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MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE

INSTITUT NATIONAL PEDAGOGIQUE DE LA FORMATION PARAMEDICALE – ALGER

Carnet de stage de l’étudiante Sage- femme de Santé Publique

Filière : science maïeutique

SAGE-FEMME DE SANTE PUBLIQUE


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PRENOM ..................................................………………………………………………………………………….
NOM :.....................................…………………….....................................................................................................
PROMOTION:.............................................……………...……………………..………………………………….
INSTITUT: .............................................………………………………………….………………………………..
INSTITUT DE RATTACHEMENT…………………………………………………………………………….
ATTENTION
Ce carnet est un élément de votre dossier pédagogique. Conservez-le soigneusement durant toute votre formation .

PREAMBULE
Le stage constitue une occasion privilégiée pour l'acquisition des aptitudes et des attitudes. Il constitue également une opportunité pour le renforcement et
l'intégration des connaissances théoriques et pratiques acquises au niveau de l’institut.
L'efficacité et la rentabilité du stage dépendent en grande partie du degré d'engagement et de motivation de l'étudiante.
Conçu pour aider les apprenants à se prendre en charge pour leur formation, ce carnet trace les objectifs de chaque période de stage. Il met l'accent sur les
objectifs essentiels et réalisables en respectant la progression dans l'apprentissage.
Il permet, par ailleurs, aux encadreurs de mieux suivre les progrès réalisés par chaque étudiante et facilite l'évaluation de ses acquisitions.
Aussi, ce carnet est conçu de façon à permettre un meilleur suivi et une autoévaluation de l’étudiante vis-à-vis de son cursus de formation.

1. Objectifs du carnet de stage:


Destiné à vous, étudiante sage femme, ce carnet de stage vise les objectifs suivants :
 Vous responsabiliser de la réalisation des objectifs de vos stages ;
 Vous servir de guide pour combler vos éventuelles lacunes et améliorer vos performances ;
 Permettre à vos enseignants de suivre de près vos acquisitions et vos progrès ;
 Servir d'instrument objectif pour votre évaluation.

2. Responsabilités et rôles au cours du stage :


2.1. Vos responsabilités:
2.1.1. Comportement et discipline:
 Votre présence aux stages est obligatoire, selon les programmes arrêtés ;
 Toute absence non justifiée vous expose à des sanctions disciplinaires ;
 Au cours de votre stage, vous devez porter, obligatoirement, la tenue réglementaire ;
 En tant que stagiaire, vous êtes soumise conjointement aux règlements intérieurs des services, lieux de stages, et à celui de l’I.N.F.S.S.F.
 Votre comportement doit être exemplaire. Vous devez respecter les horaires du travail et la discipline instaurée dans les services lieux de stages ;
 Toute faute, falsification portée sur votre carnet de stage et toute atteinte au prestige et au bon renom de l’I.N.F.S.S.F. et/ou aux lieux de stages vous
exposent à des sanctions disciplinaires ;
 Vous êtes tenue d'entretenir des relations positives avec les malades ou patients et leurs familles et de les respecter.
2.1.2. Vos responsabilités à l'égard de vos apprentissages:
Au cours de chaque stage, vous êtes appelée, sous la responsabilité de votre encadreur à:
 Vous informer sur le lieu de stage ;
 Prendre connaissance des objectifs du stage ;
 Identifier les activités d'apprentissage que vous aurez à réaliser en fonction des objectifs du stage ;
 Partager vos expériences d'apprentissage et vos réflexions professionnelles avec vos collègues, vos encadreurs et vos enseignants ;
 Profiter de toutes les opportunités d'apprentissage qui se présentent pour réaliser ou maîtriser lesactivités qui ont un rapport avec les objectifs du
stage;
 Participer activement à toutes les activités qui se déroulent dans le service, lieu de stage (activités desoins, discussions de groupes, ...) ;
 S'auto-évaluer, demander et recevoir le feed-back de vos collègues et de vos encadreurs pendant etaprès la réalisation des activités d'apprentissage
;
 Signaler à vos enseignants et encadreurs les objectifs non réalisés pour qu'ils puissent organiser àvotre intention des séances de rattrapage, ou des
activités palliatives de substitution ;
 Collaborer avec vos collègues, et les membres de l'équipe du service lieu de stage pour le bien despatients ;
 Rédiger et discuter le contenu de votre rapport de stage avec vos enseignants et/ou encadreurs.

2.2. Rôles et responsabilités de vos enseignants et de vos encadreurs:


Au cours de chaque stage, vos encadreurs et vos enseignants sont disposés à:
 Préparer le site de stage avant votre arrivée et vous présenter au personnel du service ;
 Vous aider à l'élaboration de vos plans d'activités d'apprentissage ;
 Réaliser des démonstrations pratiques ;
 Planifier, animer et évaluer les discussions de groupes organisées au profit du groupe de stagiaires auquel vous appartenez ;
 Vous accompagner durant le stage dans la réalisation de vos objectifs de stage ;
 Vous aider à surmonter vos difficultés d'apprentissage ;
 Agir à titre de personne ressource quant à vos expériences d'apprentissage ;
 Evaluer vos progrès au cours et à la fin du stage et de vous communiquer leurs recommandations pour votre amélioration ;
 Organiser à votre intention des activités de substitution pour les objectifs non réalisés au niveau des lieux de stages ;
 Vous donner le feed-back sur le contenu de votre rapport de stage.

3. L'évaluation des stages :


L'évaluation de votre stage vise à explorer vos connaissances, vos habiletés et apprécier lescomportements que vous avez acquis au cours du stage.
Cette évaluation se base sur la grille présentée en annexe. Elle comporte:
 Une appréciation globale du comportement et des aptitudes professionnelles que vous avez acquises au cours du stage ;
 Une évaluation sommative d’une ou deux techniques de soins ou de prise en charge d’une femme ou d’un nouveau né que vous devez réaliser
durant la période du stage ;
 Une appréciation du rapport de stage.
4. Validation des stages :
La validation du stage repose, obligatoirement, sur :
1) L’acquisition de 50% des objectifs énoncés pour chaque terrain de stage.
2) Le rapport de stage doit être déposé durant la dernière semaine du stage etdoit obligatoirement contenir les éléments suivants :
 Présentation du milieu de stage
 Réalisation des objectifs
 Apport personnel
 Présentation des études de cas
 Rédaction selon les règles.

3) Une évaluation notée pour une technique donnée.


