Urgences Des Pathologies Neurochirurgicales PDF

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REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE

Union-Discipline-T ravail
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE ALASSANE OUATTARA

UFR SCIENCES MEDICALES
THESE
Année : 2017-2018
Pour l’obtention du
DOCTORAT EN MEDECINE
(DIPLÔME D’ETAT)
ETUDE DES PATHOLOGIES

NEUROCHIRURGICALES AUX URGENCES
CHIRURGICALES DU CHU DE BOUAKE
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Présentée et soutenue publiquement le 20/07/2018
Par
COULIBALY KOGAMI ROLAND
Né le 01 Mai 1989 à Abengourou (RCl)
COMPOSITION DU JURY :
Président : Monsieur N’DRl OKA DOMINIQUE, Professeur Titulaire
Directeur : Madame BROALET YOU MAMAN ESPERANCE, M.C.A
Assesseurs : Monsieur N’GATTIA KOFFI VALERY, Professeur Titulaire
Monsieur KOUA ASSEMAN MEDARD, M.C.A
REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE
Uiiion-Dîsciplinc-Travail
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UAO
UNIVERSITE ALASSANE OUATTARA

UFR SCIENCES MEDICALES
THESE
Année : 2017-2018 N°
I Pour l’obtention du
DOCTORAT EN MEDECINE
(DIPLÔME D’ETAT)
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Présentée et soutenue publiquement le 20/07/2018

Par
COULIBALY KOGAMI ROLAND
Né le 01 Mai 1989 à Abengourou (RCI)
COMPOSITION DU JURY :
Président : Monsieur N’DRI OKA DOMINIQUE, Professeur Titulaire
Directeur ; Madame BROALET A'OU MAMAN ESPERANCE, M.C.A

Assesseurs Monsieur N’GATTIA KOFFI VALERY, Professeur Titulaire
Monsieur KOUA ASSEMAN MEDARD, M.C.A
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LISTE DU PERSOr>^NEL ENSEIGNANT DE L’UFR SCIENCES

0 MEDICALES DE LUNsVERSiTE ALASSANE OUATTARA
ANNEE ACADEMIQUE 2017-2018
DOYENS HONORAIRES
1- KPLE- FAGET Pa. .t Hématoiogie
2- DJANHAN Yso Gynécoloffie-Obstétriqus
3- N’DHAT^ SANOGO EDAGNITCHIE Méliane Maris Louise Pneumophtisiotogie
PROFESSEURS HONORAIRES
1- *BONf N’Guessan Raymond Neurochirurgie

2- *EFFI Ahoua Benjamin Anatomie Pathologique
3- DJANHAN Yac Gynécologie- Obstétrique
4- KPLE-FAGET Paul Hématologie
5- N’DRI N’guessan Hépato-Gastrc-Entérologie
6- PLO Kouie Jeannot Pédiatrie
7- THOTO Amani Groboua Hépato-Gastro-Entéroloqie
*Décédé
DECANAT
DOYEN AKOUA-KOFFI Gnankon Chantal
ASSESSEURS
ADOU3RYN KofR Daho Chargé de la Pédagogie
Kf<A Ouffoué Chargé de la Recherche Sdentiftque et de la
Coopération
PROFESSEURS TITULAIRES
1. ACHl Hoboueu Vincent Pneumophtisiologie

2. ADOUBRYN Koffi Daho Parasitolcgie - Mycologie
3. AKOUA-KOFFI . Gnankon Chant?! Bactériologie-Vîfclogie
4, BOUA Nardsse Anesthésie-Réanimation
5. BOURHAIMA Ouaüara Médedne Interne
6. BROU H Yapo Anesthésie-Réanimation
7. CREZOlT Grébéret Emmanuel Stomatologie et Chirurgie
Maxillo-Faciale
8. DABOÏKO Félix Jean Claude Rhumatologie
9. DIANE Bamourou Chirurgie viscérale
10. DOUMBIA Yacouba Gynécologie-Obstétrique
11. KACOUCHIA Niamké Béfiazan Oto-Rhino-Lar>fngologie et Chirurgie
Cervico-Fadale
12. KADJO Kouamé Alphonse Médedne Interne
13. KODO Michel TraumatoIrîe-Orthopédie
14 KOFFI Konan Virgile Ophtalmologie
15 •KOUAKOU Kouamé Privât Gynécologie-Obstétrique
16. KOUAME Konan Edmond Anesffiésie-Réanimation
17. KRAH Ouffoué Maladies Infectieuses et Tropicales
18. LEBEAU Roger Chirurgie viscérale
19. N’DHATZ-SANOGO Ebagnitchie Méliane Marie Louise Pneumophtisiologie
20. N’DRI Kouadio Radiodiagnostic et Imagerie Médicale
21. N’GATTIA Koffi Valéry Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie
Cervico-Fadale
22. SEKA Séka Joseph Immunologie
23, TIAHOU Gnomblesson Georges Biochimie
24. YANGNI-ANGATE Koffi Hervé Chirurgie Cardio-Vasculaire
25. YAO Gnangoran Victor Histologie-Embryologie-Cytogénétique
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MAÎTRES DE CQMFEREf jCE AGREGES

1, ADOUBI Kassi Anicet Cardiologie Médicale
2. AKA Boussou Ro.main Dermatoiogie-Vénérologie
3. A}<ANl François Neurologie
4. ANGBO Kachi Odile Epse EFFi Santé Publique
5. ASSE Kouadio Vincent Pédiatrie
6. ASSI-SEDJI Awo Catherine Psychiatrie
7. BROALET Maman You Espérance Anatomie-Neurochirurgie
8. DIOMANDE Ibrahim Habib Ophtalmologie
9. DJE Koffi Urologie
10. GOTTA Séry Fréjus Anatomie
11. H AID ARA Aderehime Neurochirurgie
12. KAMAGATE Mamadou Pharmacologie Clinique
13. KONATE Issa Radiodiagnostic et Imagerie Médicale
14. KOUA Asséman Médard Psychiatrie
15. KOUAME-ASSO U/kN Ange-Eric Neurologie
16. KOUASSI Judith Eléonore Epse NDJEUNDO Oto-Rhino-Laryngolcgie et Chirurgie
Cervico-Faciale
17- KRAH Kohi Léopold Trau matol ogieOrthopédie
18. NANDIOLO Koné Rose Chirurgie Pédiatrique
19. OKON Anassi Jean-Baptiste Hépato- Gastro-Entérologie
20. OUATTARA Yves Ophtalmologie
21. VAGAMON Bamba Dermatologie - Vénérologle
MAITRES ASSISTANTS
1. ABA Yapo Thomas Maladies Infectieuses et Tropicales

2. AKRE Dagra Paul Immunologie
3. AYEGNON Kouakou Grégoire Chirurgie Cardio-Vasculaire
4. AYEMOU Roméo Hématologie
5. BILE Philippe Emile France Kofîi Ophtalmologie
6. BONY Kotchi Elisée Neurologie
7. DERE DIABATE Kv/adjo Âni^t Luc Biochimiô
8. DtABATE Atmamy Dermatologie —Vénérologle
9. DIBY Kouakou Florent Cardiolcîe Médicale
10. DJANHAN Lydie EsteOe Epse DEGNY-SEDJI Gynécologie-Obstétrique
11. KOUASSI Damus Paquin Santé Publique
12. ORY Opokou Alexandre De Miseras Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
13. OUSSOU Mienwoley Armel Dermatologie — Vénérologie
14. PETE Yaïch De Misère César Anesthésie-Réanimation
15. SERY Bada Justin Léopold NIAORE Traumatologie- Orthopédie
16- TOKPA André Jacques Kouamé Valentin Neurochirurgie
17. TRAORE Mamadou Chirurgie viscérale
18. VROH Bi Tah Sylvain Oto-Rhino-Laryngologie et Chirurgie
Cervico-Faciale
19. YAO Gnissan Henri Aiûste Santé Publique i
20. YENAN John Patrick Pédiatrie
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ASSISTANTS CHEFS PE CLINIQUE
1. AKASSIMADOU N’Diamoi Uroiogie

2. ANON JeaH'CIaude Pneumophtisiologie
3. AN2OUA Kouakoulbrahim Chirurgie viscérale
4, AVION KouassiPatrice Urologie
c SENIE Adoubs CéJsstin Chirurgie Pédiatrique
6. BRAVO-TSRÎ Akoü Eklou Baudouin Radiodiagnostic et Imagerie Médicale
7. PEROU Kéabîéon Louis Aymar Neurochirurgie
8. DIABATE Zana Ophtalmologie
g DiAKITE Marrjadou Hépato -Gastro-Entérologie
10. D1OM.ANDE Gossé François Ophtalmologie
11. DIOMANDE Manga Cardiologie Médicale
12 DJE Bi Irié Hospice Pneumophtiaologie
13. GNABA Loa Ambroise Cardiologie Médicale
14, GNA2EGB0 Any Neurologie
15. IRIE Bl Gobi Serge Anestiiésie- Réanimation
10. KADIANE N’dri Juliette Maladies Infectieuses et Tropicales
17. KARIDIOULA Hiénéya Armel Neurologie
18. KOFFl N'Guessan Rolent Anesthésie-Réanimation
19. KONE Amadou Hépato-Gastro -Entérolcgie
20. KONE Djakaridja Maladies Infectieuses et Tropicales
21. KONE Salifou Médecine Interne
22. KOUAKOU Ehaulier Soh Christian Louis Rhumatologie
23. KOUAKOU Kouamé Bemadin Chirurgieviscérale
24. KOUASSI Kouamé Jean Eric Traurhatologie- Orthopédie
25, KOUASSI KOJiamé Pau! Bnnfîls Radiodiagnostic Imagerie Médicale
26. KOUASSI Lauret Médecine Interne
27. M'BRA Kouamé Innocent Traumatologie- Orthopédie
28. MENEAS Gueu Christophe ChirurgîeCardio-Vascuiaire
29. MENIN-MESSOU Benlè Michelle Gynécologie-Obsfétriquè
30. N’DA-KOFFI N’Zoa Hélène Cinthia Anestoésie-RéanimatiQn
31. N’GUESSAN Linda Melissa Affbué Médedne du Travail
32. OUATTARA Pinnin Adjara Evelyne Cardiologie Médicale
33. SERI Serge Landry Médecine Physique et Réadaptation
34. SOUMAHORO Sory Ibrahim Santé Publique
35. TANOH Kessé Emile Radiodiagnostic et Imagerie Médicale
36- TOURE Kadidiata Hamed Médecine Interne
3/. VANGA Kofïî Marius Radiodiagnostic et Imagerie Médicale
38. YAO Konan Serge Neurochirurgie
39. YAO Kouassi Christian Pédiatrie
40. YAO Loukou Biaise Traumatolcîe- Orthopédie
41. YEBOUA Yao Kossonou Roland Pédiatrie
42. 2EGBEH N’guessan Eric Kouassi Stomatologie et Chirurgie
Maxillo- Faciale
4*
ASSISTANTS CHEFS DE S8OCLINIQUE
1. AMAN N'Guiessan Alphonse Anatomie Pathologique

2. GOBEY Arthur Ri<±ard Immunologie
3. KOFFI Kouadio Donatien Anatcxnie Pathologique
4. MONEMO Pacôme Bactériologie - Virologie
5. OUAITARA Sokobéténin Hématologie
6. TIA Honoré Bactériologie- Virologie
7. YAUDE Sadia A’fred Histologie-Embryologie-Cytogénétique
8. 21KA, Kalou Dibert ParasitoIogie-fZ ycologi s
ATTACHE DE RECHERCHE
1. DlABAiE Souleymane Epidémiologie
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ETUDE DES PATHOLOGIES NEUROCHIRURGICALES AUX URGENCES
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DEDICACES
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COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page!

A DIEU notre PERE TOUT PUISSANT
Pour le souffle de vie qu’il m’accorde.
« La crainte de l’Etemel est le commencement de la science »
Proverbes 1.7.
Mon âme te loue et te glorifie Seigneur Jésus, toi qui par ton alliance, affermis
l’ouvrage de mes mains et oins d’huile ma tête !
Que ta volonté se réalise pleinement dans ma vie.
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page II

A LA MEMOIRE DE MA MERE
DEMBELE TINTIO SALIMATA
Je te dédie ce modeste travail en témoignage de mon grand amour
et de ma profonde affection.
Puisse ton âme reposer en paix.
Que Dieu, le tout puissant, te recouvre de sa Sainte Miséricorde.
A mon père, DESIRE GREGOIRE COULIBALY
Car tu es un modèle pour moi et ton soutien sans faille est à l’image de la
fidélité de Dieu pour son peuple.
Tes énormes sacrifices consentis pour moi m’ont permis d’être au bout du tunnel
aujourd’hui.
Que Dieu Tout Puissant t’accorde une longue vie, afin que tu puisses savourer
les fruits de tes efforts.
A vous tous membres des familles SORO, COULIBALY, SILUE

OUATTARA, YEO, DIARRA
Ma reconnaissance vous est totalement exprimée pour tous les conseils et le

soutien que vous m’avez apporté
Seul Dieu le Tout Puissant saura vous rendre tout le bien que vous m’avez fait et
continuez de faire.
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page III
A mon aînée COULIBALY KINAFO ANNICK
Ton amour, et ton soutien indéfectible m’ont permis d’avancer et de faire preuve
d’abnégation dans les moments difficiles.
Je te prie de recevoir au travers de ce travail, l’affection que je porte pour toi.
Pérennisons ces liens intenses et restons très unis.
Que Dieu te bénisse !
A ma fille COULIBALY NOUGNON HERMINE
Tu es la joie de ma vie
J’espère que ma thèse sera pour toi source de fierté
et qu’elle sera un exemple à suivre.
Ta joie de vivre et ton sourire ont été pour moi
Un grand encouragement à l’atteinte de mes objectifs.
Que Dieu te garde et te protège.
A ma fiancée HEMA YA DJOKO SITA
Pour le soutien moral et les conseils que tu m’apportes tous les jours.
Ce jour est l’occasion pour moi de te témoigner ma gratitude et mon amour pour
l’attention et la tendresse dont tu as su m’entourer depuis notre rencontre.
Que le Seigneur veille sur toi !
COULIBALY KOCAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page IV

A toute ma grande famille
Merci pour votre soutien
A ma belle famille
Vos prières, vos encouragements et votre soutien m’ont toujours été
d’im grand secours.
Puisse Dieu, le tout puissant vous combler de santé et de
de bonheur.
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE [>t DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page V
REMERCIEMENTS
y
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉEWECINE 2017-2018 Page VI

Aux enseignants de l’UFR des sciences médicales de Bouaké
Chers mai très, merci pour l’encadrement, l’éducation et le savoir que vous nous
avez inculqué tout au long de ces années d’étude. J’espère vous avoir honoré par
la qualité de ce travail, fruit de votre dévouement.
A mes amis de promoüon, COULIBALY YACOUBA, COULIBALY

YAYA, KANEZA JEAN MARC, SILUE KOULATIO, DONGA ANGE
DANIEL, LASSI HABIB FABRICE, AKAZENI DONALD, KONE
SOUMAILA, ABLEGUE ARTHUR JOËL, et toute la 16ème promotion de
médecine Bouaké.
Toutes ces années passées ensemble ont fait de vous ma seconde famille. Je prie
le Seigneur afin que nous soyons à jamais soudés.
A mes amis, KOUADIO JEAN-YVES, OUATTARA HELENE SALHY,

OUATTARA SIE, BASSANE ABOUBACAR, SARAH FADEL, JOËL
DRUIDE................................
Merci pour votre soutien sans faille
A mes ainés, Dr TOURE LABIYA, Dr MOMBLE
Vous avez grandement contribué à la réalisation de ce travail qui est le fruit de

vos précieux conseils. Nous vous remercions pour l’honneur, la confiance que
vous nous faites de nous prendre sous vos ailes.
COULIBALY KOCAMl ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page VII
Au personnel du service des urgences chirurgicales, du pouls de

consultation et du service de neurochirurgie du CHU de Bouaké
Merci pour l’accueil et l’aide au sein du service. Que Dieu vous récompense.
Au personnel administratif et technique de l’UFR
sciences médicales de Bouaké.
Je remercie particulièrement le secrétaire principal M. ZOUZOU et tous ses

collaborateurs.
Au personnel administratif du CHU de Bouaké avec à sa tête
Le Professeur DIANE BAMOUROU.
Merci pour votre soutien.
A tous ceux qui me sont CHERS et que j’aî omis
involontairement de citer.
Ces quelques pages ont été insuffisantes pour vous dire combien de fois je vous
remercie d’avoir été présents dans ma vie et pour votre soutien.
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE EXX-'TORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page VIII
I
A NOS
MAÎTRES ET
JUGES
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page IX

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY

Monsieur le Professeur
N’DRI OKA DOMINIQUE
Professeur Titulaire de Neurochirurgie

’i- Docteur en Médecine diplômé de TUniversité de Cocody
4- DES en neurochirurgie
A CES de neurologie
Diplômé en microchirurgie d’anatomie expérimentale
Diplômé en pathologie rachidienne
Diplômé en chirurgie rachidienne endoscopique et assistée par ordinateur
’i- Diplômé en chirurgie du rachis
Maitre en science biologique et médicale
Certificat d’anatomie morphogénèse et imagerie
4- Certificat de bio-statistique et de modélisation
Certificat de méthodes en recherche clinique et d’épidémiologie
Master de recherche en science de la vie et de la santé option biologie
Ex étudiant de l’Ecole Nationale des Arts et Métiers de Paris, chercheur
associé au laboratoire de biomécanique (ENSAM) de paris
Membre de la Société Ivoirienne de Neurochirurgie (SINC)
Membre de la West African College of Surgeon (WACS)
Membre de l’Association Ivoirienne de Chirurgie (AIC)
Membre titulaire de la Société de Neurochirurgie de la langue française
(SNLF)
4- Membre associé de la société Française Neurochirurgie
Membre de la Société Francophone de Neurochirurgie du rachis
Aospine Member
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page X

4- North American Society of Spine (NASS) member

Prix d’excellence décerné par l’UFR des Sciences Médicales d’Abidjan
Membre fondateur de la société Africaine du Chirurgie Rachis (Africa
Spine)
Honorable Maître,
C ’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider ce jury
malgré vos multiples occupations.
Votre entière disponibilité, vos qualités humaines, votre rigueur
scientifique, et votre amour pour le travail bien fait, font de vous un maître
exemplaire. La notoriété dont vous bénéficiez au sein du monde médical et de
l'UFR atteste que pendant de nombreuses années, vous avez toujours accompli
votre devoir avec dévouement pour le bien-être et l'épanouissement de vos
étudiants. Vous êtes pour nous une bibliothèque précieuse.
Veuillez accepter, cher Maître l'expression de toute notre admiration et notre
profond respect.
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page XI

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE
Madame le Maître de Conférences Agrégée
BROALET MAMAN YOU ESPERANCE
Maître de conférences Agrégée d’Anatomie et Neurochirurgie

