Vous êtes sur la page 1sur 69

RETETE FARMACO

SEM I

1.1.Reteta:Glaucom cronic

Rp1/ Timolol maleat sol. Oftalmica 0.5%


AO nr 1
DS instilatii in sacul conjunctival, 2x2 pic/zi, 30 zile
#
Rp2/ Pilocarpina sol.oft.1%
AO nr 1
DS instilatii in sacul conjunctival, 2x3 pic/zi in ambii ochi, 30 zile
#
Rp3/Latanoprost, sol oft 0,005%
AO nr 1
DS instilatii in sacul conjunctival, 1x2 pic/zi in ambii ochi, 30 zile

2. Clasificare: Timolol maleat – simpaticolitic direct, Beta blocant neselectiv fara ASI
Pilocarpina –medicatia colinergica, parasimpaticomimetic( agonist colinergic) direct,
alcaloid natural
Latanoprost –derivat de prostaglandine F2x
3. Forma farmaceutica + doza: Timolol maleat –solutie oftalmica 0,5%
Pilocarpina – solutie oftalmica 1%, 2%
Latanoprost, sol oft 0,005%
4. Mod de administrare + cale + ritm: Timolol maleat, Pilocarpina, Latanoprost –administrare
intraoculara
5. Indictii terpeutice:
Timolol : -reduc presiunea intraoculara prin scaderea secretiei umorii apoase
Pilocarpina: -in glaucom efectul dureaza 4-6 ore
- in irite si iridocilite previne aderenta de cauza inflamatorie dintre iris si cristalin
- in intoxicatia cu atropine
- sialogog in litiaza glandelor salivare
- faciliteaza scurgerea umorii apoase prin reteaua trabeculara
Latanoprost: - faciliteaza scurgerea umorii apoase

6. Efecte adverse: - dureri in regiunea sprancenelor, la inceputul tratamentului pt glaucom


7. Contraindicatii:

1
2.1.Reteta:Miastenia gravis

In criza –Neostigmina fiola 0,5 mg se administraza 4-6 fiole iv


Intre crize:
Rp1/Piridostigmina, dj 60 mg
AOnr 1
DS oral,3x2 dj/zi , 30 zile
#
Rp2/Prednison cpr 5 mg
AO nr 1
DS oral 3x1 cpr/zi, 30 zile

2. Clasificare:
Piridostigmina – medicatie colinergica, parasimpaticomimetice indirecte (anticolinesterazice)
reversibile; efectul maxim apare in 15-30 min si dureaza 4 ore, in timpul noptii ef dureaza 6 ore
Prednison: antiinflamator corticosteroid (glucocorticoid)
Neostigmina- medicatie colinergica, parasimpaticomimetice indirecte (anticolinesterazice) reversibile
3. Forma farmaceutica + doza:Piridostigmina drajee 60 mg
Neostigmina fiola 0,5 mg, cpr 15 mg
Prednison comprimate 5 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: Piridostigmina + Prednison –administrare orala
Neostigmina in crize - intravenos
5. Indictii terpeutice:
Piridostigmina: -atonie intestinala postoperatorie
-miastenia gravis
- glaucom si ulcer cornean
Neostigmina: -atonie intestinalai retentive urinara
- miastenia gravis
- antidot in intoxicatia cu curarizante
- glaucoma
Prednison: -efect imunosupresor si in starea de rau astmatic si in crizele severe
6. Efecte adverse:
Neostigmina: -greata, varsaturi, hipersalivatie, hipersecretie bronsica, colici abdominale
Prednison: candidoza bucala, disfonie
7. Contraindicatii:
Neostigmina: astm, Parkinson, gravide, obstructia mecanica a tractului digestiv sau cai urinare
Prednison: psihoze, imunosupresie, sarcina cu ef teratogene

3.1.Reteta:Ateroscleroza cerebrala cu tulburari de echilibru

Rp1/ Simvastatin cpr 40 mg


AO nr 1
DS oral 1x2 cpr/zi, seara, 30 zile
2
#
Rp2/ Tanakan cpr 40 mg
AO nr 1
DS oral 3x1 cpr/zi, 30 zile
#
Rp3/ Dihidroergotoxina sol 1mg/ml
AO nr 1
DS oral 3x20 picaturi/zi, dizolvate intr-un pahar cu apa inainte de masa, 30 zile
#
Rp4/ Acid acetilsalcilic cpr 75 mg
AO nr 1
DS oral 1x2 cpr/zi dupa masa, 30 zile

2. Clasificare:
Simvastatin – statina: substanta hipocolesterolemianta inhibitoare a HMG-CoA reductazei
Tanakan – vasodilatator cerebral din extract de gingobiloba, musculotrop
Dihidroergotoxina – medicatia adrenergica, simpaticolitic direct alfa blocant, alcaloid din ergot
Acid acetilsalicilic – antitrombotic, antiagregant plachetar, antagonist al ciclooxigenazei, cu inhibarea
sintezei tromboxanului A2 ,analgezic neopiodid treapta 1, AINS

3. Forma farmaceutica + doza:


Simvastatin cpr 40 mg
Tanakan cpr 40 mg
Dihidroergotoxina sol 1mg/ml
Acid acetilsalicilic cpr 75

4. Mod de administrare + cale + ritm: administrare orala, dihidroergotoxina- picaturi ce se dizolva


intr-un pahar cu apa inainte de masa

5. Indictii terpeutice:
Simvastatin: -dislepidemie si previne producerea AVC si atacuri de cord
- scade colesterolul total si LDL- colesterol
Tanakan: - vasodilatator cerebral, creste tonusul venos si activeaza metabolismul cerebral, amelioreaza
circulatia deficitara cerebrala
Dihidroergotoxina: - vasodilatator in tratamentul afectiunilor vasculospastice periferice sau ischemia
cerebrala
Acid acetilsalicilic: -pt prevenirea accidentelor aterotrombotice
- efect analgesic, antipiretic, antiinflamator si antiagregant plachetar
-algii moderate (nevralgii, mialgii, artralgii, cefalee, etc.); febră de etiologie diversă,
cu excepția infecțiilor virale la copii sub 4 ani; afecțiuni reumatismale inflamatorii (reumatism
poliarticular acut, poliartrită reumatoidă); afecțiuni trombo - embolice (tromboze arteriale, profilaxia
infarctului de miocard).
- profilaxia primara a IMA,profilaxia secundara a AVC ischemic, implantatia de stent

3
6. Efecte adverse:
Acid acetilsalicilic: greturi, varsaturi,microhemoragii digestive , iritatie gastrica, rezistenta si alergia la
Aspirirna
7. Contraindicatii:
Acid acetilsalicilic:gastrită, ulcer gastroduodenal, astm, alergie la salicilaţi,
Nu se recomandă asocierea Aspirinei cu anticoagulante sau alte antiagregante plachetare.

4.1.Reteta: Acces de migrena

Rp/ Dihidroergotamina, spray nazal 0,5mg/doza


AO nr 1
DS intranasal, 1 puf in fiecare nara la nevoie, de preferat la inceputul accesului migrenos

2. Clasificare:
Dihidroergotamina -medicatia adrenergica, simpaticolitic direct alfa blocant, alcaloid din ergot

3. Forma farmaceutica + doza: Dihidroergotamina spray nazal 0,5 mg/doza, fiola 1mg/ml

4. Mod de administrare + cale + ritm: inhalator, s.c. i.m. i.v.

5. Indictii terpeutice: vasoconstrictor, in special in teritoriul carotidian, in tratamentul crizei


amigrenoase
6. Efecte adverse:
7. Contraindicatii:

5.1.Reteta: Alergodermie, 20 ani

Rp1/ Loratadina cpr 10 mg


AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi, seara, 5 zile
#
Rp2/Mixtura mentolata 100 ml
AO nr 1
DS local 2-3 aplicatii/zi, 5 zile

2. Clasificare:
Loratadina – Antihistaminice H1 de generatia a 2 a
Mixtura mentolata – solutie pt calmarea prurit
3. Forma farmaceutica + doza: Loratadina cpr 10 mg, sirop 5mg/ml, Mixtura mentolata 100 ml

4. Mod de administrare + cale + ritm: Loratadina- oral, Mixtura mentolata – local, pe piele
5. Indictii terpeutice:
Loratadina: -rinita alergica si urticarie cronica idiopatica
4
-manifestari alergice sau de hipersensibilizare imediata: urticarie, prurot, intepaturi de
insect, alergii nazale, edeme alergice
-sunt active si inactive in manifestari alergice majore deoarece nu au efect asupra
hipotensiunii de origine anafilactica si nu influenteaza bronhoconstrictia din astmul bronsic
-au efect antilaergic de lunga durata putand fii administrate intr-o singura doza de zi, iar
efectele sedative sunt mai diminuate comparativ cu cele din prima generatie
-se administreaza seara inainte de culcare datorita ef sedative si sunt contraindicate in
activitatile ce necesita atentie mare, conducerea autovehiculelor
Mixtura mentolata: -lotiune reglatoare cu efect calmant in iritatii ale pielii, alergii
6. Efecte adverse:
- deprimarea SNC prin efect sedative
- efect anticolinergic, atropinic central si periferic: uscarea gurii, tulburari de vedere, retentive de urina,
tulburari gastro- intestinale
- efect pro-aritmic –torsada varfurilor
7. Contraindicatii:
Loratadina: -sarcina si alaptarea
-glaucom, adenom de prostate
-aritmii cardiace

Loratadina poate interactiona cu medicamentelecare inhiba citocrom P450,izoenzimele 3A4, 2D6.

6.1.Reteta: Urticarie dupa ciocolata, 12 ani

Rp1/Levocitirezina sol orala 5mg/ml


AO nr 1
DS oral 1x20 picaturi/zi, 5 zile
#
Rp2/Mixtura mentolata 100 ml
AO nr 1
DS local 2-3 aplicatii/zi, 5 zile

2. Clasificare:
Levocitirizina - Antihistaminice H1 de generatia a 2 a
Mixtura mentolata- solutie pt calmare prurit
3. Forma farmaceutica + doza: Levocitirizina sol orala 5mg/ml, cpr 5mg
Mixtura mentolata 100 ml
4. Mod de administrare + cale + ritm:Levocitirizina- oral, Mixtura mentolata – local, pe piele
5. Indictii terpeutice:
Levocitirizina: -rinita alergica si urticarie cronica idiopatica
-manifestari alergice sau de hipersensibilizare imediata: urticarie, prurot, intepaturi de
insect, alergii nazale, edeme alergice
-sunt active si inactive in manifestari alergice majore deoarece nu au efect asupra
hipotensiunii de origine anafilactica si nu influenteaza bronhoconstrictia din astmul bronsic

5
-au efect antilaergic de lunga durata putand fii administrate intr-o singura doza de zi, iar
efectele sedative sunt mai diminuate comparativ cu cele din prima generatie
-se administreaza seara inainte de culcare datorita ef sedative si sunt contraindicate in
activitatile ce necesita atentie mare, conducerea autovehiculelor
Mixtura mentolata: -lotiune reglatoare cu efect calmant in iritatii ale pielii, alergii
6. Efecte adverse:
- deprimarea SNC prin efect sedative
- efect anticolinergic, atropinic central si periferic: uscarea gurii, tulburari de vedere, retentive de urina,
tulburari gastro- intestinale
- efect pro-aritmic –torsada varfurilor
-somnolenta, cefalee, fatigabilitate
7. Contraindicatii:
-sarcina si alaptare
-glaucom, adenom de prostate
-aritmii cardiac
-insuficienta renala severa (Levocitirezina)

7.1.Reteta: Rinita alergica

Rp/Azelastina spray nazal 0,14 mg/puf


AO nr 1
DS intranasal 2x1 puf/zi, 10 zile

2. Clasificare:
Azelastina -Antihistaminice H1 de generatia a 2 a
3. Forma farmaceutica + doza:Azelastina spray nazal 0,14 mg/puf
4. Mod de administrare + cale + ritm: intranasal
5. Indictii terpeutice:
Azelastina: -rinita alergica si urticarie cronica idiopatica
-manifestari alergice sau de hipersensibilizare imediata: urticarie, prurot, intepaturi de
insect, alergii nazale, edeme alergice
-sunt active si inactive in manifestari alergice majore deoarece nu au efect asupra
hipotensiunii de origine anafilactica si nu influenteaza bronhoconstrictia din astmul bronsic
-au efect antilaergic de lunga durata putand fii administrate intr-o singura doza de zi, iar
efectele sedative sunt mai diminuate comparativ cu cele din prima generatie
-se administreaza seara inainte de culcare datorita ef sedative si sunt contraindicate in
activitatile ce necesita atentie mare, conducerea autovehiculelor
6. Efecte adverse:
- deprimarea SNC prin efect sedative
- efect anticolinergic, atropinic central si periferic: uscarea gurii, tulburari de vedere, retentive de urina,
tulburari gastro- intestinale
- efect pro-aritmic –torsada varfurilor
7. Contraindicatii:

6
-sarcina si alaptare
-glaucom, adenom de prostate
-aritmii cardiac

8.1. Reteta:Tuse iritativa, 5 ani, 15 kg


1mg/kg/corp/zi 15 mg
0,2g…………….200mg

200mg………………….100ml
15mg…………………….x ml x=7,5 ml/zi

Rp/Paxeladine sirop 0,2 g% ( Oxeladina- subs active)


AO nr 1
DS oral 3x 2,5 ml/zi, 5 zile

2. Clasificare:
Paxeladine – antitusive cu actiune centala neopioide
3. Forma farmaceutica + doza:Paxeladine sirop 0,2 g%
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
-tuse seaca si iritativa de diverse etiologii: rinofaringita, laringita, traheita, bronhopneumonie, tuse
convulsive
- antitusiv preferat in pediatrie
6. Efecte adverse:
-este bine tolerat, nu produce somnolenta si constipatie
7. Contraindicatii:

9.1. Reteta: Bronsita acuta, 20 ani

Rp1/ Amoxicilina + Acid clavulanic cpr 875+125 mg


AO nr. XIV
DS oral, 1 cpr./12h, 7 zile
#

Rp2/ Acetilcisteina cpr 600 mg


AO nr. I
DS oral 1 cpr./zi, dimineata, 7 zile
#

Rp3/ Bricanyl (Terbutalina) cpr. 5 mg


AO nr. I

7
DS oral 2x1 cpr/zi, 7 zile
#

Rp4/Ibuprofen cpr 400 mg


AO nr 1
DS oral 3x1 cpr/zi, 7 zile

2. Clasificare:
Amoxicilina + Acid clavulanic –antibiotic bactericid de tip degenerativ, Betalactamine, Peniciline cu
spectru largit sau aminopeniciline sau peniciline A+ Inhibitori de betalactamaze
Acetilcisteina –expectorant secretolitic
Bricanyl- antiasmatic, bronhodilatator Beta 2 simpatomimetic, de scurta durata
Ibuprofen –AINS, analgezice opioide usoare treapta a 2 a

3. Forma farmaceutica + doza:Amoxicilina + Acid clavulaniccpr 875+125 mg


Acetilcisteina cpr 600 mg
Bricanyl (Terbutalina) cpr. 5 mg
Ibuprofen cpr 400 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Amoxicilina+Acid calvulanic: infectii pulmonare si ORL,boli diareice (febră tifoidă), infecţii urinare,
gonoree
Acetilcisteina: - bronsita acuta sau cronica, bronsiectazie, pneumonie, bronhopneumonie, fibroza
chistica
- pacienti cu traheostomie, in timpul anesteziei,
-complicatii pulmonare in urma interventiilor chirurgicale toracice
Bricanyl : - cele cu durata scurta -astm bronsic intermitent ca medicatie de prima alegere, astm bronsic
persistent, in crize, sau preventive
-cele cu durata lunga –astm bronsic persistent cu crize nocturne si se asociaza
cuantiinflamatoare de tip corticoid
- prin calea orala –instalare lenta si durata mai lunga efect
Ibuprofen: -afecțiuni inflamatorii reumatice, afecțiuni ortopedice, stări inflamatorii ORL, stomatologice,
respiratorii, ginecologice
6. Efecte adverse:
Amoxicilina+Acid calvulanic: manifestari alergice, erupții cutanate, tulburări digestive
Acetilcisteina: -inundarea bronhiilor la bolnavii incapabili sa expectoreze
-reactii de hipersensibilitate , urticarie
- in asociere cu bronhodilatatoare poate favoriza bronhospasmul
Bricanyl: - palpitatii, tahicardie, tremuraturi ale extremitatilor, cefalee, ameteli
Ibuprofen: -iritatie gastrica si intestinala, greturi, varsaturi, sangerari gastrice
7. Contraindicatii:
Amoxicilina+Acid calvulanic:alergie la betalactamine, mononucleoza infecțioasă
Acetilcisteina: -criza de astm bronsic, sarcina si alaptare

8
Bricanyl: HTA, IMA,DZ, cardiopatie ischemica
Ibuprofen:ulcer gastro-duodenal, hipersensibilitate la AINS, sarcină

Acetilcisteina e incompatibila cu antibiotic.


Bronhodilatatorul (Bricanyl) se administreaza doar daca bronsita are componeneta
bronhospastica.
Antibioticul se administreaza doar daca etiologia bronsitei e de natura microbiana.
Acidul clavulanic se absoarbe bine după administrarea orală, dar se poate utiliza și parenteral. Se
asociază cu Amoxicilina și Ticarcilina.

Inhibitorii de betalactamaze sunt antibiotice betalactamine cu o activitate antimicrobiană


nesemnificativă, dar care au rol de substrat pentru beta-lactamaze. Inhibitorii se vor lega ireversibil de
betalactamaze, cu o afinitate mai mare comparativ cu antibioticele betalactaminice. Legarea ireversibilă
a inhibitorului va permite antibioticului betalactaminic să își exercite acțiunea antimicrobiană fără a mai
fi inactivat de betalactamaze.
Inhibitorii de betalactamaze folosiți în prezent sunt: acidul clavulanic, sulbactamul şi
tazobactamul.

10.1.Reteta:Bronsita acuta, 4ani

Rp1/ Amoxicilina + Acid clavulanic cpr 125+ 31,25 mg/5 ml


AO nr. 1
DS oral, 5 ml./12h, 7 zile
#

Rp2/ Carbocisteina sirop 100mg/5ml


AO nr. I
DS oral 2x5ml/zi, 7 zile
#

Rp3/ Panadol baby sirop 120mg/5ml


AO nr. I
DS oral 3x5ml/zi, dupa masa, 7 zile
#

Rp4/Vitamina C, cpr eff 200mg


AO nr 1
DS oral 2x1 cpr eff/zi, 7 zile

2. Clasificare:
Amoxicilina + Acid clavulanic –antibiotic bactericid de tip degenerative, Betalactamine, Peniciline cu
spectru largit sau aminopeniciline sau peniciline A+ Inhibitori de betalactamaze (antibiotic)
Carbocisteina- expectorant secretolitic
Panadol baby( Paracetamol)- analgezice neopioide treapta l, analgezic-antipiretic
9
derivat de p - aminofenol
3. Forma farmaceutica + doza: Amoxicilina + Acid clavulanic cpr 125+ 31,25 mg/5 ml
Carbocisteina sirop 100mg/5ml
Panadol baby sirop 120mg/5ml
Vitamina C, cpr eff 200mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: orala
5. Indicatii terpeutice:
Amoxicilina+Acid calvulanic: infectii pulmonare si ORL,boli diareice (febră tifoidă), infecţii urinare,
gonoree
Carbocisteina: bronsite acute si cornice, rinite , sinuzite, laringite
Panadol baby:- algii ușoare și moderate (nevralgii, mialgii, cefalee, dismenoree, dureri reumatice).
Reprezintă antipireticul de elecție la copii, inclusiv cu infecții virale febrile.
6. Efecte adverse:
Amoxicilina+Acid calvulanic: manifestari alergice, erupții cutanate, tulburări digestive
Carbocisteina: greata, diaree,gastralgii
Panadol baby:reacții alergice, trombocitopenie, rar purpură trombocitopenică, doza mare-toxicitate
hepatica+renala
7. Contraindicatii:
Amoxicilina+Acid calvulanic:alergie la betalactamine, mononucleoza infecțioasă
Carbocisteina: ulcer gastro-duodenal
Panadol baby: insuficiența hepatică sau renală.