4) Une présentation orale sera prévue au cours de la semaine suivante pour le feed back.
5) Après chaque stage l’étudiante doit faire une présentation orale dans laquelle elle doit discuter ce qui suit :
 Les objectifs réalisés, et maitrisés
 Les objectifs non réalisés ou non maitrisés
 Les points forts et les points faibles à améliorer
 Les difficultés rencontrées pendant la période de stage
 Etude détaillée de deux cas cliniques
Licence
ORGANISATION GENERALE DE LA FORMATION PRATIQUE DES SAGES-FEMMES DE SANTE PUBLIQUE
PARCOURS LICENCE PROFESSIONNALISANTE
Semestres V.H.P Lieux des stages pratiques Gardes Observation
S1 - L1 00 / 00 Prévoirunstage de
découverte
S2 - L1 210 H - 02 semaines plein temps (35 heures/semaine) de stage -Pas de gardes
de médecine -Tous les services
- 02 semaines plein temps (35 heures/semaine) de stage cliniques de médecine,
S/T 210H de chirurgie 00 chirurgie et unités de
- 02 semaines de stage de stérilisation stérilisation
- 02 semaines plein temps (35 heures/semaine) de stage 01 garde de 12h par -Stage transversal en
de salle des naissances semaine
salle des naissances
- 02 semaines plein temps (35 heures/semaine) de stage suivie d’une
S3 – L2 280 H suites de couches récupération. de pendant tout le cursus
- 02 semaines plein temps (35 heures/semaine) de stage 24h.
de formation sous forme
de consultation prénatale
- 02 semaines plein temps (35 heures/semaine) de stage de garde à partir du S3
en SMI
- 02 semaines de salle des naissances 01 garde de 12h par -gardes effectuées en
- 02 semaines de suites de couches semaine suivie
S4 – L2 280H salle des naissances
- 04 semaines de néonatologie. d’une récupération.
S/T 560H de 24h.

- 03 semaines de stage planning familial 01 garde de 12h par -gardes effectuées en


- 03 semaines de stage grossesses à haut risque semaine suivie
S5 – L3 280H salle des naissances
- 02 semaines de stage en pédiatrie d’une récupération.
de 24h.
- 02 semaines de stage en gynécologie 01 garde de 12h par gardes effectuées en
- 02 semaines de stage en G.H.R semaine suivie
S6 – L3 280H salle des naissances
- 02 semaines stage bloc et réanimation en gynéco- d’une récupération.
obstétricale. de 24h.
- 02 semaines de stage de remédiation et consolidation
S/T 560 H

V.H.P L1+L2+L3 1330 H


Les impératifs des apprentissages pratiques
-l’alternance est prévue dans le déroulement de la formation ; une fois que le contenu théorique du semestre achevé, l’étudiante effectuera ses stages
cliniques du même semestre.
-Une évaluation pratique est prévue pour chaque fin semestre après chaque retour de stage.

-Prévoir des séances d’exploitation des stages en présence des formateurs de l’institut et ou des tuteurs de stages à savoir :
 Retour de stage,
 Exploitation du carnet des stages,
 Séancesd’analyse des pratiques professionnelles
 Séances analyse de situation cliniques (raisonnement en maïeutique)
 Correction des rapports de stages,
 Remédiation et renforcement des techniques non acquises durant les stages

*Les étudiantes sages-femmes effectueront 01 garde de 12h par semaine(de jour ou nuit ) dans une équipe de sages-femmes avec une récupération de
24 h (si garde effectuée la nuit)en dehors des apprentissages théoriques.

-Au semestre 6 : Un rapport de stage est remis à l’institut de formation (ce dernier est comptabilisé dans le passage de la licence vers le master.

Les vacances :
Hiver : deux(02) semaines
Printemps : deux(02) semaines
Été : huit semaines

-L’étudiante sage-femme de santé publique n’effectue ni stage ni garde durant les périodes de vacances, sauf en cas de rattrapage d’un stage invalidé.
Semestre : 2
Module : Soins infirmiers
Stage : Médecine
Volume horaire : 2 semaines (en plein temps)
Objectif Général :Etre capable d’assurer les soins de base

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


-Accueillir le malade et sa famille et l’installer confortablement Oui Non Oui Non
-procéder aux différents lavages des mains et enfiler les gants
-préparer le dossier du malade
-préparer le malade et le matériel et l’assister lors de la consultation
médicale
-Faire un lit avec ou sans aide
-assister le malade pour s’habiller et se déshabiller
-désinfecter le lit la chambre et le matériel contagieux
-faire une toilette matinale
-faire une toilette intime pour la femme
-faire un soin de bouche
-pratiquer les soins préventifs d’escarres
- Placer le bassin de lit
-Présenter le repas au malade et l’assister
-réaliser les différentes positions
Décubitus dorsal
Décubitus latéral
Décubitus ventral
Position demi assise –assise
position déclive
position proclive
-observer et relever les anomalies au niveau des téguments et
muqueuses
-Pratiquer des prélèvements :
 Urines
 Selles
-Effectuer les examens d’ urines suivants et les interpréter
Recherche d’albumine
Recherche de sucre
Recherche d’acétone
Recherche de ph
-établir une feuille de température
-prendre, enregistrer et interpréter les constantes
- pouls
- tension artérielle
- température
- respiration
- diurèse
- poids
- taille
- Administrer une thérapeutique par voie
- orale
- intramusculaire
- sous cutanée
- intradermique
- intraveineuse
- expliquer aux malades la pose d’un suppositoire ou ovule.
- reconnaitre la date de péremption d’un médicament et son
tableau de classification

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés


Signature étudiante Signature encadreur
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE DE SAGES-FEMMES DE TIZI-OUZOU

I N F S S F - T O, Rue Amena M'hiedine "les Genêts" Tel/Fax: 026 11 88 73

GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Rédaction d’un rapport de stage et ou/situation clinique et ou/ situation professionnelle
Semestre : 2
Module : Soins infirmiers
Stage : Chirurgie
Volume horaire : 2semaines
Objectif Général :Etre capable d’assurer les soins de base

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


- Accueillir le malade et sa famille et l’installer confortablement Oui Non Oui Non
- Préparer le dossier du malade (dossier médical et dossier infirmier)
- Préparer le malade et le matériel et assister le médecin lors de la
visite médicale
- Faire un lit avec ou sans aide
- Assister le malade pour s’habiller et se déshabiller
- Faire une toilette matinale
- Faire une toilette intime pour les femmes
- Faire un soin de bouche
- Faire un shampoing au lit
- Pratiquer les soins préventifs d’escarres
- Transporter le malade du chariot au lit et vice versa et de la chaise
roulante au lit
- Placer le bassin
- Prélèvement aseptique des urines
- Présenter le repas au malade et l’assister
- Expliquer au patient l’hygiène corporelle et vestimentaire et son
importance
Etablir une feuille de température
- Prendre ; enregistrer et interpréter les constantes

- pouls
- tension artérielle
- température
- respiration
- diurèse
- poids
- taille
- préparer un lit d’opéré
- effectuer le premier lever
- placer une perfusion et une
transfusion chez un malade :
- sang
- plasma
- culot plaquettaire

- Procéder aux différents lavages des mains et enfiler les gants


- Administrer une thérapeutique par voie :

- orale
- intramusculaire
- sous cutanée
- intradermique
- intraveineuse

- Effectuer les pansements suivants :

- Pansement simple
- Pansement humide
- pansement avec ablation des fils
ou d’agrafes
- Placer une sonde vésicale chez une malade
- Faire un lavement évacuateur
- Procéder à une oxygénothérapie

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés


Signature étudiante Signature encadreur
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE DE SAGES-FEMMES DE TIZI-OUZOU

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GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Rédaction d’un rapport de stage et ou/situation clinique et ou/ situation professionnelle
Semestre : 2
Module : Soins infirmiers
Stage : bloc de stérilisation
Volume horaire : 2semaines
Objectif Général :Etre capable deveiller à l’entretien et la stérilisation du matériel.

