Sujet de Pneumologie Faculté de médecine Oran

«Section B -21/10/2018- » Année universitaire 2018/2019

01- Concernant la primo-infection latente : cochez les réponses fausses

A. Est caractérisée par des infiltrats radiologiques avec caverne
B. Est définis par un virage tuberculinique
C. Est le plus souvent accompagnée de signes cliniques et radiologiques
D. Impose un traitement en urgence
E. Il s'agit d'une forme sévère de tuberculose
02- Toutes les propositions suivantes sont fausses sauf :
A. La tuberculose est une maladie rare en Algérie.
B. La contamination est sanguine
C. Le bacille tuberculeux est un bacille aérobie.
D. Le BK est une mycobactérie à croissance rapide responsable d'une immunité humorale.
E. M.bovis est la mycobactérie la plus fréquente chez l'homme
03- Une fillette de 10 ans vient consulter avec sa maman dans le cadre de dépistage (père tuberculeux sous
traitement pour une IDRT fortement positive sans signes cliniques votre conduite : réponse juste
A. Surveillance.
B. Traitement 2RHZ/4RH.
C. Chimio-prophylaxie INH 5mg/kg/j.
D. Vaccination.
E. CTC+2RHZ/4RH.
04- Cochez les réponses justes
A. L'Algérie figure parmi les pays à prévalence intermédiaire de tuberculose
B. Le programme national de lutte contre la tuberculose a été réédité régulièrement
C. L'OMS a pris en charge le dossier tuberculose depuis 1960
D. En Algérie on dénombre chaque année un taux de 200 000 cas de tuberculose de toutes formes
E. L'incidence de la tuberculose contagieuse est autour de 56 cas/100 000ha
05- Le Diagnostic de certitude d'une tuberculose pleurale peut reposer sur :
A. Une notion d'immunodépression profonde
B. La mise en culture d'un fragment de biopsie
C. L'examen anatomo pathologique d'un prélèvement biopsique.
D. L'IDR a la tuberculine positive à plus de 15 mm
E. Un liquide de ponction exsudatif riche en lymphocyte

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06- la découverte d'une tuberculose pulmonaire à microscopie positive impose :
A. Recherche des sujets contacts
B. Traitement systématique des sujets contacts
C. La mise en culture sur milieu de Lowenstein Jensen
D. Un traitement systématique des sujets malades
E. Une déclaration obligatoire
07- patiente de 22ans présente échec thérapeutique après cinq (5) mois d'un traitement de deuxième ligne
(catégorie 2) pour une tuberculose pulmonaire microscopie positive(+), vous :
A. Réalisez une IDR (Intradermo-réaction) la tuberculine
B. Commencez un traitement de troisième ligne catégorie 4
C. Prolongez le traitement jusqu'à mois.
D. Demandez un antibiogramme (sur culture de B.K),
E. Réaliser une fibroscopie bronchique avec étude cytologique du liquide d'aspiration bronchique)
08- Patiente âgée de 45ans, aux antécédents d'un néoplasie mammaire présente une pleurésie
métastatique Rauche récidivante (fréquence des ponctions pleurales 13 par mois), votre conduite à tenir :
(réponses justes)
A. Faire une biopsie pleurale.
B. Mettre en place un drain thoracique.
C. Talcage pleurale sous pleuroscopie médicale ou chirurgicale (pleurodèse)
D. Réaliser un scanner thoracique. (TDM).
E. Ponction pleurale avec étude cytologique da liquide pleural
09- pour les échecs et les rechutes d'une tuberculose pulmonaire : cocher les réponses fausses
A. Appartiennent à la catégorie III de traitement
B. Nécessitent un allongement et un renforcement du traitement spécifique
C. Sont toujours des tuberculoses à bacilloscopie positive en culture ou à l'examen direct
D. Nécessitent l'utilisation de drogues de seconde intention
E. Peuvent être secondaires à une résistance à un ou plusieurs antituberculeux
10- la catégorie IV de traitement de la tuberculose pulmonaire comprend : cocher les réponses fausses
A. Les cas de TP à microscopie positive et culture positive
B. Les cas de tuberculose chronique
C. Les échecs de la catégorie I
D. Les reprises évolutives et les rechutes de la catégorie I
E. Les TEP sévères et les TEP simples

