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NOVEMBRE 2000 - VOLUME 1, NUMÉRO 2

compte du sexe, de l’âge et du poids


du patient. Ceci est d’autant plus
important chez les patients ayant une
masse musculaire réduite.

INDICATION DE
2 MESURER L'URÉE

Il y a cependant certaines conditions


cliniques où l’ajout de la mesure de
l’urée dans le sang est indiqué ou du
moins utile :

• soupçon de néphropathie

• insuffisance rénale aiguë

• insuffisance rénale chronique

• dialyse (évaluation de l’état


urémique et de la qualité
de la dialyse)

• évaluation de la volémie

• hémorragie digestive

• état hyperosmolaire

• interférence analytique dans la


mesure de la créatinine
Groupe sectoriel d’expertise sur l’utilisation
de l’urée-créatinine pour l’évaluation • masse musculaire diminuée

initiale de la fonction rénale chez l’adulte • évaluation nutritionnelle


(urée dans l’urine)

Groupe sur l’utilisation des services * Si le type de spécimen n’est pas indiqué,
créatinine et urée sont employées pour
désigner leur mesure dans la portion
sérique ou plasmatique du sang.
Évaluation de la fonction rénale chez l’adulte
** La formule est jointe en annexe 1.

LA MESURE DE LA ambulant ou hospitalisé, il est recom-


1 CRÉATININE* DANS mandé, dans la majorité des cas, d’utili-
L'ÉVALUATION DE ser uniquement la créatinine.
ROUTINE
Avec la mesure de la créatinine, on
Si un médecin juge nécessaire d’éva- peut estimer la clairance de la créati-
Comité directeur
luer la fonction rénale chez un patient nine à l’aide d’un calcul** qui tient sur les laboratoires
Y a-t-il encore une place, en pratique courante,
pour la mesure conjointe, de routine,
de la créatinine et de l’urée ?

JUSTIFICATION techniques enzymatiques qui sont plus C. L’utilisation de ces


3 SCIENTIFIQUE spécifiques. Finalement, la quantité tests en clinique
de créatinine dans le sang est propor-
Y a-t-il encore une place, en pra- tionnelle à la masse musculaire ; donc, Ainsi en pratique courante, lorsqu’il y
tique courante, pour la mesure chez les personnes avec une masse a indication, dans un bilan de routine,
conjointe, de routine, de la créati- musculaire réduite, la créatinine sera d’évaluer la fonction rénale, seule la
nine et de l'urée ? plus basse qu’elle ne le serait pour une mesure de la créatinine suffit.
personne avec le même niveau de
A. La créatinine fonction rénale mais une masse mus- Cependant si on suspecte une atteinte
culaire normale. rénale, il y a lieu de demander et l’urée
La créatinine provient du métabolisme et la créatinine. En effet, en raison du
de la créatine musculaire et la quantité B. L’urée manque de sensibilité de cette dernière,
quotidienne produite par le muscle est l’urée peut s’élever plus précocement et
relativement constante. Au rein, la L’urée, principal métabolite du cata- peut être utile pour déceler une atteinte
créatinine est filtrée par le glomérule et bolisme des acides aminés, donc des rénale au début.
une partie moindre est sécrétée par les protéines, est produite par le foie,
tubules ; cependant, contrairement à filtrée par le glomérule, réabsorbée en Lorsque l’insuffisance rénale est
l’urée, elle n’est pas réabsorbée. On partie par les tubules et excrétée dans avancée, la détermination de l’urée
reconnaît généralement que la mesure l’urine. Elle constitue également un en plus de la créatinine est impor-
de la créatinine dans le sang est le test élément important de l’hypertonicité tante car le taux d’urée offre une
à utiliser pour une évaluation de base médullaire du rein, contribuant ainsi bonne corrélation avec les symp-
de la fonction rénale. à la concentration de l’urine (par tômes urémiques et peut déterminer
exemple, une déficience en protides le moment où la dialyse deviendra
Les faiblesses principales de la créati- peut amener un défaut de concentra- nécessaire. L’urée est également impli-
nine sont les suivantes. La créatinine ne tion de l’urine). quée dans certaines formules servant
commence à s’élever que lorsque la à évaluer la qualité de la dialyse et la
masse rénale fonctionnelle est réduite Il s’ensuit donc que la concentration quantité de dialyse appropriée pour
de 50 % ce qui se traduit par un de l’urée sanguine est dépendante non chaque patient.
manque de sensibilité. La méthode de seulement de la filtration glomérulaire
mesure la plus populaire, la méthode de mais aussi de l’apport en protéines ali- Dans les états d’hypoperfusion rénale,
Jaffé (picrate en milieu alcalin) est mentaires, du catabolisme protéique par exemple par hypovolémie ou
sujette à certaines interférences, soit par de l’organisme, de la capacité de pro- insuffisance cardiaque, le débit uri-
des molécules endogènes comme les duction du foie et de la perfusion naire diminue, le temps de contact de
corps cétoniques ou des médicaments rénale. Pour ces raisons, la créatinine l’urine avec le tubule est prolongé et la
(certaines céphalosporines). Certains est un indicateur plus spécifique de la réabsorption de l’urée augmente, alors
laboratoires utilisent maintenant des fonction glomérulaire que l’urée. que la créatinine n’est pas réabsorbée,
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d’où une élévation du rapport L’urée peut s’élever avec la consomma- la concentration sanguine sans que la
urée/créatinine. Le calcul du rapport tion excessive de protéines et également fonction rénale ne soit modifiée.
urée/créatinine est utile dans l’insuffi- dans les états cataboliques.
sance rénale aiguë car il est retrouvé L’urée mesurée dans l’urine représente
élevé dans l’insuffisance pré-rénale et Dans l’hémorragie digestive haute, les un des éléments du bilan nutritionnel
dans l’obstruction urinaire aiguë, ce protéines du sang, après digestion, surtout dans l’alimentation parentérale.
qui aide à distinguer ces pathologies sont réabsorbées sous forme d’acides
de l’insuffisance rénale aiguë de type aminés dans les parties proximales de D. En résumé
rénal et de l’obstruction urinaire l’intestin. Ceci peut faire augmenter
chronique, conditions où le rapport ne l’urée et ainsi permet d’orienter vers En conclusion, en pratique courante,
change pas puisque l’urée n’est pas un processus hémorragique haut lorsqu’il y a indication d’évaluer la
réabsorbée de façon accrue. versus une hémorragie basse. fonction rénale, seule la créatinine
suffit. L’urée peut s’y ajouter dans les
À l’opposé, dans les états d’hyper- L’urée permet également d’estimer par conditions suivantes :
hydration (potomanie, SIADH, syn- calcul l’osmolalité sérique (osm. calculée
drome des buveurs de bière), la filtration = Na x 2) + urée + glucose), outil • soupçon de néphropathie
glomérulaire et le débit urinaire aug- indispensable pour calculer le trou • insuffisance rénale aiguë
mentent, l’urée n’est pas réabsorbée osmolaire (delta osmolaire) lorsque
• insuffisance rénale chronique
d’où une baisse de l’urée et baisse l’on soupçonne une intoxication au
aussi du rapport urée/créatinine, méthanol ou à l’éthylène glycol, par • dialyse (évaluation de l’état