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


Oui Non Oui Non
- Veiller à :
-la décontamination
- le lavage
- la désinfection
- le conditionnement
- la stérilisation
- le contrôle
des instruments de chirurgie
- Veiller à l’entretien des appareils de stérilisation :
-autoclave++++
-appareil de formols
-autres moyens de stérilisation disponibles

- Préparer et stériliser une boite de :

-champs opératoires
-casaques
- compresses
- instruments d’accouchement

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur REPUBLIQUE ALGERIENNE


DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE DE SAGES-FEMMES DE TIZI-OUZOU

I N F S S F - T O, Rue Amena M'hiedine "les Genêts" Tel/Fax: 026 11 88 73

GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Rédaction d’un rapport de stage et ou/situation clinique et ou/ situation professionnelle
Semestre:3

Module:SMI
Stage : Service SMI (consultation prénatale et SMI)
Volume horaire : 4 semaines(35h/ semaine)
Objectif Général :Etre capable d’assurer les différentes activités de la SMI

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


I_ CONSULTATION PRENUPTIALE : Oui Non Oui Non
Participer à la consultation prénuptiale.
II_ Participer à la consultation préconceptionnelle
III_ CONSULTATION PRENATALE :
PREAMBULE :
 Préparer et organiser la salle.
 Accueillir la femme enceinte.
 Etablir un interrogatoire.
 Examiner la femme enceinte.
 Diagnostiquer et dater la grossesse.
 Informer la femme sur le suivi de sa grossesse.
 Pratiquer l’éducation sanitaire de la gestante.
 Organiser des séances de préparation psychoprophylactiques de la
parturiente.
PRISE EN CHARGE DE LA FEMME ENCEINTE AU 1ER
TRIMESTRE
 Préparer et organiser la salle.
 Accueillir la femme enceinte.
 Etablir un interrogatoire.
 Examiner la femme enceinte.
 Diagnostiquer et dater la grossesse.
 Informer la femme sur le suivi de sa grossesse.
 Examiner la femme : examen général et toucher vaginal :
 Examen de la vulve (aspect, coloration…)
 Examen au speculum.
 Toucher vaginal combiné au palper.
 Demander le bilan standard systématique chez la femme enceinte
(Biologique et Echographique) et interpréter les résultats.
 Pratiquer un FCV.
 Identifier les facteurs de risques.
 Planifier la surveillance de la grossesse.
 Etablir un dossier et remettre le carnet de suivi de la grossesse.
PRISE EN CHARGE DE LA FEMME ENCEINTE AU 2ème
TRIMESTRE
 Faire l’anamnèse.
 Pratiquer l’examen général de la gestante
 Pratiquer l’examen obstétrical :
o Inspection.
o Mensuration.
o Palpation.
o Auscultation.
o TV : état de la vulve et du périnée, position du col, longueur,
ouverture du col, état des membranes.
 Demander les examens paracliniques nécessaires (Biologiques et
Echographique)
 Identifier les grossesses pathologiques.
 Veiller à la vaccination antitétanique.

PRISE EN CHARGE DE LA FEMME ENCEINTE AU 3ème TRIMESTRE

 Pratiquer l’examen général de la gestante.


 Pratiquer l’examen obstétrical :
o Inspection.
o Mensuration.
o Palpation.
o Auscultation.
o TV : position du col, longueur, consistance et dilatation,
membranes, position fœtale, exploration du bassin.
 Demander et interpréter les examens paracliniquesnécessaires
(Biologiques et Echographique)
 Identifier les facteurs de risque.
 Poser le diagnostic et le pronostic d’accouchement.
 Faire l’éducation sanitaire de la gestante.
 Transcrire les résultats sur le dossier prénatal et le carnet de santé.
 Orienter la femme vers les structures spécialisées.

III_ CONSULTATION POST NATALE :


LA MERE :
 Etablir le dossier post natal.
 Mener l’interrogatoire.
 Pratiquer l’examen clinique et gynécologique.
 Orienter l’accouchée vers un centre de planification familiale.
 Pratiquer l’ablation de fils de l’épisiotomie ou plaie de césarienne.
 Initier la femme à la rééducation périnéale.
 Prescrire les médicaments autorisés.
 Pratiquer une échographie.

L’ENFANT :
 Accueillir la mère et l’enfant au niveau de la SMI.
 S’assurer de la bonne marche de l’allaitement maternel.
 Suivre la croissance staturo-pondérale et la dentition de l’enfant.
 Apprécier le développement psychomoteur du N-né, nourrisson, et le petit
enfant jusqu'à l’âge préscolaire.
 Pratiquer correctement la vaccination obligatoire.
 Administrer la vitamine D au nourrisson.
 Etablir et tenir le carnet de santé de l’enfant.
 Prévenir et dépister les maladies carentielles (rachitisme, malnutrition…)
 Orienter les enfants présentant des anomalies.
 Prévenir les diarrhées chez le nourrisson.
 Etablir les statistiques hebdomadaires.
 Etablir un rapport d’activité de la SMI.

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur


REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE DE SAGES-FEMMES DE TIZI-OUZOU

I N F S S F - T O, Rue Amena M'hiedine "les Genêts" Tel/Fax: 026 11 88 73

GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Rédaction d’un rapport de stage et ou/situation clinique et ou/ situation professionnelle
Semestre : 3 et 4
Module : Soins Obstétricaux
Stage : Salle de naissance
Volume horaire : 2 semaines
Objectif Général :Etre capable de prendre en charge la femme et son nouveau né en salle de naissance