4- Membre de l’Association Ivoirienne de Chirurgie (AIC)
Membre Fondateur de l’Association Ivoirienne de Lutte contre l’Epilepsie
(AILE)
Membre de l’Association Panafricaine des Sciences Neurologiques
(PAANS)
Membre Fondateur de la Société Ivoirienne de Morphologie
(SIMORPHO)
Membre Fondateur de la Société Ivoirienne de Neurochirurgie (SINC)
Membre de l’Association de Chirurgie d’Afrique Francophone (ACAF)
Membre de l’Association des Morphologistes (AM) de France
Membre de la Société de Neurochirurgie de Langue Française (SNCLF)
Membre du West African College of Surgeons (WACS)
Membre du ‘International College of Surgeons’ (ICS)
Présidente de l’Association Ivoirienne de Lutte contre l’hydrocéphalie
Espérance’hope
^Responsable académique de la licence 1 de l’UFR Sciences Médicales de
Bouaké
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page XII
Honorable Maître,
Votre grand savoir scientifique et votre rigueur au travail font de vous le
maître idéal. Nous ne saurions jamais trouver assez de mots pour témoigner
notre reconnaissance, non seulement pour l'intérêt que vous portez à ce travail,
mais aussi, la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de le diriger.
Cher Maître nous sommes honorés et très reconnaissant de vous avoir comme
directeur de notre thèse.
Que Dieu le Tout Puissant veille sur vous, quîl vous inonde de
ses bienfaits.
Merci Cher Maître
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D'ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page XIII
A NOTRE MAITRE ET JUGE
Monsieur le Professeur Titulaire
N’GATTIA KOFFI VALERY
Professeur titulaire en Oto-rhino-laryngologie et Chirurgie Cervico
faciale
Membre de la Société Ivoirienne d’ORL et de Chirurgie Cervico-faciale
(SIORL)
Membre de la Société d’Oto-rhino-laryngologie et Chirurgie Cervico
faciale des Pays Francophones d’Afrique (SORLAF)
Membre du Pan African Fédération of Oto-rhino-laryngology Societies
(PAFOS)
Membre de l’international Fédération of Oto-rhino-laryngologiy
Societies (IFOS).
Membre de l’Association Ivoirienne de Chirurgie (AlC)
Responsable des associations syndicales et religieuses à l’UFR SM de
Bouaké
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page XIV
Honorable Maître,
C'est un immense honneur que vous nous faites, en acceptant
spontanément de juger ce travail.
Votre richesse d'esprit, votre ardeur au travailfont de vous un modèle.
Votre générosité, vos qualités d'homme de Sciences et votre enthousiasme à
transmettre le savoir ont renforcé notre admiration.
Veuillez accepter Cher Maître, l'expression de notre sincère gratitude et de
notre profond respect.
Puisse DIEU vous protéger et toujours vous guider.
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE OT, EXXTTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page XV
A NOTRE MAITRE ET JUGE
Monsieur le Maître de conférences agrégé
KOUA ASSEMAN MEDARD
Maitre de conférences agrégé en Psychiatrie
Titulaire du Certificat d’Etudes Spéciales de Psychiatrie
Titulaire du Diplôme universitaire (Stress, Traumatismes et
Pathologies)
Titulaire du Certificat d’Hypnose Médicale
4^ Titulaire du Master en bioéthique
Titulaire de la licence en socio-anthropologie
Chercheur associé à la Chaire Francophone de Bioéthique
Membre du Comité Consultatif National de Bioéthique
Vice-président de la Société de Psychiatrie de Côte d’ivoire
Membre de la Société Africaine de santé mentale
Membre de la rédaction des Annales Africaines de Psychiatrie
Membre du comité scientifique international de la revue PSYCAUSE
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page XVI
Honorable Maître,
Votre rigueur dans le travail, votre générosité, votre facilité d'abord et votre
sens du devoir nous ont énormément marqué.
Veuillez trouver ici cher Maître, l'expression de notre respectueuse
considération et notre profonde admiration pour toutes vos qualités
scientifiques et humaines.
Que Dieu vous bénisse et vous accorde longue vie
COULIBALY KOGAMl ROLAND IHÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page XVII
ETUDE DES PATHOLCXilES NEUROCHIRURGICALES AUX URGENCES
r A
SOMMAIRE
y
COULIBALY KOGAMi ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 18

Pages
ABREVIATIONS 3
LISTE DES TABLEAUX 7
LISTE DES FIGURES 9
INTRODUCTION 13
PREMIERE PARTIE : GENERALITES 16
I-DEFINITION 17
II-HISTORIQUE DE LA NEUROCHIRURGIE 19
III-URGENCES NEUROCHIRURGIQUES 26
IV-SERVICE D’ACCUEIL DES SERVICES (SAU) 65
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE 67
I-MATERIEL ET METHODES 68
II-RESULTATS 73
ÏII-DISCUSSION 103
CONCLUSION 112
RECOMMANDATIONS 114
REFERENCES 117
ANNEXES 126
COULIBALY KOGAMl ROIÂND THÈSE DE lXX~rORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 19

LISTE DES
ABREVIATIONS
ET ACRONYMES
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 20

ADT : Avulsion Dentaire Traumatique
AINS : Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien
AVP : Accident de la Voie Publique
APT : Amnésie Post Traumatique
ART : Angle Régional traumatique
ASIA : American Spinal Injury Association
AVC : Accident Vasculaire Cérébral
ACSOS : Agression Cérébrale Secondaire d'Origine Systémique
ChAO : Chirurgie Assistée par Ordinateur
ChGI : Chirurgie Guidée par ITmagerie
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CI : Contre-Indication
CR : Déformation Régionale
CSU : Centres de Santé Urbain
CV : Cyphose Vertébrale
DMS : Durée Moyenne de Séjour
DSC : Débit Sanguin Cérébral
EEG : Electro-EncéphaloGramme
ETO : Echographie Trans-Œsophagienne
ETT : Echographie Trans-Thoracique
FO : Fond d'Œil
COUbiBALV KOGAMl ROLAND THÈSE DE DOCFORAT D'ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 21

FEABC : Fracture de l’Etage Antérieur de la Base du Crâne
GCS : Glasgow Coma Scale
GMCAO : Gestes Médico-Chirurgicaux Assistés par Ordinateur
GSPM : Groupement des Sapeurs-Pompiers Militaires
HED : Hématome Extra Durai
HIC : Hypertension Intracérébral
HIP : Hématome Intra Parenchymateux
HIV : Hémorragie Intra Ventriculaire
HSA : Hématome sous arachnoïdien
HSD : Hématome Sous Durai
HSDC : Hématome Sous Durai Chromique
HTA : Hypertension Artérielle
HTIC : Hypertension IntraCranienne
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique
IV : Intraveineuse
JC : Jésus Christ
LCS : Liquide Cérébro-Spinal
n : nombre
NCB : Névralgie Cervico-Brachiale
NCH : Neurochirurgie
NFS : Numération Formule Sanguine
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCl OR AT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 22

OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ORL : OtoRhinoLaryngologie
OSER : Office de Sécurité Routière
PCI : Perte de Connaissance Initiale
PIC : Pression Intra Crânienne
PPC : Pression de Perfusion Cérébrale
RGHP : Recensement Général de la Population et de THabitat
SAMU : Service d’Aide Médicale d’Urgence
SAU : Service d’Accueil des Urgences
SAT : Sérum AntiTétanique
SCAM : Sortis Contre Avis Médical
SOFCOT : Société Française de Chirurgie Orthopédique et
Traumatologique
SMUR : Service Mobile d’Urgence et de Réanimation
SUS : Surveillante des Unités de Soins
TDM : TomoDensitoMétrie
TC : Traumatisme Crânien
TCE : Traumatisme Crânio-Encéphalique
TP : Taux de Prothrombine
TCA : Temps de Céphaline Activé
VM : VertébroMédullaire

LISTE DES
TABLEAUX
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 24

Tableau I : répartition des patients admis aux urgences chirurgicales en fonction

du motif d’admission et par rapport à l’ensemble des admissions aux urgences
chirurgicales......................................................................................................... 83
Tableau II : Répartition des patients admis aux urgences chirurgicales pour une
pathologie neurochirurgicale en fonction du type de véhicule............................ 85
Tableau III : Répartition des patients admis aux urgences chirurgicales pour une
pathologie neurochirurgicale en fonction de la prescription de la radiographie
standard................................................................................................................. 88
Tableau IV : Répartition des patients admis aux urgences chirurgicales pour une
pathologie neurochirurgicale en fonction de la prescription et réalisation de la
radiographie standard........................................................................................... 89
Tableau V : Répartition des patients admis aux urgences chirurgicales pour une
pathologie neurochirurgicale en fonction de la prescription et réalisation de la
TDM..................................................................................................................... 90
Tableau VI : Répartition des patients admis aux urgences chirurgicales pour une
pathologie neurochirurgicale en fonction de la lésion neurochirurgicale
retrouvée .94
Tableau VII: Répartition des patients admis aux urgences chirurgicales pour
une pathologie neurochirurgicale en fonction de la prise en
charge.................................................................................................................. 96

LISTE DES
FIGURES

Figure 1: Schéma de la classification de MARCEL .46
Figure 2 : Schéma de l’angle régional traumatique 50
Figure 3 : Schéma de la réduction sur table de billot 52
Figure 4 : Schéma de la réduction sur cadre 52
Figure 5 : Schéma de la réduction par plâtre 53
Figure 6: Prévalence des admissions des pathologies neurochirurgicales par

rapport à l’ensemble des pathologies 73
Figure 7: Fréquence mensuelle des admissions des pathologies

neurochirurgicales............................................................................ 74
Figure 8: Répartition des patients admis aux urgences pour une pathologie
neurochirurgicale en fonction du sexe.................................................................. 75
Figure 9 : Répartition des patients admis aux urgences pour une pathologie
neurochirurgicale en fonction de l’âge................................................................ 76
neurochirurgicale en fonction de la profession................................................... 77
neurochirurgicale en fonction de la provenance par région................................ 78
neurochirurgicale en fonction de la provenance à Bouaké.................................. 79
neurochirurgicale en fonction du mode de transport........................................... 80
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCFORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 27

Figure 14: Répartition des patients admis aux urgences pour une pathologie
neurochirurgicale en fonction du délai
d’évacuation........................................................................................................ 81
FigurelS : Répartition des patients admis aux urgences pour une pathologie
neurochirurgicale en fonction du motif d’évacuation......................................... 82
neurochirurgicale en fonction des circonstances d’admission............................ 84
Figurel7 : Répartition des patients admis aux urgences pour une pathologie
neurochirurgicale en fonction du score de Glasgow........................................... 86
FigurelS : Répartition des patients admis aux urgences pour une pathologie
neurochirurgicale en fonction de signes neurologiques et généraux à l’entrée...87
neurochirurgicale en fonction des résultats de la TDM....................................... 91
Figure20 : Répartition des patients admis aux urgences pour une pathologie
neurochirurgicale en fonction de la prescription de la TDM.............................. 92
neurochirurgicale en fonction du traumatisme associé....................................... 93
neurochirurgicale en fonction du diagnostic rencontré....................................... 97
neurochirurgicale en fonction du délai d’hospitalisation.................................... 98
Figure24 : Répartition des décès des patients admis aux urgences pour une
pathologie neurochirurgicale en fonction du niveau de conscience à l’entrée...99
COULIBALY KOGAMl ROI AND THÈSE DE DOCTORAT DETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 28
Figure25 : Répartition des décès des patients admis aux urgences pour une
pathologie neurochirurgicale en fonction des circonstances de survenue........ 100
neurochirurgicale en fonction de l’évolution..................................................... 101
Figure27 : Répartition des patients admis aux urgences en fonction du mode de

sortie des patients admis aux urgences pour une pathologie
neurochirurgicale. 101
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉEÆCINE 2017-2018 Page 29

r A
INTRODUCTION
y
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOC'TORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 30

Les pathologies neurochirurgicales regroupent l’ensemble des affections

touchant le système nerveux central et périphérique, nécessitant une prise en
charge par un neurochirurgien. Elles sont d’origine soit traumatique soit non
traumatique. La pathologie traumatique constitue un motif plus fréquent
d’admission aux urgences. Selon le rapport de la SO.F.C.O.T présenté en
septembre 2000 : 4 à 5 millions de personnes consultent par an pour un
problème d’urgence traumatique parmi lesquelles 600000 font l’objet d’une
hospitalisation [50]. En Afrique, Amonkou et coll. [3], ont rapporté que les
urgences traumatiques représentent le premier motif d’admission au C.H.U de
YOPOUGON en Côte D’Ivoire avec 92% des cas. Même constat au C.H.U
GABRIEL TOURE de Bamako avec Timbo [55] qui a rapporté que les urgences
traumatiques représentent 89.1% des motifs d’admission.
De plus Selon Ernest J. [24], les neurotraumatismes viennent en 2^”^^ position

après les pathologies neurologiques vasculaires sur l’ensemble des pathologies
neurologiques et neurochirurgicales aux urgences. Au Mali Abdoulaye [2] a
retrouvé le TCE comme 1®'' motif d’hospitalisation au CHU GABRIEL TOURE
de Bamako.
Ces pathologies constituent un réel problème de santé publique de par leur

fréquence et leur gravité [33,47]. Elles sont dévastatrices car elles causent en
général une longue période d’hospitalisation, une longue rééducation, des
dommages émotionnels pour le traumatisé nécessitant parfois une prise en
charge psychiatrique.
Ces affections ont pour point commun des étiologies dominées par les
accidents de la voie publique. Les motocyclistes très nombreux dans les pays à
faible revenu sont les plus touchés [28]. Mais il peut s’agir aussi de chutes,
d’accidents domestiques, d’accidents du sport ou encore de coups et blessures
volontaires. Selon Zthark [58], l’étiologie la plus dominante est celle des
accidents de la voie publique avec 66.7%. Les accidents de la voie publique
COULIBALY KOGAMI ROI AND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 3 1
représentent une cause majeure de mortalité et de morbidité dans le monde

entier. Abdou et coll. [1], dans une étude effectuée au C.H.U. de Libreville au
Gabon ont rapporté que les accidents du trafic routier représentent 64.9% des
urgences traumatiques toutes circonstances confondues. Ces accidents de la
route sont dus en général à l’intensification du trafic routier, au non-respect du
code de la route, à l’état défectueux des engins et des routes. D’après une
estimation de TOrganisation mondiale de la santé (OMS), les traumatismes liés
aux accidents de la circulation vont représenter le troisième rang des fardeaux
liés aux maladies à l’échelle mondiale [34]. De ce fait ce sont des affections qui
doivent être diagnostiquées et prises en charge avant même l’admission aux
urgences.
Quant aux pathologies neurochirurgicales non traumatiques, bien que moins

fréquentes que les pathologies neurochirurgicales traumatiques, il n’en demeure
pas moins vrai qu’elles soient également un problème de santé publique [24].
Les plus rencontrées selon la littérature sont les hématomes intracérébraux,
l’hémorragie méningée, les tumeurs cérébrales, les abcès cérébraux, la
compression médullaire lente, la névralgie cervicobrachiale. [8]
Très peu d’études ont été réalisées en Côte d’ivoire sur l’ensemble de ces
affections rencontrées dans nos services d’urgences. La non-disponibilité de
telles données en Côte d’ivoire souligne la nécessité d’études, qui devraient
commencer par les grandes métropoles comme Abidjan et Bouaké, qui disposent
de services d’accueil des urgences et de neurochirurgie.
Objectif général
La présente étude a été réalisée pour identifier les pathologies neurochirurgicales

rencontrées aux urgences chirurgicales de Bouaké.
Objectifs spécifiques
COULIBALY KOGAMI RO1.AND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 32

1. Décrire les aspects épidémiologiques

2. Repérer les pathologies des patients admis aux urgences
3. Préciser le profil clinique et paraclinique des pathologies
4. Préciser la prise en charge
5. Identifier les facteurs de risque de gravité
6. Connaître le devenir des patients
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE E>e DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 33
f
1^** partie :
GENERALITES
I
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSE DE IXKHORA Î D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 34

ETUDE DES PATHOLOGIES NELRtXHÏRlJRGICALES AUX URGENCES
L DEFINITIONS
1. Définition de la neurochirurgie
Le mot neurochirurgie a été évoqué pour la première fois par HARVEY

WILLAMS CUSHING en 1904 lors d’un congrès à l’académie de médecine de
Cleveland [6]
Ce mot vient de deux termes dont « neuro » qui a une étymologie grecque
« neûron » qui signifie « nerf » et « chirurgie » issue du latin « chirurgia » ou du
grec « kheirourgia » qui traduit une activité manuelle ou travail ou encore une
industrie qui a pris sous Hippocrate le sens de « pratique chirurgicale,
opération ». Elle regroupe toute discipline médicale qui nécessite une incision
ou une suture.
La neurochirurgie est donc la spécialité chirurgicale qui consiste à diagnostiquer

et à traiter les pathologies du système nerveux par l’intermédiaire d’intervention
chirurgicale.
Selon l’encyclopédie de la neurochirurgie, c’est la spécialité qui traite les

maladies touchant le cerveau, la moelle épinière, les nerfs crâniens et
périphériques ainsi que leurs enveloppes [7].
Une définition plus récente définit la neurochirurgie comme la spécialité

chirurgicale qui traite les affections du système nerveux central et du système
nerveux périphérique [10].
Selon le dictionnaire médical, la neurochirurgie est la spécialité médicale qui

s’occupe du traitement chirurgical des affections du système nerveux à savoir
l’encéphale, la moelle spinale, les nerfs spinaux et leurs enveloppes que
constituent le crâne et la colonne vertébrale.
COULIBALY KOGAMi ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINl- 2017-2018 Page 35

