por competencia y
responsabilidad deben participar en la
planeación, ejecución y evaluación del mismo.
La base fundamental de este proceso se
sustenta en la disponibilidad de la evidencia
epidemiológica, entomológica, reporte de casos,
social, cultural, recursos financieros, recursos
humanos, materiales, equipos, infraestructura
tecnológica y logística. En general, las fases de
la programación comprenden una adecuada
preparación, justificación, análisis de la
situación, definición de objetivos y resultados
esperados, selección de alternativas de que las acciones se realizan según lo
intervención o estrategias técnicas y operativas, programado y se trata de corregir los factores
definición de actividades y tareas, recursos que pueden afectar el normal desenvolvimiento
necesarios, costos, responsables, cronograma; de las mismas.
planificación de la ejecución, monitoreo y
CONTROL VECTORIAL INTEGRAL
evaluación; elaboración, presentación y
aprobación del documento final. Mientras exista una circulación del virus y una
infestación permanente estamos en fase de
La gestión integral es un proceso que
ataque. Las actividades de control deben cubrir
comprende diferentes momentos o fases
toda el área, prioritariamente las localidades de
interrelacionadas: diseño, ejecución y
mayor riesgo y de mayor concentración
evaluación. La ejecución del plan es la puesta en
poblacional. El ataque debe realizarse con la
práctica y el desarrollo de actividades y tareas
mayor eficacia posible; las actividades aisladas
que han sido programadas para el logro de los
no dan el impacto positivo, sino que al contrario,
fines propuestos. Esta fase requiere la
se pierde tiempo y recurso. Para lograr mayor
realización de una serie de procesos
impacto se deben aplicar todas las medidas de
administrativos de apoyo y la gestión pertinente
control permisibles y de manera simultánea, que
para garantizar oportunamente la disponibilidad
da mejores resultados. El objetivo es reducir la
de los recursos e insumos requeridos para llevar
transmisión de la enfermedad y requiere reducir
a cabo la programación definida. Antes de iniciar
las densidades del vector. La duración de la fase
en forma las diferentes actividades y tareas
de ataque está condicionada al tiempo en que
programadas, se recomienda hacer una lista de
los índices de infestación se reducen a niveles
chequeo que permita verificar: disponibilidad del
menores del 2% partiendo de implementar
recurso humano en cantidad y calidad requerida,
acciones integrales en forma periódica, en ciclos
planes de trabajo específicos, autorizaciones
de 3 meses de intervención, seguidos de un mes
pertinentes, recursos financieros para
de evaluación entomológica, en las localidades y
desplazamiento y mantenimiento, uniformes de
corregimientos; para alcanzar esos niveles
trabajo, equipos de protección o seguridad,
menores al 2% se requiere evaluaciones pre y
registros de recolección de información, equipos
post intervención en las localidades, mediante
y materiales de trabajo (equipos de aplicación,
encuestas entomológicas.
kit de entomología, material de recolección de
especímenes, equipo de perifoneo, Las acciones específicas para la vigilancia
anemómetro, insecticida, materiales de apoyo y entomológica y control vectorial del Aedes se
otros; logística como vehículo, combustible, encuentran ampliamente documentadas en la
peajes, repuestos, lancha, motores fuera de Guía para el abordaje integral del dengue en
borda y otros. Durante su desarrollo se constata panamá, 2014, ii edición

19
III. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Y DE LABORATORIO DEL VIRUS ZIKA

20
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL VIRUS ZIKA

DEFINICIÓN
La vigilancia de la enfermedad por el virus del
Zika debe desarrollarse a partir de la vigilancia
DEFINICIÓN DE CASO
existente para el Dengue y Chikungunya.
Teniendo en cuenta las otras enfermedades Caso sospechoso
exantemáticas, considerando las
manifestaciones clínicas y la situación Paciente que presenta exantema* y al menos
epidemiológica de cada región sanitaria o del uno o más de los siguientes signos o síntomas:
país, la vigilancia debe estar orientada a:  Fiebre (menor de 38.5°C).
 Artralgias
 Detectar la propagación de la enfermedad
 Mialgia
por el virus del Zika.  Conjuntivitis (no purulenta/hiperemia
conjuntival)
 Detectar y seguir la tendencia en el tiempo  Edema periarticular
de toda complicación neurológica, con
énfasis en SGB en mayores de 15 años *habitualmente máculo-papular y pruriginoso
como evento nuevo de importancia para la
Nota: esta definición también aplica para
salud nacional e internacional, (numeral 92
pacientes embarazadas.
del Decreto Ejecutivo 1617, octubre 2014.

 Detectar toda anomalía congénita asociada Caso confirmado

a la enfermedad por el virus del Zika.
Caso sospechoso con pruebas de laboratorio
positivas para el virus del Zika.
 Conocer el comportamiento del virus en
nuestro país. Nota: en caso de las embarazadas, se
recomienda seguimiento, aun cuando tenga
OBJETIVO resultado de laboratorio negativo, incluyendo a
Identificar y caracterizar oportunamente los su producto.
casos de la enfermedad por el virus del Zika en
el país, para la toma de decisiones en la
respuesta efectiva del abordaje integral de la
enfermedad.

21
DEFINICIONES DE CASOS DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DE LAS COMPLICACIONES
ASOCIADAS A LA ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL ZIKA.
ABORTO O MORTINATO ASOCIADO A LA
INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL ZIKA
Caso sospechoso
Aborto o mortinato en embarazada con
antecedentes de sospecha de infección por el
virus del Zika durante la gestación.
Caso confirmado
Caso sospechoso de aborto o mortinato con
prueba de laboratorio positiva en cualquier tipo
de muestra del producto para el virus del Zika.
SÍNDROME CONGÉNITO ASOCIADO A LA
ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL ZIKA
DURANTE EL EMBARAZO
Caso sospechoso
Recién nacido vivo que presente al menos un
criterio de estos:
 Microcefalia o alguna malformación
congénita del sistema nervioso central.
 Alguna otra malformación congénita visible.
 Presenta alteraciones morfológicas
intracraneales diagnosticadas por cualquier
método de imagen, excluidas otras
posibles causas conocidas.
 Alguna anomalía congénita y que la madre
durante el embarazo tenga una prueba
positiva a virus Zika o haya presentado
exantema durante el embarazo.
Caso confirmado
Caso sospechoso de síndrome congénito con
prueba de laboratorio positiva para el virus del
Zika.
TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIRUS DEL
ZIKA SIN SÍNDROME CONGÉNITO
Caso sospechoso
Recién nacido vivo de cualquier edad
gestacional, que no cumpla con los criterios de
la definición de caso sospechoso de Síndrome
Congénito asociado a la enfermedad por el virus
del Zika y su madre haya sido clasificada como
caso sospechoso o confirmado de enfermedad
por el virus del Zika durante el embarazo.
Caso Confirmado
Caso sospechoso de trasmisión vertical sin
síndrome congénito con una prueba de
laboratorio serológica positiva.
Nota: estas definiciones se recomienda tener en
consideración los antecedentes de la madre:
- residencia o viaje a un área con presencia de
vectores del virus del Zika.
- Relaciones sexuales sin protección con
una pareja con antecedente de residencia o
viaje a un área con presencia de vectores del
virus del Zika
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS POR
LA ENFERMEDAD DEL VIRUS DEL ZIKA
Caso sospechoso
Todo caso sospechoso que presente trastorno
neurológico en especial SGB, mielitis o
encefalitis.
Caso confirmado
Todo caso sospechoso confirmado con prueba
de laboratorio positiva para virus Zika.
VIGILANCIA DE LABORATORIO

Responsabilidades y pruebas de laboratorio para identificar causal según nivel del laboratorio
(local, regional, nacional)
LABORATORIO DE NIVEL LOCAL
Se encarga de la toma de muestras de sangre para detección de ácidos nucleicos, antígenos y/o
anticuerpos por métodos serológicos y/o moleculares para el virus del Zika.

Nota: en este momento no se cuenta con pruebas serológicas sólo con pruebas moleculares. Cuando se
incorporen se establceran lineamientos al respecto.

TIPOS DE MUESTRAS:
A. PARA PRUEBAS MOLECULARES
(A partir del Día cero (0) de inicio de los síntomas hasta el día 5 de evolución)
Suero
 El tubo debe ir debidamente identificado (nombre, cédula y fecha de toma de la muestra) y
acompañado del Formulario de laboratorio para Dengue/ Chikungunya / Zika.
 Extraer del paciente 5 a 7 ml de sangre, utilizar tubo seco sin anticoagulante (EDTA).
 En caso de neonatos tomar dos microtainers sin anticoagulante.

Muestras adicionales para pacientes embarazadas

 Recolectar muestra de orina a mujeres embarazadas (hasta 14 días de evolución).
 La extracción de líquido amniótico está sujeta a criterio del médico especialista.

Muestras adicionales para pacientes con síndromes neurológicos

 Considerar muestras de orina y líquido cefalorraquídeo (LCR) en pacientes con sospecha de SGB u
otros síndromes neurológicos.

23
Muestras para síndrome Cantidad
Nota:
congénito y / o casos
*Bajo indicación médica por sospecha de síndrome
fatalesMuestra neurológico.
Suero del recién nacido 0.5 - 1mL **Casos fatales: cerebro, hígado, riñón, otros.
Sangre del cordón 0.5 - 1mL
umbilical
Placenta (lado materno) 3 x 3cm (aprox.)
Placenta (lado fetal) 3 x 3cm (aprox.)
Cordón umbilical 3cm
LCR* Mínimo 0.5mL
Tejido** 3 x 3cm (aprox.)