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


A L’admission Oui Non Oui Non
 Accueillir la parturiente.
 Réaliser un interrogatoire complet
 Réaliser un examen général.
 Pratiquer l’examen obstétrical :
 Pratiquer la palpation.
 Mesurer la hauteur utérine.
 Ausculter les bruits du cœur fœtal et interpréter les résultats.
 Pratiquer un toucher vaginal : état du col, membranes, liquide amniotique
présentation et examen du bassin.
 Pratiquer les examens paracliniques systématiques (groupage Rh,
glycémie….)
 Réaliser une prise en charge psychoprophylactique (Rassurer la femme, lui
apprendre à respirer et à pousser….)
 Noter l’examen d’entrée sur le dossier et le registre d’admission.
 Etablir le dossier obstétrical de la parturiente
 Prescrire les médicaments autorisés
 Orienter la parturiente suivant le cas.
EN SALLE DE NAISSANCE
 Etablir et interpréter un partogramme et signaler toutes anomalies au
médecin.
 Etablir la courbe de contraction utérine.
 Pratiquer et interpréter la tococardiographie.
 Apprécier l’état de la poche des eaux.
 Rompre la poche des eaux au moment opportun.
 Apprécier les caractéristiques du LA.
 Etablir une courbe de dilatation du col.
 Apprécier l’état de la progression de la présentation par rapport au bassin.
 Poser le pronostic d’accouchement.
PREPARATION DE LA FEMME A L’ACCOUCHEMENT
 Désinfecter la table d’accouchement
 Préparer les solutés pour éventuelle expansion volémique (transfusion)
 Vérification de la source d’oxygène.
 Vérification de la source d’aspiration.
 Préparer les boites d’accouchement et d’épisiotomie.
 Préparer la boite de forceps.
 Préparer le matériel pour anesthésie locale.
 Préparer et assister le médecin anesthésiste lors d’une ALR/AG.
 Surveiller la parturiente ayant subi une ALR.
 Pratiquer un accouchement sous ALR.
 Préparation du matériel pour l’accueil et les soins du nouveau-né
 Pratiquer les soins d’hygiène chez la parturiente (toilette vulvaire,rasage)
 Pratiquer un sondage vésical et un lavement évacuateur si besoin.
 Prendre un abord veineux chez la parturiente.
 Pratiquer une échographie si nécessaire.
 Dépister une dystocie du travail et signaler au médecin.

PRATIQUER UN ACCOUCHEMENT DANS LES NORMES


 Infiltration du nerf honteux.
 Pratiquer l’épisiotomie et sa réfection.
 Pratiquer l’accouchement eutocique.
 Dépister un accouchement dystocique et le signaler au médecin.
 Participer au déclenchement du travail.
 Surveiller un déclenchement du travail.
 Pratiquer l’accouchement par siège.
 Diagnostiquer et prendre en charge l’accouchement d’une grossesse
multiple.
 Pratiquer la version par manœuvre interne sur le 2ème jumeau et la grande
extraction du siège en cas de milieu non médicalisé.
 Participer à la Pratique des manœuvres de :Mauriceau, Bracht, Jaquemier en
présence de la sage-femme tutrice et du médecin spécialiste.
 Préparer et assister la parturiente à une césarienne.(recueil du nouveau-né
au bloc d’accouchement )
 Assister le médecin lors de son application du forceps.
 Pratiquer la section et la ligature du cordon ombilical.
 Scorer le N-Né à la naissance(APGAR) à la 1mn.
 Prévenir l’hypothermie.
 Libérer les voies aériennes supérieures.
 Pratiquer une aspiration oro-pharyngée.
 Participer à la réanimation du N-Né en salle de naissance.
 Pratiquer une aspiration endotrachéale chez le N- Né intubé.
 Pratiquer une oxygénothérapie chez le N-Né.
 Réaliser un massage cardiaque externe chez le N-Né si détresse circulatoire.
 Pratiquer une insufflation en pression positive.
 Participer à la mise en place d’une intubation endotrachéale si détresse
respiratoire en présence de l’équipe pluridisciplinaire.
 Participer à la mise en place du cathétérisme ombilical en cas de réanimation
métabolique chez le N-Né en cas de détresse vitale.
 Pratiquer l’injection des différents traitements lors de la réanimation du N-
Né.
 Réévaluer l’état du N-Né à la 5ème mn, 10ème mn de la naissance (score
d’APGAR)
 Réaliser une Glycémie capillaire chez le N-Né.
 Réaliser un PH métrie.
 Réaliser un test de GUTHERI.
 Rechercher d’éventuelles malformations chez le N-N é.
 Rechercher les reflexes archaïques chez le N-Né.
 Pratiquer la manœuvre d’ORTOLANIE.
 Mesurer : poids, taille, périmètre crânien et thoracique.
 Pratiquer les soins des yeux (collyre), vitamine K.
 Procéder à la toilette du N-Né.
 Procéder à l’habillage du N-Né.
 Identifier le N-Né et prendre l’empreinte sur le dossier.
 Pratiquer une délivrance normale.
 Examiner le délivre.
 réaliser des prélèvements sur le placenta si nécessaire.
 Dépister un éventuel saignement après l’accouchement.
 Pratiquer une délivrance manuelle(en cas d’hémorragie)
 Pratiquer une révision utérine si nécessaire.
 S’assurer de l’intégrité du col, du vagin, périnée, méat urinaire, l’anus en
utilisant les valves.
 Administrer les utérotoniques à l’accouchée après prescription médicale
 Assurer la surveillance immédiate de l’accouchée et du N-Né
(Pendant 2H au bloc d’accouchement).
 Mettre au sein le N-Né dans la ½ heure qui suit l’accouchement
 .
 Veiller au nettoyage, à la stérilisation et au rangement du matériel
 Veiller au nettoyage et au rangement de la salle de naissance.
 Compléter le dossier médical, le carnet de santé et le plan de soins.
 Déclarer l’accouchement et s’assurer de la déclaration de naissance à l’état
civil.
 Etablir le certificat d’accouchement, le congé de maternité et toutes les
formalités demandées par les caisses de sécurité sociales ou autres
organismes.
 Accompagner la famille en cas de deuil maternel ou fœtal.

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur


REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE DE SAGES-FEMMES DE TIZI-OUZOU

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GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stag


Rédaction d’un rapport de stage et ou/situation clinique et ou/ situation professionnelle
Semestre : 4
Module : Soins Obstétricaux
Stage : SUITES DE COUCHES
Volume horaire : 2 semaines

Objectif Général : Etre capable de prendre en charge la post-accouchée et le nouveau-né en suites de couches

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


I_ MERE : Oui Non Oui Non
 Surveiller l’état général de l’accouchée pendant les premières 24h.
 Mesurer et transcrire les constantes de l’accouchée (TA, Pouls, T°)
 Apprécier l’involution utérine en mesurant la HU.
 Surveiller et apprécier les caractères des lochies.
 Réaliser un lever précoce.
 Dépister les signes d’une phlébite (membre inférieur)
 Réaliser une toilette vulvaire.
 Réaliser les soins d’une épisiotomie ou déchirure.
 Réaliser un soin du sein.
 Assister l’accouchée lors de la 1ère mise au sein.
 Réaliser un bandage du sein.
 Prévenir et dépister une complication du post partum.
 Dépister toutes anomalies mammaires (crevasses- engorgement)
 Effectuer une vidange du sein en cas d’engorgement avec un tire-lait.
 Examiner la vulve et le périnée.
 Réaliser un TV afin d’apprécier l’état du vagin, du col et de l’utérus.
 Assurer les soins d’hygiène de l’accouchée.
 S’assurer de l’administration de la sérothérapie Anti-D si nécessaire.
II_ NOUVEAU- NE :
 Surveiller l’état général du N-Né.
 Surveiller la coloration du nouveau-né.
 Surveiller la 1ère miction du N-Né.
 Surveiller la 1ère selle (méconium) du N-Né.
 Assurer la mise au sein du N-Né.
 Privilégier l’allaitement maternel ;
 Effectuer les soins du cordon..
 Effectuer la toilette du N-Né (visage/siège)
 Réaliser une vaccination chez le N-Né (BCG, Polio, Hépatite)
 Pratiquer le langage en abduction.