La neurochirurgie est une discipline médicale et une spécialité chirurgicale qui

se définit par la gestion opératoire et non opératoire (c’est à dire la prévention, le
diagnostic, l’évaluation, le traitement, le soin critique, et la réadaptation) des
désordres des systèmes nerveux central, périphérique, et autonome, y compris
les structures porteuses et vasculaires; l'évaluation et le traitement des processus
pathologiques qui modifient la fonction ou l'activité du système nerveux, y
compris l’hypophyse ; et la gestion opératoire et non opératoire de la douleur. La
neurochirurgie inclut le traitement de l'adulte et de l’enfant présentant des
désordres du système nerveux : désordres du cerveau, des méninges, du crâne, et
de leur approvisionnement en sang, y compris les artères carotides et vertébrales
extra crâniales ; désordres de la glande pituitaire ; désordres du cordon
médullaire, des méninges, et de la colonne vertébrale, et désordres des nerfs
crâniens et spinaux [49].
Une bonne partie de l’activité du neurochirurgien s’effectue en urgence extrême

ou relative et nécessite un important plateau technique.
2. Définition des urgences
L’Urgence est ce qui ne peut pas être différé, qui doit être fait, décidé, sans délai
avec une nécessité d’agir vite et immédiatement.
Selon le nouveau Larousse médical, l’urgence est l’ensemble des soins

médicaux ou chirurgicaux qui doivent être pratiqués sans délai [38].
Pour Cenac et collaborateur [18], l’urgence vraie représente un état pathologique

mettant immédiatement en danger la vie du sujet ou l’intégrité d’une de ses
fonctions.
3. Définition du service d’accueil des urgences
Le service des urgences est le lieu d’accueil de tous les patients se présentant à
l’hôpital pour une consultation ou une hospitalisation urgente, c’est-à-dire que la
COULIBALY KOGAMl ROIxAND THÈSE DE DOCTORAT D ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 36

prise en charge n’a pas été programmée. Le Service d’Urgence est un service clé
de l’hôpital, il a un chef de service, des équipes médicales et paramédicales
propres. Il comprend une unité d’hospitalisation de courte durée ; sa place dans
le fonctionnement de l’hôpital est essentielle. Dans la plupart des établissements
40% du recrutement proviennent des services d’urgences, parfois plus [38].
II. ASPECTS HISTORIQUES DE LA NEUROCHIRURGIE [6]
La neurochirurgie est peut-être la plus ancienne pratique de l’art médical au sens

large. Des trépanations étaient réalisées à la période néolithique, à l’âge de
pierre. On a pu dater certaines trépanations réalisées en France vers 7000 ans
avant J.C.
La civilisation pré Inca usa de techniques de trépanation de façon importante

vers 2000 ans avant J.C. D’après les déductions des préhistoriens, ces
trépanations étaient utilisées pour des troubles mentaux, l’épilepsie, les
céphalées, les maladies organiques, l’ostéomyélite, certains traumatismes
crâniens.
En Afrique, c’est essentiellement la civilisation Egyptienne qui a donné le plus

de vestiges. Le plus ancien concernant le cerveau date de 3000 ans avant J.C.
Les connaissances anatomiques étaient rudimentaires mais des fonctions du
système nerveux étaient décrites.
La preuve est aujourd’hui faite que ces trépanations ont été œuvre humaine car
des observateurs dignes de foi ont vu, il y a peu de temps, des peuplades
sauvages, dont la civilisation étaient encore proche de l’âge néolithique,
effectuer sous leurs yeux une trépanation crânienne avec des moyens primitifs.
La France peut même se vanter de posséder, dans le Musée de Penmarch, le
record de ces vastes trépanations préhistoriques. On lit même que l’anesthésie
COUIJBAI.Y KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D'ETAT EN MÉEÆCINE 2017-2018 Page 37

locale était probablement connue et réalisée à partir de la cocaïne contenue dans

le coca !
Hippocrate savait déjà qu’une fracture du crâne ne requiert pas obligatoirement

la trépanation mais il savait aussi ouvrir le crâne avec un trépan fort ingénieux,
pas tellement différent des nôtres. Ayant observé que l’hémisphère cérébral d’un
côté répondait aux membres de l’autre côté, il disait qu’il fallait faire porter la
trépanation du côté opposé aux symptômes. Enfin quand le fragment métallique
d’une arme était resté inclus dans la pulpe cérébrale, il conseillait de l’en retirer
et avec lui le sang et la matière cérébrale infectée. Hippocrate étant le père de la
médecine, il n’est pas étonnant qu’il fût également, quatre siècles avant Jésus-
Christ, le grand ancêtre de la neurochirurgie.
Pendant des siècles, la chirurgie nerveuse n’a fait que répéter les gestes déjà
acquis, malgré l’apparition de loin en loin d’observateurs précis ou de
techniciens habiles, comme Lanfranchi, qui savait, en 1526, distinguer les nerfs
des tendons et pratiquait la suture nerveuse ; comme Ambroise Paré qui savait,
vers 1550, réduire les dislocations vertébrales par traction.
Nous devons les premières tentatives d’opérations neurochirurgicales à

l’Angleterre, et c’est sous l’influence de William Mac Ewen (1848-1924) et
surtout de Victor Horsley (1857-1916) que prend naissance la nouvelle
discipline.
La discipline neurochirurgicale prit officiellement ses premières lettres de

noblesse lorsque Horsley fut nommé en 1886, au National Hospital de Londres,
dans le but d’opérer les « paralysés et les épileptiques ». Les exemples de Mac
Ewen et de Victor Horsley éveillèrent chez les chirurgiens et les neurologistes
du monde entier un immense intérêt et partout on essaya de les imiter.
COULIBALY KOGAMI ROI.AND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 38

En fait, tout en restant confondu devant la virtuosité de ces premiers opérateurs,

il serait abusif de voir dans ces tentatives les premières réalisations
neurochirurgicales. La véritable neurochirurgie ne naîtra qu’à la fin du XIXème
siècle, lorsqu’on osera, méninges ouvertes, intervenir sur le cerveau. Jusqu’à
cette période récente, il s’agissait seulement de trépanation, c’est-à-dire de
l’ouverture d’un os, en l’espèce le crâne, ouverture qui permet à la véritable
neurochirurgie de se pratiquer : la trépanation n’est que le moyen de la
neurochirurgie.
Pour que la véritable neurochirurgie naisse et se développe, il a fallu deux

conditions qui datent d’un siècle : d’une part l’édification d’une médecine du
système nerveux de plus en plus précise dans ses fondements anatomiques,
physiologiques et cliniques, d’autre part l’avènement de l’ère pasteurienne qui,
évitant l’infection, autorisa l’ouverture des méninges. La véritable
neurochirurgie n’a pu naître et se développer que du jour où le cerveau normal et
pathologique fut mieux connu, où les réactions nerveuses purent être prévues et
la redoutable infection sut être évitée.
En un demi-siècle, 1900-1950, la neurochirurgie a fait des pas de géant, et

plusieurs hommes et divers moyens techniques l’ont aidé dans cette envolée.
Harvey Cushing (1869-1939) est incontestablement le fondateur de la discipline

nouvelle et lui devra une rapide autonomie. Tous les neurochirurgiens du
monde, opèrent aujourd’hui, plus de soixante ans après sa mort, selon ses
enseignements et ses principes. Après ses études à l’Université de Harvard, il
s’orienta vers la chirurgie et devint l’élève de William Halsted, de Baltimore,
alors le plus illustre opérateur des Etats-Unis. Dès la trentaine, il comprit ce que
pourrait être la chirurgie nerveuse et, à l’Académie de Médecine de Cleveland,
en 1904, alors qu’il se consacrait encore beaucoup à la chirurgie générale, il
présenta une communication : The specialfield of neurological surgery. Le mot
neurochirurgie était créé, il ne restait qu’à construire une spécialité dont les

bases restaient fragiles. Quand il eut réalisé d’importants progrès, il se rendit

compte que le neurochirurgien devait non seulement savoir reconnaître une
tumeur et son siège, mais qu’il lui fallait encore connaître sa nature histologique
dont dépendaient les possibilités opératoires immédiates et le pronostic d’avenir.
Il fut ainsi conduit avec son élève Percival Bailey à un essai de classification des
néoformations intra-crâniennes. Leur livre sur les méningiomes fait toujours
autorité. En 1912, il fut nommé neurochirurgien chef du Peter Bent Brigham
Hospital, où, pendant vingt ans, pourront s’épanouir toutes les possibilités de
son génie. Cushing, les quinze dernières années de sa vie, jouissait d’une
renommée mondiale, disons plus, d’une vénération allant de ses assistants à ses
nombreux admirateurs qui, de tous les points du monde, se pressaient à Boston
pour recevoir sa parole et sa règle. Son influence était immédiate. Enfin,
consécration inhabituelle pour un chirurgien, il fut nommé en 1933 Professeur
de Neurologie à l’Université de Yale. Il serait injuste de limiter les débuts de la
neurochirurgie américaine à seulement Cushing. On peut également citer
Charles-Harrison Frazier (1870-1936), à qui on doit la cordotomie et la
neurotomie rétrogassérienne, Charles Elsberg, de New York, qui est un pionnier
de la chirurgie médullaire. Après Cushing, Walter Dandy (1886-1946), a su
s’illustrer par l’invention de la ventriculographie. Dandy, a été le premier à
tenter et réussir, pour des tumeurs malignes et infiltrantes du cerveau,
l’hémisphérectomie. Son traité de technique demeure un chef d’œuvre.
Vers 1925, la neurochirurgie en France a un retard de vingt ans sur la

neurochirurgie anglaise et américaine. C’est alors que Clovis Vincent (1878-
1947), élève de Joseph Babinski (1857-1932), va rattraper l’écart en un temps
extrêmement court. Après cinq semaines passées auprès de Cushing, il s’efforça
d’appliquer les méthodes de diagnostic apprises aux Etats-Unis et, incapable de
demeurer plus longtemps « spectateur », il consacra tout son temps à la
neurochirurgie, connaissant à fond les réactions du système nerveux, Vincent

obtenait, quand il opérait seul, de meilleurs résultats. Vincent pris alors, à 48

ans, la décision capitale de se faire définitivement chirurgien.
En 1933, il fut nommé chef du service de chirurgie et on constata alors que les
statistiques françaises, en quelques années, s’étaient presque inversées.
A la mort de Cushing en 1939, puis de Clovis Vincent en 1947, la

neurochirurgie était depuis longtemps parvenue à l’âge adulte. Nous vivons
encore l’âge de cette neurochirurgie lésionnelle.
On a inventé des moyens mécaniques pour interroger le cerveau tels que la

ventriculographie, l’électroencéphalographie. Mais surtout, plus tard, à partir de
1972 (Hounsfield prix Nobel), la tomodensitométrie fut une véritable révolution
en matière d’imagerie du système nerveux. Elle est efficace dans le domaine du
diagnostic des affections du système nerveux, elle est non traumatique, rapide et
très informative. Il s’agit de l’examen clé de la pathologie neurologique de
l’encéphale. Les progrès ne se feront dans ce domaine que par une meilleure
connaissance de l’anatomie, de la clinique neurologique et de la neurobiologie.
La résonance magnétique nucléaire utilisant les phénomènes magnétiques des
corps chimiques cellulaires permet actuellement une imagerie tridimensionnelle
du système nerveux et même dans des indications bien précises une image de la
zone fonctionnelle active ou pathologique.
La neurochirurgie a atteint sa maturité grâce à la création de plus en plus

complexe d’examens d’exploration diagnostique, l’apparition de techniques
différentes des méthodes classiques, le perfectionnement continu des procédés
de réanimation, la place chaque jour plus importante qu’occupent la rééducation
postopératoire et la réadaptation sociale expliquent aisément les problèmes que
posent les perspectives d’avenir d’une discipline encore en mouvement. Celles-
ci (infinies malgré déjà les prouesses accomplies) dépendent essentiellement de
COULIBALY KOGAMI ROl^ND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 41

plusieurs ordres de facteurs qui se complètent mutuellement et découlent les uns

des autres :
• Progrès de nos connaissances thérapeutiques générales et d’une meilleure

compréhension de la neurophysiologie cérébrale ;
• Progrès dans les procédés d’exploration qui débouchent sur des
diagnostics plus précoces, de plus en plus précis (partant sur une
amélioration des techniques et de la surveillance post-opératoire)
• Progrès dans l’organisation des services de la neurochirurgie avec le
« problème humain » du recrutement de cadres compétents.
De nos jours la neurochirurgie est de plus en plus spécialisée : La neurochirurgie

du dos, la neuro-onchologie, la neurochirurgie pédiatrique, la neurochirurgie
vasculaire, chirurgie de l’hypophyse, chirurgie des nerfs périphériques. Elle
utilise des moyens tels que :
La chirurgie assistée par ordinateur (ChAO) qui est un terme général qui
inclut toute application qui a pour objectif l’aide et l’automatisation du
processus chirurgical grâce aux outils informatiques (matériels et logiciels) et
aux informations numériques, comme les images médicales du patient. Le terme
français de Gestes Médico-chirurgicaux Assistés par Ordinateur (GMCAO) est
aussi utilisé dans ce cas [19]. La thérapie assistée par ordinateur étend ce terme à
la thérapie, dont la chirurgie fait partie.
La chirurgie guidée par Pimage (ChGI) qui fait partie du domaine de la

chirurgie assistée par ordinateur, elle donne une place prépondérante à l’image.
Malgré cette différence, les outils et techniques utilisés, ainsi que les
problématiques, sont souvent les mêmes : l’image occupant dans les deux cas un
rôle central. 11 serait plus juste de parler de chirurgie assistée par l’image. Le
tenue de guidage peut laisser entendre un aspect actif dans l’aide apportée par
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE EXX’TORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 42

l’image alors qu’elle n’est souvent qu’une information apportée au chirurgien

pour l’aider dans sa procédure.
La chirurgie basée sur la navigation 3D1 (Neuronavigation) fait partie du

domaine de la chirurgie guidée par l’image. Apuzzo et al. [40] définissent ce
type de chirurgie par analogie avec la navigation maritime. Le but de la
navigation est de guider, de façon passive, le navire (respectivement, le
chirurgien) sur la mer (respectivement, dans le patient) pour atteindre une
destination connue à l’avance (respectivement, la zone lésionnelle). Pour
préparer le voyage, le navigateur utilise une cartographie précise de la zone à
parcourir (respectivement, les images médicales du patient). Puis pendant le
voyage, le navigateur calcule la position de son navire sur la carte par
triangulation avec un compas et en utilisant des amers, comme un phare pour la
navigation de jour, et les étoiles pour la navigation de nuit. La seule restriction
dans cette analogie réside dans le fait que l’anatomie du patient change pendant
l’opération rendant difficile la navigation basée sur les seules cartes disponibles
avant l’opération.
La Neuro-Endoscopie : elle consiste à introduire à travers un minime trou de

trépan, une fibre optique dans les cavités ventriculaires et à réaliser des gestes de
diagnostic ou de traitement à travers le même guide. Elle minimise la voie
d’abord et propose une neurochirurgie moins invasive. Les suites opératoires
sont plus simples, les complications moins fréquentes et les hospitalisations de
courte durée. Elle permet de réaliser l’endoscopie cérébrale pour traiter une
hydrocéphalie ou un processus expansif intraventriculaire, l’endoscopie
endonasale pour le traitement d’une rhinorrhée par brèche de l’étage antérieur,
exérèse d’une lésion hypophysaire et l’endoscopie rachidienne pour traiter la
pathologie du rachis dégénératif telles que la hernie discale et la sténose
canalaire). [27]
COULIBAl.Y KOGAMl ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 43

La radio-chirurgie qui est une forme de radiothérapie pouvant remplacer

l’intervention chirurgicale classique [7]
La neurochirurgie fonctionnelle qui est un champ large de la neurochirurgie

utilisant des techniques peu invasives (minimal invasive neurosurgery). Elle
consiste en une implantation d’électrodes qui vont moduler le fonctionnement
du système nerveux. Utilisée dans le traitement de la douleur, de la spasticité,
des mouvements anormaux,... [7]
La neurochirurgie reste une activité marginale en Afrique subsaharienne. Dans

cette partie du monde qui compte près de 40 pays, certains d’entre eux ne
disposent pas d’un seul neurochirurgien, quelques-uns en dénombrent entre un
et cinq, le nombre de dix neurochirurgiens est peu fréquent [25]. En Afrique de
l’ouest, les débuts de la neurochirurgie ont eu lieu au Libéria (1962), puis en
Côte d’ivoire (1991). Malgré l’implantation dans de nombreux pays africains,
elle accuse actuellement un retard dans la majorité des pays du fait de
l’insuffisance du plateau technique.
III- URGENCES NEUROCHIRURGICALES

1. Urgences crânio-encéphaliques
a. Traumatiques
Le traumatisme crânien (TC)
♦♦♦ Définition
On appelle traumatisé crânien "tout blessé qui, à la suite d’une agression

mécanique directe ou indirecte, présente une fracture du crâne et/ou des troubles
de la conscience ou des signes traduisant une souffrance encéphalique diffuse ou
localisée, d’apparition immédiate ou retardée [8]
COCLIBAl.Y KOGAMI ROLAND THÈSE DE iXXHORAl D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 44

❖ Etiologies
Dominées par les AVP, les chutes, le sport, les agressions par coups et
blessures etc.
❖ Mécanisme
-Choc direct (type balle de golf) : lésion focalisée à la zone d’impact avec
de dehors en dedans en fonction de la violence du choc : plaie du cuir
chevelu, fracture du crâne, embarrure, plaie cranio-cérébrale et contusion
cérébrale.
-Accélération - décélération : détermine des lésions intracérébrales sans
nécessairement de lésions externes en regard.
Dans une accélération -décélération linéaire par choc frontal, la lésion
sera une contusion frontale et une lésion de contrecoup occipitale.
Dans une accélération - décélération angulaire des lésions de
cisaillement de la substance blanche apparaîtront(lésions axonales
diffuses) localisées préférentiellement aux zones d’accroche du cerveau
(mésencéphale, corps calleux, tronc cérébral) et responsable d’un coma
d’emblée.
❖ Clinique
La symptomatologie la plus classique est la perte de connaissance initiale
(PCI) qui suit immédiatement le TC, sa durée de quelques secondes
à quelques minutes à une valeur pronostique. Le patient se réveille
avec une amnésie des faits liée à la PCI (amnésie rétrograde). Il peut
présenter, en plus de la PCI ou de manière isolée, une amnésie
antérograde appelée amnésie post-traumatique (APT) d’une durée de
quelques minutes à plus de 24 heures. Cette durée a aussi une valeur
pronostique. Enfin le patient peut présenter un coma d’emblée sans
signe de réveil. La recherche d’autres lésions traumatiques est
fondamentale notamment les lésions du rachis ou la notion d’un
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTt«AT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 45

polytraumatisme (deux lésions traumatiques engageant le pronostic

vital).
❖ Complications
Il existe une relation directe entre la gravité clinique du patient et la
probabilité de survenue d’une lésion intracrânienne secondaire.
Ainsi, aux lésions primaires directement liées au traumatisme crânien
peuvent s’ajouter des lésions secondaires aggravant le pronostic initial
(ACSOS).
- L’hématome extra-dural (HED) est lié à une fracture du crâne lésant
une artère méningée. L’HED est responsable d’une aggravation
secondaire du patient: le patient présente le plus souvent une perte
de connaissance initiale puis se réveille, un intervalle libre
de quelques minutes à quelques heures survient puis le patient se
ré-aggrave du fait de l’hypertension intracrânienne (HTIC).
Réapparition de trouble de la vigilance, d’un coma, d’une
hémiplégie controlatérale et d’une mydriase homolatérale
(engagement tem poral). C’est une urgence chirurgicale absolue d’autant
que le traumatisme initial est de très bon pronostic.
- L’hématome sous-dural aigu est lié à un violent traumatisme crânien
responsable d’un ébranlement cérébral. Il peut être favorisé par
l’atrophie cérébrale (patients âgés ou alcooliques, la prise
d’anticoagulants, la prise d’antiagrégants). Son traitement est
chirurgical.
- La contusion cérébrale : œdémateuse ou hémorragique, elle peut
être responsable d’une HTIC éventuellement retardé (48ème heure)
- L’hypertension Intracrânienne (HTIC)
Elle peut compliquer les hématomes intracrâniens post-traumatiques, mais
aussi l’œdème cérébral post-traumatique survenant après des lésions
axonales diffuses voire parfois chez l’enfant après un
COULIBALY KOGAMI ROLAND TOÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 46

traumatisme crânien bénin (brain swelling). Elle associe des

céphalées, des vomissements des troubles de la vigilance. Son
traitement repose sur les thérapeutiques anti-oedémateuses
(mannitol, neurosédation) parfois sur le volet crânien de décompression.
Les Fractures De La Base Du Crâne.
Ne présentent pas de sémiologie particulière, mais le trait de fracture

peut passer par un sinus de la face (sinus frontal, sinus sphénoïdal) ou
la lame criblée de l’ethmoïde. La pneumencéphalie et la rhinorrhée en
sont les signes radiologiques et cliniques. Le risque en est la méningite.
Elle peut passer par le rocher, les cellules mastoïdiennes et la caisse du
tympan : le risque en est une otorrhée, une hypoacousie, une paralysie faciale
périphérique éventuellement secondaire, une méningite.
Les Facteurs D’aggravation Systémique