24
B. MUESTRAS PARA SEROLOGÍA
(A partir del 6° día de evolución)
 El tubo debe ir debidamente identificado (nombre, cédula y fecha de toma de la muestra) y
acompañado del Formulario de laboratorio para Dengue/ Chikungunya / Zika.
 Extraer del paciente 5 a 7 ml de sangre, utilizar tubo seco sin anticoagulante (EDTA).
 En caso de neonatos tomar dos microtainers sin anticoagulante.

CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRA

Muestra Aguda: (0 – 5 días de evolución)
 Conservar a 4°C de refrigeración hasta que sea transportada al Laboratorio del Instituto
Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud (ICGES) antes de las 72 horas y mantener la cadena
de frío.
 Si cuenta con equipo de centrifugación, enviar la muestra centrifugada con sus respectivos
formularios.
Muestra convaleciente: (A partir del 6° días de evolución)
 Conservar a -20°C, mantener congelada hasta que sea transportada al LCRSP-ICGES antes de las
48 horas, mientras esté centralizada la prueba. Una vez descentralizada la prueba, se debe enviar
a los laboratorios regionales si no se cuenta con reactivos en el área local. Enviar las muestras con
PAD congelados, con sus formularios respectivos y con toda la información del paciente.
 Si cuenta con equipo de centrifugación, enviar la muestra centrifugada con sus formularios
respectivos.

LABORATORIO DE NIVEL REGIONAL

A. Recibo de muestras de los niveles locales

B. Procesar las muestras serológicas o de detección de antígenos según la fecha de inicio de síntomas
C. Enviar las muestras al ICGES para Cultivo/PCR (5 primeros días de inicio de síntomas) con formulario
correspondiente debidamente lleno.
D. Descentralizada la prueba, enviar al LCRSP las muestras para el control de calidad (IgG, IgM) con
formulario correspondiente debidamente lleno.
E. Enviar los resultados al nivel local correspondiente y notificar al coordinador de epidemiología
regional.
F. Casos atendidos por hospitales públicos y privados en el servicio de patología (autopsias) deben
cumplir con el envío de muestras histológicas (bazo, hígado y cerebro) al ICGES para PCR e intento
de aislamiento viral. No utilizar formalina ni otro preservante. Mantener en refrigeración (2-8°C) desde
la toma de la muestra y envío al ICGES, si se hace en menos de 72 horas; de lo contrario congelar
los tejidos de inmediato a -20C. Todos los tejidos deben ser colocados en envases individuales y
debidamente rotulados.

25
G. Casos atendidos por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses deben cumplir con el envío
de muestras histológicas (bazo, hígado y cerebro) al ICGES para PCR e intento de aislamiento viral.
No utilizar formalina, ni otro preservante. Mantener en refrigeración (2-8°C) desde la toma de la
muestra y envío al ICGES, si se hace en menos de 72 horas; de lo contrario congelar los tejidos de
inmediato a -20C. Todos los tejidos deben ser colocados en envases individuales y debidamente
rotulados.
H. Si se necesita hacer un “estudio microbiológico”, debe tomar otra muestra de tejido y refrigerarla, “no
debe congelarla”. Mantener cadena de frío hasta llegar al laboratorio. Todos los tejidos deben ser
colocados en envases individuales y debidamente rotulados.

LABORATORIO DE NIVEL CENTRAL

A. Recibo de muestras de laboratorios privados, niveles locales, hospitalarios, regionales y del Instituto
de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
B. Procesar muestras para control de calidad (cuando se implemente).
C. Procesar muestras diagnósticas y tejidos por PCR y/o Cultivo.
D. Notificar los resultados a los niveles locales correspondientes y al Departamento de Epidemiología
del nivel central.

Cumplir con el algoritmo de vigilancia de laboratorio para los arbovirus circulantes.

Supervisar al nivel regional.

Actualizar y/o capacitar al nivel regional.

E. Cumplir con el algoritmo de evaluación de la calidad externa.

*las muestras pueden ser tomadas por cualquier personal de salud capacitado y adiestrado en la técnica (médico,
enfermera, tecnólogo médico y el asistente de laboratorio clínico), según la situación en cada instalación.

FLUJO DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

Algoritmo para la confirmación virológica de casos sospechosos de infección por ZIKV
en áreas donde circulan otros arbovirus.

26
Nota: *RT-PCR negativo: no descarta la enfermedad por ZIKV, DENV, CHIKV pues se debe considerar
los aspectos clínicos, anatomopatológicos y epidemiológicos. En todos los casos no concluyentes
conservar el suero para estudios serológicos posteriores

27
 Algoritmo para detección serológica en casos sospechoso de infección por ZIKV
en áreas donde circulan otros arbovirus.
AUTOPSIAS
Se deberá realizar en los casos sospechosos de
afectación por el virus del Zika (según las
definiciones de casos de esta norma) en el
menor tiempo posible de ocurrida la muerte o la
expulsión del producto (aborto, óbito, mortinato);
todas deben ser realizadas en menos de 48
horas. La autopsia se desarrollará cumpliendo
los procedimientos estándares de cada
institución, pero se deberá prestar especial
atención a las siguientes anomalías del sistema
nervioso central: agiria, hidrocefalia interna en
ventrículos laterales, calcificaciones
intracerebrales. Se tomará muestras para enviar
al ICGES siguiendo las recomendaciones que
aparecen en las responsabilidades de
laboratorio según nivel y el cuadro No.3 de esta
norma. Además se deberá tomar muestras de
tejidos para estudios de microscopía con énfasis
en el sistema nervioso central.
NOTIFICACIÓN
La infección por el virus del Zika es de
notificación individual e inmediata de acuerdo a
lo establecido en el Decreto Ejecutivo N° 1617
de 21 de octubre de 2014, tanto en los
28
establecimientos públicos como privados y todos
aquellos que establecen los Artículos 31 y 39 de
dicho decreto, deberán comunicar por escrito,
vía telefónica, fax o por el medio electrónico
establecido (SISVIG) al coordinador local,
regional o central de epidemiología del Ministerio
de Salud.
Además de haber sido notificados
individualmente, los casos se reportan
semanalmente, por instalación de salud,
agrupados por sexo y edad.
Las defunciones debidas a la enfermedad
causada por el virus del Zika se notifican
individualmente en el formulario de Notificación
de Defunciones. A toda defunción ocurrida en
instalaciones de salud se le debe llenar, además,
el formulario de Notificación Individual del Caso
(VIGMOR Y ENO).
La enfermedad por el virus del Zika se notificará
con los siguientes códigos:
Cuadro No. 1- Códigos CIE-10 para virus Zika
CIE-10 DESCRIPCIÓN
U06.9S Sospecha por enfermedad del virus
Zika, no especificado
U06.9 Enfermedad del virus Zika, no
especificado
 FLUJOGRAMA DE NOTIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL ZIKA