Antibioticul se administreaza doar daca etiologia bronsitei e microbiana.


Se va administra Novocalmin supp 300 mg( anelegezic , antipiretic) – intrarectal 1 supp la
nevoie daca febra nu scade dupa administrarea paracetamolului.
Acidul clavulanic se absoarbe bine după administrarea orală, dar se poate utiliza și parenteral. Se
asociază cu Amoxicilina și Ticarcilina.

11.1.Reteta: Astm bronsic allergic

Rp1/Salbutamol susp inhal 100ug/doza


AO nr 1
DS inhalator 1-2 puf la intervalde 5 min in criza
#

Rp2/Singulair cpr 10 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi seara, inainte de culcare

2. Clasificare:
Salbutamol - antiasmatic, bronhodilatator Beta 2 simpatomimetic, de scurta durata
Singulair (Montelukast) – antiasmatic ,antileucotriene
3. Forma farmaceutica + doza: Salbutamol susp inhal 100ug/doza
10
Singulair cpr 10 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: orala-Singulair 1 cpr seara la culcare, inhalator- Salbutamol, 1-
2 pufuri la nevoie in criza sau 2 puf de 3-4 ori pe zi ca tratament de fond
5. Indicatii terpeutice:
Salbutamol:cele cu durata scurta -astm bronsic intermitent ca medicatie de prima alegere, astm bronsic
persistent, in crize, sau preventive
-cele cu durata lunga –astm bronsic persistent cu crize nocturne si se asociaza
cuantiinflamatoare de tip corticoid
- bronhospasmul cu diferite afectiun-astm, bronsita, emfizem
Singulair: -tratament de fond al astmului usor si moderat, profilaxia astm indus de efort si astm indus de
aspirina, ameliorare simptome diurne si nocturne rinita alergica sezoniera
6. Efecte adverse:
Salbutamol:- palpitatii, tahicardie, tremuraturi ale extremitatilor, cefalee, ameteli
Singulair: - greata, varsaturi, insomnia, agitatie,mialgii
7. Contraindicatii:
Salbutamol: HTA, IMA,DZ, cardiopatie ischemica

12.1.Reteta:Astm bronsic nealergic

Rp1/Salbutamol susp inhal 100ug/doza


AO nr 1
DS inhalator 1-2 puf la intervalde 5 min in criza
#

Rp2/Beclometazona susp inhal 250ug/doza


AO nr 1
DS inhalator, 2x2 puf/zi,30 zile

2. Clasificare:
Salbutamol - antiasmatic, bronhodilatator Beta 2 simpatomimetic, de scurta durata
Beclometazona- antiasmatic, antiinflamator corticosteroid
3. Forma farmaceutica + doza:Salbutamol susp inhal 100ug/doza
Beclometazonasusp inhal 250ug/doza
4. Mod de administrare + cale + ritm: inhalator- Salbutamol, 1-2 pufuri la nevoie in criza sau 2 puf de
3-4 ori pe zi ca tratament de fond; Beclometazona de 2 ori pe zi
5. Indicatii terpeutice:
Salbutamol:cele cu durata scurta -astm bronsic intermitent ca medicatie de prima alegere, astm bronsic
persistent, in crize, sau preventive
-cele cu durata lunga –astm bronsic persistent cu crize nocturne si se asociaza
cuantiinflamatoare de tip corticoid
- bronhospasmul cu diferite afectiun-astm, bronsita, emfizem
Beclometazona: - astmul cronic cu accese frecvente, incepand cu treapta a 2 a terapeutica

11
- in stare de rau astmatic si in crizele severe – Hidrocortizon hemisuccinat care e
incompatibil cu alte medicamente sau prednison
- BPOC, sarcoidoza, mucoviscidoza
6. Efecte adverse:
Salbutamol:- palpitatii, tahicardie, tremuraturi ale extremitatilor, cefalee, ameteli
Beclometazona: disfonie, candidoza bucala
7. Contraindicatii:
Salbutamol: HTA, IMA,DZ, cardiopatie ischemica
Beclometazona: psihoze, TBC pulmonar, infectii bronsice, imunosupresie, sarcina

13.1.Reteta:HTA, stadiul ll, 30 ani

Rp/Betaxolol cpr 20 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi , 30 zile

2. Clasificare:
Betaxolol- antihipertensiv, Beta blocant selectiv fara ASI (liposolubil)
3. Forma farmaceutica + doza: Betaxolol cpr 20 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: orala
5. Indicatii terpeutice:
Betaxolol: - HTA
- aritmii: tahicardie supraventriculara, aritmii simpato- adrenergice (hipertiroidism) ,
fibrilatie si flutter atrial, aritmii ventriculare (post IMA, boala coronariana)
- glaucom, prin scaderea presiunii itraoculare prin scaderea secretiei apoase (Timolol,
Betaxolol)
-cardiopatie ischemica, angina pectoral, angina cronica stabile
- insuficienta cardiaca ( carvedilol, metoprolol, bisoprolol )
-stari de anxietate (propranolol)
- Beta blocantele selective sunt cele mai folosite fiind utilizate in cazul unor boli respiratorii
asociate, cu bronhoconstrictie ( astm, BPOC)
6. Efecte adverse:
Betaxolol:- bronhospasm cu agravarea astmului bronsic ( la cele neselective si in doze mari la cele
selective)
- deprimare cord cu scadere contractilitate miocard
- BAV
- ischemie periferica pana la Sd Raynaud
- hipoglicemie la diabetic deoarece cresc efectul antidiabeticelor orale
- fenomene de rebound la intreruperea brusca a tratamentului
- disfunctie sexuala – impotenta la barbate, infertilitate la femei
- insomnia , vise bizare, fatigabilitate
7. Contraindicatii:
Betaxolol: Absolute: - BAV

12
-bradicardie severa
- astm bronsic sever
- depresii psihice severe
Relative : - BPOC
-Sd Raynaud
- HTA in sarcina
- Angina vasospastica

Intoxicatia cu betablocante se trateaza cu Atropina si Glaucon IV.

14.1.Reteta: HTA, stadiu ll, 30 ani, + sd anxios

Rp/Propanolol cpr 10 mg
AO nr 1
DS oral 2x1 cpr/zi , 30 zile

2. Clasificare:
Propanolol - - antihipertensiv, Beta blocant neselectiv fara ASI (liposolubil)
3. Forma farmaceutica + doza: Propanolol cpr 10 mg, 40 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: orala
5. Indicatii terpeutice:
Propanolol: - HTA
- aritmii: tahicardie supraventriculara, aritmii simpato- adrenergice (hipertiroidism) ,
fibrilatie si flutter atrial, aritmii ventriculare (post IMA, boala coronariana)
- glaucom, prin scaderea presiunii itraoculare prin scaderea secretiei apoase (Timolol,
Betaxolol)
-cardiopatie ischemica, angina pectoral, angina cronica stabile
- insuficienta cardiaca ( carvedilol, metoprolol, bisoprolol )
-stari de anxietate (propranolol)
- betablocantele neselective pot determina bronhoconstrictie, fiind contraindicate la bolnavii
cu astm bronsic , BPOC.
6. Efecte adverse:
Propanolol:- bronhospasm cu agravarea astmului bronsic ( la cele neselective si in doze mari la cele
selective)
- deprimare cord cu scadere contractilitate miocard
- BAV
- ischemie periferica pana la Sd Raynaud
- hipoglicemie la diabetic deoarece cresc efectul antidiabeticelor orale
- fenomene de rebound la intreruperea brusca a tratamentului
- disfunctie sexuala – impotenta la barbate, infertilitate la femei
- insomnia , vise bizare, fatigabilitate
7. Contraindicatii:
Propanolol: -: Absolute: - BAV
13
-bradicardie severa
- astm bronsic sever
- depresii psihice severe
Relative : - BPOC
-Sd Raynaud
- HTA in sarcina
- Angina vasospastica

15.1.Reteta: HTA, stadiu ll, 30 ani, sarcina 14 saptamani

Rp/Metildopa cpr 250 mg


AO nr 1
DS oral 2x2 cpr/zi , 30 zile

2. Clasificare:
Metildopa -antihipertensiv, inhibitor adrenergic central, simpaticolitic indirect
3. Forma farmaceutica + doza: Metildopa cpr 250 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: orala, se administreaza la inceput de 2 ori/zi 1 cpr si se creste
doza treptat pana la 2x3-4 cpr/zi, in functie de valorile TA
5. Indicatii terpeutice:
Metildopa: - HTA usoara (monoterapie) si HTA severa (in asociere)
- HTA de sarcina( nu trece prin placenta)
6. Efecte adverse:
Metildopa: -efecte deprimante SNC, cu somnolenta in primele zile
- efecte toxice hepatice
7. Contraindicatii:

16.1.Reteta:HTA, stadiu ll, 70 ani

Rp/Perindopril cpr 5 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi , 30 zile

2. Clasificare:
Perindopril –antihipertensiv, inhibitor al enzimei de conversie (IECA)
3. Forma farmaceutica + doza:Perindopril cpr 5 mg, 10 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: orala
5. Indicatii terpeutice:
Perindopril: -IECA sunt antihipertensive de prima linie deoarece reduc HVS si sunt indicate in
insuficienta cardiac, se pot utiliza si al pacientii hipertensivi cu risc crescut( varstnici, diabetic)
- HTA
- insuficienta cardiac cronica
-nefropatie diabetica
14
6. Efecte adverse:
Perindopril: - hipotensiune arterial
- insuficienta renala
- tuse uscata si bronhospasmul
-hiperkaliemie prin hiperaldosteronism
- edem angioneurotic
- gust metalic (Captopril)
7. Contraindicatii:
Perindopril: - sarcina si alaptare
-stenoza bi- sau unilaterala de artera renala
- stenoza aortica, stenoza mitrala, cardiomiopatie hipertrofica
- insuficienta renala avansata
- afectiuni autoimmune si tratament cu imunosupresoare

Nu se asociaza inhibitori SRAA.


IECA+ alte medicamente hipotensoare- creste riscul hipotensiunii.
Se impune intreruperea diureticelor cu 1-2 zile inainte de inceperea tratamentului cu IECA pt a
evita efectul de prima doza.
Se recomanda prudenta la asocierea cu diuretice care economisesc K sau heparina ( cresc riscul
de hiperpotasemie) si la asocierea cu AINS ( scad efectul IECA).

17.1.Reteta:HTA, I, + BPOC

Rp1/Losartan cpr 50 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi , 30 zile
#

Rp2/Aclidinium bromidium pulb inhal 44 ug/doza


AO nr 1
DS inhal, 1 puf/24de ore, 30 zile

2. Clasificare:
Losartan – antihipertensiv, blocant al receptorilor AT1 ai Ag ll
Aclidinium bromidium – antiasmatic, bronhodilatator anticolinergic, cu durata lunga de actiune
3. Forma farmaceutica + doza:Losartan cpr 50 mg
Aclidinium bromidium pulb inhal 44 ug/doza
4. Mod de administrare + cale + ritm: orala, inhalatorie
5. Indicatii terpeutice:
Losartan: - HTA
- Insuficienta cardiac (candesartan, losartan, valsartan)
- nefropatie diapetica cu sau fara insuficienta renala
Aclidinium bromidium: - tratament de intretinere BPOC

15
6. Efecte adverse:
Losartan: - hiperkalemie
- hipotensiune arteriala, + diuretice sau deshidratare
- cefalee, ameteli
- toxicitate fetala
Aclidinium bromidium: - cefalee, rinofaringita, sinuzita, tuse
7. Contraindicatii:
Losartan: -sarcina si alaptare
-insuficienta hepatica sau colestaza
- stenoza bilaterala de artera renala
Aclidinium bromidium: - aritmii, cardiopatie ischemica instabila, insuficienta cardiac, IMA
Se asociaza agonistii B2 adrenergici+ anticolinergice, efectul bronhodilatator interesand atat
bronhiile mici, prin agonistii B2 adrenergic, cat si bronhiile mari prin Ipratropium, se utilizeaza in
crizele de dispnee in perioadele de exacerbare ale astmului.

18.1.Reteta:HTA, stadiu lll, 70 ani

Rp1/Lisinopril cpr 10 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi , 30 zile
#

Rp2/Indapamid cpr 1,5 mg


AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi, dimineata 30 zile
#

Rp3/ Spironolactona cpr 50 mg


AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi, dimineata, 30 zile

2. Clasificare:
Lisinopril - antihipertensiv, inhibitor al enzimei de conversie (IECA)
Indapamid – antihipertensiv, diuretic tiazidic, tiazid-like
Spironolactona – antihipertensiv, diuretic care economiseste K( antialdosteronic)
3. Forma farmaceutica + doza: Lisinopril cpr 10 mg
Indapamid cpr 1,5 mg
Spironolactona cpr 50 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: orala, diureticele se administreaza dimineata
5. Indicatii terpeutice:
Lisinopril: - IECA sunt antihipertensive de prima linie deoarece reduc HVS si sunt indicate in
insuficienta cardiac, se pot utiliza si al pacientii hipertensivi cu risc crescut( varstnici, diabetic)
- HTA
16
- insuficienta cardiac cronica
-nefropatie diabetica
Indapamid:- HTA usoara sau moderata
- insuficienta cardiac
- edeme usoare de origine cardiac, hepatica, alergica
Spironolactona: - insuficienta cardiac
- hiperaldosteronism primar si secundar
- hipopotasemie
-edeme, + furosemid
6. Efecte adverse:
Lisinopril: - hipotensiune arterial
- insuficienta renala
- tuse uscata si bronhospasmul
-hiperkaliemie prin hiperaldosteronism
- edem angioneurotic
- gust metalic (Captopril)

Indapamid: -hipopotasemie, hipomagnezemie, hipercalcemie, hipocloremie


- metabolice: hiperuricemie, hiperglicemie, hipercolesterolemie
Spironolactona: hiperpotasemie, impotenta sexuala, ginecomastie la barbate si hirsutism, amenoree la
femei
7. Contraindicatii:
Lisinopril: - sarcina si alaptare
-stenoza bi- sau unilaterala de artera renala
- stenoza aortica, stenoza mitrala, cardiomiopatie hipertrofica
- insuficienta renala avansata
- afectiuni autoimmune si tratament cu imunosupresoare
Spironolactona: hiperpotasemie, insuficienta renala acuta, insuficienta hepatica grava

AINS sacde efectul Spironolactnei.


E interzisa administrarea diureticelor tiazidice si a celor care economisesc K pacientilor cu
clearance al creatininei sub 30.
Furosemid + Spironolactona- tratamentul edemelor, creste nivelul diuretic si echilibreaza nivelul
K.
Asocierea diureticelor care economisesc K cu IECA necesita controlul potasemiei.

19.1.Reteta:HTA, III, insuficienta renala

Rp1/Amlodipina cpr 10 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi , 30 zile
#

17
Rp2/Furosemid cpr 40 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi, dimineata, 30 zile

2. Clasificare:
Amlodipina – blocant canale Ca, dihidropiridine (antihipertensiv, antiaritmic)
Furosemid – antihipertensiv, diuretic de ansa
3. Forma farmaceutica + doza: Amlodipina cpr 10 mg
Furosemid cpr 40 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: orala, diureticele se administreaza dimineata
5. Indicatii terpeutice:
Amlodipina: - cardiopatia ischemica, in angina pectorala instabila
- HTA usoara
- urgente hipertensive- nifedipina sublingual
- Sd Raynaud (dihidropirdine)
- spasme cerebrale vasculare dupa hemoragie subarahnoidiana (Nimodipina)
- tahiaritmii supraventriculare (Diltiazem, Verapamil)
Furosemid:- criza hipertensiva
- edem pulmonar acut
- insuficienta renala
- edeme din ciroza hepatica si sindrom nefrotic
- insuficienta cardiaca grava
6. Efecte adverse:
Amlodipina: - edeme, cefalee, oboseala,ameteli,bufeuri de caldura
- bradicardie, BAV (Diltiazem, Verapamil)
Furosemid: -hipopotasemie, deshidratare, surditate trecatoare
- metabolice: hiperuricemie, hiperglicemie
7. Contraindicatii:
Amlodipina: stenoza de aorta, cardiomiopatie hipertrofica obstructive, sarcina si alaptare, insuficienta
cardiaca lll si IV , angina pectoral instabila,IMA, in primele 4 sapt
BAV II, III, boala nodului sinusal (Diltiazem, Verapamil)
Furosemid: hipovolemie sau deshidratare, hipokalemie si hiponatriemie severe

AINS si glucocorticoizii scad ef furosemide.


Furosemid + alte hipertensive IECA, diuretice cresre hipotensiunea.
Furosemid + Spironolactona- tratamentul edemelor, creste nivelul diuretic si echilibreaza nivelul
K.
Dihidropiridine+ nitrati –creste hipotensiune si tahicardie reflexa.
Nu se asociaza Verapamil, Diltiazem cu B blocante.

20.1.Reteta: HTA, II, DZ II

Rp1/Valsartan cpr 5 mg
18
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi , 30 zile
#

Rp2/Metformin cpr 1000 mg


AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi,inainte de masa, 30 zile

2. Clasificare:
Valsartan - antihipertensiv, blocant al receptorilor AT1 ai Ag ll
Metformin – antidiabetic oral, biguanide
3. Forma farmaceutica + doza: Valsartan cpr 5 mg
Metformin cpr 1000 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral, Metforminul se administrează în timpul meselor sau după
masă
5. Indicatii terpeutice:
Valsartan: - HTA
- Insuficienta cardiac (candesartan, losartan, valsartan)
- nefropatie diapetica cu sau fara insuficienta renala
Metformin: - diabet zaharat de tip II la pacienții supraponderali
6. Efecte adverse:
Valsartan: hiperkalemie
- hipotensiune arteriala, + diuretice sau deshidratare
- cefalee, ameteli
- toxicitate fetala
Metformin: -acidoză lactică şi manifestări digestive în special diaree ,dureri epigastrice.
7. Contraindicatii:
Valsartan: -sarcina si alaptare
-insuficienta hepatica sau colestaza
- stenoza bilaterala de artera renala
Metformin: diabet zaharat de tip I, sarcină, alăptare, insuficiență renală, insuficiență hepatică, precomă și
comă diabetic

Tiazidice(Nefrix) pt ca scade eficacitatea sulfamidelor antidiabetice, admin cronica poate


determina hiperglicemie, hipercolesterolemie si hiperuricemie,b-blocantele cresc efectul antidiabeticelor
orale crescand riscul de hipoglicemie.