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11- Monsieur A. L âgé de 32 ans originaire de Chlef, manœuvre dans un chantier de construction associée en
bâtiment à Oran issue d'un milieu défavorisé, diabétique, consulte pour une une toux productive, un point
de côté gauche et une impression de gêne respiratoire. Dans un contexte aigu. L'examen physique note une
température à 39,8°C, un pouls à 100 pulsations/min une FR à 28 cycles/mn, une TA à 120/70 mm Hg. et
des râles crépitants a la base pulmonaire gauche. Biologiquement : Hyperleucocytose à 15000/mm3,
glycémie à 1.3 g/l.
A. Vous décidez de l'hospitaliser
B. Vous évoquez une pleurésie purulente
C. Vous évoquez le diagnostic de pneumonie aigue communautaire
D. Vous évoquez un mesotheliome pleurale
E. Vous pratiquez une ponction pleurale
12- Les examens complémentaires utiles sont :
A. Radiographie thoracique
B. Fibroscopie bronchique avec biopsie
C. Hémocultures
D. Examen cytobactériologique des crachats
E. Une pleuroscopie
13- Quelle cause peut être incriminée dans cette pathologie :
A. Le Tabac
B. Streptococcus pneumonie
C. L'amiante
D. L'exposition aviaire
E. Haemophilus influenza
14- Vous avez retenu un diagnostic, quel est le traitement de première intension ?
A. Une radiothérapie à visé antalgique
B. Cotrimoxazol
C. 2RHZE/4RH
D. Amoxicilline
E. Une chimiothérapie à base de cisplatine
15- Concernant les suppurations pulmonaires coche les réponses justes :
A. Sont souvent la conséquence d'inhalation de matériel sceptique sous glottique
B. Elles peuvent être secondaires à une propagation suppurée locorégionale
C. Les hémocultures sont d'un grand apport dans l’identification bactériologique
D. La fibroscopie bronchique est indispensable dans le diagnostic étiologique
E. Le poumon droit est le plus souvent touché
16- Dans le diagnostic des pleurésies à liquide clair : Une cytologie riche en éosinophiles (10%) du liquide
pleural oriente vers le diagnostic d'une (QCM) :
A. Parasitose
B. Pleurésie lupique.
C. Pleurésie bactériennes ou para pneumonique.
D. Hémothorax.
E. Embolie.

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17- Au cours d'une pleurésie purulente Le traitement chirurgical est : (cocher les réponses fausses)
A. Est indiqué à tous les stades évolutifs
B. Doit se faire avant la kinésithérapie
C. Réalisé avant toute antibiothérapie
D. Consiste à une décortication pleurale en cas d'enkystement
E. Basé sur le drainage thoracique
18- Une femme de 45 ans, ayant eu la coqueluche dans l'enfance, vient consulter pour une expectoration
matinale, régulière, abondante, parfois purulente, parfois hémoptoique. On lui trouve un hippocratisme
digital à l'examen clinique. Quel diagnostic allez-vous suspecter ?
A. Asthme surinfecté
B. Bronchite chronique
C. Emphysème
D. Bronchites aigués à répétition
E. Bronchectasies
19- Quel examen complémentaire permet d'affirmer le diagnostic de pneumopathie à pneumocystis jiroveci
?
A. Recherche d'une antigénémie circulante
B. Hémocultures
C. Examen direct après coloration au Gomori-Grocott sur le liquide de lavage broncho alvéolaire
D. Examen tomodensitométrique thoracique
E. Myéloculture
20- le Diagnostic de sarcoïdose repose sur
A. La présentation clinique, radiologique évocatrice.
B. La Mise en évidence des lésions granumateuses avec nécrose.
C. La Mise en évidence des lésions granumateuses sans nécrose.
D. L'exclusion de toute autre maladie tuberculeuse.
E. La mise en route en urgence d'une corticothérapie qui constitue un test diagnostic.
21- Les apnées au cours du sommeil (cocher les réponses justes)
A. Sont uniquement liées à un collapsus des voies ariennes supérieures
B. N’existent jamais cher le sujet sain
C. Ont à l’origine d’une somnolence diurne en raison de la fermentation du sommeil qu'elles entrainent
D. Entrainent une hypoxie et une hypercapnie
E. Entrainent des micro éveils et une activation du système nerveux sympathique
22- Concernant l'asthme cochez (la) ou (les) réponse(s) juste(s) :
A. Est une affection inflammatoire chronique des voies aériennes
B. Peut se manifester uniquement par des épisodes récidivants de toux sèche nocturne
C. Se caractérise par la variabilité des débits bronchiques sur un cycle de 24 H
D. Se caractérise par une obstruction bronchique peu réversible
E. Se caractérise par des voies aériennes peu réactives