El flujograma de la información de la enfermedad por el virus del Zika es el siguiente: la información fluye en tiempo real
al momento en que se captura en la plataforma de notificación SISVIG, la cual se debe realizar en todas las
instalaciones de atención públicas o privadas del país. El formulario de investigación debe hacerse llegar vía
mensajería o correo electrónico mientras no se cuente con el módulo en la web (SISVIG).
RESPONSABILIDADES POR NIVEL
ADMINISTRATIVO
NIVEL LOCAL
 Verificar que se cumpla con la definición de
caso.
 Comunicar el caso a control de vectores
local.
 Notificar el caso a epidemiología regional
en los formularios o herramientas
electrónicas y dentro de los tiempos
establecidos.
 Investigar todo caso sospechoso o
confirmado dentro de los tiempos
establecidos.
 Analizar y divulgar la información de la
situación de la enfermedad y de los factores
de riesgo a la autoridad local y al
coordinador regional de epidemiología.
 Participar con el equipo local en la
planificación y evaluación de acciones de
prevención y control de la enfermedad por
el virus del Zika.
NIVEL REGIONAL
 Verificar que se cumplan las
responsabilidades del nivel local.
 Orientar al equipo local en acciones para la
vigilancia, prevención y control.
 Notificar al nivel central.
 Verificar la oportunidad y calidad de datos
registrados en la red de vigilancia
epidemiológica.
 Analizar y divulgar la información de la
situación de la enfermedad y los factores de
riesgo a la autoridad regional, a los niveles
locales y al nivel nacional de epidemiología.
 Participar con el equipo regional en la
planificación y evaluación de acciones de
prevención y control de la enfermedad por
el virus del Zika.
NIVEL CENTRAL
 Dar seguimiento a que se cumplan las
responsabilidades del nivel regional.
 Verificar la oportunidad y calidad de datos
registrados en la red de vigilancia
epidemiológica.
 Informar a las autoridades superiores de las
alertas y epidemias de la enfermedad por
el virus del Zika
 Analizar y divulgar la información de la
situación de la enfermedad por el virus del
Zika y los factores de riesgo a la autoridad
nacional, a los niveles regionales y a otras
instancias (OPS y otras).
 Participar con el equipo nacional en la
planificación y evaluación de acciones de
prevención y control de la enfermedad por
el virus del Zika.
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
CASO/BROTE
 Todos los casos sospechosos de infección por el
virus del Zika deben ser investigados en forma
inmediata (menos de 48 horas), al inicio del
evento en una localidad y de manera integral.
Deben realizarse intervenciones tales como:
búsqueda de febriles, toma de muestra,
búsqueda y eliminación de criaderos, realización
de mapeo de los casos y aplicación de medidas
de contención para detener la transmisión y la
eliminación de la población adulta del vector.
Cada una de estas actividades será desarrollada
por el personal responsable de la misma.
 Se debe utilizar el Formulario de
Notificación de Brote, además del
Formulario Genérico de Investigación de
evento de Notificación obligatoria. (Ver
anexo 2 y 3).
ANÁLISIS Y DIVULGACIÓN
ANÁLISIS
La información obtenida con el sistema de
vigilancia epidemiológica se analizará tomando
en cuenta las variables de la triada
epidemiológica (tiempo, lugar y persona), en los
tres niveles de atención (local, regional y
central); se calculará las medidas de tendencia
central y dispersión; se construirá tablas,
gráficos y mapas para presentar los resultados
obtenidos en conjunto con la interpretación de
los mismos y sus indicadores epidemiológicos.
Divulgación
 Cada nivel administrativo divulga en su área
de responsabilidad el comportamiento de la
enfermedad.
 La región debe compartir su situación
epidemiológica con las regiones vecinas.
Para la divulgación se puede utilizar boletines
epidemiológicos, informes mensuales,
circulares, notas, conferencias y otros.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
 Búsqueda activa de casos
 Abordaje integral de los casos sospechosos
en la investigación de campo.
 Seguimiento estricto de casos de
embarazadas en riesgo y recién nacidos de
madres positivas.
 Seguimiento a recién nacidos con
microcefalia de madres positivas por el virus
del Zika o procedentes de áreas afectadas.
 Seguimiento estricto a todo recién nacido
(de madre sospechosa o confirmada) en su
control de crecimiento y desarrollo hasta los
2 años.
31
 Orientación a la comunidad sobre la
eliminación de criaderos y el manejo
adecuado del almacenamiento de agua.
 Aplicación de larvicidas, durante la primera
visita a terreno, en los criaderos naturales o
no eliminables en el momento.
 Nebulización espacial e intradomiciliar.
 Uso de barreras físicas contra la picadura
del mosquito:
- Ropa (camisa manga larga y pantalón
largo, evitando el uso de colores
oscuros),
- Mosquiteros en las cunas y coches de
los bebés.
- Repelente, especialmente en las
embarazadas expuestas
 Repelente recomendado para
embarazadas y niños:
Los repelentes contra insectos que
contienen DEET(N, N-dietil-3-
metilbenzamida), Picaridina (también
conocida como Icaridina) (ácido-1
piperinecarboxílico, 2 – (2-hidroxietil) – 1 –
metilpropilester) e IR3535 (3-{N-acetil-N-
butil}-éster etil ácido aminopropiónico) son
seguros para las mujeres embarazadas y
las que están amamantando, así como para
los niños mayores de 2 meses, si se usan
de acuerdo con las instrucciones del
producto.
DEET está contraindicado usarlo en niños
menores de 2 meses. En los niños entre los
7 meses y los 2 años se aconseja usarlo en
concentraciones iguales o menores al 10%
una sola vez al día; en los niños entre los 2
y los 12 años se aconseja usarlo en igual
concentración (<10%) hasta tres veces al
día.
ICARIDINA: su uso está indicado a partir de
los 6 meses en versión gel y a partir de los
 2 años puede usarse la presentación en
spray.
IR3535: es seguro a partir de los 2 meses
de edad, no tiene efectos tóxicos y tiene alto
perfil de seguridad.
 Uso profiláctico del preservativo (condón)
por al menos tres meses en las personas
con enfermedad confirmada o personas
procedentes o que residan en áreas
32
afectadas, debido a la transmisión
demostrada a través del semen.
- Para prevenir la trasmisión a las
embarazadas se recomienda el uso de
preservativos o abstenerse de tener
relaciones sexuales durante 8 semanas,
si su compañero sexual ha estado en
áreas de riesgo de infección por el virus
del Zika o por 6 meses si éste ha tenido
infección por el virus del Zika.
III. ATENCIÓN DEL VIRUS ZIKA
ATENCIÓN DEL VIRUS ZIKA EN EMBARAZADAS

33
La infección por virus Zika en embarazadas 2. Clarificar el manejo clínico de la gestante,
representa uno de los mayores desafíos de la del niño, la adolescente, el adulto y el adulto
emergencia de salud pública impuesta por esta mayor con virus Zika.
enfermedad. Por un lado, la caracterización del 3. Establecer la captación de embarazadas de
síndrome congénito asociado a la infección por cualquier edad con casos sospechoso o
virus Zika es problemática, dada la poca confirmado.
especificidad del cuadro clínico; por otro las 4. Establecer las normas para la interrupción
brechas de conocimiento sobre su espectro del embarazo.
clínico, la evolución y la definición de 5. Orientar sobre la atención del parto y
microcefalia aun poco comprendidas. manejo postparto de embarazada con
Esta sección tiene por objetivos: casos sospechoso o confirmado de virus
1. Establecer el uso de pruebas serológicas y Zika.
moleculares en gestantes y recién nacidos 6. Orientar sobre la atención al recién nacido
con virus Zika. de madre con caso sospechoso o
confirmado de Zika.
INSTRUCCIONES DE EXÁMENES POR BIOLOGÍA MOLECULAR A GESTANTES Y RECIEN
NACIDOS CON SOSPECHA DE INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA
GESTANTE RECIÉN NACIDO
Sin exantema/ Con exantema /con o sin
feto con síndrome feto con síndrome Con síndrome congénito
congénito congénito
Número de muestras 1 1 1
Tipo de muestra SUERO SANGRE Sangre
ORINA Sangre del cordón
Líquido amniótico
Placenta
Cantidad 2-3ml 2ml SANGRE 3ml de sangre
10ml DE ORINA 3ml de sangre del cordón
1cc de líquido amniótico
Placenta
Al confirmarse la SANGRE: entre el primer a Al nacimiento
Momento de la microcefalia en el cinco (1-5) días, del inicio
extracción feto de síntomas
ORINA: sexto (6) día,
después del inicio de
síntomas hasta 15 días
NOTA: Aborto u obito, recolectar 1cm2 de cerebro, hígado, corazón, pulmón, riñon y bazo RT-PCR- e
inmunohistoquimica

34
 INSTRUCCIONES PARA SEROLOGÍA A GESTANTES Y RECIÉN NACIDOS CON SOSPECHA DE
INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA
GESTANTE RECIEN NACIDO
Con exantema
o síntomas de ZIKA Con síndrome congénito
2 1
Número de muestras
Suero Suero
Tipo de muestra Sangre del cordón
Líquido amniótico
2-3ml 3ml de suero
Cantidad 3ml de sangre del cordón
1cc de líquido amniótico
PRIMERA: a partir del 6to día después Al nacimiento
Momento de la de los síntomas
Extracción SEGUNDA: 14 a 21 días después de la
primera muestra
Se recomienda la confirmación de los resultados positivos con el test de neutralización mediante
reducción en placa, evidenciando al menos un aumento de cuatro veces el título de anticuerpos
neutralizantes frente al virus del ZIKA.
MANEJO CLÍNICO DE LA GESTANTE CON  Uso de repelentes autorizados* y ropa que
INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL ZIKA cubra las extremidades para evitar la
picadura de mosquitos no infectados.
 No existe un tratamiento antiviral específico *Repelentes autorizados para uso en
 No hay vacuna para esta enfermedad. embarazadas.
 Tratamiento sintomático y de soporte. DEET ( N,N-dietil-3-metilbenzamida)
Reposo, acetaminofen o paracetamol para IR3535 (3-(N-acetil-N-butil)-ester etil ácido
el alivio de la fiebre. No más de 3g /día para aminopropiónico)
embarazadas. Icaridina (ácido -1 piperinecarboxílico, 2 –
 No utilizar AINES en las embarazadas por (2-hidroxietil)-1-metilpropilester).
su efecto nocivo de producción de  Asegurar el seguimiento a las embarazadas
oligoamnios y cierre prematuro del ductus con exámenes clínicos y de gabinete.
arterioso.
CAPTACIÓN DE LA EMBARAZADA EN
 Recomendar ingesta abundante de líquidos CUALQUIER EDAD GESTACIONAL CON
para reponer las pérdidas por sudoración, CASO SOSPECHOSO O CONFIRMADO DE
vómitos y pérdidas insensibles. ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL ZIKA
 Recomendar uso de mosquitero impregnado  Se realizará el Control Prenatal en su centro
con insecticida e instalación de mallas anti- de captación por el médico obstetra, médico
mosquito en la vivienda. general o enfermera, de acuerdo a las
Normas Técnicas Administrativas y
 Uso profiláctico del condón durante al Protocolos de Atención del Programa de
menos tres meses. Salud Integral de la Mujer, 2015.