21.1.Reteta: HTA, II, insuficienta cardiaca congestive lll

Rp1/Digoxin cpr 0,25 mg


AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi, dimineata, 6 zile/saptamana, 30 zile
#

19
Rp2/Ramipril cpr 5 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi , 30 zile
#

Rp3/Furosemid cpr 40 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi, dimineata, 30 zile
#

Rp4/ Spironolactona dj 50 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi, dimineata, 30 zile

2. Clasificare:
Digoxin – tonicardiac direct, cardiotonice steroidiene- digitalice
Ramipril - antihipertensiv, inhibitor al enzimei de conversie (IECA)
Furosemid - antihipertensiv, diuretic de ansa
Spironolactona– antihipertensiv, diuretic care economiseste K( antialdosteronic)
3. Forma farmaceutica + doza: Digoxin cpr 0,25 mg
Ramipril cpr 5 mg
Furosemid cpr 40 mg
Spironolactona dj 50 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: orala, diureticile se dau dimineata
5. Indicatii terpeutice:
Digoxin: - insuficienta cardiaca acuta (edem pulmonar acut)
- insuficienta cardiaca congestive cronica cu fibrilatie atriala rapida
- tulburari de ritm: fibrilatie, flutter atrial, TPSV
Ramipril: - IECA sunt antihipertensive de prima linie deoarece reduc HVS si sunt indicate in
insuficienta cardiac, se pot utiliza si al pacientii hipertensivi cu risc crescut( varstnici, diabetic)
- HTA
- insuficienta cardiac cronica
-nefropatie diabetica
Furosemid: :- criza hipertensiva
- edem pulmonar acut
- insuficienta renala
- edeme din ciroza hepatica si sindrom nefrotic
- insuficienta cardiaca grava
Spironolactona: - insuficienta cardiac
- hiperaldosteronism primar si secundar
- hipopotasemie
-edeme, + furosemid
6. Efecte adverse:

20
Digoxin: Intoxicatia cu digitala:
- tulburari neuro-psihice: cefalee, somnolenta, fatigabilitate, confuzii, convulsii, halucinatii
- tulburari neurosenzoriale: scaderea acuitatii vizuale, vedere bicroma in verde si galben,
ambliopie, diplopie, scotoame, tulburari la adaptarea la lumina sau intuneric
- extrasistole ventriculare bigeminate, trigeminate,polimorfe, tahicardia ventriculara,
fibrilatia ventriculara
- anorexie, greata, varsaturi, dureri abdominale
Ramipril: - hipotensiune arterial
- insuficienta renala
- tuse uscata si bronhospasmul
-hiperkaliemie prin hiperaldosteronism
- edem angioneurotic
- gust metalic (Captopril)

Furosemid: -hipopotasemie, deshidratare, surditate trecatoare


- metabolice: hiperuricemie, hiperglicemie
Spironolactona: hiperpotasemie, impotenta sexuala, ginecomastie la barbate si hirsutism, amenoree la
femei
7. Contraindicatii:
Digoxin: absoluta – intoxicatia digitalica
relative: bradicardie, BAV, tulburari de ritm
Ramipril: - sarcina si alaptare
-stenoza bi- sau unilaterala de artera renala
- stenoza aortica, stenoza mitrala, cardiomiopatie hipertrofica
- insuficienta renala avansata
- afectiuni autoimmune si tratament cu imunosupresoare
Furosemid: hipovolemie sau deshidratare, hipokalemie si hiponatriemie severe
Spironolactona: hiperpotasemie, insuficienta renala acuta, insuficienta hepatica grava

AINS si glucocorticoizii scad ef furosemide.


Furosemid + alte hipertensive IECA, diuretice cresre hipotensiunea.
Furosemid + Spironolactona- tratamentul edemelor, creste nivelul diuretic si echilibreaza nivelul
K.
AINS sacde efectul Spironolactnei.
E interzisa administrarea diureticelor tiazidice si a celor care economisesc K pacientilor cu
clearance al creatininei sub 30.
Asocierea diureticelor care economisesc K cu IECA necesita controlul potasemiei.
Medicamente care reduc efectul digitalei: Colestiramina, Antiacide, Fenitoin, Sulfasalazina
Medicamente care amplifica efectul digitalei: Chinidina, Amiodarona, Verapamil, Propafenona,
Eritromicina.

21
22.1.Reteta:Insuficienta cardiac cronica +insuficienta renala cronica

Rp1/Digitoxina sol 1mg/ml


AO nr 1
DS p o 1x5 picaturi/zi, 6zile/saptamana, 30 zile , dimineata
#

Rp2/Furosemid cpr 40 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi, dimineata, 30 zile

2. Clasificare:
Digitoxina - tonicardiac direct, cardiotonice steroidiene- digitalice
Furosemid - antihipertensiv, diuretic de ansa
3. Forma farmaceutica + doza:Digitoxina sol 1mg/ml
Furosemid cpr 40 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: orala
5. Indicatii terpeutice:
Digitoxina:- insuficienta cardiaca acuta (edem pulmonar acut)
- insuficienta cardiaca congestive cronica cu fibrilatie atriala rapida
- tulburari de ritm: fibrilatie, flutter atrial, TPSV
Furosemid: :- criza hipertensiva
- edem pulmonar acut
- insuficienta renala
- edeme din ciroza hepatica si sindrom nefrotic
- insuficienta cardiaca grava
6. Efecte adverse:
Digitoxina: Intoxicatia cu digitala:
- tulburari neuro-psihice: cefalee, somnolenta, fatigabilitate, confuzii, convulsii, halucinatii
- tulburari neurosenzoriale: scaderea acuitatii vizuale, vedere bicroma in verde si galben,
ambliopie, diplopie, scotoame, tulburari la adaptarea la lumina sau intuneric
- extrasistole ventriculare bigeminate, trigeminate, polimorfe, tahicardia ventriculara,
fibrilatia ventriculara
- anorexie, greata, varsaturi, dureri abdominale
Furosemid: : -hipopotasemie, deshidratare, surditate trecatoare
- metabolice: hiperuricemie, hiperglicemie
7. Contraindicatii:
Digitoxina:absoluta – intoxicatia digitalica
relative: bradicardie, BAV, tulburari de ritm
Furosemid: hipovolemie sau deshidratare, hipokalemie si hiponatriemie severe

23.1.Reteta:Cardiopatie ischemica, angina pectoral de efort


22
Rp1/ Nitroglicerina cpr0,5 mg
AO nr 1
DS sublingual 1cpr la nevoie
#

Rp2/Izosorbid dinitart cpr 20 mg


AO nr 1
DS oral 2x1 cpr/zi, 30 zile
#

Rp3/Betaxolol cpr 20 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi , 30 zile
#

Rp4/ Acid acetilsalcilic cpr 75 mg


AO nr 1 Clopidogrel –antiagregant in locul acid acetilsalicilic
DS oral 1x2 cpr/zi dupa masa, 30 zile

2. Clasificare:
Nitroglicerina – antianginos, derivat nitrat
Izosorbid dinitrat - antianginos, derivat nitrat
Betaxolol - antihipertensiv, Beta blocant selectiv fara ASI (liposolubil)
Acid acetilsalicilic – antitrombotic, antiagregant plachetar, antagonist al ciclooxigenazei, cu inhibarea
sintezei tromboxanului A2 ,analgezic neopiodid treapta 1
3. Forma farmaceutica + doza: Nitroglicerina cpr0,5 mg
Izosorbid dinitart cpr 20 mg
Betaxolol cpr 20 mg
Acid acetilsalcilic cpr 75 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Nitroglicerina: -angina pectorala de efort stabila sau instabila
-IMA
- Insuficienta cardiac congestive, + digitalice, +diuretice
- criza de angina pectoral
- edem pulmonar acut
Izosorbid dinitrat:-angina pectorala de efort stabila sau instabila
-IMA
- Insuficienta cardiac congestive, + digitalice, +diuretice
Betaxolol:- HTA
- aritmii: tahicardie supraventriculara, aritmii simpato- adrenergice (hipertiroidism) ,
fibrilatie si flutter atrial, aritmii ventriculare (post IMA, boala coronariana)

23
- glaucom, prin scaderea presiunii itraoculare prin scaderea secretiei apoase (Timolol,
Betaxolol)
-cardiopatie ischemica, angina pectoral, angina cronica stabile
- insuficienta cardiaca ( carvedilol, metoprolol, bisoprolol )
-stari de anxietate (propranolol)
- Beta blocantele selective sunt cele mai folosite fiind utilizate in cazul unor boli respiratorii
asociate, cu bronhoconstrictie ( astm, BPOC)
Acid acetilsalicilic:-pt prevenirea accidentelor aterotrombotice
- efect analgesic, antipiretic, antiinflamator si antiagregant plachetar
-algii moderate ,febră de etiologie diversă, afecțiuni reumatismale inflamatorii,
afecțiuni trombo – embolice
- profilaxia primara a IMA, profilaxia secundara a AVC ischemic, implantatie de
stent
6. Efecte adverse:
Nitroglicerina: cefalee pulsatile,hipotensiune arterial ortostatica, tahicardie reflexa, greturi, toleranta
Izosorbid dinitrat: : cefalee pulsatila ,hipotensiune arterial ortostatica, tahicardie reflexa, greturi,
toleranta
Betaxolol :- bronhospasm cu agravarea astmului bronsic ( la cele neselective si in doze mari la cele
selective)
- deprimare cord cu scadere contractilitate miocard
- BAV
- ischemie periferica pana la Sd Raynaud
- hipoglicemie la diabetic deoarece cresc efectul antidiabeticelor orale
- fenomene de rebound la intreruperea brusca a tratamentului
- disfunctie sexuala – impotenta la barbate, infertilitate la femei
- insomnia , vise bizare, fatigabilitate
Acid acetilsalicilic: greturi, varsaturi,microhemoragii digestive , iritatie gastrica,rezistenta si alergia la
Aspirina
7. Contraindicatii:
Nitroglicerina: soc, hipotensiune ,stenoza aortica, presiune intracraniana crescuta
Izosorbid dinitrat: soc, hipotensiune ,stenoza aortica, presiune intracraniana crescuta
Betaxolol: Absolute: - BAV
-bradicardie severa
- astm bronsic sever
- depresii psihice severe
Relative : - BPOC
-Sd Raynaud
- HTA in sarcina
- Angina vasospastica
Acid acetilsalicilic:gastrită, ulcer gastroduodenal, astm, alergie la salicilaţi,

Nu se recomandă asocierea Aspirinei cu anticoagulante sau alte antiagregante plachetare.


Intoxicatia cu betablocante se trateaza cu Atropina si Glaucon IV.

24
La tratamentul antianginos, la bolnavii cu cardiopatie ischemica se va asocial obligatoriu un
antiagregant plachetar (acid acetilsalicilic).
Nitroglicerina scade efectul heparinei.
Med antihipertensive+nitrati –hipotensiune arterial.

24.1.Reteta: Fibrilatie atriala permanenta

Rp1/Amiodarona cpr 200 mg


AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi, 30 zile
#

Rp2/Acenocumarol cpr 2 mg
AO nr 1
DS oral 0,5-1 cpr/zi, in functie de valoarea INR, 30 zile

Sau
Rp2/Dabigatran caps 75 mg
AO nr 1
DS oral 1x2 caps/zi, 30 zile

2. Clasificare:
Amiodarona- antiaritmic, blocant canale K
Acenocumarol- antitrombotic, anticoagulant, antivitamine K
Dabigatran- antitrombotic, anticoagulant, inhibitor al trombinei, heparinoizi inhibitori directi ai
trombinei
3. Forma farmaceutica + doza: Amiodarona cpr 200 mg
Acenocumarol cpr 2 mg
Dabigatran caps 75 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Amiodarona: - tratament cronic al aritmiilor ventriculare si supraventriculare
- in urgenta in tahicardia ventriculara stabile, fibrilatie atriala, tahicardie ventriculara fara
puls,
- in TSV refractara la tratament, cu disfunctie ventriculara stanga de grad inalt
Acenocumarol: - fibrilatie atriala si bolnavii protezati valvular
- tromboze venoase profunde
- profilaxia trombemboliilor
- tromboflebite si arteriopatii periferice
-IMA
Dabigatran: - flebite superficiale necomplicate
- profilaxie si tratamentul trombemboliei venoase
- nu necesita monotorizare (INR) si nu e influentata de alimente nici de alte medicamente

25
6. Efecte adverse:
Amiodarona: -fibroza pulmonara ireversibila
- hipo sau hiper tiroidism
- bradicardie, BAV, torsade varfurilor
- neuropatie periferica, ataxie, tremor
- anorexie, greata, varsaturi
- microdepozite pigmentare corneene cu tulburari de vedere
Acenocumarol: -hemoragie
- efecte teratogene in sarcina
- recatiii de hipersensibilitate
-intarzierea formarii calusului
-necroza cutanata la nivelul sanului (Warfarina)
Dabigatran: -evenimente hemoragice
- tulburari gastro- intestinale
- reactii alergice pana la soc anafilactic
7. Contraindicatii:
Amiodarona: afectiuni tiroidiene, afectiuni pulmonare
Acenocumarol: sarcina si alaptare, ulcerul activ, traumatism major sau interventie
chirurgicala,insuficienta renala sau hepatica grava, hemoragie, endocardita, HTA necontrolata
Dabigatran: -sangerari active, sarcina si alaptare, insuficienta renala severa, insuficienta hepatica severa,
fibrilatie atriala+ valvulopatii

Nu se asociaza 2 sau mai multe med antiaritmice, monoterapia antiaritmica fiind regula de
administrare.
Tratamentul anticoagulant e indicat in fibrilatia atriala, pt prevenirea accidentelor vasculare cardiace si
cerebrale.
Tratamentul cu anticoalgulante cumarinice nu se asociaza cu : acid acetilsalicilic, fenilbutazona,
iar in urgente se poate asocia cu heparina.
DS oral, in functie de INR care trebuie pastrat intre 2-3. In prima sapt se face zilnic INR, dupa 1
data/sapt si pe tot parcursul tratamentului se face o data la 3 sapt.

25.1.Reteta:Anemie feripriva, 45 ani, 50 kg, Hb= 10g/dl

Doza de Fe= 4,4xkgx(16-Hb g% bolnav) =1320 mg

Rp1/Ferrogradumet cpr prelungite 105 mg


AO nr IV
DS oral 1 cpr/zi, dimineata inainte de masa, 4 luni
#

Rp2/Vitamina C cpr 200 mg


AO nr IV
DS oral 1cpr/zi, dimineata, 4 luni
26
2. Clasificare:
Ferrogradumet (Sulaft feros)- antianemic,fier administrat pe cale orala
3. Forma farmaceutica + doza:Ferrogradumet cpr prelungite 105 mg
Vitamina C cpr 200 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral, dimineata pe stomacul gol
5. Indicatii terpeutice:
Ferrogradumet: -anemia feripriva fizilogica in sarcina , la adolescent, donator de sange
- anemia feripriva patlogica prin malabsortie, menoragie, hemoragie de cauza oculta- ulcer peptic,
cancer gastro-intestinal
6. Efecte adverse:
Ferrogradumet: - la administrarea orala: greturi, colorarea in brun a dintilor, epigastralgii,scaun negru
constipatie
- la administrarea parenterala: durere locala, colorarea in brun a tegumentului dupa
adm im, cefalee, febra, atralgii,greturi, varsaturi, soc anafilactic si deces
- toxicitate acuta apare accidental la copii: greturi, varsaturi, diaree, hipotensiune arterial, coagulopatie
- toxicitate cronica:hemocromatoza , hemosideroza
7. Contraindicatii:
Ferrogradumet: hemocromatoza, hemosideroza, anemie hemolitica

Pentru imbunatatirea absortiei Fe se administreaza vitamina C impreuna cu preparatele de Fe.


Se monotorizeaza valorile Hb si se urmareste aparitia crizei eritrocitare.
Antiacidele si alte med ce reduc secretia gastrica reduc absortia de fier.
Intoxicatia cu fier acuta- antidot deferoxamina, intoxicatia cu fier cronica se manifesta prin
hemocromatoza- antidot flebotomia.

26.1.Reteta:Anemie feripriva, 50 ani, 90 kg, Hb= 8g/dl, intoleranta administrare


orala Fe

Doza de fier= 3168 mg

Rp/Dextriferon f 200mg/2ml
F nr XVI
DS im 1ml dimineata in prima zi, 1fiola dimineata in zilele 2-4, 2x1fiola/zi, dimineata si seara, 6 zile

2. Clasificare:Dextriferon(FIER POLIMALTOZAT) – antianemic, fier adm pe cale parenterala


3. Forma farmaceutica + doza: Dextriferon f 200mg/2ml
4. Mod de administrare + cale + ritm: intramuscular
5. Indicatii terpeutice:
Dextriferon: - anemia feripriva fizilogica in sarcina , la adolescent, donator de sange
- anemia feripriva patlogica prin malabsortie, menoragie, hemoragie de cauza oculta-
ulcer peptic, cancer gastro-intestinal
6. Efecte adverse:
27
Dextriferon: - la administrarea orala: greturi, colorarea in brun a dintilor, epigastralgii,scaun negru
constipatie
- la administrarea parenterala: durere locala, colorarea in brun a tegumentului dupa
adm im, cefalee, febra, atralgii,greturi, varsaturi, soc anafilactic si deces
- toxicitate acuta apare accidental la copii: greturi, varsaturi, diaree, hipotensiune
arterial, coagulopatie
- toxicitate cronica:hemocromatoza , hemosideroza
7. Contraindicatii:
Dextriferon: hemocromatoza, hemosideroza, anemie hemolitica

Terapia parenterala e indicata in caz de intoleranta orala, sd de malabsortie din gastrectomii,


gastrite cornice atrofice, diaree cronica.
Se monotorizeaza valorile Hb si se urmareste aparitia crizei eritrocitare.

27.1.Reteta:Anemie feripriva, 10 ani, 25 kg, Hb=9

Doza de fier=770 mg

Rp1/Alofer cpr eff 80,5 ,g


AO nr III
DS oral 1 cpr/zi, dizolvat intr-un pahar cu apa, dimineata, inainte de masa, 3 luni
#

Rp2/Vitamina C cpr 200 mg


AO nr III
DS oral 1cpr/zi, dimineata, 3 luni

2. Clasificare: Alofer(Gluconat feros) - antianemic,fier administrat pe cale orala


3. Forma farmaceutica + doza:Alofer cpr eff 80,5 ,g
Vitamina C cpr 200 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Alofer: - anemia feripriva fizilogica in sarcina , la adolescent, donator de sange
- anemia feripriva patlogica prin malabsortie, menoragie, hemoragie de cauza oculta-
ulcer peptic, cancer gastro-intestinal
6. Efecte adverse:
Alofer:- la administrarea orala: greturi, colorarea in brun a dintilor, epigastralgii,scaun negru constipatie
- la administrarea parenterala: durere locala, colorarea in brun a tegumentului dupa adm im,
cefalee, febra, atralgii,greturi, varsaturi, soc anafilactic si deces
- toxicitate acuta apare accidental la copii: greturi, varsaturi, diaree, hipotensiune arterial,
coagulopatie
- toxicitate cronica:hemocromatoza , hemosideroza
7. Contraindicatii:
28
Alofer:hemocromatoza, hemosideroza, anemie hemolitica

Pentru imbunatatirea absortiei Fe se administreaza vitamina C impreuna cu preparatele de Fe. Se


monotorizeaza valorile Hb si se urmareste aparitia crizei eritrocitare.
Antiacidele si alte med ce reduc secretia gastrica reduc absortia de fier.
Intoxicatia cu fier acuta- antidot deferoxamina, intoxicatia cu fier cronica se manifesta prin
hemocromatoza- antidot flebotomia.