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23- parmi les propositions suivantes quels sont les signes cliniques locateurs d'un asthme aigu grave ?
A. Respiration superficielle, fréquence respiratoire 30/min, puis bradypnée
B. Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires : thorax silencieux : cyanose
C. Présence d'un syndrome infectieux
D. Fréquence cardiaque 120/min puis bradycardie ; hypotension
E. Épuisement, confusion, coma
24- les caractéristiques cliniques d'un asthme contrôlé (cocher les réponses fastes)
A. Fonction respiratoire (DEP/VEMS) normale
B. Symptômes diurnes aucun (ou < 2/sem.)
C. Symptômes nocturnes aucun
D. Activité physique normale
E. Recours au béta 2 CA aucun (ou < 2/sem.)
Cas clinique :
Patient âgé de 56 ans commerçant de profession consulte pour des épisodes de bronchites infectieuses
récidivantes. Il est asthmatique depuis l’âge de 7 ans mais ne prend actuellement aucun traitement car en
dehors des bronchites, il va très bien, il se sent essoufflé à l'effort physique. Il ne fume pas. Il signale au cours
de mois des épisodes bronchiques caractérisés par de la toux, des sibilances, des expectorations difficiles,
parfois jaunâtres. Il n'a pas de fièvre. En général il s'auto-médique, prenant 5 à 7 jours de prednisolone.
L'examen clinique est normal le jour de la consultation. Le dernier épisode bronchique a eu lieu il y a 1
semaine. Son DEP est à 400L/min.
25-Le tableau clinique vous parait correspondre cocher la réponse exacte(OCS)
A. Une bronchite chronique
B. Des crises d'asthme récidivantes
C. Des infections bronchiques récidivantes
D. Des pneumopathies récidivantes
E. Des exacerbations d'asthme
26- Quel(s) examen(s) vous allez prescrire pour ce patient :
A. Tele thorax
B. Scanner thoracique
C. IgE totale
D. Spirométrie courbe bi volumes
E. Des tests cutanés allergologiques
27- Quelle est votre évaluation de l'asthme de ce malade selon (les critères de contrôle de GINA) cocher la
réponse la juste (QCS)
A. Le contrôle est acceptable en l'absence de symptômes entre les exacerbations.
B. Asthme non contrôlé car présence de plusieurs caractéristiques de non contrôle
C. Le contrôle est inacceptable du fait de la fréquence des exacerbations
D. Asthme partiellement contrôlé
E. Le contrôle est optimal du fait de l'absence de crise d'asthme

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28- Quelle est votre proposition thérapeutique initiale pour le traitement de fond de cet asthme (QCS) :
A. Corticothérapie initiale en une prise quotidienne
B. Anti leucotriène en prise quotidienne
C. Corticothérapie inhalée et bita 2 mimétique de courte durée action à la demande
D. Corticothérapie per os de 5 a 6 jours avec real par béta 2 mimétique inhalé
E. Corticothérapie inhalée Anti leucotriène
29- Un liquide du lavage Broch alvéolaire normal est constitué de : Cochez les réponses justes
A. Une cellularité excédant les 200 éléments nucléé/mm
B. 85-90% de macrophages alvéolaires
C. < 15% de lymphocytes
D. < 2% PNN
E. < 1% d'Eosino
30- OAP lésionnel est caractérisé par : (cocher les réponses justes)
A. Une perturbation des échanges gazeux avec une hypoxémie.
B. Une réduction de la capacité résiduelle fonctionnelle suite à la constitution de la fibrose
C. Un remaniement inflammatoire de l'interstitium avec une prolifération des pneumocytes
D. Le coefficient de perméabilité est très augmente tandis que celui de réflexion des protéines est nulle
E. C'est un œdème de mécanisme hydrostatique, actif, la MAC étant intacte
31- Dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire EP (cocher les réponses justes)
A. Un angioscanner normal élimine formellement le diagnostic d'EP
B. Echographie doppler des membres inférieurs à une valeur prédictive négative
C. Sensibilité de la scintigraphie de perfusion pour le diagnostic d'EP est de 100%
D. Un taux des D-DIMERES inférieur à 500 ng/mL, permet d'exclure le diagnostic d'EP
E. Angiographie pulmonaire confirme le diagnostic EP à 100%
32- Quelle est l'origine la plus fréquente d'une image ronde unique intra-pulmonaire de plus de 4 cm de
diamètre, constatée chez un homme fumeur de 50 ans ?
A. Tuberculome
B. Masse silicotique
C. Kyste hydatique
D. Cancer broncho-pulmonaire
E. Hamartome
33- Quelles sont les principales étiologies des opacités médiastinales postérieures ? Cochez les réponses
justes
A. Le goitre plongeant avec déviation de la trachée
B. Les tumeurs nerveuses
C. Mal de Pot (image en fuseau).
D. Kyste dermoide
E. Choriocarcinome.

