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en el
Paciente Diabético
• Autoinmune
• Ausencia producción
de insulina
• Insulin-dependiente
Diabetes Mellitus Tipo II
• Diabetes Gestacional
• Hiperglucemias por
estrés
• Tratamiento con
corticoides, etc...
Prevalencia
Aumenta por envejecimiento de la
población, cambios estilos de vida y
obesidad.
POLIURIA
POLIDIPSIA
PERDIDA DE PESO
Síntomas de Hiperglucemia:
POLIFAGIA
FATIGA
DEBILIDAD
CAMBIOS EN LA VISIÓN
Situaciones:
DEBUT CON CETOACIDOSIS
O COMA HIPEROSMOLAR.
HABITUALMENTE GLUCEMIA
ELEVADA DURANTE AÑOS.
DIAGNOSTICO PRECOZ
PARA EVITAR COMPLICACIONES
GLUCEMIAS EN AYUNAS
≥126 mg/dl (en 2 ocasiones)
IR -> anorexia
-> hipercatabolismo
-> dietas pobre Proteinas
-> paciente dialisis que
tiene perdidas de proteínas
y un aumento del
catabolismo proteico.
RIESGO NUTRICIONAL EN
COMPLICACIONES CRÓNICAS
DIABÉTICAS
ACVA:
fase aguda:
hipercatabolismo
aumento de requerimientos
Gastroparesia/ Enteropatía:
limita la ingesta:
• dispepsia
• malabsorción
• diarrea
RIESGO NUTRICIONAL EN
COMPLICACIONES CRÓNICAS
DIABÉTICAS
• Incremento de los
requerimientos proteicos.
• Malnutrición agrava/
entorpece su evolución.
RIESGO NUTRICIONAL EN
COMPLICACIONES CRÓNICAS
DIABÉTICAS
Deterioro cognitivo/
Afectación funcional:
MUJERES
<25
NORMOPESO
HOMBRES
<27
MUJERES
25-30
SOBREPESO
HOMBRES
27-30
MUJERES
>30
OBESIDAD
HOMBRES
>30
ESTRATEGIAS!
no permitidos o desaconsejados
•
Dieta equilibrada
como el resto de la población
Control Nutricional en diabetes:
LÍPIDOS
ENERGÍA
HIDRATOS
FIBRA
DE
CARBONO
PROTEÍNAS
MICRONUTRIENTES
ENERGÍA
Aportes energéticos que
mantengan IMC saludable.
EpS es esencial:
promoción actividad física
control grasas en dieta
Escalas de evaluación del estado Nutricional
En diabéticos
hospitalizados
aumentan
necesidades
energéticas,
se hace
esencial cubrir
requerimientos
para prevenir
riesgo
nutricional.
HIDRATOS DE CARBONO
• Aportan 45-65% energia diaria
• Su monitorización permite control de glucemia
• Importa más el total de HC que su fuente.
Preferible NR.
• Dietas con bajo índice glucémico: mejor control
glucémico y control lipídico.
HIDRATOS DE CARBONO
• Mínimo 130g HC/día.
• 1 ración= 10g HC = 1-1,5 ui Ins.
• Si sustituimos HC por grasa monoinsaturada,
disminuye glucemia postpandrial y los trigliceridos
ÍNDICE GLUCÉMICO (IG):
Es un sistema para cuantificar la respuesta glucémica
de un alimento que contiene la misma cantidad de
carbohidratos que un alimento de referencia. Este
sistema permite comparar la "calidad" de los distintos
carbohidratos contenidos en alimentos individuales, y
proporciona un índice numérico basado en medidas
de la glucemia después de su ingestión (el llamado
índice glucémico postprandial)
Fibra soluble
Suprime neoglucogénesis,
tiene efecto produce AcGr
beneficioso
Reduce producción colesterol
sobre glucemia y
perfil lipídico
Proporcionan 20-30% energía diaria.
fuentes:
Monoinsaturadas
Ac. oliva
Poliinsaturadas
Pescado
Saturados
<7% cal/diarias
Colesterol
<200mg/d
LÍPIDOS
Minimizar el consumo de Ac.Gr. Trans
bollería, margarina, alim. industriales
PROTEÍNAS
MICRONUTRIENTES
peso
• normoglucemia
• ausencia de cetosis
Enfermos Cardiovasculares:
niños normales 1,8 a 4 %
6a8%
Complicaciones microvasculares:
Hipoglucemia:
Tratamiento con 15-20g
glucosa
‣ Frecuente la
desnutrición, cuidado
con dietas restrictivas.