28.1.Reteta:Anemie megaloblastica pt 1 luna tratament, 60 ani

Rp1/Ciancobalamina fiole 50 ug
Fiole nrXXXII
DS im 2x1 fiola/zi, 14 zile
2x1 fiola/saptamana, 2 saptamani
#

Rp2/Acid folic dj 5 mg
AO nr 1
DS oral 3x1 dj/zi, 1 luna

2. Clasificare:
Ciancobalamina – antianemic (Vitamina B12)
Acid folic - antianemic
3. Forma farmaceutica + doza:Ciancobalamina fiole 50 ug
Acid folic dj 5 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm:intramuscular, oral
5. Indicatii terpeutice:
Ciancobalamina: - anemie megaloblastiaca Biermer
- tulburari neurologice
- anemie megaloblastica prin carenta de B12, indiferent de cauza
- hepatite cornice si ciroza
Acid folic: - anemia megaloblastica prin deficit de acid folic
- profilactic in sarcina pt a impiedica aparitia spinei bifide la fat
-profilaxia si tratamentul toxicitatii Metotrxatului
-anemii hemolitice cornice severe
6. Efecte adverse:
Ciancobalamina: -rar alergie, e bine tolerate, in doze mari urina e rosie
Acid folic: - e bine tolerat
7. Contraindicatii:
Ciancobalamina: - tumori maligne
- Nu se administreaza iv, existand riscul de soc anafilactic
Acid folic: - tumori maligne

29
29.1.Reteta:Anemie megaloblastica pt 1 luna tratament, 60 ani

Rp1/Ciancobalamina fiole 50 ug
Fiole nr II
DS im 1 fiola/ 2 saptamani, 1 luna
#

Rp2/Acid folic dj 5 mg
AO nr 1
DS oral 1 dj/zi, 1 luna

2. Clasificare:
Ciancobalamina – antianemic (Vitamina B12)
Acid folic - antianemic
3. Forma farmaceutica + doza:Ciancobalamina fiole 50 ug
Acid folic dj 5 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm:intramuscular, oral
5. Indicatii terpeutice:
Ciancobalamina: - anemie megaloblastiaca Biermer
- tulburari neurologice
- anemie megaloblastica prin carenta de B12, indiferent de cauza
- hepatite cornice si ciroza
Acid folic: - anemia megaloblastica prin deficit de acid folic
- profilactic in sarcina pt a impiedica aparitia spinei bifide la fat
-profilaxia si tratamentul toxicitatii Metotrxatului
-anemii hemolitice cornice severe
6. Efecte adverse:
Ciancobalamina: -rar alergie, e bine tolerate, in doze mari urina e rosie
Acid folic: - e bine tolerat
7. Contraindicatii:
Ciancobalamina: - tumori maligne
- Nu se administreaza iv, existand riscul de soc anafilactic
Acid folic: - tumori maligne

30.1.Reteta:Varice necomplicate membre inferioare

Rp/Lioton gel 100 g/tub


AO nr 1
DS local 3x1 aplicatie/zi, 14 zile

2. Clasificare:
Lioton gel (heparina sodica)-antitrombotic, anticoagulant, inhibitori ai trombinei,heparina standard
nefractionata
30
3. Forma farmaceutica + doza: Lioton gel 100 g/tub
4. Mod de administrare + cale + ritm: local
5. Indicatii terpeutice:
Lioton gel: - tromboza venoasa profunda si embolie pulmonara
-profilaxia trombozei murale si a IMA
- coagulare intravasculara diseminata
- heparinizarea sangelui
- in mentinerea recanalizarii arterelor coronare dupa medicatie trombolitica
6. Efecte adverse:
Lioton gel: - hemoragia, trombocitopenie cu sau fara tromboza, reactii alergice, osteoporoza,
- rar cresterea transaminazelor, alopecie difuza, hiperaldosteronism, necroze tisulare

7. Contraindicatii:
Lioton gel: - hemoragie: hemofilie, ulcer gastro-duodenal active, AVC hemoragic
- Insuficienta hepatica sau renala, trombocitopenie, endocardita
- alergie, HTA diastolica >110

Tratamentul cu heparina nefractionata se face obligatoriu sub controlul timpului de tromboplastina


partial activat. Nu se intrerupe brusc tratamentul, datorita riscului de hipercoagulabilitate cu aparitia de
tromboze si emboli.
Heparina+Aspirina sau + solutii coloidale creste riscul de hemoragie.
Nitroglicerina scade efectul heparinei.

31.1.Reteta:Tratament anticoagulant- Fibrilatie atriala permanenta

Rp/Trombostop cpr 2 mg
AO nr 1
DS oral 0,5-1 cpr/zi, in functie de valoarea INR, 30 zile
Sau

Rp/Dabigatran caps 75 mg
AO nr 1
DS oral 1x2 caps/zi, 30 zile
Sau

Rp/Sintrom cpr 4 mg
AO nr 1
DS oral 1cpr/zi, in functie de valoarea INR, 30 zile

2. Clasificare:
Sintrom=Acenocumarol
Trombostop (Acenocumarol) -antitrombotic, anticoagulant, antivitamine K

31
Dabigatran - antitrombotic, anticoagulant, inhibitor al trombinei, heparinoizi inhibitori directi ai
trombinei
3. Forma farmaceutica + doza: Trombostop cpr 2 mg
Dabigatran caps 75 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Trombostop: - fibrilatie atriala si bolnavii protezati valvular
- tromboze venoase profunde
- profilaxia trombemboliilor
- tromboflebite si arteriopatii periferice
-IMA
Dabigatran: - flebite superficiale necomplicate
- profilaxie si tratamentul trombemboliei venoase
- nu necesita monotorizare (INR) si nu e influentata de alimente nici de alte medicamente

6. Efecte adverse:
Trombostop: -hemoragie
- efecte teratogene in sarcina
- recatiii de hipersensibilitate
-intarzierea formarii calusului
-necroza cutanata la nivelul sanului (Warfarina)
Dabigatran: -evenimente hemoragice
- tulburari gastro- intestinale
- reactii alergice pana la soc anafilactic
7. Contraindicatii:
Trombostop: sarcina si alaptare, ulcerul activ, traumatism major sau interventie chirurgicala,insuficienta
renala sau hepatica grava, hemoragie, endocardita, HTA necontrolata

Dabigatran: sangerari active, sarcina si alaptare, insuficienta renala severa, insuficienta hepatica severa,
fibrilatie atriala+ valvulopatii

Tratamentul anticoagulant e indicat in fibrilatia atriala, pt prevenirea accidentelor vasculare


cardiace si cerebrale.
Tratamentul cu anticoalgulante cumarinice nu se asociaza cu : acid acetilsalicilic, fenilbutazona,
iar in urgente se poate asocia cu heparina.
DS oral, in functie de INR care trebuie pastrat intre 2-3. In prima sapt se face zilnic INR, dupa 1
data/sapt si pe tot parcursul tratamentului se face o data la 3 sapt

32.1.Reteta:Profilaxia trombembolismului postoperator

Rp/Enoxaparina seringi preumplute 2000 UI


32
Seringi preumplute nr XX
DS sc 1 seringa/12 h, 10 zile
Sau

Rp1/Abciximab cpr 2,5 mg


AO nr 1
DS oral 2x1 cpr/zi, 10 zile
#

Rp2/ Acid acetilsalicilic cpr 75 mg


AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi, dupa masa, 10 zile

2. Clasificare:
Enoxaparina –antitrombotic, anticoagulant, inhibitori ai trombinei, heparine cu greutate moleculara mica
Abciximab –antitrombotic, antiagregant plachetar, blocant specific al receptorilor plachetari
Acid acetilsalicilic –antitrombotic, antiagregant plachetar, antagonist al ciclooxigenazei, cu inhibarea
sintezei tromboxanului A2, analgezic neopiodid treapta 1, AINS
3. Forma farmaceutica + doza: Enoxaparina seringi preumplute 2000 UI
Abciximab cpr 2,5 mg
Acid acetilsalicilic cpr 75 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: subcutanat 1 sau de 2 ori/zi, oral
5. Indicatii terpeutice:
Enoxaparina –profilaxia peri- si postoperatorie a accidentelor tromboembolitice dupa interventii
chirurgicale generale sau ortopedice
- tratamentul trombozelor venoase profunde
- embolie pulmonara
- sindroame coronariene acute
- dupa tromboliza in IMA
Abciximab –angina pectorala instabila
- sindrom coronarian cu sau fara supradenivelare ST
- profilaxia complicatiilor ischemice dupa angioplasties i aterectomie
- se adm in bolus intravenous sau in perfuzie
- se monotorizeaza val Hb, Ht , creatinemiei serice, timpul de protrombina, inainte de tratament, apoi la
6 h dupa prima administrare, apoi zilnic si inainte de externare
Acid acetilsalicilic: -pt prevenirea accidentelor aterotrombotice
- efect analgesic, antipiretic, antiinflamator si antiagregant plachetar
- algii moderate (nevralgii, mialgii, artralgii, cefalee, etc.); febră de etiologie diversă, cu excepția
infecțiilor virale la copii sub 4 ani; afecțiuni reumatismale inflamatorii (reumatism poliarticular acut,
poliartrită reumatoidă); afecțiuni trombo - embolice (tromboze arteriale, profilaxia infarctului de
miocard).
- profilaxia primara a IMA,profilaxia secundara a AVC ischemic, implantatia de stent
6. Efecte adverse:

33
Enoxaparina – hemoragie, trombocitopenie
Abciximab –hemoragie digestive sau la locul injectarii
- trombocitopenie acuta severa
- cefalee, hipotensiune arterial, dureri toracice, greturi, varsaturi
- alergie
Acid acetilsalicilic: greturi, varsaturi,microhemoragii digestive , iritatie gastrica, rezistenta la Aspirina si
alergia la Aspirina
7. Contraindicatii:
Abciximab –trombocitopenie, alergie
Acid acetilsalicilic: gastrită, ulcer gastroduodenal, astm, alergie la salicilaţi, leziuni hemoragice active

Nu se recomandă asocierea Aspirinei cu anticoagulante sau alte antiagregante plachetare.

33.1.Reteta:Esofagita de reflux

Rp/ Nexium cpr 40 mg


AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi, 8 saptamani

Sau daca e copil:


Rp/Esomeprazol(Nexium) plicuri 10 mg
Plicuri nr XXX
DS oral 1plic/zi, 4 saptamani, dizolvat in 15 ml apa

2. Clasificare:
Nexium ( Esomeprazol) –antiulceros antiagresiv, antisecretor, blocant al pompei de protoni
3. Forma farmaceutica + doza:Nexium cpr 40 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Nexium: - esofagita de reflux
- ulcer duodenal si gastric
- sindromul Zollinger- Ellison
-tratament de eradicare Helicobacter pylori
- gastropatie iatrogena
6. Efecte adverse:
Nexium: - greturi, varsaturi, diaree , constipatie
- oboseala, ameteli, cefalee
- rar exantem, tulburari de vedere sau de auz
- foarte rar creste riscul pneumoniei, hipomagneziemie
- hipergastrinemie
7. Contraindicatii:
Nexium: sarcina si alaptare, copii, insuficienta hepatica

34
In esofagita de reflux si in ulcerul duodena,l blocantele pompei de protoni au o eficacitatae
superioara antihistaminicelor H2 , in administrare ca monodoza, pe o durata de pana la 8 saptamani, in
functie de gravitate.
Omeprazolul e medicatie de prima alegere in sindromul Zollinger- Ellison. Omeprazolul produce
interactiuni cu fenitoina, diazepam si anticagulantele orale, iar in cazul asocierii, dozele acestora trebuie
reduse.
Prin cresterea pH-lui si/sau legare in tractul digestive, scade rata de absortie a sarurilor de fier,
Atazanavir, Indinavir, Ketoconazal sau Vitamina B12
Daca se asociaza Omeprazol sau Esomeprazol cu Diltiazem, Fenitoina, macrolide, Citalopram
sau antidepresive triciclice, inhibitorii pompei de protoni vor reduce metabolizarea substantelor de mai
sus, cu cresterea efectului acestora.

34.1. Reteta:Profilaxia ulcer iatrogen- pacient cu AINS

Rp/ Misoprostol cpr 200 ug


AO nr 1
DS oral 2x 1 cpr/zi, pe durata tratamentului cu AINS

2. Clasificare:
Misoprostol - antiulceros antiagresiv, antisecretor, blocant al pompei de protoni
3. Forma farmaceutica + doza:Misoprostol cpr 200 ug
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral

5. Indicatii terpeutice:
Misoprostol:- esofagita de reflux
- ulcer duodenal si gastric
- sindromul Zollinger- Ellison
-tratament de eradicare Helicobacter pylori
- gastropatie iatrogena
6. Efecte adverse:
Misoprostol: - greturi, varsaturi, diaree , constipatie
- oboseala, ameteli, cefalee
- rar exantem, tulburari de vedere sau de auz
- foarte rar creste riscul pneumoniei, hipomagneziemie
- hipergastrinemie
7. Contraindicatii:
Misoprostol: sarcina si alaptare, copii, insuficienta hepatica

In esofagita de reflux si in ulcerul duodenal blocantele pompei de protoniau o eficacitatae


superioara antihistaminicelor H2 , in administrare ca monodoza, pe o durata de pana la 8 saptamani, in
functie de gravitate.

35
Omeprazolul e medicatie de prima alegere in sindromul Zollinger- Ellison. Omeprazolul produce
interactiuni cu fenitoina, diazepam si anticagulantele orale, iar in cazul asocierii, dozele acestora trebuie
reduse.
Prin cresterea pH-lui si/sau legare in tractul digestive, scade rata de absortie a sarurilor de fier,
Atazanavir, Indinavir, Ketoconazal sau Vitamina B12
Daca se asociaza Omeprazol sau Esomeprazol cu Diltiazem, Fenitoina, macrolide, Citalopram
sau antidepresive triciclice, inhibitorii pompei de protoni vor reduce metabolizarea substantelor de mai
sus, cu cresterea efectului acestora.
Misoprostolul se administreaza in profilaxia ulcerului iatrogen, in tratamentul ulcerului active
gastric si duodenal sau in inducerea de avort.

35.1.Reteta:Ulcer duodenal in puseu acut, Helicobacter Pylori (HPy)present

Rp1/Omeprazol cpr 20 mg
Cpr nr XX
DS oral, 2x1 cpr/zi, 10 zile
#

Rp2/Amoxicilina cpr 1g
Cpr nr XX
DS oral, 2x1 cpr/zi, 10 zile
#

Rp3/Claritromicina cpr 500 mg


Cpr nt XX
DS oral, 2x1 cpr/zi, 10 zile

2. Clasificare:
Omeprazol- antiulceros antiagresiv, antisecretor, blocant al pompei de protoni
Amoxicilina – antibiotic bactericid de tip degenerative, Betalactamine, Peniciline cu spectru largit sau
aminopeniciline sau peniciline A
Claritromicina- antibiotic bacteriostatic,macrolid de generatia ll
3. Forma farmaceutica + doza: Omeprazol cpr 20 mg
Amoxicilina cpr 1g
Claritromicina cpr 500 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Omeprazol:- esofagita de reflux
- ulcer duodenal si gastric
- sindromul Zollinger- Ellison
-tratament de eradicare Helicobacter pylori
- gastropatie iatrogena
Amoxicilina: infectii pulmonare si ORL, boli diareice (febră tifoidă), infecţii urinare, gonoree
36
Claritromicina: faringite, sinuzite, exacerbarea acută a bronșitei cronice, pneumonii în special cele
provocate de mycoplasme, infecții cutanate, dar numai după efectuarea culturii și a antibiogramei,
infecțiile gastrice cu Helicobacter pylori (în asociere cu Amoxicilina), toxoplasmoză (în asociere cu
Pirimetamina). Este utilă și în infecțiile produse de Toxoplasma gondi.
6. Efecte adverse:
Omeprazol: - greturi, varsaturi, diaree , constipatie
- oboseala, ameteli, cefalee
- rar exantem, tulburari de vedere sau de auz
- foarte rar creste riscul pneumoniei, hipomagneziemie
- hipergastrinemie

Amoxicilina: manifestari alergice, erupții cutanate, tulburări digestive (greață, vărsături, diaree). Rar
pot fi întâlnite nefrite interstițiale, creșterea tranzitorie a transaminazelor, anemie, leucopenie,
trombocitopenie.
Claritromicina: - tulburări gastro-intestinale, cefalee, erupții cutanate.
- Rar poate produce hepatita colestatică și creșterea nivelului transaminazelor serice.
- Poate determina psihoză acută și fenomene maniacale.
7. Contraindicatii:
Omeprazol:sarcina si alaptare, copii, insuficienta hepatica
Amoxicilina: alergie la betalactamine, mononucleoza infecțioasă, copii mai mici de 5 ani.
Claritromicina: hipopotasemie, interval QT prelungit, aritmii ventriculare, insuficiență hepatică, sarcină
și perioada de alăptare.

Omeprazolul e medicatie de prima alegere in sindromul Zollinger- Ellison. Omeprazolul produce


interactiuni cu fenitoina, diazepam si anticagulantele orale, iar in cazul asocierii, dozele acestora trebuie
reduse.
Prin cresterea pH-lui si/sau legare in tractul digestive, scade rata de absortie a sarurilor de fier,
Atazanavir, Indinavir, Ketoconazal sau Vitamina B12
Daca se asociaza Omeprazol sau Esomeprazol cu Diltiazem, Fenitoina, macrolide, Citalopram
sau antidepresive triciclice, inhibitorii pompei de protoni vor reduce metabolizarea substantelor de mai
sus, cu cresterea efectului acestora.
In infectia cu HPy se utilizeaza tripla terapie: 1 antisecretor si 2 medicamente antiHPy-
antibiotice.
Scheme: tripla terapie cvadrupla terapie

Inhibitor pompa protoni Inhibitor pompa protoni


Amoxicilina Bismut
Claritromicina Tetraciclina
Metronidazol
Inhibitor pompa protoni
Metronidazol
Claritromicina

37
In caz de ulcer hemoragic:
Omeprazol in perfuzie
Amoxicilina
Metronidazol

36.1.Reteta:Constipatie cronica

Rp/Durcolax dj 5 mg
AO nr 1
DS oral 1 dj seara la culcare

2. Clasificare:
Durcolax (Bisacodyl)- laxative clasic hidragoge( antirezorptiv- secretorii)
3. Forma farmaceutica + doza: Durcolax dj 5 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral, seara la culcare, cu efect a doua zi dimineata
5. Indicatii terpeutice:
Durcolax (Bisacodyl): -constipatie dupa interventii chirurgicale, IMA, AVC
- hemoroizi sau fisuri anale
- inainte de metode diagnostic ale aparatului digestiv
6. Efecte adverse:
Durcolax (Bisacodyl): dureri abdominale dupa fiecare doza,tulburari hidrelectrolitice, atonie de colon
7. Contraindicatii:
Durcolax (Bisacodyl): abdomen acut chirurgical

Intervalul dintre administrari nu trebuie sa fie mai scurt de 8 ore.

37.1.Reteta: Dispepsie biliara cu greturi si varsaturi

Rp1/Metoclopramid cpr 10 mg
AO nr 1
DS oral 3x1 cpr/zi, 3 zile, la 8 ore
#

Rp2/Colebil dj 100 mg
AO nr 1
DS oral, 2x1 dj/zi, dupa masa, 2 saptamani

2. Clasificare:
Metoclopramid – antivomitive, antagonisti ai receptorilor D2 dopaminergici
Colebil(Extract de bila de bou) – coleretic, hidrocoleretic
3. Forma farmaceutica + doza: Metoclopramid cpr 10 mg
Colebil dj 100 mg

38
4. Mod de administrare + cale + ritm:oral,Colebil - 1-2 dj dupa mesele principale, timp de 2
saptamani
5. Indicatii terpeutice:
Metoclopramid: - greturi si varsaturi de etiologie variata
- se administreaza pe o perioada max de 5 zile, doza max 0,5 mg/kg/zi
Colebil: - stimuleaza secretia de bila in ficat, prin modificarea compozitiei bilei,
stimuland secretia unei bile diluate
- e folosit ca substituent al deficitului de bila
- colecistite acute si cornice,ciroza hepatica, constipatie
6. Efecte adverse:
Metoclopramid: - astenie, ameteli, galactoree, ginecomastie, sedare
- tulburari extrapiramidale: diskinezie, distonie la nivelul fetei, gatului si umerilor, in
specila la copii sub 14 ani ( in acest caz se adm Biperiden)
7. Contraindicatii:
Metoclopramid: perforatii intestinale, ileus mechanic, epilepsie, Parkinson, tumori prolactindependente,
sarcina si alaptare, copii sub 1 an
Colebil: calculoze biliare

In medicatie antivomitiva este interzisa asocierea cu neuroleptice, deoarece cereste riscul aparitiei
diskineziilor.
In varsaturile severe e necesara adm concomitenta a 2 sau 3 antivomitive: Metoclopramid +
corticosteroizi + fenotiazine.
La med cu efect antivomitiv li se pot asocia benzodiazepine ( Lorazepam, Alprazolam) la pacienti cu
o componenta anticipativa importanta sau glucocorticoizi (Prednison, Metilprednisolon, Dexametazona)
in tratamentul vomei produse de citostatice.