Une anoxie cérébrale entraîne la constitution de lésions ischémiques secondaires
qui aggravent les lésions primaires. Elle peut être favorisée par une fièvre, une
infection pulmonaire, un trouble ionique, ou par une dé-saturation liée à un
trouble respiratoire (inhalation), un arrêt cardiaque ou un choc hypovolémique.
❖ Pronostic
- L’âge : pour un TC grave (définit par un score de Glasgow < 8) le taux
de mortalité est de 15% avant 20 ans et 35% après 60 ans
- Le score de Glasgow : à 3 il y a 80% de décés, à 7 il y en a 40%, à 12
de l’ordre de 1%.
- La pression intracrânienne : si elle reste < 20mmHg, le taux de mortalité
est de 19%, contre 50% si elle est > 20mmHg
*♦* Conduite à tenir pendant les 24 premières heures d’un traumatisme
crânien bénin
COULIBALY KOGAMI ROI THÈSE DE IXX’IXJRA l D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 47

But : Faire le bilan et éventuellement traiter les lésions primaires,

prévenir, ou dépister et traiter les lésions secondaires.
Interrogatoire
Circonstances, heure, PCI, APT coma, antécédents, traitement anticoagulant,
antiagrégant, évolution depuis le traumatisme.
Examen Clinique
Impact crânien. Score de Glasgow initial, examen neurologique. Lésions

associées
• Classification par le score de Glasgow
Score de Glasgow de 3 à 8 : Traumatisme crânien grave

Score de Glasgow de 9 à 12 : traumatisme crânien modéré
Score de Glasgow de 13 à 15 : traumatisme crânien bénin
• Classification des traumatismes crâniens bénins les critères

de master
GROUPE SIGNES CLINIQUES CONDUITE A TENIR PRATIQUE
Groupe 1 TC sans PCI ni amnésie, sans signe n Pas d’exploration ni

eurologique, CGS 15, sans facteur de
surveillance
risque
Groupe 2 PCI ou amnésie, céphalées Surveillance

aggravatives, intoxication alcoolique
neurologique, scanner à
ou surveillance impossible
(démence), la 6ème
vomissements, polytraumatisme et
Heure en l’absence
traumatisme impressionnant,
traumatisme facial et fracture du d’aggravation et sortie si
crâne, enfant < 2 ans et
scanner normal
maltraitance.
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DCX’FORAT D’ETAT EN MÉIÆCINE 2017-201K Page 48

Groupe 3 TC avec CGS 15 ou signe neurolog Scanner d’emblée et

ique ou aggravation ou plaie pénétra surveillance neurologique
nte.
Surveillance neurologique
- Surveillance clinique : toutes les 30 min du score de Glasgow, du diamètre

des pupilles, de la présence d’un déficit moteur des constantes systémiques :
pouls, tension artérielle, température, fréquence respiratoire.
- Surveillance radiologique : scanner d’emblée, à la 6ème heure ou en

cas d’apparition d’un signe neurologique.
- Surveillance biologique : bilan préopératoire au cas où : groupe Rh deux

déterminations, bilan d’hémostase (TP, TCK), NFS plaquettes, ionogramme
sanguin.
b. Non Traumatiques
4k Les hématomes intracérébraux spontanés
❖ Etiologie et localisation : Les hématomes intracérébraux (HIC)
spontanés sont liés à l’HTA (50% des cas), à l’alcoolisme chronique qui
augmente le risque hémorragique par deux, au traitement
anticoagulant (risque X6) ou fibrinolytiques, à la consommation de
cocaïne ou à l’âge. Ils sont localisés dans la région des noyaux gris
centraux (50%), cérébelleux (15%), protubérance (10%), sous
corticaux (10%).
❖ Clinique :
Peu de choses les distinguent des autres AVC. Le début est plus progressif
des céphalées sont parfois associées à des vomissements, une crise
épileptique dans 15% des cas. Des signes neurologiques focaux en
fonction de la localisation de l’hémorragie, des troubles
de la vigilance, un coma.

❖ Examen radiologique : Le scanner cérébral sans injection de produit de

contraste retrouve une plage spontanément hyperdense. La
constatation d’un hématome des noyaux gris centraux chez un
hypertendu ne nécessite pas d’examen complémentaire. Dans le cas
contraire, un angioscanner ou une artériographie cérébrale peut être
nécessaire pour affirmer l’absence de lésion sous-jacente.
❖ Traitement
Le but du traitement chirurgical est de diminuer le syndrome de masse
lié au volume de l’hématome, c’est donc un traitement d’urgence. Il est
fonction de la taille de la lésion, de sa localisation et du terrain.
Un hématome des noyaux gris n’est pas chirurgical sauf s’il est
strictement capsulaire externe.
Un hématome de moins de 3 cm ou de plus de 6 cm n’est pas chirurgical.
Un hématome n’entraînant aucun trouble de la vigilance n’est pas
chirurgical. Un hématome chez un patient de plus de 75 ans n’est
pas chirurgical Le traitement médical s’attache à maintenir une
pression artérielle satisfaisante, (pression artérielle
moyenne > 80 mmHg), une hydratation et une ventilation correcte,
prévenir les complications de décubitus par un lever le plus précoce
possible, des bas de contention, une anticoagulation préventive par
héparine de bas poids moléculaire dont la date d’introduction est
débattue (2ème jour).
Le lever et la reprise alimentaire dépendent principalement de l’état de
vigilance du patient, de la présence de troubles de la déglutition
d’origine focale (hématome du tronc), du tonus axial .
4 Les hématomes intracérébraux secondaires

❖ Etiologie et localisation : Les hémorragies cérébrales secondaires à
une malfonnation artérioveineuse, un angiome caverneux, une tumeur
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCIORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 50

cérébrale, ou associées à d’autres pathologies cérébrales comme le

traumatisme crânien ou l’hémorragie méningée sont de localisation plus
volontiers lobaire.
♦> Examen radiologique
Cherchera à retrouver la cause de cette hémorragie, grâce à un
angioscanner, ou une artériographie cérébrale, ou une IRM
à distance de l’hémorragie (3mois). Les principes de traitement
sont les mêmes que pour le HIC spontané, mais s’y ajoute
le traitement étiologique de la lésion hémorragique.
4k L’hémorragie méningée ou HSA

❖ Définition : L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) est définie par
l’irruption de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens. Cette
définition exclut donc les hémorragies sous durales, extradurales
ou intracérébrales.
❖ Diagnostic clinique : Le syndrome méningé avec céphalée ictale
parfois associé de troubles végétatifs et de troubles de la vigilance.
Examens complémentaires
Le scanner cérébral doit être réalisé en urgence, sans injection de produit

de contraste.
L’IRM encéphalique : pour les HSA frustes. L’IRM n’est jamais réalisée
en première intention
- La ponction lombaire : elle peut être utilisée en cas de doute
❖ Facteurs de risque d’HSA sont l’HTA et le tabac.

♦t* Pronostic initial : est défini par l’évaluation de la vigilance
(GCS) et par la présence ou l’absence d’un déficit moteur.

Le taux de survie d’un patient présentant une HSA est de 87% s’il est
admis conscient et seulement de 28% s’il est admis dans le coma.
❖ Causes de l’hémorragie méningée
-L’anévrisme intracrânien rompu
Le diagnostic de l’anévrisme Intracrânien rompu est forcément radiologique.

L’angioscanner suffît la plupart du temps à afïinner la présence d’un anévrisme
rompu, à le localiser, à en mesurer la taille, à retrouver d’autres anévrismes
intracrâniens non rompus associés (25% des cas). L’artériographie cérébrale des
quatre pédicules reste la procédure de référence que l’on n’utilise qu’en cas de
doute ou d’incertitude sur l’angioscanner. Le traitement de l’anévrisme repose
sur une technique chirurgicale d’exclusion de l’anévrisme par la pose d’un clip
vasculaire ou sur une technique endovasculaire d’embolisation du sac
anévrismal.
- L’HSA sans cause
Dans 10% des cas, aucun anévrisme n’est retrouvé sur l’angioscanner initial ou
sur l’artériographie cérébrale initiale.
❖ Les complications de l’HSA

- Le re-saignement de l’anévrisme rompu Le risque est de l’ordre de 5%
le premier jour, 15% au bout de 8 jours et 50% à émois. Le pronostic
des re-saignements est sombre (50% de décès). Le seul moyen de
réduire ce risque est la prise en charge chirurgicale ou
neuroradiologique la plus rapide possible.
- L’hydrocéphalie
Elle survient dans 15% des cas environ. Elle peut être aiguë aboutissant al
ors à une hypertension intracrânienne, responsable de troubles de la vigila
nce. Son traitement est la pose d’une dérivation ventriculaire externe
en urgence. Elle peut être plus tardive sur un mode subaigu ou
COUIJBAI.Y KOGAMI ROI^ND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉW.CINE 2017-2018 Page 52

chronique. La symptomatologie est alors moins bruyante.

Le diagnostic repose sur l’apparition d’une confusion, ou la
persistance de celle-ci, l’apparition d’un signe neurologique focal, la
majoration de troubles cognitifs préexistants. La dérivation
ventriculopéritonéale ou ventriculocardiaque en est le traitement.
-le vasospasme ou ischémie retardée

C’est la survenue retardée, après la 48ème heure, d’une ischémie
cérébrale. Cette ischémie est le plus souvent focale et limitée à l’artère porteuse
de P anévrisme rompu, mais elle peut dans certains cas être diffuse et
dramatique. Cette ischémie est liée à la survenue d’un vasospasme sur les
artères cérébrales.
Il est déclenché par les produits de dégradation de l’hémoglobine, ce qui
explique son caractère retardé.
Le traitement de ce vasospasme est essentiellement préventif et repose sur le
maintien d’une pression artérielle de bon niveau, d’une hypervolémie, d’un
repos strict au lit et d’un traitement par nimodipine. L’ischémie retardée est
une complication redoutable et spécifique de l’hémorragie méningée. Elle
est grevée d’une mortalité de 7% et d’une morbidité de 15%. Elle est
favorisée par l’importance de l’HSA, par la présence d’un anévrisme
intracrânien rompu, par la présence d’une hypovolémie, d’une déshydratation,
d’une hypotension non corrigée.
L’épilepsie
L’hémorragie méningée n’est pas épileptogène en dehors de facteur de
risque épileptique surajouté.
L’hyponatrémie
C’est une complication non spécifique de l’HSA. C’est dans la plupart
des cas une hyponatrémie par perte de sel.

♦> Prise en charge pratique de l’HSA par rupture anévrismale
Le diagnostic de l’hémorragie méningée est un diagnostic qui doit être affirmé

en urgence devant les risques de complications. En conséquence, la survenue
d’une céphalée ictale, surtout si elle s’accompagne d’un syndrome méningé, doit
conduire le médecin à la réalisation d’un scanner cérébral en urgence.
Une fois le scanner réalisé et le diagnostic d’HSA porté, le patient doit être
transféré en urgence dans un centre neurochirurgical adapté à la prise en charge
de cette pathologie.
L’examen clinique et un angioscanner et/ou une artériographie cérébrale des
quatre pédicules permettent d’établir le pronostic de l’HSA et le
diagnostic de l’anévrisme intracrânien rompu.
Dès lors un traitement préventif des complications de l’HSA peut être proposé :
Il associe Un remplissage vasculaire débutant par un soluté
macromoléculaire d’environ 500cc puis une perfusion de 1,5 1/jour de sérum
salé 9 pour mille et 1,5 1/jour de sérum glucosé à 5% contenant 4 g de NaCl /I
et 2 g de KCl/1.
La Nimodipine en IV à la seringue électrique est débutée à démi-dose
pendant deux heures, si la tolérance tensionnelle est bonne, elle est mise à pleine
dose, un alitement strict, un monitorage de la tension artérielle avec une
pression artérielle moyenne qui doit rester supérieure à SOmmHg, du pouls
et de la température, une surveillance neurologique toute les deux heures
(score de Glasgow, présence d’un déficit moteur, diamètre pupillaire).
La surveillance du patient nécessite une hospitalisation en soins intensifs
neurochirurgicaux. Dès l’institution de ces thérapeutiques, une discussion pour
la prise en charge de l’anévrisme rompu doit être initiée. Il s’agit d’une
discussion multidisciplinaire associant un neuroradiologue et un
neurochirurgien. La décision doit permettre la prise en charge de l’anévrisme
rompu avant la 48ème heure. [57]
COtl.lBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 54

I
Les tumeurs cérébrales
❖ Définition
Une tumeiu- du cerveau est une masse résultant de la multiplication anarchique
de cellules anormales. [15]
Il s’agit de pathologies d’installation progressive pouvant dans certains cas
adopter un caractère urgent et motiver une admission aux urgences.
❖ Epidémiologie
Incidence de 25 tumeurs cérébrales primitives pour 100000 habitants.

, Les tumeurs secondaires ont une incidence équivalente. Les cancers primitifs les
plus fréquemment responsables de métastases cérébrales sont ceux du poumon
puis du sein. Environ 20% des métastases cérébrales n’ont pas de foyer primitif
connu. Les mélanomes et choriocarcinome sont les tumeurs les plus
«cérébrophiles »
❖ Tableaux clinique initiaux
Syndrome d’hypertension intracrânienne : Céphalées récentes, inhabituelles et d

urables ou s’aggravant progressivement, matinales, nausées, vomissements,
baisse de l’acuité visuelle avec œdème papillaire
Syndrome déficitaire : On peut observer un déficit moteur, un déficit

sensitif , un déficit sensoriel ( amputation du cham p visuel, surdité
isolée), un déficit des fonctions supérieures ( aphasie, alexie, acalculie ) ,
syndrome frontal , un syndrome cérébelleux, une atteinte des nerfs
crâniens.
Syndrome irritatif (épileptique)

Presque tous les types de crises peuvent s’observer. Elles sont d’autant plus
difficiles à identifier qu’il s’agit de crises partielles.

Aux urgences certaines admissions de tumeurs cérébrales peuvent se voir au

décours de certains tableaux cliniques tels que l’hypertension intracrânienne
aigue avec engagement, saignement de la tumeur, une hydrocéphalie aigue,
troubles visuels.
♦> Examens Complémentaires
- L’examen tomodensitométrique (TDM) cérébral sans et avec

produit de contraste. L’examen sans injection:pennet de voir la tumeur et
d’évaluer son retentissement (syndrome de masse) ou T œdème péri lésionnel
(hypodensité périphérique). L’injection permet d’étudier le comportement
de l’image comparativement aux clichés faits sans
injection, recherche d’autres localisations.
- L’imagerie par résonance magnétique (IRM) nécessite d’être

réalisée sans préparation puis après injection de gadolinium. Elle donne les
mêmes renseignements que le scanner, améliore la définition
topographique de la tumeur et pennet de chercher d’autres localisations
(lésions secondaires). C’est l’examen de référence.
- Radios du crâne et l’électroencéphalogramme n’ont pas d'intérêt.
NB : La Ponction lombaire est formellement contre-indiquée en cas de

suspicion de tumeur cérébrale, car elle peut décompenser brutalement une
hypertension intracrânienne en précipitant un engagement.
s
Il existe plusieurs formes cliniques selon le type histologique tels que
Les tumeurs gliales (gliomes), les méningiomes, les neurinomes ou

. schwannomes et les médulloblastomes [57].
Traitement
Dans la majorité des cas, une équipe multidisciplinaire élabore la
meilleure approche à adopter afin de traiter la tumeur cérébrale. Des

neurochirurgiens, des neuro-oncologues, des radio-oncologues et d’autres

spécialistes se rencontrent une fois par semaine afin de partager les
données médicales et radiologiques des différents patients et d’élaborer un
plan de traitement à la lumière des informations suivantes:
le type de la tumeur
la taille et l’emplacement de la tumeur
l’agressivité de la tumeur
l’état physique, émotif et cognitif du ou de la patiente
s’il s’agit de traiter des métastases cérébrales, l’évolution de la tumeur primaire.
Le plan de traitement est ensuite discuté avec le patient. Il peut inclure un

traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale, une radio chirurgie
par Gamma Knife, une radiothérapie ou encore une chimiothérapie. [15]
À- L’hématome sous-durai chronique (HSDC)

❖ Définition
Collection liquidienne de sang vieilli, incoagulable d’aggravation
progressive
❖ Epidémiologie
Affection fréquente (13/100 000 habitants) dont la fréquence augmente av
ec l’âge, à prédominance masculine (5/1).
Facteurs de risque
Traumatisme crânien le plus souvent bénin (70% des cas)

éthylisme chronique 20% des cas, traitement anticoagulant 10% des cas.
Ponction lombaire, dérivation du LCS, kyste arachnoïdien plus rare

❖ Clinique
Après un traumatisme crânien, le plus souvent bénin, parfois passé
inaperçu, le patient (une personne âgée) reste asymptomatique
pendant un intervalle libre de plusieurs semaines à 3 mois au
maximum. Les signes de début sont très variables : de simples
céphalées, un syndrome confusionnel d’apparition progressive
faisant évoquer un syndrome démentiel (diagnostic de démence
curable), un déficit moteur, des troubles phasiques, des épisodes
transitoires et récidivants de confusion ou de déficit neurologique
mis sur le compte d’épisodes épileptiques.
❖ Diagnostic radiologique
Le scanner cérébral sans injection retrouve une hypo- ou isodensité
sous-durale parfois bilatérale, parfois avec un niveau hyperdense.
Le syndrome de masse est souvent très prononcé.
❖ Traitement
Bien que chronique du fait de la lenteur d’évolution avant l’apparition des

symptômes, la prise en charge chirurgicale constitue une urgence devant le
risque d’aggravation rapide par engagement. Ce traitement est réalisé sous
anesthésie locale et consiste en une ponction lavage drainage de l’HSDC. [57]
Abcès et empyèmes intracrâniens

Définition
Abcès du cerveau : collection suppurée développée au sein du parenchyme

cérébral
Empyème intracrânien : collection suppurée développée dans l’espace sous-

dural (empyème sous-dural) ou dans l’espace extra-dural (empyème extra
dural).
COUI.IBA1.Y KOGAMI kOLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 58