35
  Se referirá a evaluación y seguimiento por Se realizará un Ultrasonido estructural entre
Salud Mental. las 18 a 22 semanas en una instalación que
 A toda gestante sintomática o no, con cuente con el recurso.
historia o presencia de exantema, se le  En paciente con infección confirmada por el
tomará muestra de sangre/suero y orina a la virus Zika se realizarán Ultrasonidos de
captación. Las mismas deben ser enviadas seguimiento en las 22 a 26 semanas; 28 a
al Laboratorio del ICGES, cumpliendo con 32 semanas y a las 32 a 36 semanas.
los requisitos establecidos.  Los resultados de los exámenes de
 Se realizará tamizaje ultrasonográfico laboratorio y de los estudios imaginológicos
básico de las 9 a 13 semanas. De no contar deberán ser reportados a las Unidades
con el recurso, se referirá para la realización remitentes con la mayor celeridad posible.
del estudio a una Unidad de segundo o De ser normales los ultrasonidos, continuar
tercer nivel. el control prenatal de acuerdo a las Normas,
hasta el parto.
ALGORITMO PARA DIAGNOSTICO PRENATAL DE MICROCEFALIA INTRAUTERO
Detección correcta de
Edad Gestacional

Desconoce FUM y no hay

Desconoce FUM corregir Conoce FUM y no
USG 1er trimestre,
por USG de Ier trimestre concuerda con USG Ier
considerar relaciones
(8-14sem) usar EG corregida x USG
biométricas

MICROCEFALIA
CC/CA < 2 DE
LF/CC<2DE
LEVE
SEVERA

Hallazgos USG CC claramente pequeña, forma

CC=2-3DE por debajo de CC>3DE por debajo de la anormal del cráneo, perfil del rosto-hueso
la media para EG frontal inclinado, ventriculomegalia cerebral
media para EG
alargamiento del espacio subaracnoideo

Este artículo determina que el Ministerio de

NORMAS PARA LA INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO
El Código Penal Ley 14 de mayo de 2007en su
artículo 144 establece las excepciones a la
penalización del aborto por indicación legal en
casos de violación carnal y por indicación
médica, cuando está en riesgo la vida de la
madre o cuando hay una grave amenaza a la
vida e integridad del producto de la concepción.
36
Salud conformará una Comisión Médica
responsable de establecer los criterios para la
aprobación o rechazo de los casos una vez
evaluada la documentación requerida.
En los casos de indicación médica, se tramitará
la solicitud de interrupción del embarazo a través
de la Comisión Nacional Multidisciplinaria de
Aborto Terapéutico, cuya coordinación se ubica
en la Sección de Salud Sexual y Reproductiva de
la Subdirección de Atención a la Población
(DIGESA). Los requisitos están establecidos en
las Normas del Programa de Salud Integral de la
Mujer 2015, página 64.
ATENCIÓN DEL PARTO DE LA
EMBARAZADA CON CASO SOSPECHOSO O
CONFIRMADO DE ENFERMEDAD POR EL
VIRUS DEL ZIKA
Realizar la atención del parto según lo
establecido en las Normas Técnicas,
Administrativas y Protocolos de Atención del
Programa de Salud Integral de la Mujer 2015.
Adicionalmente, el profesional que atiende el
parto debe tomar muestra de sangre del cordón
umbilical del recién nacido, en dos tubos de
serología con 2–3 ml cada uno y muestra de 3
cm x 3 cm de la placenta (cara maternal y fetal),
colocarla en solución salina, refrigerar entre 2–
4°C y enviar la muestra al Laboratorio Gorgas,
Departamento de Virología, lo antes posible,
máximo 48 horas.
Independientemente de lo anterior, la placenta
debe ser enviada al Departamento de Patología
de la Institución para el estudio anatomo-
patológico, en un recipiente con formalina.
OBSERVACIÓN:
 En caso de Óbito o Aborto se debe hacer el
procedimiento establecido para enviar el
producto al Departamento de Patología y
que se le realice la necropsia; se tomen las
muestras de 1cm2 de cerebro, hígado,
corazón, pulmón, riñón y bazo para pruebas
de RT-PCR e inmuno-histoquímica. Se
colocará cada tejido en un envase individual
debidamente rotulado. Las muestras serán
enviadas por el Departamento de Patología
al Departamento de Virología del
Laboratorio Gorgas, en solución salina y
refrigeradas entre 2-4°C.
37
 En casos de abortos sin productos
identificables, se enviará al Laboratorio
Gorgas, parte de los restos conservados en
solución salina a 2–4°C. El resto del material
de estos tejidos se enviará al Departamento
de Patología para el estudio
correspondiente.
MANEJO POST PARTO DE LA PACIENTE
CON CASO SOSPECHOSO O CONFIRMADO
DE ENFERMEDAD POR EL VIRUS DEL ZIKA
Si la paciente es conocida, confirmada de ZIKA,
no amerita que se le tome muestras. Si es
sospechosa, tomar muestras de sangre/suero y
orina para enviar al Laboratorio del ICGES.
Se continúa con el Control Puerperal de acuerdo
a lo establecido en las Normas Técnicas
Administrativas y Protocolos de Atención del
Programa de Salud Integral de la Mujer 2015, en
su respectiva Instalación de Salud.
La paciente deberá recibir consejería y se
procurará que ingrese al Programa de
Planificación Familiar con el método indicado o
de preferencia, según lo establecido en las
Normas Técnicas Administrativas y Protocolos
de Atención del Programa de Salud Integral de
la Mujer 2015.
ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO DE MADRE
CON CASO SOSPECHOSO O CONFIRMADO
DE ZIKA
 Toma de muestra de sangre del cordón
umbilical para enviar al Laboratorio Gorgas (
2 tubos con 2–3cc de sangre).
 Consignar en el expediente el peso, talla,
perímetro cefálico, frecuencia cardíaca y la
frecuencia respiratoria.
 Referencia a instalación del primer nivel
para su captación y programar fechas
subsiguientes de controles, con medición
estricta del perímetro cefálico y evaluación
del desarrollo psicomotor.
RECIÉN NACIDO

La atención del recién nacido se realiza - Punción lumbar si hay manifestaciones

siguiendo los protocolos y procedimientos infecciosas SNC
establecidos para el recién nacido, incluyendo la  Pruebas de gabinete:
atención del parto, reanimación neonatal, - Emisiones otoacústicas
ligadura tardía del cordón umbilical, evaluación - Ultrasonido cerebral
inicial completa, alojamiento conjunto y fomento  Evaluaciones por:
de la lactancia materna. - Oftalmología
- Neurología Pediátrica
Al procedimiento regular se añaden los - Otorrinolaringología
siguientes pasos: - Genética
- Infectología
1. Identificación de antecedentes maternos y - Trabajo social
perinatales para sospecha de infección por  Dependiendo del caso puede requerir
el virus del Zika: evaluación por:
 Cuadro clínico compatible con sospecha - Neurocirugía
de infección. - Terapia física
 Atendida con diagnóstico o sospecha de 4. Antes del egreso:
infección. - Referencias para el seguimiento
 Pruebas de laboratorio realizadas. ambulatorio
 Compañero sexual con cuadro - Indicaciones sobre cuidados
compatible o diagnóstico. especiales
2. Evaluación del perímetro cefálico según
SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO
procedimiento establecido (ver anexo)
EXPUESTO A INFECCIÓN POR EL VIRUS
3. Manejo de casos asociados a infección por
DEL ZIKA (MADRE POSITIVA POR ZIKA)
el virus del Zika:
SIN APARENTE ANOMALÍA CONGÉNITA
 Reporte epidemiológico de caso (ver
formulario en anexo): 1. Controles de crecimiento y desarrollo según
- Todos los recién nacidos de madres las Normas de Atención Integral con
con antecedentes de enfermedad por énfasis en evaluación del:
el virus del Zika.
 Desarrollo psicomotor
- Todos los recién nacidos con
 Perímetro cefálico
microcefalia u otras malformaciones
2. Reevaluaciones durante los primeros 6
congénitas.
meses:
 Toma de muestras para estudios de
 Oftalmología
laboratorio.
- Pruebas por Zika (ver sección  Emisiones otoacústicas o
vigilancia epidemiológica sobre las Potenciales auditivos evocados del
pruebas y muestras para laboratorio y tallo cerebral
patología)
- Descartar otras TORCHS

38
SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO  Manejo de casos, según guía, por
EXPUESTO A INFECCIÓN POR EL VIRUS sospecha de dengue.
DEL ZIKA, CON ANOMALÍA CONGÉNITA  Manejo sintomático.
1. Controles de crecimiento y desarrollo según - Reposo, acetaminofén,
las Normas de Atención Integral con énfasis antihistamínicos (prurito).
en evaluación del: - No usar aspirina u otros
 Desarrollo psicomotor antiinflamatorios no esteroideos.
 Perímetro cefálico  Recomendaciones:
 Apoyo psicosocial a la familia - Reevaluación, según guía, por
2. Reevaluaciones durante los primeros 6 sospecha de dengue.
meses: - Agregar a las recomendaciones la
 Neurología Pediátrica indicación de reevaluación
 Oftalmología inmediata por síntomas
 Emisiones otoacústicas o Potenciales neurológicos (pérdida fuerza
auditivos evocados del tallo cerebral muscular, parestesias, deterioro del
estado general),
- Ingesta líquidos abundantes.
ATENCIÓN DE NIÑEZ Y ADOLESCENTES
CON INFECCIÓN AGUDA POR VIRUS DEL NOTA: Debido a que los cuadros clínicos de las
ZIKA infecciones por Dengue, Chikungunya y Zika
1. Evaluación de la condición general del comparten similitudes, se recomienda que los
paciente (triángulo de evaluación casos de sospecha de infección aguda por el
pediátrica, ver anexo) virus Zika sean tratados como sospecha de
 En los pacientes con compromiso del dengue, por ser el que implica un mayor riesgo
estado general se procederá a la de mortalidad.
estabilización urgente. PRIORIDADES EN INVESTIGACIÓN
 Derivar pacientes que requieran
manejo urgente o intrahospitalario  Características epidemiológicas
2. Caso sospechoso.  Vectores y reservorios del virus
 Manejo clínico
FLUJO DE ATENCIÓN DE LA MADRE Y EL RECIÉN NACIDO