III_ CONSEILS ET ORIENTATION :


 Donner des conseils pour l’hygiène et l’alimentation de la femme
allaitante et le N-Né.
 Dépister toutes anomalies de la femme et du N-Né et signaler au
médecin.
 Conseiller et orienter l’accouchée pour une éventuelle contraception.
 Orienter l’accouchée et son enfant vers un centre de SMI.
 Préparer la sortie de l’accouchée (dossier administratif)

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur


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GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


rédaction d’un rapport de stage et ou/situation clinique et ou/ situation professionnelle
Semestre : 4
Module : NEONATOLOGIE
Stage : SERVICE DE NEONATOLOGIE
Volume horaire : 4 semaines

Objectif Général :Etre capable de participer à la prise en charge du nouveau né admis en service de néonatologie

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


 Accueillir les nouveaux nés à risque en Néonatologie. Oui Non Oui Non
 Identifier le nouveau-né.
 Procéder au lavage des mains et porter une tenue réglementaire.
 Participer et appliquer les règles d’hygiène chez le N-né et la mère.
 Assurer la mise en marche d’un incubateur/ table chauffante/ table de
réanimation.
 Entretenir quotidiennement et stériliser un incubateur.
 Placer le N-né dans l’incubateur.
 Placer le N-né sous monitoring (saturation-pouls-TA)
 Transférer et transporter selon les normes le N-né à risque.
 Assurer les soins d’hygiène et de confort (dans l’incubateur)
 Réaliser les prélèvements sanguins et examens complémentaires des N-nés à
risque (selon la pathologie)
 Assurer et veiller à l’élevage des prématurés (tous les soins)
 Stimuler les N-nés prématurés par le contact pour stimuler les reflexes.
 Surveiller l’état métabolique des N-nés (déshydratation-dénutrition-
hypoglycémie)
 Placer une sonde naso-gastrique.
 Surveiller et assurer l’alimentation par gavage gastrique (continu et
discontinu)
 Surveiller et assurer l’alimentation entérale (biberon)
 Libérer les voies aériennes supérieures’ en cas de détresse respiratoire)
 Placer et surveiller les N-nés sous oxygène.
 Pratiquer une aspiration trachéale.
 Pratiquer des insufflations en pression positive(en cas de détresse
respiratoire)
 Pratiquer un massage cardiaque externe(en cas de détresse cardiaque)
 Surveiller un N-né sous ventilation artificielle.
 Installer et surveiller les N-nés sous photothérapie continue et discontinue.
 Préparer le matériel et assister le médecin lors d’une exsanguino-transfusion
et surveiller le N-né.
 Transcrire tous les soins prodigués sur le dossier.
 Administrer les traitements prescrits.

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur


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GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Semestre :5
Module : SSR /PF
Stage : PF
Volume horaire : 3 semaines

Objectif Général :Etre capable de prendre en charge une femme en service de PF

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


 Préparer le local et le matériel pour une consultation de P.F Oui Non Oui Non
 Préparer le local et le matériel pour :
 Une séance de counseling
 Une séance d’I.E.C pour un groupe
 Accueillir aimablement et installer les femmes et les couples au niveau des
services de P.F.
 Conduire une séance de counseling en P.F en adoptant une attitude
appropriée à chaque situation.
 Animer une séance d’I.E.C pour un groupe cible en P.F.
 Pratiquer l’examen général et l’examen des seins.
 Expliquer et pratiquer la technique d’auto palpation des seins.
 Dépister les anomalies des seins.
 Prendre le poids et la TA.
 Pratiquer l’examen pelvien complet.
 Dépister les infections du tractus génital par l’examen gynécologique.
 Pratiquer une échographie gynécologique.
 Préparer le matériel pour Frottis cervico-vaginaux, test de Schiller, de
Hunner,Prélèvements biopsiques, et prélèvement cytologique (sein).
 Pratiquer le frottis cervico vaginal.
 Pratiquer le prélèvement vaginal.
 Expliquer à une patiente la conduite du traitement codifié d’une infection du
tractus génital
 Dépister et orienter la femme en cas d’anomalies vers un milieu spécialisé.
 Orienter le choix de la contraception pour le couple.
 Proposer le type de D.I.U approprié à la femme en fonction des résultats du
counseling et de l’examen.
 Préparer le matériel d'insertion du DIU ;
 Pratiquer l’insertion du D.I.U. ;
 Expliquer à la patiente la C.A.T. en cas d’effets secondaires majeurs, et la
référer vers la consultation médicale.
 Demander le bilan biologique en cas de contraception hormonale et
interpréter les résultats.
 Assurer le suivi et les visites du contrôle sous DIU.
 Retirer le D.I.U si nécessaire, à condition que les fils soient visibles ;
 Prescrire et expliquer le mode d’utilisation de la contraception hormonale.
 Prescrire et expliquer le mode d’utilisation de la contraception locale.
 Prescrire et expliquer le mode d’utilisation de la contraception barrière
 Réapprovisionner la femme en produits contraceptifs ;
 Entretenir et stériliser le matériel utilisé ;
 Analyser les données statistiques d’un service de P.F pour identifier les
aspects positifs, les limites des actions entreprises et proposer un plan
d’action pour améliorer la prévalence contraceptive globale et par méthode ;
 Calculer la consommation mensuelle moyenne (C.M.M) des produits
contraceptifs
 Établir les commandes de produits contraceptifs en utilisant le bon de
commande de P.N.P.F
 Participer à la réception et au stockage des produits contraceptifs.

