Endodontie  : généralités, buts, principes

Définition : c’est le médecine et la discipline et l’entité qui concerne prévention et

le traitement de la pulpe dentaire

Traitement endodontique : selon Simon : c’est le traitement visant a éliminer une

infection du système canalaire par élimination des bactéries et de leurs toxines et de
maintenir cette désinfection dans le temps par une obturation 3D , étanche, hermétique et
complétée par une bonne restauration

Objectif du trt endo :

1. traiter les maladies de la pulpe et du péri apex

2. transformer une dent pathologique en une entité saine et asymptomatique et

fonctionnelle sur l’arcade

Anatomie :
a- Anatomie radiculaire et canalaire : elle est complexe, chaque dent a une
anatomie spéciale, on parle de réseau canalaire : on a un canal principal qui débute au
centre de la racine et a partir de ce canal on a des ramifications :
 . ramification au niveau des 2/3 coronaires : canal latéral
 . ramification au niveau du 1/3 apical : canal secondaire (qui peut donner lui-
même des ramifications : canaux accessoires)

b- Anatomie de la région apicale : le canal est formé de 2 cônes :

- un cône dentinaire a base coronaire

- un cône cémentaire a sommet JCD et la base : foramen apical)

Remarque : tout traitement endo doit s’arrêter a la JCD qui est un peu en retrait de l’apex
radiographique (de 1-2mm)

Pourquoi nous devons ne pas arriver a l’apex radiographique ?

Parce que au delà de la JCD se trouve le parodonte, ce n’est plus la pulpe

Rmq : dans le cas de gangrène on arrive jusqu’a l’apex radiologique parce que la JCD se
trouve détruite

Canaux dentaires :

Dent monoradiculée : 1 racine : 1 canal + les ramifications

Dent bi-radiculée : 2 racines : 2 canaux ( 1ere pm sup)
Den pluri-radiculée (plusieurs racines) : molaire maxillaire avec 3 racines : 3 a 4
canaux (60% des cas 4 canaux)

Etapes du traitement endodontique :

1 . RADIO PRE OPERATOIRE :

-Elle est indispensable car elle nous donne des renseignements sur l’anatomie canalaire
ainsi, elle permet de faire des mensurations (LT), les radios supplémentaires nous permet
de dissocier les racines (radio excentrée)

2 . ANESTHESIE : Sil y a une indication : pulpite

RMQ : si la dent est très délabrée on réalise une restauration pré-endodontique pour
avoir une cavité a 4 parois avec un ciment de restauration provisoire (CVI) ,
actuellement elle est devenue systématique , le but de cette restauration :

 permet la pose et le maintien du champ opératoire

 Obtenir une cavité d’accès et empêcher les fractures des tissus
coronaires restant
 Assurer une obturation provisoire de la couronne (inter séance)
 Permet de réévaluer le traitement

3 . POSE DU CHAMP OPERATOIRE : Digue

4. REALISATION DE CAVITE D’ACCES :

-Elle conditionne directement le succès du traitement endo, elle consiste a réaliser une
voie d’accès intra coronaire de forme et de dimension et de position bien déterminée , va
permettre le passage des instruments vers l’orifice canalaire en direction apicale, elle
comporte la suppression de l’ensemble des tissus dentaires et peut être des matériaux
(reconstitution existante), elle est située entre le plafond de la chambre pulpaire et sa
projection sur la face occlusale

On parle de réalisation en cas de traitement initial et de réaménagement en cas de

retraitement

OBJECTIF : supprimer la totalité du plafond pulpaire, elle doit être réalisée a minima
(éliminer ce qui doit être enlevé )

Rmq : on ne doit pas être économe au point de laisser des débris et on ne doit pas tailler
jusqu’a détruire la dent

-La dent doit être a 4 parois ( parce que la chambre pulpaire est a 4 parois) afin d’assurer
un réservoir constant de solution d’irrigation, l’entrée des orifices doit être visible et
l’accès des instruments aux canaux doit se faire sans interférence ou gêne ( ni améllaire
ni dentinaire)

ETAPES DE SA REALISATION : la cavité d’accès est située au niveau de la face palatine des
dents monoradiculées et sur la face occlusale des PM et M (cuspidées),les étapes de
réalisation restent les mêmes pout toutes les dents ,juste les repères anatomiques qui
changent , la forme générale de la cavité varie selon la dent concernée ,

-la technique la plus enseignée est celle de trépanation a un point d’élection de la dent,
arrivant a la pulpe un élargissement de la cavité sera réalisée

A/ suppression du reste du plafond par une fraise boule a long col montée sur CA avec
contrôle tissulaire puis on utilise la fraise Zekrya endo a pointe inactive travaillant sur les
cotés latéraux et on suit la carie (trajet)
B/ une fois la pulpe perforée on possède a un élargissement, on élimine tout le plafond pour déterminer
les orifices canalaires et éliminer toutes les zones d’interférence pour qu’il y est une continuité entre les
parois pulpaires et les parois coronaires de la cavité d’accès

 Forme de la cavité d’accès :

 A/Groupe incisivo-canin : elle se fait au niveau de la face palatine (région du cingulum),
elle de forme triangulaire a sommet situé sur la partie haute du cingulum et la base est
parallèle au bord libre des dents

Rmq : arrivant a l’approfondissement de cavité, on doit redresser l’axe pour

éviter la perforation de la face vestibulo-cervicale (parce que l’axe de la couronne
est différent de celui de la racine), les erreurs de l’axe des grp incisivo-canin sont
fréquentes. Si les instruments ne passent pas directement dans le canal
(interférence) on doit évaluer le triangle.  :