39
EVALUACIÓN DE RECIÉN NACIDOS.

40
PROCEDIMIENTO PARA LA MEDICIÓN DEL PERÍMETRO CEFÁLICO
Materiales:
 Cinta para medir perímetro cefálico, de
material no expandible o de teflón, de
1.0 cm de grosor. ES IMPORTANTE
mantener las precauciones de
bioseguridad con el uso de las cintas.
 Tablas y curvas para graficar perímetro
cefálico, según sexo y edad.
Dos personas deben realizar el procedimiento,
uno para sostener al bebé y otro para realizar la
medición.
Procedimiento:
1. La técnica consiste en la medición de la
circunferencia occipitofrontal.
2. El paciente debe tener la cabeza libre de
cualquier objeto y de preferencia no
debe de estar en contacto con la cuna
(se puede sentar sostenido por un
observador distinto al que realiza la
medición).
3. El inicio de la cinta (donde se ubica el
cero) debe coincidir con la parte frontal
de la cabeza (el entrecejo) y es ahí
donde se realiza la lectura.
4. Use una cinta métrica que no se pueda
estirar.
5. Ajuste la cinta métrica firmemente a la
parte más ancha posible de la
41
circunferencia de la cabeza: La parte
más ancha de la frente por encima de
las cejas, arriba de las orejas y la parte
más prominente de la parte de atrás de
la cabeza.
6. Se ejerce una leve presión al momento
de tomar la medición para comprimir el
cabello y ligeramente la piel.
7. Tome la medida tres veces y seleccione
la medida más grande y aproxime al 0.1
centímetro más cercano, por lo tanto, las
mediciones se registran con un decimal
(ejemplo: 34.0 cm).
8. El momento óptimo para verificar la
medida es entre 24 y 36 horas después
del nacimiento, cuando la cabeza haya
recuperado su forma.
9. El resultado de la medición se evalúa
con las tablas de referencia, basada en
el sexo y la edad gestacional al nacer.
10. Se debe registrar la medición en la
HISTORIA CLINICA PERINATAL,
EXPEDIENTE CLINICO DE SALA y en
LIBRETA DEL NIÑO Y LA NIÑA, en
centímetros, con un decimal y el puntaje
Z, verificando que esté consignada la
edad gestacional que se utilizó de
referencia.
Ejemplo: EG=40 semanas, P=35.4 cm,
Z=0.
NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
INFECCIÓN PERINATAL
La trasmisión fetal ocurre durante la infección
primaria de la madre, pero hasta el momento es
imposible predecir el impacto que pueda tener
en el feto y en el recién nacido. Un estudio
retrospectivo del brote en la Polinesia Francesa
estimó que el riesgo de microcefalia en recién
nacidos es del 1% de las embarazadas
infectadas en el primer trimestre. Sin embargo,
se ha señalado que esta estimación puede
presentar importantes variaciones en otras
epidemias y otras localidades.
Es importante tomar en cuenta que el 80% de
los casos son asintomáticos. Por lo tanto, hay
madres y fetos que pueden haber estado
expuestas al virus y no se ha documentado
debido a que la madre no presentó síntomas.
Los tres casos de microcefalia con Zika positivo
reportados en Panamá hasta junio del 2016,
corresponden a madres asintomáticas.
Las principales alteraciones se presentan
cuando la infección ocurre durante el primer
trimestre, pero también se han observado
anomalías del sistema nervioso central en
infecciones ocurridas en el tercer trimestre.
42
El virus del Zika ha demostrado un fuerte
neurotropismo, siendo el cerebro el principal
órgano de replicación del virus en el feto. La
infección congénita por el virus del Zika puede
presentar un amplio rango de anomalías que,
sin limitarse a estas, incluyen la microcefalia,
calcificaciones intracraneales, atrofia y
asimetría cerebral, formación anormal o
ausencia de estructuras cerebrales, hidrocefalia
y trastornos de la migración neuronal. Los
hallazgos neurológicos a la exploración
incluyen hipertonía, hiperreflexia, irritabilidad,
tremor, convulsiones, disfunción del tallo
encefálico y disfagia.
Entre las alteraciones oculares se ha reportado
microftalmia, subluxación del lente ocular,
cataratas, calcificaciones intraoculares, atrofia e
hipoplasia del nervio óptico y palidez macular,
coriorretinitis macular y atrofia coriorretinal.
Otras anomalías incluyen piel excesiva y
redundante en el cuero cabelludo, artrogriposis
(contracturas articulares congénitas) y pie
equino varo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infección aguda:
Más comunes: Dengue y Chikungunya
Otras: malaria, leptospirosis, rickettsiosis, influenza, mononucleosis infecciosa, infección aguda
por VIH, enfermedad meningocócica, sarampión, rubeola, infección por parvovirus b19, infección
por enterovirus, fiebre escarlatina (estreptococo grupo a), infecciones por otros alphavirus.
Infección perinatal: Otras causas de microcefalia:
 Genéticas:
o Aisladas: Autosómica recesiva, dominante y ligadas al cromosoma X y algunas
cromosómicas.
o Sindrómicas:
 Cromosómicas: Trisomías 13, 18 y 21
 Deleciones genéticas: Sd. de Wolf- Hirshhom, Sd. cri-du-chat, Sd. De Williams, Sd.
Velo-cardio-facial, otros.
 Defectos de un solo gen: Sd. Cornelia de Lange, Sd. de Smith-Lemly-Opitz, Sd. De
Seckel, Rubenstein-Taybi, Condrodisplasia Punctata, otros.
 Malformaciones del SNC: Holoproscencefalia, lisencefalia, esquicencefalia.
 Traumas disruptivos: accidente vascular cerebral hemorrágico.
 Infecciones: toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple, sífilis, VIH.
 Teratógenos: Alcohol, hidantoína, cocaína, radiaciones, tolueno (inhalado), aminopterina,
metotrexate, ácido retinóico, otros.
 Complicaciones obstétricas: Insuficiencia placentaria, trastornos hipertensivos del
embarazo, restricción del crecimiento, fenilcetonuria materna, diabetes materna mal
controlada, malnutrición materna severa, hipotiroidismo, deficiencia de folatos.
Coinfecciones: La infección por virus del Zika puede coexistir con otras infecciones trasmitidas por
mosquitos como el dengue y chikungunya o por trasmisión perinatal (TORCHS).

TRATAMIENTO  Durante el seguimiento, las evaluaciones de la

Hasta la fecha no existe tratamiento específico o
vacuna. El manejo es sintomático.
DEFINICIONES
MICROCEFALIA (Q02)
 Medición del perímetro cefálico (en centímetros)
por debajo de 2 desviaciones estándar para la
edad gestacional, medido al nacer, siguiendo el
procedimiento de medición (ver anexo).
 En caso de ajustarse a la definición de caso,
debe confirmarse la medición a las 24 horas de
vida, para evitar los efectos del modelaje.
 Se excluyen para esta definición los casos de
anencefalia o encefalocele.
 Para evaluar la medición del perímetro cefálico
en los recién nacidos, sean prematuros o de
término, se utilizan las tablas de
INTERGROWTH 21st (ver anexo).
medición son realizadas utilizando las Curvas de
Perímetro Cefálico para la edad según sexo, del
Estándar de Crecimiento de OMS (ver anexo)
para los recién nacidos de término. Los
prematuros continuarán con las tablas de
INTEGROWTH 21th hasta alcanzar las 40
semanas de edad post concepcional.
 Aunque para efectos del reporte de casos se
utiliza la definición según la medición del
perímetro cefálico, el defecto subyacente en la
microcefalia es el pequeño tamaño y la
disminución en el crecimiento del cerebro, lo
cual en la práctica clínica debe ser el criterio
relevante para confirmar el diagnóstico de
microcefalia.
 Cuando las mediciones del perímetro cefálico
están por debajo de 3 desviaciones estándar se
considera microcefalia grave.