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur


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GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Rédaction d’un rapport de stage et ou/situation clinique et ou/ situation professionnelle
Semestre : 5 et 6
Module : Obstétrique Pathologique
Stage : GHR
Volume horaire : 7 semaines/ 3 et

Objectif Général :Etre capable de participer à la prise en charge d’une gestante présentant une GHR

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


 Préparer le chariot d’urgence. Oui Non Oui Non
 Accueillir la gestante.
 Identifier la gestante.
 Faire l’anamnèse.
 Installer la gestante confortablement.
 Mettre un abord veineux si nécessaire sur prescription médicale.
 Pratiquer l’examen général et obstétrical.
 Pratiquer et interpréter les examens para cliniques nécessaires (biologiques
échographique, radiologique et tococardiographe)
 Préparer et assister le médecin lors d’une amniocentèse.
 Assurer la surveillance de la parturiente après exploration.
 Participer à la Posedu diagnostic au sein de l’équipe pluridisciplinaire
 Participer à la Pose du pronostic immédiat.
 Participer au déclenchement du travail.
 Mettre en place un monitoring materno-foetal.
 Etablir une fiche de surveillance.
 Pratiquer les soins nécessaires.
 Assurer la surveillance materno-fœtale.
 Assister à la visite médicale.
 Poser une conduite à tenir et poser un pronostic.
 Administrer le traitement prescrit.
 Transcrire les résultats des examens et les soins sur le dossier médical et la
fiche de surveillance.
 Prévenir et dépister les infections anténatales.
 Accompagner la patiente au bloc opératoire ou en salle de naissance avec
son dossier obstétrical.

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur


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GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stag


Rédaction d’un rapport de stage et ou/situation clinique et ou/ situation professionnelle
Semestre : 5
Module : Pédiatrie
Stage : SERVICE DE PEDIATRIE
Volume horaire : 2 semaines

Objectif Général :Etre capable de participer à la prise en charge d’un enfant malade

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


Oui Non Oui Non
 Accueillir l’enfant et sa famille.
 Installer l’enfant confortablement.
 Participer à l’interrogatoire auprès de sa famille.
 Participer à l’examen de l’enfant.
 Préparer le matériel, le dossier et assister le médecin lors de la visite.
 Participer à la mise à jour de la fiche de surveillance.
 Préparer le chariot d’urgence.
 Participer à l’exécution des soins spécifiques du malade.
 Assurer les soins d’hygiène et de confort.
 Prendre les mensurations (Poids- Taille…etc)
 Mesurer et transcrire les paramètres vitaux et les soins.
 Pratiquer, poser et surveiller une perfusion.
 Participer à la surveillance d’une transfusion.
 Préparer le matériel pour une ponction lombaire.
 Participer à la surveillance de l’enfant lors de l’oxygénothérapie.
 Pratiquer les soins de l’érythème fessier.
 Pratiquer les soins du muguet.
 Pratiquer les soins de séborrhée.
 Réaliser les techniques de réchauffement et de refroidissement.
 Réaliser et surveiller un enfant sous aérosolthérapie (médicamenteux et non
médicamenteux)
 Préparer et donner un biberon.
 Participer à la préparation des régimes thérapeutiques.
 Eduquer l’enfant malade et sa famille en matière d’hygiène et de régime
alimentaire
 Expliquer aux parents la nécessité et les modalités de :
_ L’allaitement maternel.
_ La diversification alimentaire et le sevrage progressif.
_ L’alimentation au cours d’une maladie et le respect du régime indiqué.
_ L’hygiène corporelle, alimentaire et les mesures hygièno- diététiques
nécessaires.
_ Eduquer les parents d’enfants en matière de prévention et prophylaxie des
affections.

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur


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GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Rédaction d’un rapport de stage et ou/situation clinique et ou/ situation professionnelle
Semestre : 6
Module : GYNECOLOGIE
Stage : SERVICE DE GYNECOLOGIE
Volume horaire : 2 semaines

Objectif Général :Etre capable de participer à la prise en charge d’une femme en service de gynécologie

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


 Préparer la salle d’examen de consultation. Oui Non Oui Non
 Préparer le matériel nécessaire pour différents examens.

 Accueillir et installer la patiente.


 Procéder à l’interrogatoire de la patiente
 Prendre les constantes (T°- TA- Pouls) glycémie capillaire et chimie des
urines
 Pratiquer un examen gynécologique
 Pratiquer un examen sénologique et orienter la patiente vers le médecin
spécialiste si besoin.
 Pratiquer un frottis cervico-vaginal et acheminer le prélèvement.
 Pratiquer un test de SCHILLER.
 Préparer le matériel pour colposcopie et assister le médecin.
 Préparer le matériel et assister à une biopsie cervicale et utérine.
 Assister le médecin lors d’une cœlioscopie.
 Assister au prélèvement cytologique des seins.
 Préparer et surveiller la patiente pour ponction de Douglas.
 Préparer le matériel et la patiente pour un curetage.
 Assister et accompagner la patiente au bloc lors d’un curetage
 Participer au diagnostic d’une affection gynécologique.
 Préparer et assister la patiente présentant une hémorragie gynécologique
pour l’examen médical.
 Préparer la patiente pour une intervention gynécologique.
 Informer et rassurer la femme sur les résultats des examens.
 Préparer, conduire et évaluer une séance d’éducation sur les IST.
 Transcrire les soins prodigués sur le dossier médical.

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

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Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Rédaction d’un rapport de stage et ou/situation clinique et ou/ situation professionnelle
Semestre : 6
Module : REANIMATION
Stage : BlOCREANIMATION EN GYNECO-OBSTETRIQUE
Volume horaire : 2 semaines
Objectif Général :Etre capable de participer à la prise en charge d’une femme en salle de réanimation

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


 Recevoir et installer une opérée. Oui Non Oui Non
 Surveiller une patiente en réanimation.
 Surveiller une patiente ayant subi un curage, un curetage ou un cerclage.
 Participer à la réanimation cardio-respiratoire chez une patiente.
 Pratiquer une transfusion sanguine en respectant les règles d’hémovigilance
sur prescription médicale.
 Dépister les incidents et les accidents de la transfusion et signaler au
médecin réanimateur.
 Participer à la surveillance d’une patiente sous monitorage (invasif et non
invasif)
 Surveiller les paramètres hémodynamiques del’ opérée.
 Participer à l’évaluation de la douleur chez une patiente opérée.
 Dépister des éventuels complications post-anesthésiques (saignement,
agitation, troubles hémodynamiques).
 Dépister une éventuelle complication post opératoire et la signaler au
médecin réanimateur.
 Effectuer le lever précoce.
 Transcrire les examens, les soins et les traitements effectués sur le dossier
médical et la fiche de surveillance.
 Travailler en équipe pluridisciplinaire s’agissant des soins d’urgence.
 Participer à la prise en charge d’une femme admise au service de
réanimation.