‣ Identificación precoz
de situaciones de riesgo
ANCIANOS EN nutricional y adecuado
RESIDENCIAS
soporte.
3ª PARTE
SUPLEMENTOS
NUTRICIONALES
ORALES
✓ Preparados nutricionales, completos o no,
que complementan dieta oral insuficiente o
nula, para prevenir aparición de malnutrición.
✓ Saborizados, con diferentes fórmulas,
texturas y volúmenes.
DEFINICION
✓ Su indicación depende de:
‣ Ingesta oral espontánea por debajo del 75% de
ingesta habitual en semanas previas, considerando esta
situación como indicador de riesgo nutricional.
‣ Estado nutricional, perdida de peso involuntaria en
últ. 3 meses. Si estas perdidas son >5% existe situación
nutricional alterada.
‣ Control Glucémico.
‣ Capacidad funcional.
INDICACION
Criterios de suplementación:
Ingesta oral insuficiente
Alteración deglución
Capacidad absorción alterada
Circunstancias sociales
CRITERIOS
EVIDENCIA CIENTIFICA EN SUPLEMENTACIÓN
NUTRICIONAL
✓ Mejora estado general y
aumenta supervivencia en
desnutridos y r. desnutrición
(Grado A)
✓ Favorece cicatrización de
heridas y reduce infecciones.
EVIDENCIA CIENTIFICA EN SUPLEMENTACIÓN
NUTRICIONAL
✓ Reduce riesgo de
complicaciones en Fx cadera
(Grado A)
✓ Evita desnutrición en
pacientes con deterioro
cognitivo (Grado B)
✓ Favorece mayor
independencia para
realización ABVD
...y al paciente diabético ¿cuando?
...y al paciente diabético ¿cuando?
SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES
SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES
SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES
SUPLEMENTACIÓN ESPECÍFICA PARA DIABETES
CONCLUSIONES
EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO
3 La suplementación mejora
estado general, incrementa
supervivencia en desnutridos,
reduce el riesgo de infección,
mejora cicatrización y disminuye
morbilidad (Grado A)
CONCLUSIONES
EN LA SUPLEMENTACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO
Presenta:
Hemiplejia derecha con disminución de los reflejos e
incontinencia de esfínteres; respuesta desordenada al dolor.
Según familia: altura 1’70m; peso 72kg IMC: 24,8
Presenta HTA, hiperglucemia e hipercolesterolemia
No lleva su prótesis dentaria habitual
Presenta:
Cuadro repetitivos de repleción gastrica con nauseas/diarreas,
lo que supone disminución de ingesta calórica.
Pierde 7kg, más del 10% de su peso habitual (alt. 1,60m, 54kg
IMC de 21,9.
Portadora de UPP en sacro est. III y subescapular est. II
Hipoalbuminemia 2,7 g/dl, hipocolesterolemia 120mg/dl y
anemia, Hb 11g/dl.
Presenta:
Paciente COC y BEG, con imposiblidad bipedestación. Dolor y
hematoma en cadera dcha. Pálida e hipotensa. Albúmina 3,2g/dl,
anemia, hiperglucemia 260mg/dl. Rx Cadera: Fx cuello fémur
dcho.
Se procede a: Rehidratación i.v., analgesia y profilaxis ATB
previa IQ. Postoperatorio hidratación+analgesia+insulina iv.. Alta
hospitalaria con DM2. En domicilio presenta poco apetito.
Presenta:
Neumonía, en ttº con ATB, fluidoterapia y oxigenoterapia. Insuf.
Respiratoria en cama-sillón. Tras 3 días de tratamiento flebitis
en MSD y cuadro de diarreas atribuidas a los ATB. A la semana
UPP en sacro. Se evidencia ingesta oral inferior a sus
requerimientos, en últimas 2 semanas ha perdido 6kg de peso,
IMC 19,3.
Presenta:
La familia encuentra nevera casi vacía y alimentos en mal
estado. La paciente no sabe decir qué le pasa, no tiene apetito.
Se le diagnostica demencia precoz. Presenta anorexia progresiva
y aumento de perdida de memoria. No hay perdida de peso. IMC
22.