B/PM : située sur la face occlusale, pour la 1ere pm sa face occlusale est divisée en
deux par le sillon MD, on a le canal palatin qui est plus proche (a proximité)du SMD
que le canal vestibulaire , donc la forme de cavité est aplatie a grand axe vest-
palatin et étroite au niveau vestibulaire ( in vérifie toujours avec une sonde)

C/LES Molaire SUP : forme trapézoïdale, la chambre pulpaire n’est pas centrée, elle est
mésialée sur la face occlusale et ne dépasse pas le pont d’email , dans 60% des cas elle
présente avec 4 canaux : palatin, 2 mésio-vest, et un disto-vest : le canal palatin est plus
large

CAS DE PERFORATION Différents formes de cavitéd’accès

5. CATHETERISME: ou pénétration initiale , on précourbe l’instrument et on le fait

introduire dans le canal sans forcer dès qu’il s’arrête on arrête, la lime K (6,8,ou 10) est
l’instrument de choix pour le cathétérisme parce qu’elle est rigide et permet la
pénétration, on utilise l’EDTA pour la perméabilité canalaire , une fois l’instrument
s’arrête on place un repère coronaire (stop en silicone) pour mesurer la LT , la localisation
de l’instrument et la détermination de la LT se fait par radio (radio de cathétérisme)

 Instruments utilisés pour la LT :

  LIMES :Dent monoradiculée : canaux larges : lime 10, 15

Dent pluriradiculée : canaux étroits : lime 6,8,10

 Le repère en caoutchouc : (pas a l’entrée canalaire)

Dent monoradiculée : sur le bord libre

Dent pluriradiculée : sur lapointe cuspidienne

 Reglette endodontique : pour mesurer la longueur

 Objectifs de detérmination de la LT :

-Atteindre la JCD (limite de choix) en respectant la trajectoire initiale du canal

- évaluation de la perméabilité canalaire

-repérage tactile de certains anomalies canalaires

-détermination de la trajectoire générale du canal

6.PRÉPARATION CANALAIRE : la préparation canalaire va nous permettre :

-Avoir une conicité continue de l’apex jusqu’à l’orifice canalaire sans déviation

-Conicité apicale adéquate

-maintien du foramen apical le plus étroit possible

- maintien du foramen apical dans sa position initiale

-Elargir le canal afin de permettre l’insertion d’aiguille le plus loin possible afin
de délivrer la solution d’irrigation et l’insertion du matériau d’obturation

Rmq : -les canaux étroits et fins sont plus difficiles pour la préparation que les canaux
larges et courbés ou peu courbés de section ronde ou ovalaire

-La mise en forme (préparation) est chimio-mécanique

L’irrigation : C'est l'action d'apporter un liquide par l'intermédiaire d'un

instrument à l'intérieur de la chambre pulpaire et les canaux radiculaire, elle
commence dès la taille de la cavité d'accès jusqu'à la fin de la préparation, elle est
effectuée après chaque passage instrumental
 Remarque: les instruments agissent uniquement sur le canal principal

 objectifs de l'irrigation

 Élimination mécanique des débris de préparation

 Élimination chimique des débris organiques dans les zones instrumenter
et non instrumentées (ramifications)
 Maintenir l’asepsie (permettre l'antisepsie) qui est liée à la quantité de
d'irrigant
 Action mécanique par évacuation des débris organiques et minéraux
 Action chimique, biocompatibilité solvante et antiseptique
 Action lubrifiante blanchissante, hémostatique

-L'irrigation est indissociable de la préparation canalaire pour éliminer l'enduit

pariétale qui est la boue dentinaire. La solution de de choix pour l'irrigation est
l'hypochlorite de sodium ( 2,5 a 5%)

Rmq : L’hypochlorite de sodium seul ne peux pas éliminer la boue dentinaire il faut
utiliser l’EDTA plus l'hypochlorite (bout dentinaire= 2 microns, peut entrer dans les
tubulis jusqu’à 60 microns)

Instruments: on utilise une seringue avec une aiguille à perforation latérale ,on
effectue un léger mouvement de va-et-vient de faible amplitude en apical, On effectue
des injections lente, non forcée, la quantité d'irrigant doit être assez importante à
tension superficielle basse il ne doit pas être toxique

Rmq : On utilise hypochlorite de sodium seule jamais mélanger à l'EDTA, C'est-à-dire

on alterne avec les deux solutions (coktail d’irrigants)

Au rinçage final on peut utiliser l'EDTA ou l'acide citrique,

7.OBTURATION CANALAIRE : Toute cette préparation et suivi d'une procuration

qui doit être hermétique et étant par la gutta-percha

RMQ : Si le traitement endodontique n'est pas effectué en une séance on réalise une
restauration provisoire avec l'hydroxyde de calcium

8.RESTAURATION DÉFINITIVE : Selon Machtou: la restauration définitive est très

importante dans la pérennité du traitement endodontique
Conclusion :
 Aujourd'hui le traitement endodontique se base sur la mise en
forme de réciprocité mécanisée, irrigation passive et active pour
arriver à une obturation tridimensionnelle étanche et finir par la
restauration qui a pour objectif de : prévenir toute réinfection et
favoriser la cicatrisation.
 Ces objectifs sont obtenus par l'isolation des structures de
soutien desmodontale de la septicité de la cavité buccale par une
obturation étanche après une bonne préparation.