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur


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Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Liste des stages de remédiation et consolidation
(Synthèse de base en maïeutique 70H)

Stages Date Site de stage Objectifs à réaliser Observations


Stage 1

Stage 2

Stage 3
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Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Liste des gardes effectuées (à partir du 3eme semestre à raison d’une garde de douze heures par semaine)

Gardes Dates Site de stage Activitésréalisées Observations


G1
G2
G3
G4
G5
G6
G7
G8
G9
G10
G11
G12
G13
G14
G15
G16
G17
G18
G19

NB :
 Les gardes doivent être programmées pendant les périodes bloquées de stage.
 Après chaque garde, l’étudiante a droit à une récupération de 24 heures.
MASTER
ORGANISATION GENERALE DE LA FORMATION PRATIQUE DES SAGES-FEMMES DE SANTE PUBLIQUE
PARCOURS MASTER

- 02 semaines préparation à la naissance -gardes effectuées en salle des


(service prénatal ou unités spécialisées en naissances
S1 - M1 280H
PNP)
- 04 semaines d’échographie
- 02 semaines GHR
- 03 semaines GHR et/ou consultation 01 garde de 12h -gardes effectuées en salle des
GHR externe, réanimation obstétricale par semaine suivie naissances
- 02 semaines de stage optionnel en d’une récupération.
S2 - M1 245H fonction du thème du mémoire de 24h.
- 02 semaines de stage au niveau des
cellules de communication (services,
administrations, DSP…)
S/T 525H
- 03 semaines stage(s) optionnel de 01 garde de 12h -gardes effectuées en salle des
remédiation par semaine suivie naissances/urgences pédiatriques
- 02 semaines de 30 heures CMS/Médecine d’une récupération.
S3 - M2 360H de travail et autres sites de 24h.
- 02 semaines de 30 heures services gynéco-
obstétriques et SMI, DRH
-04 semaines de 30 heures stage optionnel
Activités d’intégration professionnelle + travail du gardes effectuées en salle des
mémoire professionnel naissances/urgences obstétricales
S4 - M2 400H
S/T 760 H

V.H.P
M1 + M2 1285 H
V.H.P
L+M 2615 H
Les impératifs des apprentissages pratiques
-l’alternance est prévue dans le déroulement de la formation ; une fois que le contenu théorique du semestre achevé, l’étudiante effectuera ses stages
cliniques du même semestre.
- Certains stages dans le parcours master sont écourtés à 30 heures par semaine
-Une évaluation pratique est prévue pour chaque fin semestre après chaque retour de stage.

-Prévoir des séances d’exploitation des stages en présence des formateurs de l’institut et ou des tuteurs de stages à savoir :
 Retour de stage,
 Exploitation du carnet des stages,
 Séancesd’analyse des pratiques professionnelles
 Séances analyse de situation cliniques (raisonnement en maïeutique)
 Correction des rapports de stages,
 Remédiation et renforcement des techniques non acquises durant les stages

**Les étudiantes sages-femmes effectueront 01 garde de 12h par semaine (de jour ou nuit) dans une équipe de sages-femmes avec une récupération
de 24 h (si garde effectuée la nuit)en dehors des apprentissages théoriques.

*des stages optionnels sont prévus pour renforcement et réajustements des acquis
*Au dixième semestre il y a 19 semaines d’activités d’intégration professionnelle en salles de naissances des maternités dotées de blocs opératoires des
villes de proximités. (Stages à résidence).

Les vacances :
Hiver : deux(02) semaines
Printemps : deux(02) semaines
Été : huit semaines

-L’étudiante sage-femme de santé publique n’effectue ni stage ni garde durant les périodes de vacances, sauf en cas de rattrapage d’un stage invalidé.
Semestre : 1
Module : Echographie
Stage : service d’échographie
Volume horaire : 4 semaines

Objectif Général :Etre capable de faire le suivi échographique d’une grossesse normale et ou d’une contractante sous DIU.

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


 Prendre connaissance de l’appareil et Oui Non Oui Non
de son fonctionnement
 Préparer la femme pour une
exploration échographique
 Identifier échographiquement les
organes génitaux internes et les
organes voisins.
 l’écho au 1 er trimestre
 identifier le sac gestationnel
 Préciser la topographie de la
grossesse, nombre d'embryons
 Evaluer la biométrie embryonnaire
 Évaluer la vitalité embryonnaire
 Apprécier l’insertion
trophoblastique.
 Apprécier la clarté nucale
 Dater le début de la grossesse et
estimer ainsi la date de
l’accouchement.

 L’écho au 2eme trimestre :

 estimer la morphologie
générale du fœtus et du cordon
ombilical
 évaluer la biométrie fœtale
 Évaluer la vitalité fœtale
 Vérifier l’insertion placentaire,
 Evaluer la quantité du liquide
amniotique
 Déterminer l’âge gestationnel
biométrique.

 L’écho au 3eme trimestre :


 estimer la morphologie générale du
fœtus et du cordon ombilical
 Déterminer la présentation fœtale
 Evaluerla biométrie fœtale
 Évaluer la vitalité fœtale
 Vérifier l’insertion placentaire,
 Evaluer la quantité du liquide
amniotique
 Déterminer l’âge gestationnel
biométrique.
 Contrôle échographique du DIU

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur


REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE DE SAGES-FEMMES DE TIZI-OUZOU

I N F S S F - T O, Rue Amena M'hiedine "les Genêts" Tel/Fax: 026 11 88 73

GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stag


Rédaction d’un rapport de stage et ou/situation clinique et ou/ situation professionnelle
Semestre : 1
Module : Préparation à la naissance et à la parentalité
Stage : service prénatal
Volume horaire : 2 semaines
Objectif Général :Etre capable d’assurer la préparation psychoprophylactique à la naissanceet à la parentalité.

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


Oui Non Oui Non
 Accueillir la femme ou le couple en service
prénatal
 Préparer les parents à la naissance et à l’arrivée
de l’enfant
 Annoncer le diagnostic de naissance
 Accompagner les couples pour éviter les troubles
relationnels avec leur enfantSoutenir les parents
dans leur rôle en leur donnant des informations et
les repères nécessaires
 Assurer une bonne coordination des
professionnels de santé avant et après naissance
de l’enfant
 Préparer à l’accueil de l’enfant : apprentissage
des soins, alimentation, couchage et prévention
 Soutenir la fonction parentale en donnant les
informations nécessaires
 Améliorer les connaissances et les compétences
pratiques des parents.
 Soutenir les parents en cas ès.

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur


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GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Rédaction d’un rapport de stage et ou/situation clinique et ou/ situation professionnelle
Semestre : 1 et 2
Module : PMC et grossesse
Stage : GHR ou consultation GHR externe
Volume horaire : 3 semaines
Objectif Général :Etre capable de participer à la prise en charge d’une grossesse à haut risque.