38.1.Reteta: Sindrom diareic acut

Rp/ Loperamida (Imodium) caps 0,2 mg


AO nr 1
DS oral 2 caps in doza unica la nevoie, inca o capsula dupa urmatorul scaun diareic
Sau

Rp/Smecta pulbere plicuri 3g/plic


Plicuri nr IX
DS oral 3x1 plic/zi, 3 zile, continutul unui plic se dizolva in jumatate de pahar cu apa

2. Clasificare:
Loperamida( Imodium) –antidiareic opioid
Smecta(Diosmectita-s. a.) – antidiareic, agent mucoprotector
3. Forma farmaceutica + doza: Loperamida (Imodium) caps 0,2 mg
Smecta pulbere plicuri 3g/plic

39
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral, la Loperamida tratamentul se initiaza cu 2 caps continuate
de adm unei caps dupa fiecare scaun neformat, cu o doza maxima de 8 caps/zi
5. Indicatii terpeutice:
Loperamida: sindroame diareice acute
Smecta: sindroame diareice acute, colon iritabil
6. Efecte adverse:
Smecta: este bine tolerat si la varste mici
7. Contraindicatii:
Loperamida: ileus, constipatie, copii sub 2 ani, diaree cu febra sau hemoragica, colita ulceroasa,
pseudomembranoasa

SEM II

39.1.Reteta:Medicatie analgezica- artrita reumatoida, ulcer gastro-duodenal in


antecedente

Rp1/Celecoxib caps 100 mg


AO nr 1
DS oral 1 caps/zi
#

Rp2/ Pantoprazol cpr 40 mg


AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi, dimineata

2. Clasificare:
Celecoxib – analgezice neopioide treapta l ,AINS, inhibitoare ale ciclooxigenazei 2 (generatia ll
a),inhibitor specific
Pantoprazol (Controloc) -antiulceros antiagresiv, antisecretor, blocant al pompei de protoni
3. Forma farmaceutica + doza:Celecoxib caps 100 mg
Pantoprazol cpr 40 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral, Celecoxib 200mg/zi, în 1-2 prize; la nevoie se poate creşte
până la maxim 400 mg/zi;
5. Indicatii terpeutice:
Celecoxib: boala artrozică, poliartrita reumatoidă, dismenoree sau alte dureri de intensitate moderat-
severă
Pantoprazol:- esofagita de reflux
- ulcer duodenal si gastric
- sindromul Zollinger- Ellison
-tratament de eradicare Helicobacter pylori
- gastropatie iatrogena
6. Efecte adverse:

40
Celecoxib: edeme ale membrelor inferioare, HTA, greaţă, disconfort epigastric, ulcer sau sângerări
gastro-intestinale, însă mai reduse decât la AINS clasice.
Pantoprazol: - greturi, varsaturi, diaree , constipatie
- oboseala, ameteli, cefalee
- rar exantem, tulburari de vedere sau de auz
- foarte rar creste riscul pneumoniei, hipomagneziemie
- hipergastrinemie
7. Contraindicatii:
Celecoxib : ulcer activ, sarcina si alaptare, afecţiuni renale grave, astm bronşic, reacţii alergice la AINS
Pantoprazol:sarcina si alaptare, copii, insuficienta hepatica

Preparatele care inhibă neselectiv COX sunt contraindicate pacienților cu ulcer activ și se
administrează sub protecție de antihistaminice H2, inhibitori ai pompei protonice sau misoprostol la
bolnavii cu antecedente ulceroase.

40.1.Reteta:Medicatie analgezica , sindrom febril, sugar, 6 kg

30 mg………….1kg 3g……………….100ml
Xmg…………….6 kg x=180mg= 0,18g 0,18g……………y ml y=6ml/zi

Rp/Efferalgan pediatric sol orala 3%


AO nr 1
DS oral 3x2 ml/zi

2. Clasificare:
Efferalgan pediatric (Paracetamol)- analgezice neopioide treapta l, analgezic-antipiretic
derivat de p - aminofenol
3. Forma farmaceutica + doza: Efferalgan pediatric sol orala 3%
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Efferalgan pediatric : analgezic-antipiretic, algii ușoare și moderate (nevralgii, mialgii, cefalee,
dismenoree, dureri reumatice). Reprezintă antipireticul de elecție la copii, inclusiv cu infecții virale
febrile
6. Efecte adverse:
Efferalgan pediatric:- reacții alergice, trombocitopenie, rar purpură trombocitopenică.
- la doze mari prezintă toxicitate hepatică (citoliză hepatică, hepatită acută prin
leziuni necrotice) și renală (nefrită interstițială, necroză tubulară, insuficiență renală cronică).
- antidotul specific este N-acetilcisteina
7. Contraindicatii:
Efferalgan pediatric: insuficiența hepatică sau renală.

41
41.1.Reteta:Medicatie analgezica- neoplasm uterin, stadiul 4

Rp/Morfina f 20 mg
F nr IX
DS subcutanat 3x1 f/zi, 3 zile

Morfina-analgezice opioide puternice, treapta lll, agonist total puternic


3. Forma farmaceutica + doza:Morfina f 20 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: subcutanat
5. Indicatii terpeutice:
Morfina:- în tratamentul durerilor intense, acute sau cronice, care nu răspund la alte mijloace
terapeutice.
- durerile acute: infarctul miocardic acut, pancreatita acută, colici biliare sau renale (doar în
asociere cu Atropina), precum și durerile postoperatorii sau cele traumatice intense.
- in cursul intervențiilor chirurgicale, Morfina poate completa acțiunea analgezică a anestezicelor.
- durerile cronice:în tratamentul de lungă durată al durerilor neoplazice
- edemul pulmonar acut
- in analgezia la naștere, Morfina se poate administra intrarahidian sau peridural, în doze mai
mici decât cele administrate s.c., fără să producă deprimarea respirației nou-născutului
6. Efecte adverse:
Morfina: - depresia severă a respirației poate apare în caz de supradozare
- grețuri, vărsături, constipație, disforie și hipotensiune, mai ales ortostatică.
- la persoane cu hipertrofie benignă de prostată, poate cauza retenție acută de urină
- intoxicaţia acută se manifestă prin deprimare profundă a SNC, cu comă, relaxare
musculară, mioză, respiraţie Cheyne-Stokes și în stadiul agonic: colaps, midriază, paralizia respirației.
Antidoturile specific sunt Naloxona sau Nalorfina
- administrată cronic produce toleranţă şi dependenţă
7. Contraindicatii:
Morfina: copii sub 3 ani, astm, edem cerebral, traumatisme cranio-cerebrale, hipertrofie de prostată,
abdomen acut, stări convulsive

Morfina are efect analgezic intens cu durata 4 - 7 ore. Se administrează oral, iniţial 10 mg la 4 ore
pentru preparatele cu eliberare normală, respectiv 10-30 mg la 12 ore, pentru cele cu eliberare
prelungită; doza se poate creşte progresiv la nevoie. Injectabil se administrează în durerea cronică de
preferință s.c, dar și i.m. sau i.v. lent 0,5 mg/kg/zi, fracţionat la 4-6 ore. În durerile neoplazice, morfina
se poate administra continuu, cu pompe automate de perfuzie, fie pe cale sistemică, fie peridural, acestea
permițând pacientului să își controleze durerea prin autoadministrarea tratamentului.

42.1.Reteta:Anestezic local- contuzii minore fotbal

Rp/Clorura de etil spray 50 g


AO nr 1
DS local 1 puf la nevoie

42
2. Clasificare:
Clorura de etil – anestezic local, cu potenţǎ micǎ şi duratǎ de acţiune scurtǎ (20 minute - o oră)
3. Forma farmaceutica + doza: Clorura de etil spray 50 g
4. Mod de administrare + cale + ritm: local, 1 puf pe tegumentul intact corespunzator zonei
traumatizate
5. Indicatii terpeutice:
Clorura de etil: pe mucoasa sau pe tegumentul lezat
6. Efecte adverse:
Clorura de etil: - reacții alergice mai mult sau mai puțin severe, inclusiv șocul anafilactic. Cel mai
alergen anestezic local este Procaina, motiv pentru care, utilizarea lui este limitată;
- cardiotoxicitate (Bupivacaina, Lidocaina);
- vasodilatație (toate) sau vasoconstricție (Cocaina);
- midriaza (Cocaina);
- hepatotoxicitate (Lidocaina);
- methemoglobinemie (Prilocaina, Benzocaina);
- toxicitate semnificativă la non-născut (Mepivacaina);
7. Contraindicatii:
Clorura de etil: -afecţiuni hepato renale grave (Lidocaina, Procaina);
- vârstnici peste 70 de ani datorită scăderii capacității de metabolizare (anestezicele
locale amidice); dacă se impune utilizarea lor, se recomandă prudență și urmărire atentă intra- și
postoperator;
- blocuri atrio-ventriculare, insuficiență cardiacă, infarct miocardic (Lidocaina,
Bupivacaina, Procaina);
- epilepsie sau convulsii în antecedente (Lidocaina);
- hipertermie malignă în antecedente (Lidocaina, Procaina);
- porfirie (Lidocaina, Procaina);
- afecțiuni ale coloanei sau ale măduvei spinării (rahianestezia și anestezia epidurală);
- tulburări de coagulare sau administrarea de anticoagulante orale (Bupivacaina);
- methemoglobinemie manifestă sau în antecedente (Prilocaina, Benzocaina);
- administrarea intravenoasă (toate anestezicele locale); se verifică prezența acului în
interiorul unui vas de sânge prin aspirare înainte de injectarea anestezicului;
- obstetrică (Mepivacaina).

43.1.Reteta:Anestezic local- ulcere membre inferioare

Rp/Lidocaina + Prilocaina unguent 25mg + 25mg/g


AO nr 1
DS local 1 aplicatie la nevoie

2. Clasificare:
Lidocaina- anestezic local amidic, cu potenta medie si durata de actiune medie
Prilocaina – anestezic local amidic, cu potenta medie si durata de actiune medie
3. Forma farmaceutica + doza: Lidocaina + Prilocaina unguent 25mg + 25mg/g
4. Mod de administrare + cale + ritm: local
5. Indicatii terpeutice:

43
Lidocaina : este indicată în toate tipurile de anestezie (superficială, de conducere și de infiltrație). Sub
formă de plasturi se mai folosește și pentru diminuarea durerii neuropate, a nevralgiei postherpetice. Se
poate asocia singură sau în combinație cu:
-vasoconstrictoare: Adrenalina, Fenilefrina;
- alte anestezice locale: Prilocaina (pentru tratamentul ejaculării precoce sau sub forma emulsiei
eutectice – EMLA pentru anestezia de suprafață), Levomentol (în stomatologie);
- antiseptice pentru uz stomatologic: Fenol;
- analgezice și antiinflamatorii în cazul instilațiilor auriculare: Fenazona;
- cicloplegice și midriatice pentru uz oftalmologic: Tropicamida (combinația Lidocaina-Tropicamida-
Fenilefrina se folosește în intervenția chirurgicală pentru cataractă)
Prilocaina: - în asociere cu Lidocaina pentru anestezia de suprafață în cazul tratamentului local al
ulcerelor membrelor inferioare sau pentru tratamentul ejaculării precoce.
- anestezia spinală
6. Efecte adverse:
Lidocaina:- cardiotoxicitate (Bupivacaina, Lidocaina);
- hepatotoxicitate (Lidocaina);
- parestezie, vertij; la doze mari sau la administrarea accidentală i.v. produce manifestări de toxicitate la
nivelul SNC manifestate prin convulsii, parestezie periorală, tulburări vizulale și auditive, tremurături,
dizartrie, lipsa sensibilității la nivelul limbii. Aceste manifestări pot evolua spre deprimare a SNC;
- bradicardie, hipotensiune arterială, greață, vărsături
Prilocaina: - reacții alergice mai mult sau mai puțin severe, inclusiv șocul anafilactic. Cel mai alergen
anestezic local este Procaina, motiv pentru care, utilizarea lui este limitată;
- methemoglobinemie (Prilocaina, Benzocaina);

7. Contraindicatii:
Lidocaina: - afecţiuni hepato renale grave (Lidocaina, Procaina);
- vârstnici peste 70 de ani datorită scăderii capacității de metabolizare (anestezicele locale amidice);
dacă se impune utilizarea lor, se recomandă prudență și urmărire atentă intra- și postoperator;
- epilepsie sau convulsii în antecedente (Lidocaina);
- hipertermie malignă în antecedente (Lidocaina, Procaina);
- porfirie (Lidocaina, Procaina);
- afecțiuni ale coloanei sau ale măduvei spinării (rahianestezia și anestezia epidurală);
- administrarea intravenoasă (toate anestezicele locale); se verifică prezența acului în interiorul unui vas
de sânge prin aspirare înainte de injectarea anestezicului;
- miastenie, șoc hipovolemic, bradicardie
- blocuri atrio-ventriculare, insuficiență cardiacă, infarct miocardic (Lidocaina,
Bupivacaina, Procaina);

Prilocaina: -afecţiuni hepato renale grave (Lidocaina, Procaina);


- vârstnici peste 70 de ani datorită scăderii capacității de metabolizare (anestezicele locale amidice);
dacă se impune utilizarea lor, se recomandă prudență și urmărire atentă intra- și postoperator;
- blocuri atrio-ventriculare, insuficiență cardiacă, infarct miocardic (Lidocaina, Bupivacaina, Procaina);
- hipertermie malignă în antecedente (Lidocaina, Procaina);
- porfirie (Lidocaina, Procaina);
- afecțiuni ale coloanei sau ale măduvei spinării (rahianestezia și anestezia epidurală);
- methemoglobinemie manifestă sau în antecedente (Prilocaina, Benzocaina);
- administrarea intravenoasă (toate anestezicele locale); se verifică prezența acului în
interiorul unui vas de sânge prin aspirare înainte de injectarea anestezicului;
- tratament cu anticoagulante, aritmii, șoc cardiogen, șoc hipovolemic, anemie severă
44
44.1.Reteta:Analgezic local- panaritiu police stang

Rp/Lidocaina f 1%
F nr 1
DS injectabil pt anestezie de infiltratie

2. Clasificare: Lidocaina - anestezic local amidic, cu potenta medie si durata de actiune medie
3. Forma farmaceutica + doza: Lidocaina f 1%
4. Mod de administrare + cale + ritm: injectabil in functie de tipul anesteziei
5. Indicatii terpeutice:
Lidocaina : este indicată în toate tipurile de anestezie (superficială, de conducere și de infiltrație). Sub
formă de plasturi se mai folosește și pentru diminuarea durerii neuropate, a nevralgiei postherpetice. Se
poate asocia singură sau în combinație cu:
-vasoconstrictoare: Adrenalina, Fenilefrina;
- alte anestezice locale: Prilocaina (pentru tratamentul ejaculării precoce sau sub forma emulsiei
eutectice – EMLA pentru anestezia de suprafață), Levomentol (în stomatologie);
- antiseptice pentru uz stomatologic: Fenol;
- analgezice și antiinflamatorii în cazul instilațiilor auriculare: Fenazona;
- cicloplegice și midriatice pentru uz oftalmologic: Tropicamida (combinația Lidocaina-Tropicamida-
Fenilefrina se folosește în intervenția chirurgicală pentru cataractă)
6. Efecte adverse:
Lidocaina: - cardiotoxicitate (Bupivacaina, Lidocaina);
- hepatotoxicitate (Lidocaina);
- parestezie, vertij; la doze mari sau la administrarea accidentală i.v. produce manifestări de toxicitate la
nivelul SNC manifestate prin convulsii, parestezie periorală, tulburări vizulale și auditive, tremurături,
dizartrie, lipsa sensibilității la nivelul limbii. Aceste manifestări pot evolua spre deprimare a SNC;
- bradicardie, hipotensiune arterială, greață, vărsături
7. Contraindicatii:
Lidocaina: - afecţiuni hepato renale grave (Lidocaina, Procaina);
- vârstnici peste 70 de ani datorită scăderii capacității de metabolizare (anestezicele locale amidice);
dacă se impune utilizarea lor, se recomandă prudență și urmărire atentă intra- și postoperator;
- epilepsie sau convulsii în antecedente (Lidocaina);
- hipertermie malignă în antecedente (Lidocaina, Procaina);
- porfirie (Lidocaina, Procaina);
- afecțiuni ale coloanei sau ale măduvei spinării (rahianestezia și anestezia epidurală);
- administrarea intravenoasă (toate anestezicele locale); se verifică prezența acului în interiorul unui vas
de sânge prin aspirare înainte de injectarea anestezicului;
- miastenie, șoc hipovolemic, bradicardie
- blocuri atrio-ventriculare, insuficiență cardiacă, infarct miocardic (Lidocaina,
Bupivacaina, Procaina);

45.1. Reteta:Nevroza anxioasa cronica

Rp/Buspirona cpr 5 mg
AO nr 1
DS oral 3x1 cpr/zi, 2 saptamani
45
2. Clasificare:
Buspirona(Spitomin)- tranchilizante nebenzodiazepine
3. Forma farmaceutica + doza: Buspirona cpr 5 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral, iniţial doze mici care se cresc la interval de 2 - 3 zile, dupǎ
nevoie

5. Indicatii terpeutice:
Buspirona - tratamentul anxietății generalizate, anxietății reactive (de exemplu, post-traumatic),
anxietății asociate nevrozelor cum ar fi isteria, hipocondria, anxietăți asociate unor afecțiuni severe sau
dureroase.
- ca adjuvant, alături de antidepresive, în tratamentul anxietății din tulburările depresive
6. Efecte adverse:
Buspirona: dureri toracice, manifestări neuropsihice (crize epileptic, disforie, reactivitate scăzută,
gânduri suicidale, halucinații, mișcări involuntare, perturbări ale viselor), laringită, congestie nazală,
tinitus
7. Contraindicatii:
Buspirona: -insuficiență hepatică severă, insuficiență renală severă, persoane sub 18 ani
- consumul băuturilor alcoolice pe perioada tratamentului
- administrarea Buspironei și a Venlafaxinei împreună cu inhibitori ai monoaminooxidaza
(IMAO) datorită riscului de producerea sindromului serotoninergic sever

Buspirona este un medicament mai nou, fiind util exclusiv în anxietate, fără eficacitate în
tratamentul fobiilor. Efectul sedative este slab și nu are proprietăți anticonvulsivante. Prezintă avantajul
de a nu da dependenta si sindrom de abstineneta. Efectul se instaleaza dupa o saptamana de la
administrare.
Interacțiuni cu alte medicamente:
- poate deplasa Digoxinul de pe proteinele plasmatice, crescând astfel riscul toxicității digitalice;
- sucul de grapefruit, Verapamilul, Diltiazemul, antibioticele macrolide determină creșterea concentrației
plasmatice a Buspironei cu creșterea riscului de reacții adverse;
- nu determină potențarea sau prelungirea efectelor benzodiazepinelor