43
PERSONAS ADULTAS Y ADULTAS MAYORES
En la atención del adulto y adulto mayor
recordamos el valor de una buena relación
médico-paciente y esmero en una comunicación
adecuada, tomando en cuenta los aspectos
socioculturales que influyen en la calidad de la
historia clínica y por ende en el diagnóstico. El
enfoque clínico-epidemiológico es fundamental
para captar el riesgo de un paciente febril que
consulta en la atención primaria y que en el caso
de etiopatogenia por el virus Zika sólo un 20%
de los pacientes presentan síntomas. Por otro
lado, al inicio del cuadro se hace necesario un
manejo sindrómico tomando en cuenta que
habría que considerar en el diagnóstico
diferencial otras condiciones prevalentes en
nuestro medio y además transmitidas por el
mismo vector como Dengue, Chinkungunya.
Ante la duda que pueda ser dengue considerar
la Guía de Atención Integral de Dengue
publicada en 2014 y cuyo propósito es prevenir
las complicaciones y muertes por este virus.
TRANSMISIÓN SEXUAL DEL VIRUS ZIKA
La principal vía de transmisión de este virus es
por la picadura de mosquitos del género Aedes.
Sin embargo, cada vez son más numerosas las
pruebas de que su transmisión sexual no solo es
posible, sino más frecuente de lo que se creía.
Hasta el 19 de mayo de 2016 se han descrito
casos de transmisión sexual del virus Zika en 10
países (EE.UU., Francia, Italia, Argentina, Chile,
Perú, Portugal, Nueva Zelandia, Canadá, y
Alemania) en su mayoría por relaciones
vaginales. El 2 de febrero de 2016, el Centro
para el Control y la Prevención de Enfermedades
de los EE.UU. anunció el primer caso
documentado de un hombre infectado por el
virus Zika tras haber tenido relaciones sexuales
por vía anal. Poco después, el informe de un
caso publicado en abril de 2016 levantó la
sospecha de transmisión del virus Zika mediante
relaciones sexuales orales.
Hasta la fecha todos los casos de transmisión
sexual se han producido de un varón sintomático
a su pareja mediante actividades sexuales que
han tenido lugar antes, durante o después del
inicio de los síntomas de la enfermedad por el
virus del Zika. No se sabe si las mujeres o los
hombres asintomáticos pueden transmitir el virus
a través de las relaciones sexuales.
RECOMENDACIONES PROVISIONALES
Basándose en las pruebas cada vez más
numerosas de que el virus del Zika se puede
transmitir por vía sexual, la OMS recomienda:
 Que todas las personas (hombres y
mujeres) con infección por el virus del zika y
sus parejas sexuales (sobretodo
embarazadas) reciban información sobre los
riesgos de transmisión sexual del virus, las
medidas anticonceptivas y las prácticas
sexuales seguras, y siempre que sea
posible, se les proporcione preservativos
 Las mujeres que tengan relaciones sexuales
sin protección y no deseen embarazo por
temor a la infección por este virus tengan
fácil acceso a los servicios anticonceptivos
de urgencia y asesoramiento.
 A fin de evitar consecuencias negativas para
el embarazo y el feto, los hombres y mujeres
en edad de procrear que residan en zonas
donde se sepa que hay transmisión local del
virus, sean informados y orientados
correctamente para que piensen en retrasar
el embarazo y sigan las recomendaciones
 (en particular el uso sistemático de
preservativos) para prevenir las infecciones
por el virus de la inmunodeficiencia humana,
otras infecciones de transmisión sexual y los
embarazos no deseados.
 Que las parejas sexuales de embarazadas,
que residan o vuelvan de zonas donde se
sepa que hay transmisión local del virus,
tengan prácticas sexuales seguras o se
abstengan de tener relaciones sexuales al
menos durante el embarazo.
 Que las parejas o las mujeres que tengan
previsto un embarazo y vuelvan de zonas
donde se sepa que hay transmisión local del
virus esperen al menos 8 semanas, antes de
intentar concebir, para dar tiempo a que se
resuelva una posible infección por el virus
del Zika; el plazo se ampliará a 6 meses en
caso de que el hombre de la pareja sea
sintomático.
 Que los hombres y las mujeres de vuelta de
zonas donde se sepa que hay transmisión
del virus adopten prácticas sexuales
seguras o se abstengan de tener relaciones
sexuales al menos en las 8 semanas
siguientes al retorno.
- Si durante ese periodo o antes de él
aparecieran síntomas de enfermedad
por el virus del Zika, los hombres
deberán adoptar prácticas sexuales
seguras o abstenerse de tener
relaciones sexuales durante un mínimo
de 6 meses. Las mujeres deben ser
informadas correctamente de esta
recomendación.
La OMS no recomienda análisis
sistemáticos del semen para detectar el
virus del Zika.
TRATAMIENTO
 Dado que la infección por el virus del Zika
es generalmente asintomática y en los
casos sintomáticos su curso es
46
autolimitado, los pacientes a menudo no
necesitan tratamiento.
 El tratamiento es fundamentalmente
sintomático y de soporte.
 Actualmente no existe vacuna.
 En general las pautas para la atención de la
infección por el virus Zika son:
- Reposo relativo mientras dure la fiebre.
- Uso estricto de mosquitero durante la
fase sintomática (por lo menos durante
una semana).
- Uso de repelentes recomendados.
- Recomendación al paciente de que
regrese de inmediato a la consulta
médica, en caso de sensación de
hormigueo o adormecimiento de las
extremidades.
- Ingesta adecuada de líquidos (adultos,
6 vasos de 250 cc o más)
- Paracetamol en caso de fiebre:
500mg/dosis/cada 6 horas. Dosis
máxima diaria 4 gramos. Especial
cuidado en pacientes adultos mayores
con polifarmacia o en pacientes con
enfermedad hepática.
- Antihistamínicos:
o Clorfeniramina 4 mgs cada 4 a 6
horas. Dosis máxima diaria, 24
mgs.
o Loratadina 5 a 10 mgs cada 12
horas.
- Uso de lágrimas artificiales.
 Ante la sospecha de complicaciones
neurológicas referir al tercer nivel de
atención.
 Deben evaluarse cuidadosamente los
signos de alarma compatibles con las
formas graves del dengue. Si se observan
estos signos, habrá de iniciarse el
tratamiento como se indica en la Guía para
el Abordaje Integral del Dengue en
Panamá, 2014.
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DEL
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ (SGB)
 Criterios Clínicos
- Inicio agudo de debilidad muscular/parálisis
flácida bilateral y relativamente simétrica de
las extremidades, con o sin compromiso de
los músculos respiratorios o inervados por
nervios craneales.
Y amplitud del PEM es mayor del 80%
- Disminución o ausencia de reflejos osteo-
tendinosos profundos, al menos en las
extremidades afectadas.
Y
- Patrón de enfermedad monofásica,
alcanzando el máximo de debilidad entre
las 12 horas y los 28 días, seguido de una
meseta clínica y posterior mejora o muerte.
 Criterios de líquido cefalorraquídeo
Disociación albúmino-citológica
(incremento de proteínas en ausencia de
pleocitosis:<50 leucocitos por microlitro).
 Criterios electrofisiológicos
Presencia de al menos 4 de los siguientes
criterios en 3 nervios (deben ser al menos 2
nervios motores y uno sensitivo):
a. Reducción de la velocidad de
conducción motora:
a.1. Menor del 80% del límite bajo de
lo normal (LBN) si la amplitud es
mayor del 80% del LBN.
a.2. Menor del 70% del LBN si la
amplitud es menor del 80% del LBN.
b. Bloqueo parcial de la conducción:
menos del 15% de cambio en la
duración del potencial evocado motor
(PEM), entre la estimulación proximal y
distal y más del 20% de disminución en
la amplitud de pico a pico (o del área
negativa) entre el estímulo proximal y
distal.
47
c. Dispersión temporal: Más del 15% de
cambio en la duración del potencial
entre la estimulación proximal y distal.
d. Latencias distales motoras
prolongadas:
d.1 Latencia mayor que el 125% del
límite alto de la normalidad (LAN) si la
del LBN.
d.2 Latencia mayor del 150% del LAN
si la amplitud del PEM es menor del
80% del LBN.
e. Ausencia de ondas F o aumento de las
latencias mínimas de las ondas F
(latencia mayor que el 120% del LAN si
la amplitud del potencial evocado motor
es superior al 80% del LBN).
f. Velocidad de conducción sensitiva: la
misma definición que la referida para
los nervios motores (punto 1).
g. Disminución de la amplitud del
potencial evocado motor (PEM) o del
potencial sensitivo, debiendo ser menor
del 80% del LBN.
Nota: el estudio se realiza mediante
estimulación nerviosa con electrodos cutáneos,
a intensidad supra máxima y registrando con
electrodos también de superficie.
ATENCIÓN DEL SÍNDROME GUILLAIN-
BARRÉ
El manejo de un paciente con Síndrome de
Guillain-Barré debe realizarse acorde con los
protocolos y guías de procedimientos ya
existentes en las instituciones de tercer nivel
donde se atienden estos casos, por sus
implicaciones neurológicas y necesidad de
atención por las especialidades requeridas.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INFECCIONES POR ARBOVIRUS (DENGUE, CHIKUGUNYA Y ZIKA)

Fuente: OPS/OMS. Instrumento para el diagnóstico y la atención a pacientes con sospecha de

arbovirosis. OPS/OMS, 2016.
 SALUD MENTAL ANT EL VIRUS ZIKA
El nacimiento de un hijo/a con algún problema o
enfermedad constituye una experiencia
traumática. La familia que tiene un hijo con
discapacidad afronta una crisis (desequilibrio
psicológico) que inicia desde el momento de la
sospecha del diagnóstico. Los profesionales
que laboran en el sistema de salud deben tomar
esto en cuenta para poder brindar una atención
de calidad a las personas afectadas por esta
situación.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ATENCIÓN
Una situación que requiere especial
consideración es el diagnóstico antenatal de
malformaciones fetales. La sospecha de
alteración fetal por sí misma provoca una gran
ansiedad y temor en los padres. Estos
sentimientos se pueden intensificar si las
evaluaciones y exámenes demoran en tener
resultados.
Ante la confirmación de que el hijo/a es
portador/a de una malformación congénita, los
padres se ven afectados por un proceso de duelo
por la pérdida del hijo deseado.
Es un proceso largo que debe conducir a una
progresiva aceptación de la realidad.
Las reacciones más frecuentemente
encontradas en este proceso son la negación y
el duelo anticipado.
La negación se puede manifestar en los cambios
de médicos, en busca de una opinión contraria a
la inicial. Si el diagnóstico conlleva el riesgo de
muerte del producto, los padres pueden anticipar
el duelo, lo que trae más problemas si el bebé
sobrevive.
La reacción de los padres no depende
exclusivamente de la patología del feto, sino de
49
los rasgos de personalidad propios, su condición
de salud mental y sus experiencias previas.
La forma de dar la noticia y el pronóstico
anunciado, son fundamentales para no
entorpecer el proceso de vinculación y la vida
psíquica parental.
 la información debería darse siempre en
el contexto de una excelente relación
médico -paciente.
 Debe demostrase interés en el bienestar
de las personas involucradas y empatía
 Debiera ser compartida a ambos padres
o a la madre junto a otra persona
cercana que ella decida, posibilitando la
catarsis (expresión de sentimientos),
disipando dudas y despejando culpas.
 Debe haber disponibilidad de los/las
profesionales para reiterar esta
información las veces que sea
necesario, porque es frecuente que el
shock emocional inicial bloquee la
capacidad de comprensión de las
personas.
 Debe garantizarse la continuidad de la
atención, facilitando citas de
seguimiento para brindar el
acompañamiento necesario
La comunicación entre profesionales de la
gineco-obstetricia, neonatología y de salud
mental, en la atención conjunta de los futuros
padres es fundamental para evitar informaciones
contradictorias e identificar actitudes negativas
en los/las profesionales.
La presencia de morbilidad psiquiátrica previa
puede empeorar la reacción emocional de los
padres ante la posibilidad o confirmación de
malformaciones congénitas de su producto.
 Ante la presencia de síntomas emocionales, en prevenir y manejar secuelas emocionales
los cuales ansiedad y depresión son los más negativas.
comunes, pero no los únicos, deberán ser
Si el número de casos lo permite se podrían
derivados a profesionales que han sido
conformar grupos de autoayuda. Éstos
capacitados en el mhGAP (Guía desarrollada
contribuyen a que las personas se sientan
por la OMS para disminuir la brecha de atención
menos estigmatizadas, más acompañadas,
en Psiquiatría, mediante la capacitación de
comprendidas y les permite enfrentar y manejar
profesionales no especializados para intervenir
el proceso de aceptación del problema y lograr
en casos de trastornos mentales de alta
el alivio que necesitan.
prevalencia). Si luego de sus intervenciones no
se logra mejoría o si los síntomas son de gran Deben identificarse todos los recursos de apoyo
intensidad, deberán ser referidos a salud mental. disponibles para las personas afectadas, dentro
y fuera del sector salud. Esto incluye el
En los centros hospitalarios donde existe equipo
inventario de recursos humanos de las
de salud mental, se podrá referir a salud mental
instituciones de salud capacitados en el mhGAP.
de la propia institución a aquellos padres que
En este mismo sentido la Red Intersectorial de
presenten perturbación emocional intensa o que
Salud Mental cuenta con profesionales que
no han respondido adecuadamente a las
tienen capacidad para brindar apoyo emocional
intervenciones iniciales de los profesionales de
dentro de sus respectivas instituciones, entre las
obstetricia o de estimulación temprana.
cuales se puede mencionar Ministerio de
En todo caso que se plantee la posibilidad de un Educación, Instituto Panameño de Habilitación
aborto, deberá referirse a salud mental para Especial, Ministerio de Obras Públicas, Lotería
evaluar la condición mental de la madre y Nacional de Beneficencia, entre otras.
realizar las intervenciones necesarias para
FLUJOGRAMAS DE ATENCIÓN
Programada para
Embarazada con
interrupción de embarazo
infección por virus
ZIKA