Le développement de l’imagerie, les progrès techniques en bactériologie ont

permis une meilleure approche thérapeutique et une amélioration du
diagnostic.
■ Abcès cérébraux
❖ Anatomo-pathologie, fréquence et étiologies
Les abcès cérébraux évoluent en plusieurs phases :
-encéphalite pré-suppurative -collection purulente sans coque -abcès collecté

avec capsule fine abcès collecté avec coque épaisse. Leurs localisations sont
essentiellement sus-tentorielles (80%), temporales ou frontales, plus rarement
cervelet et tronc cérébral ( 15%) et cérébral profond (5%).
L’abcès du cerveau est peu fréquent, de 5 à 7 par an dans un service de

neurochirurgie classique.
Les causes des abcès du cerveau sont résumées dans le tableau suivant sur
une série de 1991:
PATHOLOGIES POURCENTAGE
Infection de l’oreille 34%
Infections des sinus de la 11,6%
face
Infections bucco-dentaires 0,3%
Post trauma ou Post chirurgie 10,7%
Métastatiques 19,6%
Cardiopathies cyanogènes 3,9%
Sans cause retrouvée 20%
❖ Clinique
Les abcès cérébraux se rencontrent surtout chez l’adolescent et l’adulte

jeune. La sémiologie clinique intrique, comme pour n’importe quel processus
expansif intracrânien, des signes d’hypertension intracrânienne, des signes

neurologiques déficitaires et des manifestations comitiales. Sa localisation en

fosse postérieure peut entraîner au début des troubles de l’équilibre, une
ataxie et parfois l’atteinte d’un nerf crânien. Les signes infectieux (fièvre,
hyper leucocytose, augmentation de la vitesse de sédimentation) manquent
dans près d’un tiers des cas.
Au stade d’encéphalite pré-suppurative, les manifestations comitiales

prédominent. La crise comitiale dans un contexte fébrile doit faire évoquer le
diagnostic d’abcès. Au stade d’abcès collecté, les signes neurologiques
déficitaires et l’hypertension intracrânienne sont plus fréquemment
rencontrés. Il faut être très rigoureux sur l’interrogatoire à la recherche d’une
extraction dentaire, d’un panaris parfois oubliés de même qu’une porte
d’entrée infectieuse (otite chronique, sinusite, endocardite bactérienne). Cela
apporte une orientation diagnostique majeure.
❖ Diagnostic neuroradiologique
- LE SCANNER L’abcès cérébral au stade collecté, réalise une image

typiquement annulaire, à centre iso ou hypodense, entouré d’une prise de
contraste annulaire et d’un halo d’œdème important. Cette image est
cependant compatible avec de nombreux diagnostics : gliomes malins,
métastases, hématomes anciens. L’hypothèse de l’abcès est souvent évoquée
en excès compte tenu des nombreuses confusions diagnostiques possibles.
L’existence sur le scanner, d’anomalies en rapport avec la porte d’entrée
infectieuse (sinus de la face, oreille) est un élément important du diagnostic.
-L’IRM apporte un diagnostic plus précoce et plus précis. Sa généralisation

devrait se faire devant toutes lésions intracérébrales découvertes au scanner.
En effet elle permet d’éliminer les autres diagnostics différentiels en
particulier avec les séquences de diffusion et l’utilisation de la spectroscopie.
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOtTTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 60

❖ Traitement
Il faut distinguer la phase pré-suppurative qui peut maintenant être

diagnostiqué avec l’imagerie, surtout si le sujet à des facteurs de risque
comme une immunosuppression.
A la phase suppurative, le premier geste est la ponction-biopsie. Elle peut

être faite, selon différents modes, stéréotaxie pour les profonds, utilisation de
l’échographie ou sous neuro-navigation. Elle permet un diagnostic de
certitude, d’évacuer l’abcès, d’isoler un germe et d’avoir une efficacité rapide
sur l’hypertension intracrânienne tout en évitant la diffusion de l’infection.
Pour les abcès volumineux un simple trou de trépan bien ciblé sans autre
artifice est suffisant. Un drain peut être laissé en place quelques jours pour
renouveler la ponction et faire un lavage avec un antibiotique toléré sur le
plan cérébral.
Le traitement médical comporte une antibiothérapie par voie veineuse

pendant 2 semaines, initialement par des antibiotiques à large spectre et
efficaces sur les anaérobies (Péni-G-Métronidazole), puis relayée par une
antibiothérapie adaptée aux germes isolés dans le pus. L’antibiothérapie
par voie orale est ensuite instituée jusqu’à l’effacement des images
scannographiques (vers J60).
Le traitement médical pur des abcès, très en vogue aux débuts du scanner, est
maintenant réservé aux abcès de petite taille (< 2 cm), dont le diagnostic est
sûr et les germes connus, sous une surveillance neurologique attentive. Toute
aggravation clinique ou scannographique doit faire retenir un geste de
ponction.
COULIBALY KOGAMl ROI .AND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 61
Une couverture anti-comitiale est indispensable, l’abcès étant une lésion

hautement épileptogène.
L’utilisation d’anti-oedémateux peut être nécessaire. Les corticoïdes ne

doivent être utilisés que sous couvert d’une antibiothérapie adaptée.
La recherche de la porte d’entrée doit être systématique, réalisée dès la sortie

de la phase aigüe, et doit comporter :
un bilan ORL soigneux avec scanner des sinus et du massif facial

une échographie cardiaque (ETT et ETO) à la recherche d’une
endocardite
un bilan dentaire avec un panoramiqueune radiographie thoracique,
une gazométrie sanguine en air ambiant et sous 02, à la recherche
d’une cardiopathie cyanogène ou d’une fistule artério-veineuse
pulmonaire
Lorsqu’ elle est mise en évidence, cette porte d’entrée doit être traitée.
Empyèmes intracrâniens
Les empyèmes sont rares, toujours liés à une infection de voisinage des
cavités aériennes (sinus, oreilles).
❖ Clinique
Elle est souvent explosive avec de façon décroissante :
un syndrome infectieux net

des troubles de la conscience, évoluant à un état rapidement
comateux en l’absence de traitement adapté
des crises comitiales
- des signes focaux
❖ Radiologie
COULIBALY KOGAMI ROI .AND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-201« Page 62
Le scanner montre une collection sous-durale (empyèmes sous-duraux) ou

extradurale (empyèmes extraduraux) hypodense avec une prise de contraste
périphérique. L’IRM est devenue l’examen de choix actuellement surtout
devant des empyèmes de petite taille disséminés, à la fois pour le diagnostic
et le suivi évolutif.
❖ Traitement
Si le diagnostic de l’infection causale est précoce, on peut se contenter d’un

traitement antibiotique adapté et prolongé sous surveillance IRM.
Si l’état clinique se dégrade avec un empyème important unique, le geste

chirurgical est comparable à celui d’un sous durai aigu hémorragique avec un
large volet et un lavage abondant de l’espace sous durai en laissant un drain
quelques jours.
Enfin si on est en présence de multiples localisations d’empyèmes, le

challenge est de nettoyer chaque cavité après un trou de trépan, un éventuel
drainage avec lavages répétés.
Les résultats sont bons d’autant plus que le traitement antibiotique est
efficace et la porte d’entrée traitée. Si l’infection est à proximités des sinus
veineux un traitement anticoagulant est nécessaire afin d’éviter la
thrombophlébite, source souvent de séquelles neurologiques. La mortalité et
la morbidité sont directement en rapport avec le retard diagnostic et la prise
en charge thérapeutique multidisciplinaire. [5]
2. Urgences vertébromédullaires
a. Traumatiques
Fractures récentes cervico-thoraco-Iombales

Classification des fractures du rachis thoraco lombaire

La plus utilisée est la Classification de Margel [11]
Figure 1 : Schéma de la classification de MARGEL
Classification actuelle de référence pour les traumatismes du rachis thoraco

lombaire : fiable, reproductible corrélée au pronostic neurologique
La fréquence des troubles neurologiques initiaux est de 55% pour le type C,

30% pour le type B et 15% pour le type A.
Démarche facile:
- rechercher des signes de distorsion C
- rechercher des signes de distraction B
- Fracture A
Stratégie chirurgicale
Repose sur un raisonnement s’articulant sur 3 facteurs essentiels :
Le statut neurologique
La stabilité
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DCXTIDRAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 64

Le retentissement sur la statique rachidienne
Le statut neurologique
► le facteur conditionnant le pronostic des fractures thoraco-lombaires
► Deux scores utilisés

□ score ASIA (American Spinal Injury Association): donne un niveau et un
score de sensibilité et de motricité.
□ score de Frankel: classe les blessés médullaires en catégories

fonctionnelles et pronostiques
La classification ASIA /FRANKEL*

-GRADE A : paraplégie complète
-GRADE B : absence de motricité avec sensibilité sous-lésionnelle conservée
-GRADE C : motricité cotée entre 1 et 3
-GRADE D : motricité cotée à 4
-GRADE E : absence de troubles neurologiques moteurs ou sensitifs [39]
Pronostic de récupération fonction du stade initial

Déterminer son caractère complet ou incomplet
Pronostic de récupération différent
Stade A de Frankel ne récupère paset les stades B, C et D de Frankel gagnent
un stade après traitement, dans 75 % des cas. [20]
La stabilité: évaluée par la classification de Magerl

-fractures de type A :
• pas d’atteinte des structures disco-ligamentaires
• l’indication chirurgicale repose sur l’importance de la comminution

vertébrale et sur la déformation locale (ART).
-fractures de type B1 (atteinte disco-ligamentaire prédominante) considérées «

instables définitives » nécessite un geste chirurgical de stabilisation.
-fractures de type B2 ( atteinte osseuse prédominante) considérées comme «
• instables temporaires », nécessite un traitement orthopédique ou fixation
(percutanée ou non) sur un court segment.
Les fractures de type C sont toujours instables, nécessitant toujours un geste
chirurgical
Le retentissement sur la statique rachidienne
► La déformation induite par la fracture peut provoquer un déséquilibre du

rachis
dans le plan frontal (fracture tassement asymétrique)
• dans le plan sagittal (cyphose locale)
La déformation sagittale de la fracture se mesure par l’angle de cyphose

vertébral (CV)
► La déformation régionale (CR) prend en compte la déformation de la

vertèbre fracturée mais aussi la déformation engendrée par les éventuelles
lésions discales ou ligamentaires associées.
► Calcul de l’angle régional traumatique (ART)

ART = CR mesurée - angulation physiologique
Figure 2 : Schéma de l’angle régional traumatique
L’ART est mesuré classiquement sur les clichés standards mais on peut
utiliser les reconstructions TDM sagittales
Déformation
► ART<15%-20% : Pas de réduction
□Traitement orthopédique
► ART>15%-20% : Réduction
□Orthopédique (plâtre de réduction type Boehler)
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE EXX7TORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 67

□Chirurgicale : réduction à ciel ouvert par l’intermédiaire du matériel

d’ostéosynthèse/ réduction par manœuvres externes pour les synthèses
percutanées
Traitements
1. Traitement fonctionnel (mobilisation précoce)
2. Traitement orthopédique
3. Traitement chirurgical
Traitement fonctionnel
• 1er temps: décubitus dorsal, antalgique
• 2®"“ temps: levé sans contention + kiné (exercices statiques et
isométriques paravertebraux et ceinture abdominale)
Traitement orthopédique
• Corset sans réduction:(thermoformable)
> 3 points d’appui (sternal, iliaques et lombaire) 3 mois.
> Rééducation précoce sous corset++
Réduction corset
Réduction sur billot:(progressive)
> Décubitus dorsal, un billot de hauteur croissante placé au
sommet de la déformation.
> Réduction par effet lordosant.
> Puis un corset thermoformable est mis en place entre 3 et 6

semaines pour 3 mois
> Rééducation dès la mise en place du billot
COUI.IBAI.Y KOGAMI ROI AND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 68
Réduction sur cadre:

Dérive de la méthode de Boëhler
Plâtre en hyperlordose : 3 mois avec la même rééducation

isométrique.
CI:polytraumatisés / traumatisme thoracique

Schéma de la réduction sur cadre
Traitements chirurgicaux
Pas de consensus thérapeutique / Littérature

• Fonctionnel - Orthopédique (Nicoll / Boelher) — Chirurgical
• Chirurgical
Ant. / Post. ! Double temps
Ouvert / Fermé (Ostéosynthèse percutanée ou Cimentoplastie)
Ostéosynthèse sans greffe ou Arthrodèse avec greffe osseuse [4]

b. Non traumatiques
Syndrome de la queue de cheval [13]
❖ Définition
Syndrome neurologique correspondant à l'atteinte des racines de la queue de

cheval. Il s'agit d'un tableau de type périphérique c'est à dire flasque et sans
passage à la spasmodicité. Contrairement aux compressions médullaires lentes le
syndrome de la queue de cheval est constitué d'un syndrome lésionnel et parfois
rachidien sans syndrome sous lésionnel. Le plus souvent, le syndrome de la
queue de cheval se limite à un syndrome lésionnel pluriradiculaire.
❖ Clinique
Le tableau clinique va associer à des degrés divers :
- douleurs radiculaires et rachidiennes
- déficit sensitif et moteur pluriradiculaire
troubles sphinctériens.
N.B. : Souvent la compression est unilatérale et provoque des lésions
homolatérales donnant un hémi-syndrome de la queue de cheval.
❖ Examens complémentaires
• IRM : il s'agit du premier examen à demander en cas de syndrome

médullaire isolé. Son avantage essentiel est d'être atraumatique,
d'explorer des segments étendus de la moelle et de rendre compte
à la fois des éléments vertébraux, du fourreau durai et de la moelle.
• Les autres examens radiologiques ne sont pas à demander
systématiquement :
COULIBALY KOGAMI ROI JKND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 71
-Clichés sans préparation de la région considérée : recherche d’une

anomalie de la structure osseuse, de la statique vertébrale (témoin
du syndrome rachidien)
-Scanner du rachis : centré sur la région suspecte, cet examen recherche
une anomalie de la structure osseuse, permet d'évaluer la taille du
canal rachidien, l'espace épidural.
-Examen tomodensitométrique couplé à une myélographie. Actuellement
réservé aux patients contre indiqué à l’IRM.
<♦ Diagnostic étiologique
* Les Causes vertébrales et épidurales :1a hernie discale est l'urgence
neurochirurgicale type, les métastases des cancers, les tumeurs osseuses
primitives malignes ou bénignes, le canal lombaire étroit, la
spondylodiscite et l’empyème.
*Les causes intra durâtes : le neurinome est la tumeur la plus fréquente au
niveau lombaire ensuite vient Le méningiome, l’épendymome, le
choléstéatome et les lipomes.
La compression médullaire lente

Définition
Syndrome neurologique causé par la compression lente de la moelle épinière ou

de ses racines. [9]
❖ Signes de découverte
•Le syndrome lésionnel : Correspond à l'ensemble des symptômes

permettant de situer le niveau métamérique de l’atteinte. (Niveau
supérieur de l’atteinte sensitive ± un syndrome radiculaire ± un syndrome
rachidien) Le syndrome radiculaire, syndrome neurogène donc périphérique
traduisant la souffrance d’une racine (atteinte métamérique). Ce syndrome
s'exprime par un élément douloureux (empruntant le trajet du territoire
COUI.IBALY KOGAMl ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 72

sensitif de la racine), et/ou par un élément déficitaire moteur ( flasque ),

et/ou par un élément déficitaire sensitif et/ou par une abolition de l’arc réflexe.
Le syndrome rachidien Syndrome clinique traduisant la souffrance
vertébrale essentiellement douloureux (cervicalgie, dorsalgie). Douleur
fixe correspondant au niveau de la lésion, réveillée par la percussion de la
vertèbre en question ( signe de la sonnette ).
Il s’y associe une contiacture musculaire para vertébrale.
•Le syndrome souslésionnel :
Traduit l'interruption fonctionnelle des faisceaux médullaires descendants ou

ascendants. En pratique; il associe un syndrome pyramidal, un syndrome
sensitif et des troubles sphinctériens.
Les syndromes topographiques
•Syndrome de compression postérieure : Les signes subjectifs traduisant

une atteinte cordonale postérieure sont importants : dysesthésies ,
impression d’étau, de gants serrés, de décharges électriques. L’examen
retrouve des anomalies de la sensibilité profonde. Il s’y associe généralement
un syndrome pyramidal.
• Syndrome de compression latérale : syndrome de Brown- Séquard. Dans

sa forme la plus typique, il associe : une abolition de la sensibilité
cordonale postérieure et épicritique, un déficit moteur du côté de la lésion et une
abolition de la sensibilité thermo-algésique du côté opposé à la lésion.
• Syndrome de compression antérieure : Il se manifeste par un déficit
moteur assez pur auquel s’associent des fasciculations et une amyotrophie
si la corne antérieure est concernée.
•syndrome centromédullaire : Il associe une altération de la sensibilité

thermo-algésique suspendue (uniquement au niveau de la lésion), et dissociée
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DtXTTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 73

(uniquement sur la sensibilité thermo-algésique), une abolition des réflexes

ostéo-tendineux, et une amyotrophie.
Examens complémentaires : en urgence
(Idem que le syndrome de la queue de cheval)
❖ Etiologies
Causes extradurales
•La hernie discale responsable d’une névralgie cervico-brachiale compliquée

d’une compression médullaire
•Le canal cervical étroit : défini par un rétrécissement du diamètre

antéro- postérieur du canal cervical. Les manifestations cliniques associent
uneNCB (syndrome radiculaire), un syndrome rachidien chronique. Le
syndrome médullaire est le plus souvent constitué par un syndrome
pyramidal pouvant donner une claudication médullaire indolore.
• L'hématome extra-dural spinal. Le syndrome rachidien est brutal, intense. Il

s'agit d'une complication classique mais exceptionnelle des traitements
anticoagulants. Elle peut résulter d'une ponction lombaire sous anticoagulants.
• Les métastases vertébrales se caractérisent par un syndrome rachidien tenace,
apparu pour des efforts minimes (fracture pathologique). Les localisations les
plus fréquentes se situent au niveau du rachis dorsal (7/10 - 2/10 au niveau
lombaire - 1/10 au niveau cervical). Elles peuvent compliquer l'évolution d’une
néoplasie connu ou être inaugurale de la maladie. Les cancers les plus
ostéophiles sont originaires de la prostate, du sein, de la thyroïde, du rein, du
poumon, des testicules.
• L’épidurite néoplasique s'observe dans les hémopathies et les propagations
loco-régionales des néoplasies.
Causes intra durâtes extra médullaires :

• Les neurinomes ont comme caractère assez particulier de s’accompagner d'un

syndrome douloureux à recrudescence nocturne. Ils s'accompagnent de
modifications radiologiques souvent importantes. Le syndrome rachidien
est modeste. Les tumeurs peuvent avoir un développement en sablier. Il
faut rechercher une neurofibromatose.
• Les méningiomes ont une nette prédominance féminine, âge préférentiel de

survenue 60 ans, région de prédilection : T6-T9. Cliniquement, ils se
développent soit en région antéro>latérale, et donnent un tableau de
Brown- Séquard, soit en région postérieure et donnent alors un tableau
d'atteinte cordonale postérieure.
Causes intra-durales intra-medullaires
• Astrocytomes : sujet jeune, pas de syndrome rachidien, tumeurs, en principe

assez bénignes, sur le plan histologique, mais mauvais pronostic sur le plan
fonctionnel car souvent très étendues et sur le plan carcinologique du fait de la
difficulté d’exérèse et de la mauvaise radiosensibilité.
• Ependymomes : donnent un tableau centromédullaire, surviennent chez le
sujet jeune (Rappel : peuvent donner des tableaux de syndrome de la queue de
cheval lorsqu'ils sont développés à partir du filum terminal). Syndrome

douloureux assez constant, parfois au premier plan.
• Angiomes caverneux: localisations rares de ces hématomes vasculaires.