46.1.Reteta:Panica nocturna posttraumatica

Rp/Alprazolam cpr 1 mg
AO nr 1
DS oral 3x1 cpr/zi, 2 saptamani

2. Clasificare:
Alprazolam( Xanax)- benzodiazepine folosite ca tranchilizante
3. Forma farmaceutica + doza: Alprazolam cpr 1 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Alprazolam: - efect antidepresiv
46
- anxietate moderată sau severă care poate fi generalizată, asociată cu depresie sau cu
tulburări funcționale sau organice
- tratamentul atacului de panică
- tratamentul sau profilaxia delirium tremens și a sindromului de abstinență la alcoolici
6. Efecte adverse:
Alprazolam: - anorexie, încețoșarea vederii, constipație, disfuncție hepatică cu icter.
- efect paradoxal caracterizat prin agitație psihomotorie, iritabilitate, anxietate sau chiar
agresivitate
- amnezie anterogradă cu diminuarea proceselor de învățare-memorizare
- Intoxicația cronică se manifestă prin apariția toleranței și a dependenței
- Intoxicația acută se manifestă prin deprimare nervos-centrală moderată, bolnavul
prezentând dificultăți de vorbire, stupoare sau chiar comă. Deprimarea respiratorie nu este marcată.
Antidotului specific – Flumazenilul.
- sedare reziduală ce se menține și a doua zi după administrarea ca hipnotic
7. Contraindicatii:
Alprazolam: - miastenia gravis – acțiunea miorelaxantă agravează boala;
- sarcina și alăptarea – deprimă respirația nou-născutului;
- consumul băuturilor alcoolice în timpul tratamentului – acțiune deprimantă asupra SNC
- persoane care mânuiesc aparatura de mare precizie, periculoase sau care necesită atenție
sporită (de exemplu la șoferi).
- persoanelor sub 18 ani
- insuficiență respiratorie, sindromul de apnee în somn (produce deprimare respiratorie)
cât și în insuficiență hepatică severă (risc de acumulare și encefalopatie)

Interacțiuni cu alte medicamente: antibioticele macrolide, Ketoconazolul, Itraconazolul, sucul de


grapefruit sunt inhibitori ai sistemului citocrom P450 și modifică teoretic metabolismul
benzodiazepinelor; practic acest proces este nesemnificativ și nu s-au observant variații mari ale
concentrațiilor acestor medicamente. Influențe reale o au contraceptivele orale și Cimetidina deoarece
inhibă N-dealkilarea și 3-hidroxilarea benzodiazepinelor. Teofilina și cofeina reduc semnificativ efectele
benzodiazepinelor. Interactiunile Alprazolamului sunt aceleasi ca la benzodiazepine.
Nu se administreaza mai mult e 2-3 saptamani datorita riscului de dependent; dezvolta toleranta

47.1.Reteta: Insomnie cronica

Rp/Zolpidem cpr 10 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr seara la culcare

2. Clasificare:
Zolpidem – hipnotice nebarbiuretice nebenzodiazepine
3. Forma farmaceutica + doza: Zolpidem cpr 10 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Zolpidem: se utilizează în tratamentul de scurtă durată al insomniilor de adormire; tratamentul nu trebuie
să depășească 4 săptămâni la o singură cur
47
6. Efecte adverse:
Zolpidem: - somnambulismul
- efect paradoxal caracterizat prin agitație psihomotorie, iritabilitate, anxietate sau chiar agresivitate
- amnezie anterogradă cu diminuarea proceselor de învățare-memorizare
- Intoxicația cronică se manifestă prin apariția toleranței și a dependenței
- Intoxicația acută se manifestă prin deprimare nervos-centrală moderată, bolnavul prezentând
dificultăți de vorbire, stupoare sau chiar comă. Deprimarea respiratorie nu este marcată.Antidotului
specific – Flumazenilul
- sedare reziduală ce se menține și a doua zi după administrarea ca hipnotic

7. Contraindicatii:
Zolpidem: - miastenia gravis – acțiunea miorelaxantă agravează boala;
- sarcina și alăptarea – deprimă respirația nou-născutului;
- consumul băuturilor alcoolice în timpul tratamentului – acțiune deprimantă asupra SNC
- persoane care mânuiesc aparatura de mare precizie, periculoase sau care necesită atenție
sporită (de exemplu la șoferi).
- persoanelor sub 18 ani
- insuficiență respiratorie, sindromul de apnee în somn (produce deprimare respiratorie)
cât și în insuficiență hepatică severă (risc de acumulare și encefalopatie)

Interacțiuni cu alte medicamente: antibioticele macrolide, Ketoconazolul, Itraconazolul, sucul de


grapefruit sunt inhibitori ai sistemului citocrom P450 și modifică teoretic metabolismul
benzodiazepinelor; practic acest proces este nesemnificativ și nu s-au observant variații mari ale
concentrațiilor acestor medicamente. Influențe reale o au contraceptivele orale și Cimetidina deoarece
inhibă N-dealkilarea și 3-hidroxilarea benzodiazepinelor. Teofilina și cofeina reduc semnificativ efectele
benzodiazepinelor. Interactiunile Zolpidemului sunt aceleasi ca la benzodiazepine.
Zolpidemul nu dezvolta dependenta si toleranta.

48.1.Reteta:Crize cand face ECG

Rp/Medazepam cpr 10 mg
Cpr nr IV
DS oral 2x1 cpr/zi inintea interventiei si in ziua investigatiei

2. Clasificare:
Medazepam- benzodiazepine folosite ca tranchilizante
3. Forma farmaceutica + doza: Medazepam cpr 10 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral, 10-30 mg/zi fracționat în 2-3 prize
5. Indicatii terpeutice:
Medazepam: - sunt utilizate ca și tranchilizante în situațiile acute pe perioade scurte.
- În stǎri de anxietate acutǎ
6. Efecte adverse:
Medazepam: - efect paradoxal caracterizat prin agitație psihomotorie, iritabilitate, anxietate sau
chiar agresivitate
- amnezie anterogradă cu diminuarea proceselor de învățare-memorizare
48
- Intoxicația cronică se manifestă prin apariția toleranței și a dependenței
- Intoxicația acută se manifestă prin deprimare nervos-centrală moderată, bolnavul
prezentând dificultăți de vorbire, stupoare sau chiar comă. Deprimarea respiratorie nu este marcată.
Antidotului specific – Flumazenilul
- sedare reziduală ce se menține și a doua zi după administrarea ca hipnotic
7. Contraindicatii:
Medazepam:- miastenia gravis – acțiunea miorelaxantă agravează boala;
- sarcina și alăptarea – deprimă respirația nou-născutului;
- consumul băuturilor alcoolice în timpul tratamentului – acțiune deprimantă asupra SNC
- persoane care mânuiesc aparatura de mare precizie, periculoase sau care necesită atenție sporită (de
exemplu la șoferi).
- persoanelor sub 18 ani
- insuficiență respiratorie, sindromul de apnee în somn (produce deprimare respiratorie) cât și în
insuficiență hepatică severă (risc de acumulare și encefalopatie)

49.1.Reteta: Psihoza maniaco-depresiva

Rp/Haloperidol cpr 5 mg
AO nr 1
DS oral 3x1 cpr/zi , 30 zile

2. Clasificare:
Haloperidol – neurolepticeclasice (de primă generație, convenționale, tipice, tranchilizante majore) cu
efect antipsihotic puternic
3. Forma farmaceutica + doza: Haloperidol cpr 5 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Haloperidol: sedare, creșterea nivelului de prolactină (ginecomastie, galactoree, tulburări
menstruale/amenoree, scăderea libidoului, impotență), creștere în greutate, alfa blocare (hipotonie,
hipotensiune arterială, tahicardie reflexă), aritmii, agranulocitoză, efecte anticolinergice (xerostomie,
constipație, retenție de urină, tulburări de acomodare a vederii, creșterea presiunii intraoculare) și
alergice.
- schizofrenie;
- psihoză maniacală;
- agitație;
- tulburare bipolară;
- rar, se administrează ca antivomitive în vărsăturile de diferite etiologii

6. Efecte adverse:
Haloperidol:
SNC: sedare, amețeli, letargie, confuzie, convulsii.
- tulburări extrapiramidale, ce răspund la tratament cu anticolinergice antiparkinsoniene
(Trihexifenidil) și dispar după întreruperea tratamentului (cu excepția diskineziei tardive):
1. sindromul parkinsonian, cu tremor, hipertonie și hipokinezie, apare în peste 80% din cazuri.
Netratat va duce la noncomplianță, cu refuzul pacientului de a lua tratament;
2. reacții distonice acute, cu grimase faciale, ce pot apare la 4 ore după administrare;
49
3. acatisia, cu stare de nelinişte şi agitaţie motorie, ce poate apare la 4 zile după administrare;
4. akinezia, în special la pacienții vârstnici, după o lună de tratament;
5. diskinezia tardivă, cu mişcări involuntare, ritmice ale limbii, grimase faciale. Acesta este
unul dintre cele mai de temut efecte adverse, fiind ireversibil. Apare de obicei după un tratament
mai lung de 7 ani, la aproximativ un sfert dintre pacienți.
- sindromul neuroleptic malign, cu hipertermie, rigiditate musculară, tahicardie, transpiraţie cu
deshidratare, incontinenţă urinară. Tratamentul constă în: oprirea neurolepticului, administrarea unui
miorelaxant (Dantrolen) şi Bromocriptină, care este un agonist dopaminergic D2.
- cardiovasculare: hipotensiune arterială ortostatică, tahicardie. După administrarea unor doze mari de
Tioridazină sau Ziprasidonă pot apare alungirea intervalului QT și aritmii.
- anticolinergice: xerostomie, tulburări de vedere, constipație, retenție urinară.
- endocrine: hiperprolactinemia (frecventă după administrarea neurolepticelor clasice sau Risperidonă),
cu ginecomastie, galactoree, amenoree, infertilitate.
- metabolice: hiperglicemie, hipertrigliceridemie, obezitate
- reacții de hipersensibilitate: miocardită, agranulocitoză

7. Contraindicatii:
Haloperidol: intoxicația cu alcool, antidepresive, tranchilizante, hipnotice, analgezice, în tulburări de
conștiență, parkinsonism, epilepsie, glaucom sau adenom de prostată.

Betablocantele, anumite antidepresive triciclice sau Cimetidina pot creşte nivelul plasmatic al
antipsihoticelor, pe când barbituricele, Carbamazepina sau Rifampicina pot reduce nivelul plasmatic şi
deci, eficacitatea

50.1. Reteta:Schizofrenie paranoida

Rp/Olanzapina cpr 10 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi , 30 zile

2. Clasificare: Olanzapina –neuroleptice atipice (de a doua generație)


3. Forma farmaceutica + doza: Olanzapina cpr 10 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Olanzapina: - schizofrenie
- manie; Olanzapina administrată singură s-a dovedit la fel de eficientă ca asocierea dintre
Săruri de Litiu și Acid valproic sau benzodiazepine
6. Efecte adverse:
Olanzapina:- obezitate
- creste riscul de AVC la varstnici
7. Contraindicatii:
Olanzapina: : intoxicația cu alcool, antidepresive, tranchilizante, hipnotice, analgezice, în tulburări de
conștiență, parkinsonism, epilepsie, glaucom sau adenom de prostată

50
Betablocantele, anumite antidepresive triciclice sau Cimetidina pot creşte nivelul plasmatic al
antipsihoticelor, pe când barbituricele, Carbamazepina sau Rifampicina pot reduce nivelul plasmatic şi
deci, eficacitatea

51.1.Reteta: Sindrom depresiv

Rp/Fluoxetina caps 20 mg
AO nr 1
DS oral 1 caps/zi , 30 zile

2. Clasificare: Fluoxetina – atidepresiv, inhibitoare selective ale recaptării serotoninei (SSRI)


3. Forma farmaceutica + doza: Fluoxetina caps 20 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Fluoxetina: - depresie
- bulimia nervoasa
- tulburare obsesiv-convulsiva
- anorexia nervoasă
- tulburări de panică
-durerea asociată din neuropatia diabetică
-tulburarea disforică premenstruală
6. Efecte adverse:
Fluoxetina: greturi,cefalee, insomnia, oboseala, disfunctii sexuale, hipoglicemie la diabetici
7. Contraindicatii:
Fluoxetina: - manie acută;
-asocierea cu MAOI;
- cu precauție la pacienții diabetici (oscilații ale glicemiei), aflați sub tratament
anticoagulant (crește riscul de hemoragie) sau epilepsie (crește riscul unei crize).

Durata terapiei cu antidepresive este de minim 3-6 luni, în funcţie de tipul depresiei. Tratamentul nu
se întrerupe brusc, existând riscul de rebound depresiv. În caz de recidivă, tratamentul se administrează
mai mulți ani sau chiar toată viața.

52.1.Reteta:Absente epileptice

Rp/Etosuximida caps 250 mg


AO nr 1
DS oral 2x2 caps/zi , in timpul mesei, 30 zile

2. Clasificare: Etosuximida- anticonvulsivante, antiepileptice eficace in micul rau epileptic sau


convulsii partiale, succinimid, inhibitor al canalelor de calciu
3. Forma farmaceutica + doza: Etosuximida caps 250 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
51
Etosuximida: în micul rău epileptic și în crizele epileptice de tip mixt pentru componenta petit-mal în
asociere cu alte antiepileptice
6. Efecte adverse:
Etosuximida: - tulburări psihice, iritabilitate, agitație, agresivitate, anxietate, neliniște, psihoză
paranoidă, depresie severă cu ideație suicidară sau chiar suicid;
- tulburări hematologice: leucopenie, trombocitopenie, eozinofilie, chiar pancitopenie, agranulocitoză,
mergând uneori până la anemie aplastică;
- tulburări de coagulare, sângerări menstruale abundente;
- sindrom Stevens-Johnso, lupus eritematos sistemic, hirsutism;
- miopie;
- greață, vărsături, dureri abdominale, diaree.
7. Contraindicatii:
Etosuximida: scăderea numărului de leucocite sub 3500/mm3

Etosuximida și Acetazolamida se pot utiliza în combinație cu alte medicamente anticonvulsivante


în diferite forme de epilepsie de tip mixt, ce asociază și absențele sau manifestările petit mal. De
asemenea, și celelalte medicamente ale grupei pot fi folosite în asociere cu alte antiepileptice în cazurile
în care sunt asociate mai multe forme de epilepsie
Interacțiuni cu alte medicamente:
- Izoniazida potențează fenomenele psihotice ale Etosuximidei;
- Etosuximida potențează sedarea la asocierea cu medicamente cu efect sedativ;
- Etosuximida crește concentrația plasmatică a Fenitoinei;
- Concentrația plasmatică a Etosuximidei scade la asocierea cu Acidul valproic sau Carbamazepina

53.1.Reteta:Crize epileptice partiale

Rp/Lacosamidacpr 50 mg
AO nr 1
DS oral 2x1 cpr/zi , 30 zile

2. Clasificare:Lacosamida - anticonvulsivante, antiepileptice eficace in micul rau epileptic sau convulsii


partiale, inhibitor al canalelor de sodiu
3. Forma farmaceutica + doza: Lacosamidacpr 50 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Lacosamida: folosit în monoterapie sau tratament adjuvant în tratamentul crizelor epileptice parțiale cu
sau fără generalizare; poate fi eficient și în crizele tonico-clonice, dar nu reprezintă medicamentul de
primă alegere pentru această indicație
6. Efecte adverse:
Lacosamida:- idei și tendințe suicidale, somnolență, amețeli, oboseală, ataxie, tulburări psihice;
- tulburări hematologice (Etosuximida, Gabapentin);
- miopie (Etosuximida, Zonisamida), diplopie (Eslicarbazepina, Oxcarbazepina, Lacosamida);
- formarea calculilor renali (Zonisamida, Acetazolamida);
- sângerări vaginale (Etosuximida);
- reacții fals pozitive la sportivi la efectuarea testului antidoping (Acetazolamida);

52
- hiperglicemie, hipokaliemie, hiperuricemie (Acetazolamida), hiponatremie (Acetazolamida,
Eslicarbazepina, Oxcarbazepina), acidoză (Acetazolamida, Zonisamida);
- sindrom Stevens-Johnson (Zonisamida, Oxcarbazepina, Eslicarbazepina, Etosuximida);
- șoc caloric (Zonisamida);
- tulburări de conducere și de ritm cardiac (Lacosamida)
7. Contraindicatii:
Lacosamida :insuficiență hepatică, insuficiență renală, boala Addison, acidoză, hiponatremie,
hipokaliemie, precomă diabetică, litiază renală, antecedente de colică renală (Acetazolamida,
Zonisamida), număr de leucocite mai mic de 3500/mm3 (Etosuximida), bloc atrio-ventricular
(Lacosamida).

Lacosamida administrată împreună cu alte antiepileptice prezintă efecte sinergice fără a afecta viteza
de metabolizare a acestora

54.1. Reteta:Epilepsie generalizata de tip grand mal

Rp/Carbamazepina cpr cu eliberare prelungita 150 mg


AO nr 1
DS oral 2x1 cpr/zi , 30 zile

2. Clasificare:
Carbamazepina – anticonvulsivante, medicamente antiepileptice eficace în marele rău epileptic,
convulsii tonico-clonice de diferite etiologii, dibenzazepine, inhibitori ai canalelor de sodiu
3. Forma farmaceutica + doza: Carbamazepina cpr cu eliberare prelungita 150 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Carbamazepina: - convulsii tonico-clonice generalizate de tip grand-mal, convulsii parțiale simple sau
complexe cu sau fără generalizare secundară, prevenirea convulsiilor din sevrajul alcoholic
- tratamentul nevralgiilor (de trigemen, de glosofaringian) sau a durerilor tabetice,
profilaxia tulburărilor maniaco-depresive sau tratamentul crizelor maniacale la care terapia cu Litiu nu
este eficientă
6. Efecte adverse:
Carbamazepina: - leucopenie, trombocitopenie, eozinofilie, anemie aplastică, mielosupresie;
- sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermică toxică, dermatită exfoliativă,
eritrodermie;
- hepatotoxicitate, creșterea enzimelor hepatice; uneori este prezent icterul;
- amețeli, ataxie, somnolență, fatigabilitate, cefalee;
- greață, vărsături, xerostomie;
- diplopie, tulburări de acomodare;
- hiponatremie și scăderea osmolarității plasmei, acționând asemănător hormonului
antidiuretic și producând edeme, retenție hidrică și creștere în greutate
7. Contraindicatii:
Carbamazepina: bloc atrio-ventricular, mielosupresie, porfirie în evoluție sau în antecedente, sarcină,
afecțiuni hepatice

53
Interacțiuni cu alte medicamente:
- este contraindicată asocierea Carbamazepinei cu: inhibitori de monoaminooxidază (IMAO),
antidepresive triciclice, Saquinavir, Voriconazol și azolii antifungici;
- asocierea cu neuroleptice, Metoclopramid, Litiu, alcool cresc neurotoxicitatea Carbamazepinei;
- asocierea cu Izoniazida determină creșterea hepatotoxicității;
- asocierea cu diuretice determină hiponatremie simptomatică;
- medicamente care cresc concentrația plasmatică a Carbamazepinei cu risc de accentuare a reacțiilor
adverse: blocantele canalelor de calciu non-dihidropiridine, antidepresive, antibiotice macrolide, azolii
antimicotici, antihistaminice H1 de generația a II-a, antivirale HIV inhibitori de protează, sucul de
grapefruit;
- medicamente care scad concentrația plasmatică a carbamazepinei: Fenobarbital, Fenitoina, Primidona,
Teofilina, Rifampicina, Cisplatina, Doxorubicina