Búsqueda de síntomas
psicológicos
Sin ansiedad (ansiedad/ depresión) Con ansiedad
ni depresión y/o depresión

Intervención de
Seguimiento en
profesional
Programa Maternal
capacitado en
mhGAP
Mejora No
Mejora

Seguimiento con Referencia a

profesional Salud Mental
capacitado en
mhGAP

50
Este flujograma aplica igualmente a la pareja de  Apoyo psicosocial para las
la mujer embarazada embarazadas y las familias afectadas
por la microcefalia y otras
Documentos de interés:
complicaciones neurológicas en el
 Guía de Intervención del mhGAP OMS contexto del virus de Zika. Orientaciones
2010 provisionales para los dispensadores de
atención de la salud. OMS 2016
 BIBLIOGRAFÍA
1. Adrija Hajra, Dhrubajyoti Bandyopadhyay,
and Shyamal Kumar Hajra. Zika Virus: A
Global Threat to Humanity: A of Congenital Zika Syndrome: Viewpoint
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__________

ANEXOS
__________

55
 _____________________________

TABLAS Y CURVAS PARA EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL

PERÍMETRO CEFÁLICO DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS 2
AÑOS DE EDAD, SEGÚN SEXO Y EDAD.
_____________________________

56
 TABLA N°1. NIÑOS 24 A 29 SEMANAS. INTERGROWTH-21ˢᵗ.
Perímetro cefálico según edad gestacional.

Puntaje Z (desviaciones estándar)

Edad Gestacional
(semanas+días)

57
 TABLA N°2. NIÑOS 29 A 32 SEMANAS. INTERGROWTH-21ˢᵗ.
Perímetro cefálico según edad gestacional al nacer.

Puntaje Z (desviaciones estándar)

Edad Gestacional
(semanas+días)

58
 TABLA N°3. NIÑOS 33 A 38 SEMANAS. INTERGROWTH-21ˢᵗ.
Perímetro cefálico según edad gestacional al nacer.

Puntaje Z (desviaciones estándar)

Edad Gestacional
(semanas+días)

59
 TABLA N°4. NIÑOS 38 A 42 SEMANAS. INTERGROWTH-21ˢᵗ.
Perímetro cefálico según edad gestacional al nacer.

Puntaje Z (desviaciones estándar)

Edad Gestacional
(semanas+días)

60
TABLA N°5. NIÑOS DEL NACIMIENTO A LOS 2 ½ AÑOS DE EDAD.
Perímetro cefálico según la edad. Estándar de crecimiento OMS.

61
GRÁFICA N°1. NIÑOS DEL NACIMIENTO A LOS 2 AÑOS DE EDAD.
Curva de perímetro cefálico para la edad. Estándar de crecimiento OMS.

62
 TABLA N°6. NIÑAS 24 A 29 SEMANAS. INTERGROWTH-21ˢᵗ.
Perímetro cefálico según edad gestacional al nacer.

Puntaje Z (desviaciones estándar)

Edad Gestacional
(semanas+días)

63
 TABLA N°7. NIÑAS 29 A 32 SEMANAS. INTERGROWTH-21ˢᵗ.
Perímetro cefálico según edad gestacional al nacer.

Puntaje Z (desviaciones estándar)

Edad Gestacional
(semanas+días)

64
TABLA N°8. NIÑAS 33 A 38 SEMANAS. INTERGROWTH-21ˢᵗ.
Perímetro cefálico según edad gestacional al nacer.

65
TABLA N°9. NIÑAS 38 A 42 SEMANAS. INTERGROWTH-21ˢᵗ.
Perímetro cefálico según edad gestacional al nacer.

Puntaje Z (desviaciones estándar)

Edad Gestacional
(semanas+días)

66
TABLA N°10. NIÑAS DEL NACIMIENTO A LOS 2 ½ AÑOS DE EDAD.
Perímetro cefálico según la edad. Estándar de crecimiento OMS.

67
GRÁFICA N°2. NIÑAS DEL NACIMIENTO A LOS 2 AÑOS DE EDAD.
Curvas de Perímetro cefálico. Estándar de crecimiento OMS.

68
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA.

