HISTORIA PSICOLOGICA COGNITVO-CONDUCTUAL

Nº H.Ps.______
I. DATOS DE FILIACION

- Nombre y Apellidos :
- Edad :
- Lugar y fecha de nac. :
- Grado de instrucción :
- Derivado por :
- Dirección : _________________________________________________
- Teléfono : __________________________________________________
- Persona responsable : _________________________________________________
- Parentesco : __________________________________________________
- Fecha de entrevista : _________________________________________________
- Lugar de entrevista : _________________________________________________
- Terapeuta : _________________________________________________

OBSERVACIONES

Paciente traído por su padre en contra de su voluntad.

Tiene cicatriz en la cara producto de una quemadura de segundo grado, que trata de ocultarlo con la
barba y cabello.

ESTRUCTURA FAMILIAR

Ronal (65) Dora (62)

Carlos (22)

DESCRIPCION DEL EXAMINADO

II. MOTIVO DE CONSULTA

(Se escribe lo que el paciente manifiesta, adicionalmente lo que corrobora un familiar, de manera textual
y narrativa en tercera persona)

1
 El Paciente refiere “yo no sé por qué mi padre me ha traído…, creo porque no trabajo y dice que
consumo drogas”. El padre manifiesta que Carlos de 22 años, les roba dinero, vende las cosas de la
casa para consumir droga con sus amigos todos los fines de semana y de amanecida.

III. PROBLEMA ACTUAL

3.1 Presentación actual del problema

(Se toma en cuenta los últimos 60 días, se describe en narrativa y en tercera persona)
 Se describe cada una de las conductas: motora, cognitiva, emocional, fisiológica.
 Se especifica la medición conductual: frecuencia, intensidad, duración
 Se explica el mantenimiento de la conducta (R), a través de la triple relación de contingencia:
(Ed – R – Er)

o Estímulo discriminativo. Son los que anteceden a R, puede ser:

 Externo, como un lugar, una persona, un objeto, un animal, una situación
 Interno, como un pensamiento, un recuerdo, una emoción.

o Respuesta o conducta. Son conductas básicamente motoras y algunas cognitivas.

Las fisiológicas y emocionales también se consideran, pero sólo las dos primeras
pueden ser explicadas a través de sus antecedentes y consecuentes (triple relación de
contingencia).

o Estímulo reforzador. Son las consecuencias ambientales o encubiertas de la persona

(pensamiento, emoción). Pueden ser:
 Externo, como la acción o inacción de otra persona
 Interno, la confirmación de un pensamiento, la disminución de una emoción

 Se identifica el esquema cognitivo:pensamiento distorsionado

Ejemplo 1: (Caso de un adulto)

Bloque 1

Rodrigo de 33 años, cuando se aleja más de 2 km. de su casa, piensa “voy a perder el aire y
me voy a desmayar”, experimentando intensa ansiedad (10) y miedo (10). Inmediatamente piensa “Si
no me bajo, voy a perder el aire y me voy a desmayar”, optando por bajar inmediatamente de la
combi, acompañado de sudoración profusa a nivel palmar y de la espalda, temblor de piernas,
taquicardia, pérdida de aire y sensación de desmayo. Cuando comienza a caminar o toma otra
combi de regreso, dichos síntomas van desapareciendo cuando está muy cerca o en su casa,
experimentando tranquilidad al disminuir su nivel de ansiedad y miedo, desaparecer la
sudoración, el temblor, la taquicardia, la pérdida de aire y la sensación de desmayo. Esta
conducta se da toda vez que Rodrigo se aleja de su casa, aproximadamente dos veces por
semana.

2
Listado de conductas problema:

Conductas problemas
 Bajar inmediatamente de la combi
 Ansiedad (10) y miedo(10), al alejarse más de dos kilómetros de su casa
 Sudoración palmar y de espalda, temblor de piernas, taquicardia, pérdida de aire
y sensación de desmayo
 Pensamiento de “voy a perder el aire y me voy a desmayar

Análisis funcional

Ed C Er
 Alejarse más de 2 km. de su  Bajar  Caminar rumbo a casa o
casa inmediatamente de tomar otra combi de
la combi regreso
 Pensamiento “voy a perder el
aire y me voy a desmayar”  Pensamiento “si  Confirmación de su
me bajo voy a pensamiento (recuperó el
 ansiedad (10) y miedo (10) aire y no hay sensación de
recuperar el aire y
 Sudoración profusa a nivel no me voy a desmayo)
palmar y de la espalda, desmayar”  Disminución del nivel de
temblor de piernas, ansiedad y miedo
taquicardia, pérdida de aire y
sensación de desmayo  Desaparición de las
respuestas fisiológicas

Diagnóstico funcional

Exceso Debilitamiento Déficit

 Bajar inmediatamente de la combi
 Ansiedad (10) y miedo(10), al alejarse más de dos
kilómetros de su casa
 Sudoración palmar y de espalda, temblor de piernas,
taquicardia, pérdida de aire y sensación de desmayo
 Pensamiento de “voy a perder el aire y me voy a
desmayar

Identificación del esquema cognitivo:

 “Si me alejo más de 2 km. de mi casa, voy a perder el aire y me voy a desmayar”