55.1. Reteta: Epilepsie miclonica infantila cu convulsii tonico-clonice

Rp1/Stiripentol caps 250 mg


AO nr 1
DS oral 3x1 caps/zi , 30 zile
#

Rp2/Clobazam cpr 10 mg
AO nr 1
DS oral 3x1 cpr/zi , 30 zile
#

Rp3/Acid valporic cpr 150 mg


AO nr 1
DS oral 2x1 cpr/zi , 30 zile

2. Clasificare:
Stiripentol – anticonvulsive, medicamente antiepileptice eficace în marele rău epileptic, convulsii
tonico-clonice de diferite etiologii
Clobazam – benzodiazepine folosite ca tranchilizant
Acid valporic – anticonvulsive, medicamente antiepileptice eficace în toate tipurile de epilepsie,
inhibitori ai canalelor de Na si Ca
3. Forma farmaceutica + doza: Stiripentol caps 250 mg
Clobazam cpr 10 mg
Acid valporic cpr 150 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Stiripentol : - convulsiile generalizate de tip tonico-clonic de diferite etiologii și criza grand-mal
- convulsiile parțiale, dar ele nu sunt medicamentele de primă intenție în acest caz

54
- Stiripentolul se utilizează doar ca și tratament adjuvant concomitent cu Clobazam și
Acid valproic în convulsiile tonico-clonice generalizate refractare la pacienții cu epilepsie mioclonică
infantilă severă
Clobazam : - în epilepsie ca și antiepileptice cu spectru larg
Acid valporic: - ca antiepileptic în monoterapie sau în asociere cu alte antiepileptice în convulsii tonico-
clonice generalizate, absențe epileptice, convulsii mioclonice, atonice și în sindromul Lennox-Gastaut;

- ca antimaniacal în tulburarea afectivă bipolară ca tratament de întreținere când schema terapeutică cu


litiu nu dă rezultatele așteptate sau când nu poate fi administrată. Poate fi folosit și în episodul maniacal
acut;
- profilactic pentru prevenirea atacului migrenos.
6. Efecte adverse:
Stiripentol : - amețeli, ataxie, somnolentă, oboseală, cefalee, greață, vărsături, xerostomie

55
-diplopie, tulburări de acomodare (Carbamazepina, Fenitoina, Retigabin, Topiramat, Perampanel);
- decolorarea albastră-gri a pielii, unghiilor, buzelor, tulburări de pignemtație oculare (Retigabin);
- nefrolitiază, deshidratare (Topiramat);
- leucopenie, trombocitopenie, eozinofilie (Carbamazepina, Stiripentol);
- creșterea valorilor enzimelor hepatice (Carbamazepina, Stiripentol);
- retenție hidrică, edeme, hiponatremie (Carbamazepina);
- tulburări psihice, risc suicidar (Retigabin, Topiramat, Perampanel, Stiripentol);
- acidoză metabolică (Topiramat);
- tulburări gingivale (Fenitoina).
Clobazam : - efect paradoxal caracterizat prin agitație psihomotorie, iritabilitate, anxietate sau
chiar agresivitate
- amnezie anterogradă cu diminuarea proceselor de învățare-memorizare
- Intoxicația cronică se manifestă prin apariția toleranței și a dependenței
- Intoxicația acută se manifestă prin deprimare nervos-centrală moderată, bolnavul
prezentând dificultăți de vorbire, stupoare sau chiar comă. Deprimarea respiratorie nu este marcată.
Antidotului specific – Flumazenilul
- sedare reziduală ce se menține și a doua zi după administrarea ca hipnotic

Acid valporic: - hepatotoxicitate, hiperamoniemie;


- efect teratogen;
- tulburări hematologice: inhibă agregarea plachetară, trombocitopenie cu alungirea
timpului de sângerare și hemoragii; anemie, supresia măduvei hematogene;
- pancreatită;
- creștere în greutate;
- lupus eritematos sistemic, alopecie tranzitorie;
- falsă hipotiroidie: deplasează hormonii tiroidieni de pe proteinele plasmatice și le
grăbește metabolizarea;
- reacție fals pozitivă pentru corpii cetonici urinari;
- hiponatremie;
- hiperplazie gingivală;
- dismenoree;
- nefrotoxicitate;
- surditate;
- greață, vărsături;
- tulburări psihice și neurologice: cefalee, amețeli, depresie, comportament siucidar,
tremor, halucinații, tulburări extrapiramidale, tulburări de memorie, agresivitate
7. Contraindicatii:
Stiripentol: - porfirie (Primidona, Carbamazepina), insuficiență hepatică (Carbamazepina), insuficiență
renală, insuficiență respiratorie (Primidona);
- BAV(Carbamazepina, Fenitoina), bradicardie, insuficiență cardiacă (Fenitoina);
- mielosupresie (Carbamazepina), tulburări de coagulare (Fenitoina);
- asocierea cu inhibitori de monoaminooxidază (IMAO), asocierea cu Saquinavir (antiviral administrat
în infecția cu HIV) (Carbamazepina);
- psihoză, episoade delirante (Stiripentol);
- sarcină (Fenitoina, Carbamazepina – determină sindromul hidantoinic fetal).
Clobazam: :- miastenia gravis – acțiunea miorelaxantă agravează boala;
- sarcina și alăptarea – deprimă respirația nou-născutului;
- consumul băuturilor alcoolice în timpul tratamentului – acțiune deprimantă asupra SNC

56
- persoane care mânuiesc aparatura de mare precizie, periculoase sau care necesită atenție sporită (de
exemplu la șoferi).
- persoanelor sub 18 ani
- insuficiență respiratorie, sindromul de apnee în somn (produce deprimare respiratorie) cât și în
insuficiență hepatică severă (risc de acumulare și encefalopatie)
Acid valporic : sarcină, hepatită acută sau cronică în evoluție sau în antecedente, porfirie hepatică,
tulburări ale ciclului ureogenezei

Stiripentolul se folosește doar în asociere cu Clobazam și Acid valproic în convulsiile tonico-clonice


refractare mai ales la pacienții cu epilepsie mioclonică infantilă.

Interacțiuni cu alte medicamente acid valporic:


- potențarea efectelor psihotropelor: neuroleptice, inhibitori MAO, antidepresive, benzodiazepine,
Carbamazepina, alcool etilic;
- crește concentrația plasmatică a: Fenobarbitalului, Primidonei, Lamotriginului, Zidovudinei,
Rufinamidei, Propofolului;
- scade concentrația plasmatică a Fenitoinei;
- potențează efectul anticoagulantelor și antiagregantelor plachetare;
- asocierea dintre Acid valproic, Topiramat și Acetazolamida determină encefalopatie hiperamoniemică.

56.1.Reteta:Sindrom convulsant febril

Rp/ Fenobarbital cpr 15 mg


Cpr nr IX
DS oral 3x1 cpr/zi, 3 zile

2. Clasificare:
Fenobarbital- anticonvulsivante, barbiturice cu latenta si durata lunga de actiune
3. Forma farmaceutica + doza: Fenobarbital cpr 15 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Fenobarbital:- sedativ-hipnotic în stările de agitație psihomotorie, stări nevrotice de diferite etiologii
(inclusiv cele apărute ca reacții adverse ale unor medicamente)
- preanestezic sau în unele proceduri paraclinice, medicale sau chirurgicale ce necesită
sedare.
- in efectul anticonvulsivant este util în marele rău epileptic, criză epileptică, status
epilepticus sau în alte crize convulsive cum ar fi cele febrile (mai ales la copii), cele din intoxicația cu
stricnină sau în tetanos.
- în tratamentul icterelor congenitale cu bilirubina indirectă crescută pentru efectul
inductor enzimatic; pentru același efect se folosește în profilaxia icterului nuclear la nou-născut.
- colestază hepatica
- afectarea cerebrală din cazurile severe de malarie
6. Efecte adverse:
Fenobarbital: - sindromul Stevens-Johnson și necroliză epidermică toxică

57
- efect paradoxal, la fel ca și benzodiazepinele, caracterizat prin agitație psihomotorie,
delir, halucinații, insomnia
- sedare reziduală a doua zi după administrare, mai intensă și de durată mai lungă
comparativ cu benzodiazepinele. Bolnavul prezintă buimăceală la trezire, este obosit; capacitățile
intelectuale și cele de memorizare sunt diminuate temporar.
- intoxicația cronică manifestată prin toleranță și dependență. Alte manifestări
-confuzie, tulburări afective, hiporeflexie, ataxie.Toleranța implică sedarea, efectele asupra dispoziției
generale, efectul hipnotic, dar nu se dezvoltă pentru efectul anticonvulsivant și cel letal. Dependența este
fizică și psihică. Dependența fizică se manifestă prin apariția unui sindrom acut de abstinență de tip
alcool-barbiturice caracterizat prin triada: tremor, delir, convulsii.
- intoxicația acută este frecventă deoarece barbituricele sunt substanțele cel mai
frecvent implicate în acțiunile de tip suicidal. Doza toxică este de 3-8 ori până la 20 de ori mai mare
decât doza cu efect hipnotic. Inițial apare o stare precomatoasă, incoerentă, confuzie, ce evoluează spre
comă. În cazul intoxicației acute cu barbiturice nu există antidot specific.
7. Contraindicatii:
Fenobarbital: - insuficiență hepatică și insuficiență renală
- insuficiență respiratorie datorită efectului deprimat respirator
- leziunile miocardice
- în sarcină (efect teratogen) și alăptare
- in depresie deoarece o agraveaza

Interacțiuni cu alte medicamente: cele descrise pentru barbiturice. Este contraindicată asocierea
Fenobarbitalului cu:
- Ifosfamida datorită agravării neurotoxicității;
- Saquinqvir și Ritonavir (antivirale HIV) datorită scăderii eficacităților;
- Estroprogesteron și progestative folosite ca anticoncepționale deoarece devin ineficace

57.1.Reteta: Parkinson incipient

Rp/ Selegilina cpr 5 mg


AO nr 1
DS oral 2x1 cpr/zi, 3 zile
Sau

Rp/Ropinirol cpr 0,25 mg


AO nr 1
DS oral, 3x1 cpr/zi

2. Clasificare:
Selegilina – antiparkinsonian, inhibitor al monoaminoxidazei B (MOAB)
Ropinirol – antiparkinsonian, agonistii receptorilor dopaminergici, compuși ce nu sunt derivați de ergot
3. Forma farmaceutica + doza: Selegilina cpr 5 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Selegilina: - efectul inhibitor al MAO B, acțiune neuroprotectoare

58
Ropinirol: - medicație unică în boala Parkinson incipientă pentru întârzierea introducerii terapiei cu
Levodopa sau poate fi administrat împreună cu Levodopa și cu alte medicamente antiparkinsoniene în
formele avansate de boală
- poate fi utilizat în boala Parkinson tot ca monoterapie pentru întârzierea începerii
tratamentului cu Levodopa sau împreună cu Levodopa în cazul fenomenelor on-off.
- tratamentul sindromului idiopatic al picioarelor neliniștite

6. Efecte adverse:
Selegilin +Ropinirol:- hipotensiune ortostatică, tahicardie, aritmii, creșterea consumului de oxigen de la
nivelul miocardului;
- greață, vărsaturi

59
- tulburări neuropsihice: manifestări psihotice, confuzie, halucinații, delir, mișcări coreiforme (mișcări
involuntare continue, neregulate bruște în special la nivelul membrelor), mișcări atetozice (mișcări
involuntare continue, neregulate, lente în special la nivelul feței, gâtului și membrelor superioare) sau
coreo-atetozice, anxietate, depresie, insomnie, cefalee, disgeuzie, vise anormale, anorexie,
comportament compulsiv;
- anemie;
- dureri musculare, spasme musculare, artralgie, rabdomioliză;
- retenție urinară și infecții urinare;
- valori crescute ale ureei, acidului uric și ale enzimelor hepatice, hepatotoxicitate;
- manifestări cutanate;
- tulburări de vedere;
- leucopenie, carcinom cutanat (Rasagilina);
- Selegilina pozitivează testele antidoping la sportivi.
7. Contraindicatii:
Selegilina + Ropinirol: - boli endocrine cum ar fi hipertiroidismul, feocromocitomul;
- tahicardie, insuficiență cardiacă și coronariană, aritmii cardiace;
- accident vascular cerebral acut;
- melanom malign (activat de Levodopa);
- glaucom;
- psihoze;
- antecedente de sindrom neuroleptic malign și de rabdomioliză de etiologie netraumatică;
- insuficientă hepatică, insuficientă renală;

Antiparkinsonienele interacţioneazǎ cu rezerpina, petidina, inhibitori MAO A sau neselectivi


(reacții adverse severe până la comă și deces), neurolepticele, vitamina B6 (favorizează transformarea
Levodopa în dopamină în periferie), asocierea cu ele fiind contraindicatǎ. Levodopa nu este eficace în
sindromul parkinsonian provocat de neuroleptice, efectele celor două tipuri de medicamente fiind
antagonice.

58.1.Reteta:Parkonson cu fenomen on-off

Rp/Levodopa + Carbidopa +Entacapon cpr 100 mg+ 25 mg + 200 mg


AO nr 1
DS oral 4x1 cpr/zi, 30 zile

2. Clasificare:
Levodopa – antiparkinsonian, Levodopa și asocierile cu inhibitori de dopa-decarboxilază
Carbidopa – inhibitori periferici de dopa-decarboxilazǎ
Entacapon – antiparkinsonian, inhibitor al catecol-O-metil-transferaza (COMT)
3. Forma farmaceutica + doza: Levodopa + Carbidopa +Entacapon cpr 100 mg+ 25 mg + 200 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terpeutice:
Levodopa: - boala Parkinson cu diferite grade de severitate, dar care răspunde la tratamentul cu
Levodopa, obligatoriu în combinație cu Carbidopa sau Benserazida.

60
- in cazurile severe cu fluctuații motorii de hiperkinezie-diskinezie se poate administra sub
formă de gel intestinal direct în duoden sau porțiunea superioară a jejunului, prin gastrostomă cu ajutorul
unei pompe portabile.
- există asocieri în aceeași formă farmaceutică de Levodopa + Carbidopa + Entacapon,
utilizate pentru cazurile care nu mai răspund satisfăcător doar la levodopa și inhibitori de dopa-
decarboxilază.
Carbidopa: in tratamentul pentru Prkinson cu fenomene on- off, alaturi de Levodopa + Etacapon
Entacapon : in tratamentul pentru Prkinson cu fenomene on- off, alaturi de Levodopa + Carbidopa
6. Efecte adverse:
Levodopa : - tulburări neuropsihice: depresie, comportament suicidar, comportament antisocial,
comportament compulsiv, diskinezie (mișcări anormale sau dificultate de a executa mișcări voluntare,
dându-le un aspect anormal), mișcări coreice, distonice (crampe musculare), euforie, demență, stare de
hiperexcitabilitate, halucinații, idei delirante, confuzii, tulburări de somn (uneori cu somnolență în
timpul zilei și insomnie pe timpul nopții);
- reacții adverse de tip simpatomimetic: tahicardie, aritmii cardiace, creșterea consumului de
oxigen miocardic, palpitații, greață, vărsături (nu pot fi oprite cu antivomitive ce antagonizează
receptorii dopaminergici cerebrali);
- modificările unor teste de laborator: creșterea valorilor ureei serice, creșterea fosfatazei alcaline, a
transaminazelor, bilirubinei, LDH, creatininei, acidului uric, reacții fals pozitive la determinarea corpilor
cetonici urinari și fals negative la determinarea glucozei urinare;
- dureri musculare consecutiv spasmelor și distoniilor, dureri la nivelul țesutului conjunctiv,
rabdomioliză;
- infecții urinare, o contribuție având și retenția urinară;
- dispnee, dureri toracice.
Entacapon: - hipotensiune ortostatică, tahicardie, aritmii, creșterea consumului de oxigen de la nivelul
miocardului;
- greață, vărsături;
- tulburări neuropsihice: manifestări psihotice, confuzie, halucinații, delir, mișcări
coreiforme (mișcări involuntare continue, neregulate bruște în special la nivelul membrelor), mișcări
atetozice (mișcări involuntare continue, neregulate, lente în special la nivelul feței, gâtului și membrelor
superioare) sau coreo-atetozice, anxietate, depresie, insomnie, cefalee, disgeuzie, vise anormale,
anorexie, comportament compulsiv;
- anemie;
- dureri musculare, spasme musculare, artralgie, rabdomioliză;
- retenție urinară și infecții urinare;
- valori crescute ale ureei, acidului uric și ale enzimelor hepatice, hepatotoxicitate;
- manifestări cutanate;
- tulburări de vedere;
- leucopenie, carcinom cutanat (Rasagilina);
- Selegilina pozitivează testele antidoping la sportivi.
7. Contraindicatii:
Levodopa: - glaucom cu unghi închis;
- insuficiență renală, insuficiență hepatică;
- insuficiență cardiacă, aritmii cardiace, îndeosebi tahiartimii;
- accident vascular cerebral acut;
- sindrom Cushing, hipertiroidism, feocromocitom și alte afecțiuni endocrine în care medicația
adrenergică este contraindicată;
- psihoze de diferite etiologii;
61
- pacienți mai tineri de 25 ani – nu există studii pe această categorie de pacienți deoarece boala
Parkinson este o boală a adultului vârstnic;
- antecedente de sindrom neuroleptic malign sau de rabdomioliză de etiologie netraumatică;
- manifestări extrapiramidale induse de neuroleptice;
- melanom malign – Levodopa este precursor al melaninei.
Entacapon: - boli endocrine cum ar fi hipertiroidismul, feocromocitomul;
- tahicardie, insuficiență cardiacă și coronariană, aritmii cardiace;
- accident vascular cerebral acut;
- melanom malign (activat de Levodopa);
- glaucom;
- psihoze;
- antecedente de sindrom neuroleptic malign și de rabdomioliză de etiologie netraumatică;
- insuficientă hepatică, insuficientă renală

Levodopa reprezintă în prezent medicația de primă alegere în cazul bolii Parkinson deoarece
reprezintă o medicație de substituție. Administrarea sa aduce un aport exogen al dopaminei, mediator
chimic ce nu străbate bariera hematoencefalică. Levodopa reprezintă de fapt un promedicament, ea fiind
convertită în dopamină după ce a ajuns la nivel cerebral, exercitându-și efectele sale.
Pentru prevenirea transformării Levodopa în periferie, și deci a creșterii cantității ce ajunge la
creier, se administrează inhibitori ai dopa-decarboxilazei: Carbidopa și Benserazida
În fazele avansate ale bolii, există perioade în care administrarea Levodopa determină o ameliorare
spectaculoasă imediat după fiecare doză, urmată de o revenire a simptomelor bolii, revenire la fel de
spectaculoasă. Aceste manifestări au primit numele de fenomene „on-off”, fiind asemănate cu o
cuplare/deculare a unui întrerupător. Fenomenele „on-off” se ameliorează sau dispar dacă doza zilnică
de Levodopa este fracționată în mai multe prize, dar fără creșterea ei pe o perioadă de 24 de ore. Același
efect se obține și dacă se asociază medicamente care cresc disponibilul de dopamină în fanta sinaptică,
de exemplu includerea în aceeași formă farmaceutică a Levodopa, Carbidopa și Entacapon.
Levodopa administrată împreună cu un inhibitor de dopa-decarboxilază se va metaboliza
preferențial pe calea COMT
Antiparkinsonienele interacţioneazǎ cu rezerpina, petidina, inhibitori MAO A sau neselectivi
(reacții adverse severe până la comă și deces), neurolepticele, vitamina B6 (favorizează transformarea
Levodopa în dopamină în periferie), asocierea cu ele fiind contraindicatǎ. Levodopa nu este eficace în
sindromul parkinsonian provocat de neuroleptice, efectele celor două tipuri de medicamente fiind
antagonice