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Cas clinique :
Monsieur BS 62 ans, marié 5 enfants sans antécédents particuliers sauf bronchite à répétition depuis 6 ans et
visite aux urgences depuis deux mois pour bronchite associée à une gêne respiratoire.
Calendrier professionnel : manouvre puis actuellement gardien de nuit.
Se plaint d'êtres : fatigue, essoufflé depuis 6 mois sur les moindres efforts et qu’il a du mal pour monter les
deux étages de son appartement.
Vous lui trouvez Une TA à 14-8, Une FC à 77/min, régulière.
A l'auscultation cardiaque : tout est normal. L’auscultation pulmonaire : retrouve quelques râles bronchiques
sibilants.
A noter aussi : il fume depuis l’âge de 19 ans, 20 à 24 cigarettes/jour.
34- Quelle est l'origine la plus probable de cette dyspnée ? (QCS)
A. Cardiaque
B. Respiratoire
C. Hormonale
D. Métabolique (Anémique)
E. Psychique
35- A ce stade de votre consultation, quel(s) examen(s) complémentaires vous semble (ent) le(s) plus
utile(s) pour apprécier objectivement la gravité de la dyspnée de monsieur B.S ? (QCM)
A. Un ECG
B. Une NFS
C. Une fibroscopie
D. Une radiographie pulmonaire
E. Les épreuves fonctionnelles respiratoires
36- Quel examen allez-vous prescrire pour l'EFR ? (QCS)
A. Débit expiratoire de pointe (DEP)
B. Spirométrie (classique ou courbe D-V)
C. Spirométrie (classique ou courbe D-V) avec test de réversibilité aux beta 2 mimétiques
D. Test de transfert de l'oxyde de carbone (DLCO)
E. Test de provocation à la métacholine (HRB)
La radiographie thoracique a révélé une distension thoracique au niveau des bases avec une horizontalization
des côtes, le DEP est 215 l/min, la spirométrie a montré une CV : 85%, VEMS : 52%, un rapport de VEMS/CV :
62%.
Apres épreuve aux bronchodilatateurs CV : 85%, VEMS : 56%, un rapport de VEMS/CV : 63%.
37- Quel diagnostic auriez-vous évoqué sur l'histoire clinique et les données de la spirométrie ? (QCS)
A. BPCOM
B. ASTHME
C. DDB
D. ACO
E. Mucoviscidose

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38- L'exacerbation de BPCO se définit par : (cochez les réponses justes)
A. Aggravation de la dyspnée
B. Purulence des expectorations
C. Hémoptysie
D. Aggravation de la toux
E. Nécessité d'une ventilation assistée
39- Le traitement de l'exacerbation de BPCO comporte : (cochez les réponses fausses)
A. L'oxygénothérapie
B. Sédatifs
C. Bronchodilatateurs
D. Antitussifs
E. Corticoïdes systémiques.
40- lequel des critères suivants ne fait pas partie des critères diagnostiques de la FPI :
A. Exclusion d'autres causes de pathologie interstitielle (toxicité médicamenteuse,
exposition environnementale, maladies de système)
B. Hyper-cellularité avec lymphocytose au LBA
C. Réticulation basale et sous pleurale
D. Rayon de miel basal et sous pleural à la TDM
E. Râles crépitant, dyspnée et hippocratisme digital

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 Corrigé Type

A B C D E A B C D E

1 21

2 22

3 23

4 24

5 25

6 26

7 27

8 28

9 29

10 30

11 31

12 32

13 33

14 34

15 35

16 36

17 37

18 38

19 39

20 40

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