Donnent des tableaux assez brutaux dont le pronostic fonctionnel est assez bon.
Le risque d'une récidive hémorragique incite à proposer une exérèse
chirurgicale.
❖ Le traitement
Il est principalement chirurgical en urgence, parfois radiothérapie en urgence

sur les épidurites néoplasiques. L’urgence du traitement repose sur le risque
COULIBALY KOGAMI ROIAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 75

d’aggravation brutale et non réversible de la compression médullaire par

ischémie.[57]
3. Urgences neurochirurgicales des nerfs périphériques

a. Traumatiques [14]
■4 Traumatismes ouverts
II est habituel d'opposer les plaies civiles et les plaies de guerre. Les plaies
civiles correspondent habituellement à des lésions à bords nets : coups de
couteau ou éclats de verre. Les plaies de guerre sont généralement en relation
avec un projectile à haute énergie cinétique comportant souvent une perte de
substance étendue.
II faut rappeler les traumatismes iatrogènes au cours des interventions

chirurgicales, non pas tant section chirurgicale que compression par un écarteur
trop appuyé ou au cours des soins infirmiers, par injection médicamenteuse,
dans le nerf sciatique par exemple.
Traumatismes fermés
Ils sont le plus souvent en rapport avec une lésion du squelette. L'atteinte
nerveuse est alors généralement immédiate : contusion, compression,
élongation, rupture.
Certaines atteintes nerveuses peuvent survenir secondairement, après

consolidation de la fracture, par englobement du nerf dans un cal ou étirement
après consolidation vicieuse.
Ailleurs, ils peuvent survenir en l’absence de toute lésion osseuse :
élongation du plexus brachial lors d'une inclinaison forcée du cou ;
— compression lors du sommeil, d'un coma, ou lors d’une anesthésie générale.
Les signes cliniques
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSE DE ElOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 76

• Le signe de Tinel : la percussion des axones en cours de régénération à leur

extrémité distale provoque normalement des fourmillements. Lorsque cette
symptomatologie reste localisée à la zone de suture, elle traduit la formation
d’un névrome. Par contre, si à des examens successifs on retrouve ce symptôme
au niveau, puis au-dessous, de la zone de suture, cette descente du point
excitable traduit la régénération nerveuse. Bien entendu, ce signe peut manquer
ou être malaisé à mettre en évidence (trajet profond du nerf).
• La récupération sensitive : le territoire cutané d’un nerf est constitué de deux

zones, l’une centrale, l’autre périphérique. La zone centrale est innervée
exclusivement par le nerf considéré. La zone périphérique représente le territoire
cutané bordant la zone centrale, où les territoires sensitifs des nerfs de voisinage
tendent à déborder ;
— seule, la récupération sensitive dans la zone centrale témoigne de la

récupération du nerf considéré ; la récupération dans la zone périphérique ne
témoigne que d’une suppléance par les nerfs voisins ; cette récupération peut être
appréciée par le test de Weber (test de discrimination de deux points : écart
nonnal < 5mm) ;
— dans la zone centrale, la sensibilité profonde réapparaît généralement en

premier, puis les sensibilités tactiles et douloureuses ; leur réapparition peut
s’accompagner d’hyperesthésie.
• La récupération motrice du premier muscle en dessous de la lésion nerveuse

est le meilleur signe de récupération. La réapparition des contractions
volontaires est précédée par la récupération du tonus et de la sensibilité
musculaire.
Électrodiagnostic
COULIBALY KOGAMI ROI.AND THÈSE DE DOC’FtWAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 77

• Électromyographie : elle possède l’avantage de dépister très tôt les signes de

régénération ;
— le tracé de repos d’un muscle normalement innervé est plat ; la contraction

musculaire provoque l’apparition de pointes dont le nombre et l’aspect dépendent
de la force de contraction, c’est-à-dire du nombre d’unités motrices sollicitées ;
un muscle dénervé présente sur le tracé de repos des potentiels brefs et faibles,
qui apparaissent trois semaines environ après l’accident, c’est-à-dire lorsque les
axones ont complètement dégénéré (on appelle ces potentiels « potentiels de
fibrillation
— en outre, les tentatives de contraction volontaire ou la stimulation nerveuse

ne provoquent pas de pointes ; la régénération nerveuse entraîne une diminution
des potentiels de fibrillation et l’apparition, lors des tentatives de contraction
volontaire, de potentiels de régénération.
Lésions anciennes ou plaies négligées
Les lésions anciennes ne présentent pas de particularités par rapport aux lésions
récentes, à ceci près que les troubles sensitifs peuvent y être discrets, limités au
territoire autonome et que le déficit moteur peut être en partie masqué par la
suppléance des muscles voisins. Elles nécessitent un examen neurologique très
soigneux. Quatre grands syndromes peuvent être individualisés.
Syndrome d'interruption complète
• Cliniquement : il existe une anesthésie complète à tous les modes, une

paralysie complète du territoire concerné avec amyotrophie, hypotonie et
abolition des réflexes ostéotendineux.
• Électriquement : inexcitabilité farado-galvanique, présence de potentiels de

fibrillation, absence de pointes lors de la stimulation nerveuse ou des tentatives
de contraction musculaire.
COULIBALY KOGAMI ROLAND TOÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 78

Syndrome d’interruption partielle
Toutes les associations peuvent se voir selon le déficit partiel sensitif et moteur.
Une paralysie dissociée avec conservation de la sensibilité et paralysie traduit
une simple élongation nerveuse et est de bon pronostic avec a priori récupération
ad integrum.
Syndrome de régénération (1mm/jour)
• Cliniquement :
— signe de Tinel évolutif à rechercher de distal en proximal au niveau du trajet

du nerf,
— réapparition de la sensibilité dans la zone autonome.
— réapparition de contractions volontaires.
• Électriquement :
— diminution des potentiels de fibrillation avec, lors des tentatives de

contraction musculaire volontaire, présence de potentiels polyphasiques de
régénération ;
— réapparition des contractions musculaires par stimulation galvanique et

faradique du nerf.
Syndrome d’irritation
Ce syndrome désigne les phénomènes douloureux qui peuvent s'observer après

un traumatisme nerveux. La lésion initiale peut avoir été une section complète,
mais bien souvent, il ne s’agit que d'ime section partielle ou encore d’une
contusion par écrasement. Il peut s’agir :
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE EÆ DOCTORAT D’ETAT EN MEDECINE 2017-2018 Page 79

• de douleurs au niveau de la lésion : névrome douloureux simple, douleur

exquise très localisée, réagissant bien à la thérapeutique médicale ou
chirurgicale locale ;
• de douleurs sous-jacentes à la lésion :
— hyperesthésie cutanée douloureuse,
— voire, sensation de membre fantôme, après une amputation ; ces douleurs

réagissent mal aux traitements locaux.
• de douleurs sus-jacentes à la lésion :
— algies ascendantes,
— causalgies, accompagnées de troubles trophiques.
Principes de traitement : La réparation nerveuse
Plusieurs méthodes :
• la suture épineuro-fasciculaire.
• voire Pautogreffe nerveuse réalisée à l’aide de segments de nerfs autologues

qui permet de rétablir la continuité nerveuse tout en éliminant les tensions au
niveau des anastomoses en cas de perte de substance.
Le traitement adjuvant
II repose sur :
• la kinésithérapie : entretien de la souplesse des articulations et de la trophicité

musculaire ;
• la lutte contre les douleurs : antalgiques, physiothérapie.
COULIBALY KOGAMl ROIAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 80

b. Non traumatique
La NévralgieCervico-Brachiale (NCB) [57]
❖ Physiologie
Résulte d’un conflit entre une hernie discale et une racine cervicale par
hernie discale postérolatérale. Est favorisée par l’uncarthrose
❖ Clinique
Début à l’occasion d’un effort ou d’un faux mouvement (20% des cas) ;
Chez un homme de moins de 50 ans dans 75% des cas ; associe une
cervicalgie aiguë, une douleur radiculaire C5 (moignon de l’épaule),
C6 (face antérieure du bras, face externe de l’avant-bras et pouce,
abolition du réflexe bicipital ou stylo radial), C7(face postérieure du
bras face postérieure de l’avant-bras, face postérieure des trois doigts
médians), C8 (face interne du bras et de l’avant-bras, 5ème doigt).
❖ Examen clinique
Enraidissement du rachis cervical, contracture paravertébrale. Déficit
moteur ( C5: abduction et rotation externe de l’épaule, C6 : flexion
et supination de l’avant-bras, C7 : extension de l’avant-bras et des
doigts, C8 : opposition du pouce et flexion de PI sur P2 et P2 sur P3)
amyotrophie, réflexe bicipital aboli du côté de la NCB C5-C6,
du réflexe stylo-radial pour une NCB C6, tricipitalC7, cubito-
pronateur (C8) ( syndrome neurogène ) et/ou un déficit sensitif du
territoire radiculaire atteint.
❖ Diagnostic radiologique
Au mieux par l’IRM visualisation d’une hernie discale postérolatérale.

Les radiographies de rachis cervical sont peu informatives.
L’électromyogramme ne sera réalisé qu’en cas de doute diagnostique.

❖ Complications
NCB hyperalgique, NCB paralysante et compression médullaire
❖ Traitement
Repos au lit strict et AINS permettent de traiter les NCB non compliquées
-Traitement percutané : nucléolyse et nucléotomie percutanée en
alternative à la chirurgie.
-Le traitement chirurgical d’exérèse de la hernie est réservé aux
patients présentant une douleur hyperalgique insupportable, une NCB
chronique qui ne passe pas après trois mois de traitement médical.
Les patients qui présentent une NCB qui s’accompagne d’un déficit
moteur ou une compression médullaire doivent être traités
chirurgicalement en urgence.
IV. SERVICES D’URGENCE OU SERVICES D’ACCUEIL

D’URGENCE (SAU)
1. Aspect généraux
Les services d’urgences sont ouverts tout au long de l’année 24h/24 et

accueillant un flux permanent de patients. Les patients viennent d’eux même ou
sont adressés par le SMUR, SAMU ou le GSPM pour des motifs multiples et
variés avec un degré d’urgence variable. La notion d’urgence en effet cache des
situations variables : réelles, ressenties. Les soins d’urgences ont une certaine
spécificité : la prise en charge de chaque malade doit se faire de façon adéquate
dans un minimum de temps car le pronostic vital et/ou fonctionnel est souvent
mis en jeu.

2. Aspect organisationnel
En Côte d’ivoire, l’organisation des urgences ne répond à aucun schéma

préétabli. En effet il n’existe pas de structures de prise en charge pré hospitalière
type « SAMU ». Certains malades sont évacués aux urgences par les sapeurs-
pompiers ou la police, les autres viennent soit d’eux-mêmes ou transportés par la
famille ou alors grâce à des bonnes volontés témoins d’un accident. Seules les
évacuations à partir des centres de santé périphériques ou régionaux non équipés
sont assurées par des ambulances non médicalisées. En cas de catastrophes, les
blessés sont évacués par tous les moyens possibles sur l’hôpital, créant à la
longue un désordre au niveau de la structure d’accueil lié à la mauvaise
organisation des évacuations.

partie :
NOTRE ETUDE

I. MATERIEL ET METHODE
L Matériel
a. Cadre d’étude
4^ Ville de Bouaké
Bouaké, encore appelée Gbèkèkro est la deuxième ville de la Côte d’ivoire. Elle
est située au centre du pays à 367 Km environ d’Abidjan, la capitale
économique et à 110 Km de Yamoussoukro la capitale politique. Bouaké est le
chef-lieu de la région du Gbèkè, avec une superficie de 312 Km2 pour une
population d’environ 1542000 habitants selon les résultats du RGHP 2014
(Recensement Général de la Population et de l’Habitat).
Elle est située à la latitude 7®69 Nord et à la longitude 5°03 Ouest,

et est limitée:
Au nord par la ville de Katiola
Au sud par la ville de Djébonoua
A l’est par la commune de Brobo
A l’ouest par la commune de Botro (selon les données de
2015 de la direction régionale de la santé).
C’est une ville dont l’économie est essentiellement basée sur le commerce, mais
aussi sur l’agriculture et le transport. Elle est cosmopolite et brasse des
populations de diverses régions du pays et de la sous-région.
CHU de Bouaké
Le Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de Bouaké est situé à 379 Km

d’Abidjan, à 400 Km de Korhogo. Il fait limite avec le quartier Odiénikourani à
l’ouest, le district sanitaire au nord, la centrale électrique au sud, le lycée
classique et la préfecture de la région du Gbèkè à l’est. Il est bâti sur une
superficie de 23 hectares. C’est le seul CHU et multidisciplinaire situé à

l’intérieur du pays en dehors des autres CHU de la ville d’Abidjan, avec un

bassin de desserte d’environ 70000 Kjm2. Il a pour mission de recevoir et de
prodiguer des soins de qualité aux malades, d’assurer l’enseignement et la
recherche, d’accompagner l’université Alassane Ouattara et surtout de
décentraliser les hautes expertises médicales jusque-là situées à Abidjan.
Il comporte 24 services de soins avec une capacité de 226 lits dont 4 services de
chirurgies, 4 services médico-techniques (dont un service d’imagerie disposant
d’un scanner) et un service de réanimation.
Pour son bon fonctionnement, il dispose :
- D’un personnel administratif de 39 personnes

- D’un personnel enseignant de 191 personnes (professeurs,
assistants, internes)
- D’un personnel paramédical de 423 personnes
- D’un personnel médical de 73 personnes (généralistes,
spécialistes).
b. Population d’étude
Les patients atteints de pathologies neurochirurgicales admis aux urgences

chirurgicales du CHU de Bouaké
> Critères d’inclusion
Patients dont les données figurent dans les registres d’admissions, plus ou moins
bien renseignés mais comprenant au moins l’âge, le sexe, le motif d’admission,
le score de Glasgow et le diagnostic retenu.
> Critères de non inclusion
- les patients venus pour contrôle

- les patients venus pour des soins tels que : injections, pansements.
c. Lieu de l’étude
> Situation géographique
L’étude s’est déroulée dans le service des urgences chirurgicales du CHU de

Bouaké. Il est situé à l’entrée du CHU de Bouaké, facile d’accès par les
ambulances qui proviennent de toute la région.
> Organisation et fonctionnement
L’effectif du personnel du service des urgences chirurgicales est de 35

personnes dont 4 appartiennent au personnel médical et 31 au personnel
paramédical
CATEGORIES GRADE EFFECTIF

PERSONNEL MEDICAL PROFESSEUR 01
TITULAIRE
ASSISTANTS 00
INTERNES 03
MEDECINS 00
RESIDENTS
PERSONNEL COORDONNATEUR 01
PARAMEDICAL
COORDONATEUR 01
ADJOINT
INFIRMIERS 08
AIDES SOIGNANTS 08
GARÇONS ET 09
FILLES DE SALLE
STAGIAIRES 03
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DCXJrORAT D’ETAT EN MÉDECINE

TOTAL 35
Des médecins et internes des autres services de chirurgie viennent en rotation

faire des gardes aux urgences chirurgicales.
Le service des urgences chirurgicales est composé de
02 chambres d’hospitalisation dont 04 lits chacun

02 salles de mise en observation
01 salle de consultation
01 salle de soins
01 salle de pansement
01 bureau pour le chef de service
01 salle de gardes des médecins
01 bureau pour le coordonateur des soins et son adjoint
01 salle de garde des étudiants externes
01 salle de garde des infirmiers
01 salle de garde des aides-soignants, garçons et filles de salle
2. Méthode
a. Type d’étude
11 s’agit d’une étude rétrospective transversale à visée descriptive.
b. Période d’étude
La période d’étude s’est déroulé du 01 janvier 2016 au 31 décembre 2016.
c. Paramètre d’étude
Ce sont :

Prévalence des pathologies neurochirurgicales aux urgences chirurgicales

du CHU de Bouaké ;
Fréquence périodique des admissions de ces pathologies ;
les caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, résidence,
profession) ;
Motif d’admission
- Caractéristiques cliniques et paracliniques de ces pathologies
- La prise en charge aux urgences
- L’évolution et le devenir de ces patients
L’ensemble de ces paramètres figure sur une fiche d’enquête. (Annexe 2)
3. Mode de collecte de données
A l’aide d’une fiche d’enquête standardisée et anonyme, nous avons recueilli

après autorisation des autorités sanitaires, les informations contenues dans les
registres d’admissions des urgences chirurgicales du CHU de Bouaké.
4. Analyses de données
Les données ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel EPI-INFO version 7.
Les graphiques et les tableaux ont été construits à l’aide des logiciels EXCEL et
WORD 2010.
5. Considérations éthiques
L’enquête a été effectuée après autorisation des autorités socio-sanitaires et

administratives et surtout dans le respect de la confidentialité assurée par
attribution d’un numéro d’anonymat à chaque fiche. (Annexe 1 )
6. Difficultés méthodologiques
La présente étude rétrospective réalisée dans le service des urgences

chirurgicales du CHU de Bouaké, a porté sur 439 dossiers colligés de janvier à
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DtX’TORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 89

décembre 2016. Elle avait pour objectif général d’identifier les pathologies
neurochirurgicales rencontrées aux urgences chirurgicales de Bouaké. Notre
étude étant rétrospective, nous avons été confrontés à certaines difficultés telles
que des informations incomplètes au niveau des regisfres, notamment le non
renseignement de l’âge, du sexe, du motif d’admission, du score de Glasgow
ainsi que le diagnostic retenu, le tout associé à un style graphique peu lisible.
Par ailleurs, certains registres ont été difficilement retrouvés et dans un

état de dégradation avancé. Nous avons rejeté 32 dossiers et déploré un registre
manquant qui s’étendait sur une période de 02 semaines.
Malgré ces difficultés, cette étude nous a permis de noter des résultats, de
façon globale, qui inspirent quelques commentaires et discussions relatés dans le
chapitre suivant.