59.1.Reteta:Parkinson incipient prolactinom

Rp/ Bromocriptina dj 2,5 mg


AO nr 1
DS oral 2x2 dj/zi, in timpul mesei, 30 zile

2. Clasificare:
Bromocriptina - antiparkinsonian, agonistii receptorilor dopaminergici, compuși derivați de ergot
3. Forma farmaceutica + doza: Bromocriptina dj 2,5 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
62
5. Indicatii terpeutice:
Bromocriptina: - efect antiparkinsonian, efect inhibitor asupra secreției unor hormoni cum ar fi
prolactina si hormonul somatotrop
- hiperprolactinemii, inhibarea secreției lactate patologice sau fiziologice,
prolactinoame sau alte tumori benigne ale sânilor, acromegalie

6. Efecte adverse:
Bromocriptina: : - hipotensiune ortostatică, tahicardie, aritmii, creșterea consumului de oxigen de la
nivelul miocardului;
- greață, vărsături;
- tulburări neuropsihice: manifestări psihotice, confuzie, halucinații, delir, mișcări
coreiforme (mișcări involuntare continue, neregulate bruște în special la nivelul membrelor), mișcări
atetozice (mișcări involuntare continue, neregulate, lente în special la nivelul feței, gâtului și membrelor
superioare) sau coreo-atetozice, anxietate, depresie, insomnie, cefalee, disgeuzie, vise anormale,
anorexie, comportament compulsiv;
- anemie;
- dureri musculare, spasme musculare, artralgie, rabdomioliză;
- retenție urinară și infecții urinare;
- valori crescute ale ureei, acidului uric și ale enzimelor hepatice, hepatotoxicitate;
- manifestări cutanate;
- tulburări de vedere;
- leucopenie, carcinom cutanat (Rasagilina);
- Selegilina pozitivează testele antidoping la sportivi
7. Contraindicatii:
Bromocriptina : - boli endocrine cum ar fi hipertiroidismul, feocromocitomul;
- tahicardie, insuficiență cardiacă și coronariană, aritmii cardiace;
- accident vascular cerebral acut;
- melanom malign (activat de Levodopa);
- glaucom;
- psihoze;
- antecedente de sindrom neuroleptic malign și de rabdomioliză de etiologie netraumatică;
- insuficientă hepatică, insuficientă renală;

60.1. Reteta: DZ II, sarcina luna 5

Rp/ Insulina umana cu durata intermidiara de actiune flac 40 U


Flac nr LX
DS subcutanat, 2x1 flac/zi, 30 zile

2. Clasificare: Insulina – antidiabetic, insulin umana


3. Forma farmaceutica + doza:Insulina umana cu durata intermidiara de actiune flac 40 U
4. Mod de administrare + cale + ritm: subcutanat
5. Indicatii terpeutice:
Insulina : - in diabetul zaharat tip I, când prezintă indicaţie absolută şi de tip II în situaţiile de eşec al
tratamentului cu antidiabetice orale (hiperglicemie, reacţii adverse la medicaţia orală, alergie,
contraindicaţii), decompensare după evenimente acute (infecţii, traumatisme), intervenţii chirurgicale
63
(pre-, intra- şi postoperator), sarcină şi lactaţie, infarct miocardic acut şi complicaţii ca: neuropatie,
retinopatie sau nefropatie diabetică.
6. Efecte adverse:
Insulina: - alergia la insulină . Insulina bovină este cea mai alergizantă, în timp ce Insulina umană este
cea mai puţin imunogenă.
- hipoglicemia este cel mai frecvent efect advers al insulino-terapiei. Scăderea glicemiei sub
65mg% declanşează un complex de simptome şi semne vegetative (transpiraţii, palpitaţii, tremurături,
foame) şi neuroglicogenice (cefalee, confuzie, tulburări de vorbire şi comportament). Coma
hipoglicemică poate apare atunci când glicemia scade sub 50 mg%. Cauzele hipoglicemiei la pacienţii
trataţi cu Insulină sunt dozele mari de Insulină, insulinoterapia intensivă, greşelile de administrare ,
mesele insuficiente sau absente, consumul de alcool, tulburările digestive (vărsături, diaree) sau
administrarea accidentală a Insulinei într-un vas de sânge. Tratamentul hipoglicemiei depinde de
gravitatea ei: dacă este conştient pacientul va ingera rapid o băutură dulce (suc de fructe), iar dacă şi-a
pierdut cunoştinţa, se va injecta i.v. glucoză.
- lipodistrofia apare mai frecvent după administrarea Insulinei cu durată lungă de acţiune şi
este favorizată de readministrarea Insulinei în acelaşi loc; se caracterizează prin remanierea ţesutului
adipos (înlocuit pe anumite zone cu ţesut fibros)
- Vedere neclară datoritǎ unor tulburǎri de refracţie produse de modificările glicemiei pe
parcursul unei zile, în special când glicemia inițială a prezentat valori crescute. Apare la începutul
tratamentului cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip I, este reversibilă și dispare fǎrǎ tratament,
dupǎ 1 – 2 sǎptǎmâni
- rezistenta la insulin
- producerea de anticorpi anti- insulina
7. Contraindicatii
Calcularea dozei zilnice de Insulină va lua în considerare următoarele: dacă tratamentul se
administrează în doze multiple, respectiv injecţii cu Insulină cu acţiune rapidă (sau analogi ai Insulinei
cu acţiune rapidă) la cele trei mese principale şi o ultimă doză cu acţiune intermediară la culcare, atunci
calculul se face cu dozele de Insulină rapidă de 0,15 – 0,3 UI/kgc/zi, iar pentru Insulina intermediară de
0,2 – 0,3 UI/kgc/zi. La pubertate dozele de Insulină sunt de 1,5 – 2 UI/kgc/zi ele scăzând apoi treptat
spre 1 UI/kgc/zi. În cetoacidoză diabetică se administrează Insulină cu acţiune rapidă intravenos în doză
de 0,1 UI/kg/oră.
La nevoie dozele de Insulină se ajustează în funcţie de necesar până se obţine un bun control
glycemic.
Administrarea tratamentului de întreținere cu insulină se face subcutanat, calea i.v. fiind rezervată
comei diabetic.
Păstrarea insulinei se face la 4ºC; înainte de administrarea ea va fi adusă la temperatura corpului,
adesea prin menținere în mână timp de câteva minute. Injectarea unei insuline reci este de asemenea
dureroasă. Tot înainte de administrare ea va fi agitată lent până la omogenizare

61.1. Reteta: DZ II, obezitate

Rp/ Metformin cpr cu eliberare prelungita 1000 mg


AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi, in timpul mesei, 30 zile

2. Clasificare:
64
Metformin – antidiabetic oral, biguanide
3. Forma farmaceutica + doza:Metformin cpr cu eliberare prelungita 1000 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral, se administrează în timpul meselor sau după masă
5. Indicatii terapeutice:
Metformin: - diabet zaharat de tip II la pacienții supraponderali, alături de regim dietetic și exerciții
fizice. Alegerea antidiabeticului oral va ține cont întotdeauna de existența sau absența excesului
ponderal
- determină o scădere a glicemiei, dar fără efecte deosebite la doze uzuale asupra
glicemiei situată în limite normale. Pot favoriza diminuarea excesului ponderal şi scăderea concentraţiei
plasmatice a trigliceridelor colesterolului total și a fracțiunii LDL
6. Efecte adverse:
Metformin: - acidoză lactică şi manifestări digestive în special diaree (mai ales la ȋnceputul
tratamentului) şi dureri epigastrice.
7. Contraindicatii:
Metformin: -diabet zaharat de tip I, sarcină, alăptare, insuficiență renală, insuficiență hepatică, precomă
și comă diabetic
- sunt contraindicate și în afecțiunile asociate cu hipoxie cum ar fi insuficiență
respiratorie, insuficiență cardiacă, infarct miocardic recent, șoc.
- este contraindicat consumul băuturilor alcoolice

Tiazolidinele, inhibitorii de dipeptidil-peptidază 4 și inhibitori selectivi ai cotransportorului 2 de


sodiu/glucoză se utilizează la pacienții cu diabet zaharat de tip II supraponderali în monoterapie când
Metforminul este contraindicat. Mai pot fi folosite și în asociere cu alte antidiabetice orale sau cu
insulină.

62.1. Reteta: DZ II, obezitate si alergie la metformin

Rp/ Pioglitazon 15 mg
AO nr 1
DS oral 1 cpr/zi, dimineata, 30 zile

2. Clasificare:
Pioglitazon – antidiabetic oral,tiazolidine
3. Forma farmaceutica + doza:Pioglitazon 15 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terapeutice:
Pioglitazon: diabet zaharat de tip II, alături de regim dietetic și exerciții fizice.
- inițial se administrează ca adjuvant al regimului dietetic și al exercițiilor fizice în vederea
menținerii valorilor glicemiei.
- monoterapie sau în combinație ori cu Metforminul ori cu o sulfoniluree dacă acestea din
urmă nu mai realizează un control eficient al glicemiei. Se poate utiliza și în triplă terapie împreună cu
Metformin și o sulfoniluree.

65
- Tiazolidinele se utilizează la pacienții cu diabet zaharat de tip II supraponderali în
monoterapie când Metforminul este contraindicat
6. Efecte adverse:
Pioglitazon: creşterea în greutate moderată, edemele periferice, anemia, insuficiență cardiacă, infarct
miocardic acut, fracturi osoase, cancer de vezică urinară
7. Contraindicatii:
Pioglitazon: insuficiență cardiacă, insuficiență hepatică, cetoacidoză diabetică, neoplasm de vezică
urinară sau suspiciune de neoplasm de vezică urinară, sarcină, alăptare

Tiazolidinele se administrează în monoterapie sau în asociere cu o biguanidă (metformin). În


prezent nu mai sunt considerate de primă alegere din cauza riscului unor efecte adverse: accidente
vasculare acute cardiace sau cerebrale, fracturi osoase, edeme periferice, anemie, risc de cancer de
vezică urinară la pioglitazonă.
Tiazolidinele, inhibitorii de dipeptidil-peptidază 4 și inhibitori selectivi ai cotransportorului 2 de
sodiu/glucoză se utilizează la pacienții cu diabet zaharat de tip II supraponderali în monoterapie când
Metforminul este contraindicat. Mai pot fi folosite și în asociere cu alte antidiabetice orale sau cu
insulină.

63.1. Reteta: Dermatita de contact

Rp/ Fluocinolon acetonid + Dexpantenol unguent 0,025 g + 5 g/100g


AO nr 1
DS oral 3x1 aplicatie/zi, in strat subtire, 12 zile

2. Clasificare
Fluocinolon acetonid – glucocorticoizi topici utilizati in bolile dermatologice, clasa 4, 5
Dexpantenol–Vitamina B5, vitamin hidrosolubile
3. Forma farmaceutica + doza:Fluocinolon acetonid + Dexpantenol unguent 0,025 g + 5 g/100g
4. Mod de administrare + cale + ritm: oral
5. Indicatii terapeutice:
Fluocinolon acetonid : -lupus eritematos, dermatoze buloase, dermatoze lichenoide, dermite
pruriginoase, dermite de contact, dermite alergice, eczeme și eczematizări ale unor procese infecțioase,
psoriazis, procese tumorale, rejet de grefă/grefon, neurodermite.
Dexpantenol: -deficitul de vitamina B5 manifestat ca şi sindromul “burning feet” caracterizat prin
leziuni ale radăcinilor medulare posterioare şi a ganglionilor simpatici.
- se administrează în combinaţii cu alte vitamine şi minerale în cazul policarenţelor
vitaminice, hepatită cronică, nevrită şi picior diabetic.
- se mai utilizează în aplicaţii locale ca şi Dexpantenol pentru favorizarea vindecării şi
cicatrizării unor leziuni cutanate precum şi la sugari pentru tratamentul şi profilaxia iritaţiei de scutec.
6. Efecte adverse:
Fluocinolon acetonid : -iritaţii locale cutanate, senzaţia tranzitorie de arsură uşoară, prurit, eritem,
xerosis, descuamare şi foliculită, reacţii de hipersensibilitate, atrofie cutanată, telangiectazie, vergeturi

66
şi/sau acnee, în special în cazul administrării pe perioade lungi de timp, rareori, pot să apară foliculită,
hipertricoză, dermatită periorală, dermatită alergică de contact, depigmentare şi efecte sistemice.
- modificări hidroelectrolitice: retenție de sodiu, edeme, creșterea excreției de potasiu, creșterea excreției
de calciu;
- afectare gastro-intestinală: iritație gastrică, grețuri, vărsături, scădere sau
creștere în greutate, distensie abdominala, ulcer peptic, esofagită ulcerativă, pancreatită;
- modificări endocrine: hipercorticism (sdr. Cushing) - apare în administrarea
îndelungată chiar și de doze mici, insuficiență adrenală secundară, tulburări menstruale (amenoree,
sângerări postmenopauză), diabet cortizonic, intoleranță la glucoză, hiperglicemii;
- afectare cardiovasculară: hipertensiune, tromboembolii, tromboflebite,
exacerbarea unei insuficiențe cardiace;
- afectare oculară: cataractă subcapsulară posterioară, glaucom, favorizează
apariția infecțiilor fungice și virale la nivelul ochiului;
- afectare musculoscheletică: durere, slabiciune și oboseală musculară
(miopatie cortizonică), modificări patologice la nivelul oaselor lungi sau vertebrelor, fracturi patologice
prin compresiune, atrofia proteinelor matriciale osoase, necroză aseptică de cap femural;
- afectare SNC: cefalee, vertij, hipermotilitate, insomnie, tulburări de
comportament și emoționale, psihoze (poate agrava afecțiuni psihice existente sau poate declanșa
psihoză cortizonică, afecțiune care este dependentă de doză și care apare la 15-30 zile de tratament);
- afectare cutanată: acnee, întârziere în vindecarea plăgilor, hirsutism, atrofie
cutanată, creșterea fragilității cutanate, echimoze;
- afectarea sistemului imun: crește susceptibilitatea organismului la infecții,
maschează simptomele unei infecții.
Dexpantenol: -rar pot apărea reacții adverse ale pielii.
7. Contraindicatii:
Fluocinolon acetonid :
- alergie la produși cortizonici;
- ulcer gastro-duodenal complicat;
- herpesul cutanat diseminat /Zona Zoster diseminată;
- tuberculoză activă;
- boli mieloproliferative cu eritrocitoză şi trombocitopenie severă
- diabet zaharat;
- osteoporoză;
- glaucom;
- insuficiență cardiacă;
- hipertensiunea arterială;

64.1. Reteta: Rinita alergica

Rp1/Triamcinolon spray nazal 55ug/doza


AO nr 1
DS intranazal, 1x2 puf/zi, in fiecare nara, 10 zile
#
Rp2/Levocetirizina cpr 5 mg
AO nr 1

67
DS oral, 1 cpr/zi, seara, 10 zile

2. Clasificare
Triamcinolon - glucocorticoizi topici utilizati in bolile dermatologice, clasa 3, 4, 5, 6
Levocetirizina - Antihistaminice H1 de generatia a 2 a
3. Forma farmaceutica + doza:Triamcinolon spray nazal 55ug/doza
Levocetirizina cpr 5 mg
4. Mod de administrare + cale + ritm: intranasal, oral
5. Indicatii terapeutice:
Triamcinolon: - lupus eritematos, dermatoze buloase, dermatoze lichenoide, dermite pruriginoase,
dermite de contact, dermite alergice, eczeme și eczematizări ale unor procese infecțioase, psoriazis,
procese tumorale, rejet de grefă/grefon, neurodermite
Levocetirizina:-rinita alergica si urticarie cronica idiopatica
-manifestari alergice sau de hipersensibilizare imediata: urticarie, prurot, intepaturi de insect, alergii
nazale, edeme alergice
-sunt active si inactive in manifestari alergice majore deoarece nu au efect asupra hipotensiunii de
origine anafilactica si nu influenteaza bronhoconstrictia din astmul bronsic
-au efect antilaergic de lunga durata putand fii administrate intr-o singura doza de zi, iar efectele
sedative sunt mai diminuate comparativ cu cele din prima generatie
-se administreaza seara inainte de culcare datorita ef sedative si sunt contraindicate in activitatile ce
necesita atentie mare, conducerea autovehiculelor
6. Efecte adverse:
Triamcinolon: - iritaţii locale cutanate, senzaţia tranzitorie de arsură uşoară, prurit, eritem,
xerosis, descuamare şi foliculită, reacţii de hipersensibilitate, atrofie cutanată, telangiectazie, vergeturi
şi/sau acnee, în special în cazul administrării pe perioade lungi de timp, rareori, pot să apară foliculită,
hipertricoză, dermatită periorală, dermatită alergică de contact, depigmentare şi efecte sistemice.
- modificări hidroelectrolitice: retenție de sodiu, edeme, creșterea excreției de
potasiu, creșterea excreției de calciu;
- afectare gastro-intestinală: iritație gastrică, grețuri, vărsături, scădere sau
creștere în greutate, distensie abdominala, ulcer peptic, esofagită ulcerativă, pancreatită;
- modificări endocrine: hipercorticism (sdr. Cushing) - apare în administrarea
îndelungată chiar și de doze mici, insuficiență adrenală secundară, tulburări menstruale (amenoree,
sângerări postmenopauză), diabet cortizonic, intoleranță la glucoză, hiperglicemii;
- afectare cardiovasculară: hipertensiune, tromboembolii, tromboflebite,
exacerbarea unei insuficiențe cardiace;
- afectare oculară: cataractă subcapsulară posterioară, glaucom, favorizează
apariția infecțiilor fungice și virale la nivelul ochiului
- afectare musculoscheletică: durere, slabiciune și oboseală musculară (miopatie cortizonică), modificări
patologice la nivelul oaselor lungi sau vertebrelor, fracturi patologice prin compresiune, atrofia
proteinelor matriciale osoase, necroză aseptică de cap femural;
- afectare SNC: cefalee, vertij, hipermotilitate, insomnie, tulburări de
comportament și emoționale, psihoze (poate agrava afecțiuni psihice existente sau poate declanșa
psihoză cortizonică, afecțiune care este dependentă de doză și care apare la 15-30 zile de tratament);
- afectare cutanată: acnee, întârziere în vindecarea plăgilor, hirsutism, atrofie
cutanată, creșterea fragilității cutanate, echimoze;
68
- afectarea sistemului imun: crește susceptibilitatea organismului la infecții,
maschează simptomele unei infecții.
Levocetirizina: - deprimarea SNC prin efect sedative
- efect anticolinergic, atropinic central si periferic: uscarea gurii, tulburari de vedere, retentive de urina,
tulburari gastro- intestinale
- efect pro-aritmic –torsada varfurilor
-somnolenta, cefalee, fatigabilitate
7. Contraindicatii:
Triamcinolon:
- alergie la produși cortizonici;
- ulcer gastro-duodenal complicat;
- herpesul cutanat diseminat /Zona Zoster diseminată;
- tuberculoză activă;
- boli mieloproliferative cu eritrocitoză şi trombocitopenie severă
- diabet zaharat;
- osteoporoză;
- glaucom;
- insuficiență cardiacă;
- hipertensiunea arterială
Levocetirizina: -sarcina si alaptare
-glaucom, adenom de prostate
-aritmii cardiace

Vitamina C
1.Indicatii terapeutice:- profilaxia şi tratamentul scorbutului şi a altor forme de hipovitaminoză C
intâlnite în stări febrile prelungite, infecţii, intervenţii chirurgicale
- se administrează împreună cu preparatele ce conţin fier în tratamentul anemiei
feriprive pentru a îmbunătăţi absorbţia fierului

2. Efecte adverse: - rareori determină diaree, precipitarea oxalaţilor şi a uraţilor în urina acidă. Apariţia
calculilor renali de oxalat de calciu este întâlnită atunci când se administrează timp îndelungat doze
foarte mari de vitamina C de 2-3 g/zi
3. Contraindicatii: - litiaza renală, stări de supraîncărcare cu fier (hemocromatoză, talasemie, pacienţi
care primesc frecvent transfuzii de sânge)

69