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


Oui Non Oui Non
 Préparer le chariot d’urgence.
 Accueillir la gestante.
 Identifier la gestante.
 Faire l’anamnèse.
 Installer la gestante confortablement.
 Prendre un abord veineux si nécessaire.
 Pratiquer l’examen général et obstétrical.
 Demander et interpréter les examens para
cliniques nécessaires (biologiques
échographique, radiologique et
tococardiographe)
 Préparer et assister à l’amniocentèse.
 Assurer la surveillance de la parturiente
après exploration.
 Participer à la posedu diagnostic.
 Participer à la pose du pronostic immédiat
 Participer au déclenchement du travail.
 Pratiquer un monitoring pour la gestante.
 Etablir une fiche de surveillance.
 Pratiquer les soins nécessaires.
 Assurer la surveillance materno-fœtale.
 Assister à la visite médicale.
 Poser une conduite à tenir et poser un
pronostic.
 Administrer le traitement prescrit.
 Transcrire les résultats des examens et les
soins sur le dossier médical et la fiche de
surveillance.
 Prévenir et dépister les infections
anténatales.
 Accompagner la patiente au bloc opératoire
avec dossier
 Coordonner entre les différents intervenants
dans la prise en charge d’une gestante avec
une pathologie associée
 Veiller au respect de la démarche
administrative (statistiques, compte rendu,
rapport d’activité, planning…...etc)
 Participer à l’encadrement pratique des
élèves sages-femmes cadettes.

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur


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Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Liste des sites de stages relatifs à la réalisation d’une recherche scientifique)
(Initiation à la recherche scientifique 60H)

Stages Date Site de stage Objectifs à réaliser Observations


Stage 1

Stage 2

Stage 3

Le choix du site en fonction du thème de recherche de l’étudiante.


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GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Liste des stages
(Raisonnement clinique en maïeutique 120H) 3 Semaines

Stages Date Site de stage Etude de cas Observations


Stage optionnel 1

Stage optionnel 2

Stage optionnel 3

NB/

 Etude de cas clinique au niveau des terrains de stage ;


 Discussion en salle de cours pendant les séances de TD

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GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stag


Semestre : 2
Module : TIC
Stage : Volume horaire : 2 semaines
Service : cellules de communication
Objectif Général : Etre capable de maitriser les outils d’information et de communication.
Objectifs Réalisés Maitrisés Observation
Oui Non Oui Non

 Maitriser l’utilisation de l’outil


informatique
 Construire une communication orale et
écrite
 Participer à la communication interne et
externe du service
 Réaliser une recherche scientifique
 Participer à la réalisation d’un projet de
service
 Confectionner des documents d’information
sanitaire
 Organiser, gérer et animer une séance
d’éducation sanitaire
 Organiser et gérer des campagnes de
sensibilisation et de dépistage.
 Recueillir, analyser les données statistiques
des activités de la sagefemme et les archiver
en version numérique

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur


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GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Semestre : 3
Module : PSYCHOLOGIE DU TRAVAIL
Service : CMS /médecine du travail et autres sites
Stage : Volume horaire : 2 semaines

Objectif Général : être capable d’identifier des situations professionnelles à retentissement psychosocial et participer à la résolution

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


Oui Non Oui Non
 Développer des capacités relationnelles et
travailler en équipe
 Participer à des actions de recherche et
d’évaluation de pratiques professionnelles
 Dépister les situations à risque médical,
psychologique et social au cours de la
grossesse
 Dépister les situations à risque médical,
psychologique et social chez le personnel
soignant (épuisement professionnel …)
 Participer à l’organisation du travail en
équipe
 Gérer la communication et les rapports
conflictuels
 Parrainer les élèves cadettes

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur


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GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Rédaction d’un rapport de stage et ou/situation clinique et ou/ situation professionnelle
Semestre : 3
Module : Gestion et Management hospitalier
Service : Services gynéco-obstétriques, SMI, DRH
Stage : Volume horaire : 2 semaines

Objectif Général / : être capable de développer un système de management de la qualité des prestations de services en établissement de santé

Objectifs Réalisés Maitrisés Observation


Oui Non Oui Non

Gestion matérielle :
 Veiller à l’entretien du matériel et des
locaux
 Participer à l’approvisionnement du
matériel consommable et non
consommable
 Participer à la gestion du stock

Gestion administrative
 Veiller à la traçabilité des prestations
 Respecter les normes du circuit des
dossiers médicaux
 Veiller à la conservation et l’archivage
des dossiers
 Participer à l’élaboration et l’affichage
des activités du service (rotation du
personnel, notes de service……).

Gestion des ressources humaines


 Participer à la répartition des tâches entre
l’équipe soignante
 Veiller à la sécurité du personnel du service
 Veiller à la rotation rationnelle des
ressources humaines

Gestion des utilisateurs


 Veiller aux conditions de transfert ou
d’évacuation des utilisateurs.
 Gérer l’admission, l’hospitalisation et la
sortie des utilisateurs.
 Gérer les visites des parents

Taux d’objectifs réalisés Taux d’objectifs maîtrisés

Signature étudiante Signature encadreur


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GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Semestre : 3
Module : Travaux séminaires (APP, psychologie de travail et management hospitalier)
Stage : Volume horaire : 4 semaines

Objectifs Généraux : Etre capable


-D’identifierde verbaliser et analyser une situation professionnelle vécue durant les stages
- Développer une posture réflexive chez la future professionnelle
-proposer des pistes de réflexion pour l’amélioration des pratiques professionnelles
-Travailler et manager des équipes pluridisciplinaires

Stages Date Site de stage Objectifs ou activités Observations


réalisés
Stage 1

Stage 2

Stage 3

Stage 4

NB : Sites des stages : service de planning familial, service de néonatologie, service des GHR et service des suites de couches.
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GRILLE D'EVALUATION DE STAGE CLINIQUE

Intitulé du stage

Nom et Prénoms Structure d'Accueil


Corps Service d'Accueil
Grade
Année d'Etudes/Semestre Période de stage/gardes Du -----------------------Au ------------------------ Nbre de gardes prévues
Nombre d'Absences
CRITERES D'APPRECIATIONS (à remplir par la Sage-Femme ou le Cadre Infirmier)
BONNE A AMELIORER
Adaptation et Intégration à l'équipe
Organisation dans les taches

Assiduité pendant toute la durée du stage


Dextérité dans la réalisation des actes
Usage rationnel du matériel
Relation avec le couple Mère/Enfant
Confort et sécurité du couple Mère/Enfant
Motivation pour le stage/Autonomie

Taux d'objectifs réalisés (*) % Appréciation générale

Signature de l'Etudiante Validation du Stage Fait à-------------------------, Le ---------------------

Signature de la Sage-Femme/Cadre Infirmier

(*)Voir carnet de stage


Rédaction d’un rapport de stage et ou/situation clinique et ou/ situation professionnelle
Liste des gardes effectuées (à raison d’une garde de douze heures par semaine)
Gardes Dates Site de stage Activitésréalisées Observations
G1
G2
G3
G4
G5
G6
G7
G8
G9
G10
G11
G12
G13
G14
G15
G16
G17
G18
G19
NB :
 Les gardes doivent être programmées pendant les périodes bloquées de stage.
 Après chaque garde, l’étudiante a droit à une récupération de 24 heures.