bien que la créatininémie diminue exemple. urémique et de la qualité

aussi de façon absolue. de la dialyse)

Dans certains cas, il y a interférence • évaluation de la volémie


Chez les personnes ayant une faible avec la technique de mesure de la • hémorragie digestive
masse musculaire et les personnes âgées, créatinine par la méthode de Jaffé.
• état hyperosmolaire
le métabolisme musculaire est diminué, Ainsi, les corps cétoniques dans l’aci-
la quantité de créatinine produite baisse docétose diabétique ou certaines • interférence analytique dans la
et la créatininémie peut demeurer basse céphalosporines (céfoxitine et cépha- mesure de la créatinine
malgré une diminution de la fonction lotine) peuvent interférer avec le • masse musculaire diminuée
rénale. La détermination de l’urée peut, dosage et donner une fausse élévation
• évaluation nutritionnelle
dans ce cas, aider à évaluer la fonction de la créatinine.
(urée dans l’urine)
rénale. Le calcul estimant la clairance
de la créatinine à partir de la créati- La thérapie au triméthoprime et à la
ninémie, du sexe, de l’âge et du poids du cimétidine peut empêcher la sécrétion
patient peut aussi être utilisé chez ces tubulaire de la créatinine, baisser la
personnes (réf. annexe). clairance de la créatinine et en élever
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ANNEXE
Évaluation de la fonction rénale par le calcul
de la clairance théorique de la créatinine
Clairance théorique de la créatinine

Hommes Cl. théorique de la créatinine : (140–âge) x masse (kg)


Créat. sér. (µ mol/L) x 48.87

Femmes Cl. théorique de la créatinine : (140–âge) x masse (kg) x 0,85


Créat. sér. (µ mol/L) x 48.87

Dans le cas de surpoids, il faut tenir compte de la masse en poids corporel


maigre. On peut évaluer ce poids corporel maigre ainsi :

Hommes 50 kg + 2,3 kg/pouce au-dessus de 5 pieds


Femmes 45 kg + 2,3 kg/pouce au-dessus de 5 pieds

Valeurs attendues de la clairance de la créatinine (selon Tietz) :

Âge (ans) Hommes Femmes

20–30 >1,47 >1,35 mL/s/1,73m2


30–40 >1,37 >1,25
40–50 >1,24 >1,15
50–60 >1,13 >1,07
60–70 >1,02 >0,97
70–80 >0,92 >0,87

Bibliographie
Cockcroft, D.W. et Gault, M.H., Prediction of Creatinine Clearance from Serum Creatinine,
Nephron, 1976, 16 : 3141.
Whelton, A. et al. : Nitrogen Metabolites and Renal Function, Tietz Textbook of Clinical
Chemistry, Burtis, C.A. and Ashwood E.R. ed., W.B. Saunders Co., 1994, pp. 1513-1575. DÉPOT LÉGAL
BIBLIOTHÈQUE NATIONAL DU QUÉBEC, 2000
Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques (CPS), section INFO-CLIN., BIBLIOTHÈQUE NATIONAL DU CANADA. 2000
Surveillance des concentrations sériques des médicaments, p. L 72, 32e édition, 1997. ISSN 1492-2932
Publié par l'Association pharmaceutique canadienne. © GOUVERNEMENT DU QUÉBEC

Approuvé par le Collège des médecins du Québec, la Fédération des médecins spécialistes du Québec,
00-902-1

la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec et le Comité directeur sur les laboratoires.
ACCEPTÉ EN DATE DU 8 SEPTEMBRE 2000