II. RESULTATS
1. Profil épidémiologique
a. Prévalence des admissions des pathologies
neurochirurgicales par rapport à l’ensemble des
pathologies aux urgences chirurgicales
n=5356 pathologies neurochirurgicales^ 4917 autres pathologies^ 439
Figure 6: Prévalence des admissions des pathologies neurochirurgicales par
rapport à l’ensemble des pathologies aux urgences chirurgicales
Les pathologies neurochirurgicales représentaient 8,2% de l’ensemble des

pathologies des urgences chirurgicales.
COULIBALY KOGAMI ROlJVND THÈSE DE DtX’TORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 91

b. Fréquence mensuelle des admissions aux urgences

chirurgicales
On note deux pics de fréquence correspondant aux mois de Janvier et de

Décembre
COULIBALY KOGAMI RO1.AND THÈSE DE DOCrORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 92

c. Répartition en fonction du sexe
Masculin= 356 féminin= 83
neurochirurgicale en fonction du sexe
Le sexe masculin prédominait dans notre série avec 81,1% d’hommes et 18,9%
de femmes donnant un sexe ratio de 4,28.

d. Répartition en fonction de Page
Les populations de moins de 45 ans représentaient 45,6% des cas avec une nette
prédominance dans la tranche d’âge comprise entre 16 et 30 ans. La tranche
d’âge de moins de 15 ans représentait 14,8%.
L’âge maximum était de 81 ans.
L’âge minimum était de 07 jours de vie.
L’âge moyen était de 29,8 ans.

e. Répartition en fonction de la profession
3,2%
3%
■ INFORMEL
■ ELEVES/ETUDIANTS
■ FONCTIONNAIRES
■ PRIVE
■ SANS EMPLOI
■ AUTRES
Figure 10: Répartition en fonction de la profession
Le secteur informel représentait (54%) suivi par les élèves et étudiants (30%).
Le secteur informel regroupait les commerçants, menuisiers, maçons,

chauffeurs, cultivateurs
Les autres représentaient les enfants n’ayant pas l’âge scolaire, les retraités etc.
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCrORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 95

f. Répartition en fonction de la provenance des

patients par région
Figurell : Répartition en fonction de la provenance des patients par région
La région du Gbèkè représentait 73,1% des cas de provenance des patients

atteint de pathologies neurochirurgicales.
Les autres régions étaient constituées des régions du N’zi, de la Marahoue, de

l’Ifou, du haut sassandra, du district de Yamoussoukro, de la bagoué, du
moronou, et du kabadougou.
COULIBALY KOGAMI ROIAND THÈSE M DOCrORAT D’ETAT EN MÉEÆCINE 2017-2018 Page 96

g. Répartition en fonction de la provenance à Bouaké
Figure 12 : Répartition en fonction de la provenance à Bouaké
A Bouaké les quartiers de Dar-es-Salam, sokoura et belle ville représentaient

45,7% des cas.
Les quartiers les plus touchés étaient majoritairement situés à l’Ouest et au

Nord de Bouaké exerçant dans le secteur informel.
Les autres quartiers étaient principalement kennedy, trainou, tchelekro.

commerce etc
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSE DE DOCrORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 97

h. Répartition en fonction du mode de transport aux

urgences
Figure 13 : Répartition en fonction du mode de transport aux urgences
Le transport par des véhicules de type particulier représentait 44,2% du mode de

transport suivi du GSPM avec 33% des cas.
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTŒLAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 98

i. Répartition en fonction du délai d'évacuation
Figure 14: Répartition en fonction du délai d’évacuation
Les patients ont été évacué dans un délai de moins de 02H représentaient 49,2%
de notre série.

j. Répartition en fonction du motif dâdmission
Concernant les pathologies neurochirurgicales
FigurelS : Répartition en fonction du motif d’admission
Le TCE représentait le motif d’admission le plus rencontré parmi les pathologies

neurochirurgicales aux urgences chirurgicales de Bouaké avec 72,6%.
Les traumatismes rachidiens venaient en 2”"^ position avec 17% des cas.
COULIBALY KOGAMI ROI AND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 100
ETUDE DES PATHOLOGIES NEUROCHUtURGlCALES AUX URGENCES
’t Concernant l’ensemble des admissions aux urgences chirurgicales
Tableau 1 : répartition des motifs d’admission par rapport à l’ensemble

des admissions aux urgences chirurgicales
n=5356
Groupe de pathologies Motif d’admission Effectifs Pourcentages
Urgences TCE 319 5,9

neurochirurgicales
Traumatisme rachidien 75 1,4
Déficit sensitivo- 4 0,1
moteur
multitraumatismes 15 0,3
poiytraumatismes 26 0,5
Autres urgences non 4917 91,8
neurochirurgicales
Total 5356 100
Le TCE représentait 5,9% de l’ensemble des admissions aux urgences

chirurgicales puis venaient les traumatismes rachidiens avec 1,4%
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSE Œ DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 101
k. Répartition en fonction des circonstances de

/
survenue
Figurelô : Répartition en fonction des circonstances de survenue
Les AVP (moto, auto, vélo et piéton) représentaient 77,2% des étiologies des
pathologies neurochirurgicales traumatiques aux urgences chirurgicales de
Bouaké. Les chutes et les agressions venaient en 2®"êt 3®™® position avec
respectivement 8% et 6,6% des étiologies.
Les autres types regroupaient les accidents au cours de crises d’épilepsies, de

traumatisme par objet contondant mais qui ne résultaient pas de rixes ou
agressions.
ETUDE DES PATHOLOGIES NEUROCHUtURGlCALES AUX URGENCES
l. Répartition des AVP en fonction du type de

véhicule
Tableau II : Répartition des AVP en fonction du type de véhicule
TYPE DE VEHICULE EFFECTIF POURCENTAGE
MOTO 229 67,6
AUTO 37 10,9
VELO 11 3,2
PIETON 62 18,3
TOTAL 339 100,0
Les AVP sont dus aux engins motorisés représentaient 67,6% des cas dont
94,3% des traumatisés en engins motorisés ne portaient pas de casques.
COULIBALY KOGAMI RCHuAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 103
E I ÙDE DES FAIHOLOGIES NEUROCHIRURGICALES AUX URGENCES
2. Profil clinique et paraclinique
a. Rénartition en fonction du score de Glasgow à

l’entrée
POURCENTAGE
ENTRE 3 ET 8 ENTRE 9 ET 13 ENTRE 14 ET 15
Figurel? : Répartition en fonction du score de Glasgow à l’entrée
1 *70/. froutnohcAc rtr»f nr» rlf» la r*rxr»cr‘i^r»r‘*> ftO QO/. iinp»

f ZM MAA «.AK>VA4>-AW «»A W A VA W VZ A A«^ W A WA A W W WV V*AA W
PCI.
b. Répartition en fonction de signes neurologiques et

généraux à P examen d’entrée
FigurelS : Répartition en fonction de signes neurologiques et généraux à

l’examen d’entrée
Les céphalées représentaient le signe neurologique le plus retrouvé avec 159 cas,
suivi du déficit moteur avec 53 cas, et des vertiges avec 13 cas. Les autres signes
concernaient le hoquet, l’hypersudation, le syndrome cérébelleux, le trouble
visuel.
Les autres douleurs représentaient les cervicalgies, les algies diffuses, dorsalgies
les lombalgies post traumatiques.
Notons que 26 patients étaient arrivés dans un contexte d’ébriété.
COLLIBAI.Y KOGAMl ROLAND THÈSE Œ DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 105
c. Répartition en fonction du type de radiographie

standard
Tableau III: Répartition en fonction du type de radiographie standard
TYPE DE RX STANDARD EFFECTIFS POURCENTAGE
I RACHIS CERVICAL 86 40,6

CRANE 60 28,3
RACHIS DORSOLOMBARIE 16 7,5
RACHIS LOMBAIRE 10 4,7

BASSIN 4 1,9
MEMBRE SUPERIEUR 5 2,3
MEMBRE INFERIEUR 22 10,4
OS PROPRES DU NEZ 4 1,9
BLONDEAU ET FACE BASSE 4 1,9
THORAX OSSEUX 1 0,5

TOTAL 212 100,0
Les clichés radiographiques du rachis cervical et du crâne étaient les plus

prescrits suivis des clichés des membres inférieurs avec respectivement 40,6%,
28,3 et 10,4%.
d. Répartition en fonction de la prescription et la

réalisation de la radiographie standard
Tableau IV : Répartition en fonction de la prescription et la réalisation de la

radiographie standard
Prescription
Réalisation Résultat Effectif Pourcentage
Rx standard
Non demandée 223 50,8
demandée réalisée normal 165 37,6
Lésion
cranio- 9 2,0
encéphalique
Lésion VM 3 0,7
Autres
35 8,0
lésions
Non
4 0,9
réalisée
TOTAL 439 100,0
La radiographie standard a été prescrite dans 49,2% des cas et dans 2,7% des
cas a été retrouvée une lésion neurochirurgicale.
Les autres lésions représentaient essentiellement les fractures et les luxations.
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE EH-DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 107
e. Répartition en fonction de la prescription de la

TDM
Tableau V : Répartition en fonction de la prescription et la réalisation de la

TDM
Prescription de la
Réalisation Résultat Effectif 0/
/o
TDM
Non demandé 146 33,4
demandé réalisée normale 106 24,1
Lésion
crânio- 80 18,2
encéphalique
Lésion VM 8 1,8
Non
99 22,5
réalisée
TOTAL 439 100,0
La TDM a été prescrite dans 66,6% des cas de pathologies neurochirurgicales

aux urgences chii-urgicales de Bouaké et elle n’a pu être réalisée dans 22,5%
des cas.
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSE E>E IXX'IOKAI D’ETA l'EN MÉDECINE 2017-2018 Page 108
f. Répartition en fonction des résultats de la TDM
Figure 19 : Répartition en fonction des résultats de la TDM
Les contusions œdémateuses et/ou hémorragiques représentaient la lésion la

plus retrouvée lors des résultats de la TDM crânio-encéphalique avec 24,2% des
lésions. Les fractures du crâne venaient en 2®™® position avec 9,8% des cas.
g. Répartition en fonction du traumatisme associé
Figure 20 : Répartition en fonction du traumatisme associé
Les dermabrasions multiples et les plaies des parties molles sont les lésions
associées aux pathologies neurochirurgicales les plus rencontrées aux urgences
chirurgicales de Bouaké.
Les autres traumatismes étaient Thémotympan, l’enophtalmie et un syndrome

péritonéal.
COULIBALY KOGAMI ROI AND THÈSE DE EKXTTORAT D’£TAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 1 10
h. Répartition en fonction du diagnostic retenu
Répartition en fonction du type de pathologie neurochirurgicale
Figure 21 : Répartition en fonction du type de pathologie neurochirurgicale
Les pathologies crânio-encéphaliques représentaient 82,5% des pathologies

neurochirurgicales aux urgences chirurgicales de Bouaké.
Les traumatismes crânien légers représentaient 40,4% des cas ensuite venaient
les traumatismes crâniens modérés et graves.
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉIÆCINE 2017-2018 Page 1 1 1
X*
4 Répartition en fonction des lésions neurochirurgicales retrouvées
Tableau VI: Répartition en fonction des lésions neurochirurgicales

retrouvées
LESIONS EFFECTIFS POURCENTAGE

CRANIO- PLAIES DU SCALP 108 24,6
ENCEPHALIQUES
CONTUSION 47 10,7
OEDEMATO-
HEMORRAGIQUES
FRACTURES DU 19 4,3
CRANE
HSD 9 2,1
HED 6 1,4
AUCUNES 173 39,4
RACHIDIENNES COMPRESSIONS 20 4,6
MEDULLAIRES
FRACTURES/LUXATI 5 1,1
ONS
HERNIE DISCALE 3 0,7
AUCUNES 49 11,1
TOTAL 439 100,0
Les plaies du scalp représentaient 24,6% des lésions neurochirurgicales crânio-

encéphaliques retrouvées aux urgences chirurgicales suivies des contusions
cérébrales et les fractures du crâne avec respectivement 10,7% et 4,3% des cas.
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-201K Page 1 12

Les compressions médullaires aiguës représentaient 4,3% des cas des

pathologies rachidiennes suivis des fractures/luxations
La quasi-totalité des pathologies neurochirurgicales rencontrées aux urgences

chirurgicales de Bouaké étaient d’origine traumatique.
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSt E>E IXX’IORAI D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 113
3. Profil thérapeutique
a. Répartition en fonction de la prise en charge
Tableau VII: Répartition en fonction de la prise en charge
PRISE EN CHARGE EFFECTIF
ANTALGIQUES 439
SAT 385
ANTIBIOTIQUES 306
ANTIOEDEMATEUX 174
COLLIER CERVICAL 136
SUTURE /SOINS LOCAUX 105
MESURES DE REANIMATION 89
OXYGENOTHERAPIE 32
ANTICONVULSIF 11
ASPIRATION 7
TOTAL 1684
Les antalgiques étaient administré dans tous les cas de pathologies

neurochirurgicales aux urgences chiiurgicales de Bouaké suivis par la
sérothérapie antitétanique et l’antibiothérapie.
Le port du collier cervical a été prescrit dans 8,1% des cas.
COULIBALY KOGAMI ROLAND I HÈSh DE DtX’rORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 1 14

b. Répartition en fonction du délai d’hospitalisation

aux urgences chirurgicales
INFERIEUR A 6H ENTRE 6H ET 24H ENTRE 24H ET 48H SUPERIEUR A 48H
Figure 22 : Répartition en fonction du délai d’hospitalisation aux urgences

chirurgicales
Taux d’occupation des lits=somme de journée d’hospitalisation / somme des

lits disponibles
=766/8=0,4975
Durée moyenne de séjour=nombre de journée d’hospitalisation / nombre de

séjour
= 114/56=2,03
Les patients ont bénéficié d’un séjour compris entre 6h et 24h dans 63% des cas.
La DMS était de 2,03 jours et le taux d’occupation des lits était de 49,75%.
COULIBALY KOGAMI RO1.AND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 1 15

4. Pevenir des patients
a. Répartition en fonction de Révolution
Figure 25: Répartition en fonction de l’évolution
Les patients présentaient une évolution favorable dans 52,4% des cas.
Les décès représentaient 7,7% des cas.
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 1 16

b. Répartition en fonction du mode de sortie des

patients
n=439
Tableau 26: Répartition en fonction du mode de sortie des patients
Les patients exéats des urgences chirurgicales et adressés en consultation de

neurochirurgie représentaient 53,3% des cas. Les référés au service de
neurochirurgie venaient en 2®’”® position avec 21%.
5. Facteurs de risque de gravité
1. Répartition des décès en fonction du niveau de

conscience a rentrée
■ ENTRE3ET7 ■ ENTRE 8 ET 11 ■ ENTRE 12 ET 15
Figure 23 : Répartition des décès en fonction du niveau de conscience à l’entrée
Les patients décédés ayant un score de Glasgow inférieur à 8 représentaient

67,6% des cas.
La quasi-totalité des décès est due à un arrêt cardio-respiratoire.
COULIBALY KOGAMI ROi^lND THÈSE DE EXXTTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 118
ETUDE DES PATHOLOGIES PŒUROCHIRURGICALES AUX URGENCES
2. Répartition des décès en fonction des circonstances

de survenue
Figure 24 : Répartition des décès en fonction des circonstances de survenue
82,4% des décès des pathologies neurochirurgicales étaient dus aux AVP.
COULIBA1.Y KOGAMl ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 119
r A
DISCUSSION
J
i •
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE E>E DCXTTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 120
III. DISCUSSION
Dans notre série, la pathologie neurochirurgicale représentait 8,2% de

l’ensemble des pathologies aux urgences chirurgicales de Bouaké. Nous avons
retrouvé des résultats proches au Niger où Hoeman trouvait 11,8%. [33]
En ce qui concerne la fréquence mensuelle, deux pics ont été notés qui
correspondaient aux mois de janvier et décembre et qui représentaient environ
le quart (23,4%) des admissions annuelles aux urgences. Nos résultats sont
proches de ceux d’Aboulaye [2].
Nous pouvons justifier nos résultats du fait que ces mois correspondent aux fêtes
de fin d’année. Les multiples déplacements et l’effervescence qui en
découlaient, ont favorisé de nombreux AVP avec pour corollaire de nombreux
TCE qui constituaient la majorité de la pathologie neurochirurgicale rencontrée
aux urgences.
Dans notre série, comme pour la plupart des auteurs, nous avons observé la
prédominance masculine avec un sex ratio de 4,28. La prédominance masculine
a été retrouvée par plusieurs auteurs dont Sima [54], Keita [37], Hoekman [33],
Peden [48] qui notaient un sex ratio proche de notre étude.
Dans notre série, nous avons constaté que la population jeune et active est la
plus touchée. En effet 80,6 % des patients ont moins de 45ans avec un âge
moyen de 30 ans. Les résultats de notre étude sont similaires à ceux de Diallo
M. [21] et d’Abdou [1] qui retrouvaient une moyenne d’âge de 30 ans.
Les patients actifs représentaient 52% des cas. Il s’agit de populations qui
exerçaient dans le secteur informel. C’est le cas dans l’étude de Keita [37] où la
profession ouvrière était la plus représentée avec une fréquence de 35%. Il s’agit
en général de patients ayant un niveau socio-économique faible, illettrés,
COULIBAI.Y KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 121
méconnaissant le code de la route, donc exposés aux AVP. En effet, le