69
 CODIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL, SEGÚN LA CIE – 10.
 Q00 Anencefalia y malformaciones
similares (evítese el uso de este código
general si se dispone de información más
específica)
 Q00.0 Anencefalia; holoanencefalia;
meroanencefalia
 Q00.00 Acrania
 Q00.00 Amielencefalia
 Q00.01 Hemianencefalia
 Q00.01 Hemicefalia
 Q00.1 Craneorraquisquisis
 Q00.2 Iniencefalia, Microcefalia.
 Q00.00 Acefalia
 Q75.8 Acalvaria (ausencia de bóveda
craneal especificada)
 Q79.80 Otras malformaciones congénitas
del sistema osteomuscular. Presencia de
bridas amnióticas/bridas estrangulantes o
constrictivas/bandas de constricción
 Q01 Encefalocele (evítese el uso de este
código general si se dispone de información
más específica); encefalomielocele;
hidroencefalocele; hidromeningocele
craneal; meningocele cerebral;
meningoencefalocele
 Q01.0 Encefalocele frontal
 Q01.1 Encefalocele nasofrontal
 Q01.2 Encefalocele occipital
 Q01.8 Encefalocele de otros sitios; si se
dispone de códigos más específicos,
utilícese el que corresponda de los
siguientes:
Nota: en los casos en que hay anencefalia y espina bífida, pero una no es continuación de la otra, ambas
anomalías deberán codificarse; sin embargo, al contabilizar las malformaciones solo se tendrá en cuenta
la anencefalia.
70
 Q01.80 Encefalocele parietal
 Q01.81 Encefalocele orbitario
 Q01.82 Encefalocele nasal
 Q01.83 Encefalocele rinofaríngeo
 Q01.9 Encefalocele, no especificado
 Q05 Espina bífida (evítese el uso de este
código general si se dispone de información
más específica) Hidromeningocele
(raquídeo); meningocele (raquídeo);
meningomielocele mielocele;
mielomeningocele; raquisquisis; espina
bífida (abierta) (quística); siringomielocele
 Q05.0 Espina bífida cervical con
hidrocefalia
 Q05.1 Espina bífida torácica con
hidrocefalia
 Q05.2 Espina bífida lumbar con
hidrocefalia, Espina bífida lumbosacra con
hidrocefalia
 Q05.3 Espina bífida sacra con hidrocefalia
 Q05.4 Espina bífida con hidrocefalia, sin
otra especificación (ubicación no
especificada)
 Q05.5 Espina bífida cervical sin hidrocefalia
 Q05.6 Espina bífida torácica sin hidrocefalia
 Q05.7 Espina bífida lumbar sin hidrocefalia,
Espina bífida lumbosacra sin hidrocefalia
 Q05.8 Espina bífida sacra sin hidrocefalia
 Q05.9 Espina no especificada.
 Q07.0 Síndrome de Arnold-Chiari
 Q76.0 Espina bífida oculta
TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
Existe una tendencia general entre los médicos
y el personal de enfermería a querer bajar la
temperatura corporal en un paciente con fiebre.
Sin embargo, no se ha demostrado que la fiebre
en sí misma sea perjudicial para los seres
humanos, salvo que alcance temperaturas
cercanas a 42ºC o coexistan determinadas
circunstancias clínicas. Las temperaturas en el
adulto, entre los límites de 39-40 º C, no parecen
causar ningún daño cerebral, y sí en cambio, la
fiebre puede ofrecer beneficio al paciente porque
en algunas condiciones experimentales los
mecanismos de defensa del huésped están
aumentados por una temperatura elevada. Así
por ejemplo, la resolución de la meningitis
neumocócica experimental aumenta con la
fiebre. Por lo tanto, aunque se puede conseguir
un alivio de los síntomas, el precio podría ser la
interferencia con la respuesta inmunológica del
paciente. Por último, la supresión artificial de la
fiebre puede crear una falsa sensación de
mejoría y despistar al clínico.
A pesar de los efectos beneficiosos de la fiebre,
existen, no obstante, situaciones en las que la
disminución de la temperatura corporal puede
tener una importancia vital:
1. Pacientes con hiperpirexia o con
hipertermia.
2. Pacientes con enfermedad
cardiopulmonar: por cada aumento de 1ºC sobre
37ºC hay un aumento de un 13% en el consumo
de oxígeno. La fiebre, por lo tanto, incrementa la
demanda de oxígeno y puede agravar una
insuficiencia cardiaca o pulmonar preexistente.
3. Pacientes con encefalopatía,
especialmente los ancianos: las temperaturas
elevadas pueden inducir cambios mentales en
los pacientes con enfermedades cerebrales.
4. Los niños menores de 3-4 años con
convulsiones febriles y no febriles previas deben
ser tratados agresivamente para reducir la
fiebre.
5. Pacientes desnutridos o deshidratados:
el estado hipercatabólico con hiperventilación,
sudoración y pérdida de líquidos exacerba la
malnutrición o la deshidratación.
6. Embarazadas con riesgo de aborto.
7. Puede ser necesario administrar
antipiréticos para valorar correctamente un
posible meningismo.
8. Pacientes con gran malestar durante la
fiebre: una vez establecido claramente el
diagnóstico puede ser razonable suprimir la
fiebre para hacer que el paciente esté más
confortable.
Podemos intentar disminuir la temperatura
corporal con el empleo de fármacos antipiréticos
o mediante medios físicos. Junto a ellos, durante
el proceso febril, se llevarán a cabo las
siguientes medidas para mejorar la tolerancia del
paciente a la fiebre: mantener en ambiente
fresco, con escasa cantidad de ropa e intentar
conseguir una hidratación y nutrición adecuadas.
Los antipiréticos, como la aspirina (dosis para
adultos: 325-1000 mg oral o en supositorios
cada 4-6 horas, sin pasar de 4 gramos/día) o el
paracetamol (dosis para adultos: 325-1000 mg
oral o en supositorios cada 4-6 horas, sin pasar
de 4 gramos/día), se utilizan con frecuencia para
disminuir la temperatura y aliviar otras
manifestaciones de los procesos febriles. Debe
administrarse paracetamol en vez de aspirina en
pacientes alérgicos a la misma, pacientes
anticoagulados o con anomalías plaquetarias,
con antecedentes de úlceras, o en niños con
sospecha de enfermedad vírica (la aspirina
aumenta en ellos el riesgo de síndrome de
Reye). El paracetamol hay que emplearlo con
cautela en los pacientes con insuficiencia
hepática .
Recordar que la FDA (enero, 2011) reportó el
daño hepático asociado a sobredosis de
acetaminofén; por tanto es importante clarificar
al paciente y a su familia no excederse de la
dosis máxima prescrita y si se toma por cuenta
propia algún medicamento (automedicación), antipiréticos de forma regular y frecuente, a
especificar que hay muchos productos intervalos de 3-4 horas y con retirada gradual al
farmacéuticos en el mercado, para la fiebre y cabo de tres días .
malestar, que contienen el principio activo, por
Los antiinflamatorios no esteroideos como el
tanto, se debe preguntar al farmaceuta si el
ibuprofeno (200 mg cada 6 horas), la
producto que se adquiere contiene acetaminofén
indometacina (50 mg cada 6-8 horas) o el
y en qué cantidad. La dosis máxima es
naproxeno (250 mg cada 12 horas), también
dependiente del producto, relación dosis
poseen potentes efectos antipiréticos y son
respuesta, genotipo materno fetal y mecanismos
especialmente útiles para controlar cuadros
específicos de cada agente etiológico
febriles crónicos como los que se presentan a
Hay que tener en cuenta que si se toman veces en pacientes con neoplasias .
antipiréticos únicamente en los picos febriles, su
El metamizol se usa cuando se busca una
uso puede causar caídas bruscas de la
respuesta rápida por vía parenteral. Hay que
temperatura, sudoración intensa y
tener en cuenta que su administración rápida por
desagradable, una disminución alarmante de la
vía iv, en especial en pacientes con hipovolemia,
tensión arterial y el retorno subsiguiente de la
puede producir hipotensión severa. La dosis
fiebre acompañada por escalofrío. Estos efectos
para adultos es de 0.5-1 g disueltos en al menos
se pueden mitigar administrando líquidos de
100 ml de suero fisiológico en 15-30 minutos.
forma abundante y prescribiendo los

72
 REPÚBLICA DE PANAMÁ
MINISTERIO DE SALUD - CAJA DE SEGURO SOCIAL - INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS
FORMULARIO PARA LA NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA
(DECRETO No. xxxx DE xx INDIVIDUAL DE EVENTOS DE SALUD PÚBLICA
DE xxxxx DE 2011)
I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Cédula N° de expediente clínico (si no tiene cédula) : Asegurado: Si No
Nombre: Apellido:

Fecha de Dia Mes Año Años Meses Dias

Edad cumplida
Nacimiento

Sexo: Masculino Femenino Persona responsable:

(En menores o discapacitados)
Provincia Región Distrito Corregimiento
Anexo 3
Dirección Comunidad o zona o sector: Calle:

Teléfonos Punto de referencia

N° Casa /Apto:

Lugar donde se presume ocurrio el contagio o exposición

País
(sólo si es diferente a la dirección residencial)
Provincia Regiòn Distrito Corregimiento

Especifique el Lugar

II. INFORMACIÓN CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICA DEL PACIENTE

Diagnóstico:

Condición: Ambulatorio Hospitalizado Fallecido

Fecha de Dia Mes Año

Inicio de síntomas

Hospitalización

Defunción

De toma de muestra
Tipo de caso: Sospechoso Probable Confirmado

Criterio de caso confirmado: Clínico Laboratorio Nexo

III. DATOS DEL QUE NOTIFICA EL CASO

Nombre y apellido
Día Mes Año
Cargo
Fecha
Institución

Región
Teléfono

Observaciones:

Nota: Este formulario debe ser enviado al responsable de epidemiología de la instalación de salud, y en su ausencia al director de la instalación; estos a
su vez lo enviaran a epidemiología regional; quienes lo notificaran a epidemiología del nivel central del Ministerio de Salud, de acuerdo a las normas y
procedimientos de vigilancia epidemiológica.
Dirección General de Salud. Departamento de Epidemiología. Tel: 512-9267/9147; Fax: 512-9377. Correo electrónico: vigepipanama@yahoo.com
Departamento Nacional de Epidemiología de la Caja de Seguro Social. Teléfono 503-3513 y 503-3676 Fax: 503-3514
73
74
 REPÚBLICA DE PANAMÁ
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA DE FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGOS A LA SALUD Y ENFERMEDADES

FORMULARIO PARA LA NOTIFICACIÓN DE BROTES

IDENTIFICACIÓN DE LA COORDINACION EPIDEMIOLÓGICA

REGION DE SALUD PROVINCIA

DISTRITO CORREGIMIENTO

LOCALIDAD

ANTECEDENTES

DIAGNÓSTICO PROBABLE DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

FECHA DE NOTIFICACIÓN FECHA DE INICIO DE BROTE

CASOS PROBABLES CASOS CASOS HOSPITALIZADOS DEFUNCIONES

CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN AFECTADA

NÚMEROS DE CASOS NÚMEROS DE DEFUNCIONES POBLACIÓN EXPUESTA
GRUPO DE
MASCULINO( FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL
EDAD
1) (2) (3) (1) (2) (3) (1) (2) (3)
<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 Y MÁS
DESCONOCIDA
TOTAL
FRECUENCIAS SIGNOS Y SÍNTOMAS
TASAS DE ATAQUE (por 100) NÚMEROS DE DEFUNCIONES CASOS
GRUPO DE SÍNTOMAS
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL Y SIGNOS No. %
<1
1-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65 Y MÁS
DESCONOCIDA
TOTAL
75
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS EN EL TIEMPO
EN EL SIGUIENTE EJE DE COORDENADAS, GRAFIQUE EL TIEMPO EN EJE HORIZONTAL USANDO LA ESCALA MÁS ADECUADA AL EVENTO EN
ESTUDIO (HORAS, DÍAS, SEMANAS, MESES). UTILICE EL EJE VERTICAL PARA GRAFICAR EL NÚMERO DE CASOS, ASIGNE LA ESCALA DE
ACUERDO AL NÚMERO DE CASOS.

NÚMEROS DE CASOS

TIEMPO

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
EN LA SIGUIENTE TABLA AÑADA LAS CATEGORÍAS ESPACIO-POBLACIONALES QUE SE DESTACAN EN ESTE EVENTO. ANEXE LAS
CARTOGRAFÍAS NECESARIAS, UBICANDO LOS CASOS Y LAS DEFUNCIONES.

COMUNIDAD, BARRIO, MANZANA, ESCUELA, CASOS DEFUNCIONES

GUARDERÍA, LUGAR DE TRABAJO, VIVIENDA. NUMERO PORCENTAJE NUMERO PORCENTAJE

TOTAL

ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS

PROBABLES FUENTES DEL BROTE

PROBABLES MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

ACCIONES DE CONTROL
ACCIONES DE PREVENCIÓN Y CONTROL REALIZADAS (TIPO Y FECHAS)

76
77