TCE/AVP constituait la majorité de la pathologie neurochirurgicale au CHU de
Bouaké. Par contre dans les études de Diallo [21] et Diarra [23], on retrouvait
une prédominance des élèves et étudiants. Ceux ci venaient en 2^*^ position dans
notre étude.
Nous avons observé que la majorité des traumatismes survenaient dans la région
du Gbèkè avec 73,1% des cas.
Bouaké était la ville la plus touchée. Les quartiers tels que dar-es-salam,
sokoura, belle ville avaient les fréquences les plus élevées des traumatismes.
Nous le justifions par le fait qu’il s’agit d’une région qui est un carrefour
commercial de par sa situation géographique et Bouaké, capitale de cette région
possède un grand trafic routier.
Les patients victimes de pathologies neurochirurgicales ayant bénéficié d’un

transport de type particulier (transport en commun, véhicule personnel)
représentaient 44,2% des cas. Il s’agissait généralement d’une évacuation
primaire qui consiste à transporter le blessé depuis le lieu de l’accident jusqu’au
centre de soins le plus proche, afin de poser des gestes thérapeutiques d’urgence.
Dans 32,7% des cas, les patients étaient transportés par le GSPM (via ambulance
non médicalisée). Nos résultats sont proches ceux de Diallo [21] au Mali avec
36,8% des cas pour le transport en commun et 26,63% pour le GSPM. Dans
notre région, le GSPM est un acteur majeur impliqué dans le ramassage des
traumatisés victime d’AVP, mais il dispose d’ambulance non médicalisée et le
SAMU est non fonctionnel.
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE IXX’fORAT D’ETAT EN MÉEÆCINE 2017-2018 Page 122
Les circonstances de survenue des pathologies neurochirurgicales

traumatiques
Les causes du traumatisme font l’unanimité dans la littérature. Les AVP

viennent en tête [26, 41]. Dans notie série, ils constituent 77,2% des étiologies
des pathologies neurochirurgicales traumatiques aux urgences chirurgicales de
Bouaké. Nos résultats concordent avec ceux de Diallo [21] qui retrouvait que
84,2%. Parmi les AVP, 67,5% des cas sont dus aux engins motorisés. Ces
résultats sont en accord avec ceux de Diallo [21] au Mali et Hoeman [33] au
Niger.
Dans notre étude, 94,3% des traumatisés dus aux engins motorisés ne portaient
pas de casques. Ce risque est dû aux attitudes que sont l’excès de vitesse, le
défaut de port du casque, la conduite en état d’ivresse, le non-respect du code de
la route, l’embarquement à trois et plus des passagers mais aussi par l’état
dégradé des routes qui parfois sont mal éclairées. L’efficacité des mesures de
prévention des accidents du trafic routier et de réduction de la morbi-mortalité
des traumatismes crâniens chez les motocyclistes est établie [28,47, 48].Ces
mesures sont peu ou pas appliquées dans les pays en voie de développement
dont fait partie la Côte d’ivoire. Rendre le port du casque de protection
obligatoire serait une première étape vers la réduction des lésions crânio-
encéphaliques. Flenning [29] aux USA rapporte une réduction des TCE et des
décès de 59% chez les motocyclistes, alors que durant la même période,
l’abrogation de la loi sur le port du casque en Floride MULLER [42] aurait
engendrée une augmentation des TCE chez les motocyclistes de 20,5%. La
TORRE en Italie [31] a rapporté une réduction de 12,4 % à 3,9% en une
année avec un taux de port du casque passé de 5 à 95%. En Côte d’ivoire, il n’y
a pas de loi obligeant le port du casque. Bien que déploré dans le milieu politico-
sanitaire africain et ivoirien, très peu de données sont disponibles sur les
pathologies neurochirurgicales traumatiques et la spécificité des lésions chez les
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D'ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 123
motocyclistes, et quand elles existent, ces données sont confondues avec celles
concernant les traumatismes liés au trafic routier quel que soit le mode et toute
entité corporelle confondue [33, 17, 45]. Ceci pose alors le problème de
l’efficacité des campagnes de prévention basée sur des données pas toujours
convaincantes et dont l’impact n’est pas toujours saisissable par les principaux
concernés.
Le délai d’évacuation
Les patients évacués dans un délai de moins de 02 heures représentaient 49,2%

des cas. Nos résultats sont proches de ceux de Diallo [21] et Keita [37] Cela
s’explique par le fait que pour la plupart des pathologies neurochirurgicales
rencontrées, les patients se trouvent dans la région du Gbèkè et les populations
n’attendent pas systématiquement l’arrivée d’ambulances pour le transport des
patients. Cette situation est déplorable car un moyen d’évacuation non conforme
à l’état clinique du malade peut aggraver, voire compliquer les lésions
traumatiques.
Le motif d’admission
Le TCE est le motif d’admission le plus rencontré des pathologies

neurochirurgicales traumatiques par rapport à l’ensemble des admissions aux
urgences chirurgicales de Bouaké soit 5,9% des cas. Nos résultats sont inférieurs
à ceux de Hoeman [33] qui a retrouvait 11,8%. Dans la plupart des études, le
TCE est la plus fréquente lésion rencontrée dans les services d’accueil des
urgences [2,37]
Les traumatismes du rachis représentaient 1,4% des cas aux urgences

chirurgicales. Nos résultats sont inférieurs à ceux trouvés par Aboulaye [2] qui
retrouvait 3,98%.
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSE E>E DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 124
La clinique
51,7%, soit la moitié des patients ont présenté un trouble neurologique. Ces
résultats sont inférieurs à ceux de Kane [35] qui retrouvait 61,2%.
La notion de PCI est retrouvée chez 355 patients, soit 80,9% des cas.
Par ailleurs notre étude a retrouvé 47,4% pour les comas légers, 19,8% pour les
comas modérés et 15,3% pour les comas profonds. Concernant les comas légers
, nos résultats sont supérieurs à celui de Niyondiko, et concernant les comas
modérés et comas profond, ils sont proches du même auteur [44]. Il retrouvait
28,9% des patients pour le coma léger, 19,7% pour les comas modérés et 15,8%
pour les comas profond. Les résultats des comas légers supérieurs dans notre
étude s’explique par le fait que le CHU de Bouaké est le seul centre disposant
d’un service d’urgence et donc tous les patients victime de traumatisme quel que
soit la gravité sont orientés vers le service d’accueil des urgences chirurgicales.
La douleur constituait l’essentiel des signes généraux rencontrés.
Dans notre série, les céphalées étaient le signe neurologique le plus retrouvé
avec 159 cas. Cela s’explique par le fait que les TCE étaient le motif
d’admission le plus fréquent dans notre étude.
L’examen neurologique doit aussi rechercher systématiquement la présence d’un

signe de localisation neurologique, l’élément le plus couramment apprécié est la
motricité des membres. Dans notre série, venait en 2®"’® position le déficit
sensitivomoteur avec 11,4% de nos patients d’où l’intérêt de l’imagerie
médicale.
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE IXXTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 125
Lésions associées
Sur l’ensemble de notre échantillon, 297 présentaient en plus d’une pathologie

neurochirurgicale, au moins une seconde lésion traumatique. Les abrasions
multiples et les atteintes des parties molles étaient les plus fréquentes ensuite
venaient les fractures.
Nos résultats sont comparables à ceux de Diallo [21], Diarra [23] et Varango
[56] montrent, comme dans notre série, une atteinte des parties molles et les
abrasions multiples.
Les crises convulsives ont été également observées dans 1 Icas soit 3,11% des
cas. Elles surviennent précocement dans les 24 premières heures. Sanou [51] et
Sichez [52] avaient noté également cette précocité de survenue.
Profil paraclinique
Le scanner a été prescrit dans 66% des cas. Le scanner surtout crânio-
encéphalique était l’examen le plus prescrit avant la radiographie du crâne et du
rachis. En effet le scanner encéphalique était l’examen demandé en première
intention devant tout traumatisme crânien associant un trouble de la vigilance et
des signes de localisation. Mais il n’a été réalisé que dans 22,5% des cas. Les
résultats du scanner crânio-encéphalique montraient des lésions variées. Les plus
fréquentes étaient les contusions cérébrales avec 24,2% des cas. Dans l’étude de
Kassi [30] la contusion cérébrale prédominait également. La radiographie du
rachis cervical, qui doit être systématique, devant un traumatisme crânien n’a été
réalisée que dans peu de cas avec 86 cas de prescription (40,6%). On notait
également que les fractures embarrures représentaient 9,8% des résultats du
scanner cérébral. Ces résultats sont supérieurs de Mojgan [41] à Téhéran qui
rapportait une fréquence des fractures du crâne (base et voûte) de 2,6%, et
inférieurs aux chiffres rapportés par Sidibe [53] au Mali qui rapportait 24,8%.
Egalement dans notre série on note 60 cas de prescription de la radiographie
COUIJBALY KOGAMI ROI AND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 126
standard du crâne soit 28,3%. Il faudrait noter aussi que la radiographie standard
du crâne n’est plus d’actualité dans le cadre des TCE. Ce défaut de réalisation de
la TDM dans le cadre des pathologies neurochirurgicales et la persistance de la
prescription de la radiographie standard s’expliquent par le fait de l’insuffisance
de plateau technique et du manque de couverture sociale dans notre région.
Prise en charge multidisciplinaire
Les patients atteint de pathologies neurochirurgicales sont admis aux urgences

chirurgicales où après un examen clinique et radiologique minutieux et selon la
gravité du traumatisme, bénéficieront d’une stabilisation par la levée de
l’urgence et seront transférés dans le service adéquat pour une prise en charge
définitive ou sont exéats. Aux urgences chirurgicales du CHU de Bouaké, à
l’instar de l’hôpital du district de Bamako [49], le traitement est essentiellement
médical et dominé par l’administration d’antalgiques à 100% des cas, ensuite
venaient les mesures de réanimations, les antioedémateux, les soins des lésions
puis l’orientation vers le service correspondant pour la prise en charge
définitive. Bapa [16] trouve également le même résultat dans sa série.
La durée moyenne d’hospitalisation
Un temps d’hospitalisation prolongé augmente le risque de complications

iatrogènes et plus l’hospitalisation est prolongée plus le coût de la prise en
charge augmente [20]. La DMS était de 2,03 jours et le taux d’occupation des
lits était de 49,75%. Dans notre série la durée moyenne de séjour est comprise
entre 6h et 24h dans 63% des cas. La durée moyenne de séjour observée est
élevée par rapport à celle de Keita [37] qui retrouvait 695±518 minutes (soit
environ 12h).
Evolution et devenir
Dans notre série, nous avons noté une évolution favorable dans 52,4% des cas.
Diallo [21] au Mali a trouvé une proportion d’évolution favorable proche de la
nôtre avec 53%.
Parmi 34 patients décédés (7,7% de décès), 23 présentaient un score de Glasgow

inférieur à 08 soit 67,6%. Nos résultats sont inférieurs à ceux enregistrés par
Hoeman [33] qui retrouvait 52% de décès avec 100% des décédés qui avaient
un score de Glasgow inférieur à 9 et supérieurs à l’étude de Diallo [21] qui
retrouvait 3% de mortalité.
Ce taux de mortalité aux urgences était voisin de celui de Guiberteau [32] qui
retrouvait 8%, de Ngwe [43] au Cameroun qui retrouvait 8,1% et supérieur à
celui de Diane [22] à Abidjan qui retrouvait 3,7%.
COULIBALY KOGAMl ROIA.ND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 128
r A
CONCLUSION
y
Notre étude a permis de rapporter la prévalence des pathologies

neurochirurgicales traumatiques aux urgences chirurgicales du CHU de Bouaké
et de montrer leur relation étroite avec les AVP. Elle a également permis de
dégager des éléments épidémiologiques qui caractérisent ces traumatisés,
représentés principalement par une population jeune active et masculine. Les
pathologies neurochirurgicales restent encore fréquentes dans tous les pays
notamment ceux en voie de développement. La mortalité aux urgences de
Bouaké est relativement peu élevée. Elle montre bien l’amélioration importante
du pronostic que peut apporter une prise en charge médicalisée et chirurgicale
efficace, depuis les lieux de l’accident jusqu’à la sortie de l’hôpital, lequel
devrait bénéficier de l’apport de compétences pluridisciplinaires : imagerie,
anesthésie-réanimation et neurochirurgie. Le pronostic et le devenir des
traumatisés dépendaient de nombreux facteurs : les AVP et l’état de conscience
(GCS).
'A
RECOMMANDATIONS
J
A la population
Respecter le code de la route et les mesures de sécurité routière.
Au personnel soignant
Remplir correctement les dossiers des patients dans un style graphique lisible
comprenant toutes les mentions avec un accent particulier sur les éléments
cliniques retrouvés à l’examen clinique et paraclinique.
Informatiser les archives médicales.
Effectuer des mises à jour du personnel soignant via des enseignements post
universitaires et séminaires de nouvelles recommandations et protocoles de prise
en charge thérapeutiques
A la direction générale du CHU de Bouaké
Augmenter l’effectif du personnel soignant du service tels que des médecins

résidents formés à la prise en charge des urgences traumatiques afin d’améliorer
les performances.
Affecter davantage de personnel administratif au sendce des urgences

chirurgicales pour faciliter la gestion administrative, renforcer l’informatisation
et l’archivage médical.
Aux autorités politiques et administratives
Créer un service d’urgence chirurgicale dans les centres de santé de niveau

primaire et secondaire afin de n’évacuer que les traumatisés méritant d’être pris
en charge par des hôpitaux publics de niveau tertiaire de la pyramide sanitaire.
Envisager une extension du service comprenant des blocs opératoires propres

aux urgences chirurgicales avec un plateau technique adéquat capable de
prendre en charge tout type de pathologie urgente.
COULIBALY KOGAMI ROIjKND THÈSE DE IXKTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 132
Créer une unité des urgences de neurochinargie au sein du sep/ice des urgences
chirurgicales.
Aug’ênêr le plateau tecbnique du sep/ice d’imagerie par l’augmentation des

capacités de TDM et l’installation d’une IRM.
pairp des Campagnes de sensibilisation pour la prévention des AVP, en msistant

sur le respect du code de la route, le port du casque obligatoire pour les
conducteurs et passagers des engins motorisés et les mesures de sécurité routière
par r OSER pendant les mois de vacances , de la rentrée scolaire et des fêtes de
fin d’année.
Fournir aux hôpitaux et au OSPM des ambulances médicalisées et équipées pour

la prise en charge pré hospitalière des traumatisés.
Rendre le SAMU fonctionnel dans la région du Gbèkè.
Accélérer le processus de la mise en œuvre de la Couverture maladie

universelle (CMU) en privilégiant le secteur informel, les élèves et étudiants afin
de minimiser le coût des prestations médicales.
COUl-IBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 133
r A
REFERENCES
y
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ETUDE DES FATHOLOCIES NEUKOCHIRURGICALES AUX URGENCES
r A
ANNEXES
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Annexe 1
F'
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arrt buqi k or roTi oivoirc
DK L H^<;tt5»K rt Bi-jOt t
Vaia» OociplMr- Tratiil
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1MVIMMTAIU M KX'AkE
Bouaké, le I9/06Z20I7
MiK-nnux ct-’mAAt t
MRIcnO*! MtIMC Alt lET V(ILMI»10« t
'".*0 ' MSHr/Clll'.B--I»G4>VlS»ST/l7
Au
Chef de sers icc des Urgences
Chirurgicales du Bouaké
Objjrt.: autorisation de recherche
Monsieur le Chef de service.
Je viens par la présente solliciter auprès de vous, une autorisation de recherche
pour 1 étudiant COULIBALY Kogami Roland, de l’Université Alassane Ouattaraà

rUFR’ScierJccs Médicales Bouaké.
En effet, il est étudiant inscrit en année de thèse de Doctorat en Médecine et
doit effectuer des recherches dans le cadre de sa thèse sur le thème : <<Pathologies
neurochirurgicales aux urgences chirurgicales de Bouaké».
Je vous prie de lui réserver un bon accueil.
Le Directeur Médical ctî

ctîentifique
AmnliationA :
DG...................I
PrMÇWIŒWiWiBfcéii I
DAF...........
CHRONO........ I
Pf-KACOICHIA MAMKF B
COULIBALY KOGAMl ROLAND THÈSE DE DCXJTCMLAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 143
■f
il
Annexe 2
"X
k.
FICHE D’ENQUETE J
N° du dossier
CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
Noms et Prénoms:
Contacts :
Sexe: Masculin Féminin
Age:< I5ans 15-25ans 26-40ans41 -60ans61 -80ans
>80ans préciser,
Profession: Sans emploi informel fonctionnaire

Préciser:
Niveau d’étude : Primaire secondaire supérieur
Préciser:
Lieu derésidence:
Provenance: Gbeke Bélier Hambol
Autrespréciser:
Région d’origine: Gbeke Bélie Hambol
Autre préciser:
Mode d’évacuation: GSPM Ambulance particuliers
Motif d'évacuation:
Type d’accident: moto vélo piéton
Voiture sport jeu
Chute Rixe Autre Préciser.
ASPECTS CLINIQUES ET PARACLINIQUES
Délaid ’ évacuation : < 2 heures 02h-06h >06h
Céphalées vomissements HTIC Sd Rachidien

Sd radiculaire Douleur cervicales Douleur dorso-lombaire
Déficit sensitivomoteur Troubles respiratoires Autres ;
EXAMENS DEMANDES
Rx simple : oui non
si oui préciser la topographie
TDM: non oui
si oui préciser la topographie
Autres traumatismes associes
Autres pathologies associées
Diagnostic retenu:
PRISE EN CHARGE AUX URGENCES
Mesures de réanimation: oui non
Collier cervical : OUI non
COULIBALY KOGAMI ROIjKND THÈSE DE IXKTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 145
Oxygénothérapie : OUI non
Voie veineuse :ouinon

Soins des lésions : OUI non
Produits administres: Antalgiques Antioedémateux

Antibiotiques Anti-inflammatoires
Transfusion sanguine : OUI non

Anticonvulsifs: OUI non
Autres produits administrés :
Prise en charge du traumatisme associé : oui non
EVOLUTION CLINIQUE
Favorable stationnaire défavorable
DEVENIR DES PATIENTS
Délai de séjour aux urgences: 6h-24h >24h

Autre : préciser :
Exéaté: OUI non

Transféré en réanimation: OUI
Transféré en neurochirurgie: OUI
Evacué à Abidjan: OUI
Transféré dans un autre service: oui

Si oui préciser le service:
Décédé: OUI non

Si oui préciser la cause:
COtlLlBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 146
Ekt préseutce des kvtaîtres de cette écoLe et de knes chers

cokvdtsctptes, je prowAets etje jure, iaoiaa de t'être
siAprêwAe, d'être -fldèLâ flux U>ls de t'homAeur et de ta probttê
dflkvs t'exerctce de La lAiêdectiAe.
Je HAgs ôivts, gratutts à L'tuvdLgeuvt etje

lA'extgerflLjflkVLflLS de s,aLaire flu-dessus de madiaz trflVfltL.
AdkiALs à t'tkvtérteur des kiAfltsokvs, kvizs yeux kve verrokvt

p«s ee s'y pflsse, rua taiAgue taira tes secrets gût kvie
serokvt cotA-ftês et haoia tot uve sen/trfl pas èi corroiAApre tes
lAAceurs iaX d -favoriser tes crtkiAes.
Respectueux et recoruAatssflkvt erwers knes kuattres, je

rekvdrcit à teurs ekvfflkvts t'tkvstructtokv guej'Cit reç-ue de
teurpflrt;
62ue tes hokiAkvtes kiA'accordekvt teur estLkue stje suis resté

■fldèLe à kues prokuesses, gueje ôls. couvert d'opprobres et
kvtéprtsé de kues cokvfrères stj'y kM,flkvguei\^
COti>IBAI A KOGAMl ROLAND THESE DE DOCTORAT D’ETAT EN MEDECINE

vu,
LU ET APPROUVE,
Le Doyen de l’UFR Sciences
Le Président du jury
Médicales de Bouaké
Prof. N’DRI DOMINIQUE OKA
Prof. AKOUA-KOFFI Gnankon Chantal
Vu et permis d’imprimer
Le Président de l’Université Alassane OUATTARA de Bouaké
(Côte d’ivoire)
Prof. PO AME Lazare
Par délibération, P UFR Sciences Médicales Bouaké déclare que les

opinions émises dans les dissertations qui lui sont présentées doivent
être considérées comme propres à leur auteur et qu 'elle n 'entend leur
donner ni approbation, ni improbation.
COULIBALY KOGAMI ROI AND THÈSE DE IXKTORAT D’ETAT EN MÉEÆCINE 2017-2018 Page 148
RESUME
TITRE : Etude des pathologies neurochirurgicales aux urgences chirurgicales du CHU de

Bouaké (2016).
OBJECTIF : Identifier les pathologies neurochirurgicales rencontrées aux urgences
chirurgicales de Bouaké.
MATERIELS ET METHODES: Il s’agissait d’une étude rétrospective à visée descriptive et

analytique- Elle a été réalisée dans le service des urgences chirurgicales du CHU de Bouaké
pendant la période du 01 janvier 2016 au 31 décembre 2016. Tous les patients hospitalisés ou
mis en observation dans le service pour une pathologie neurochirurgicale et ayant été
enregistré via un registre d’admission ou un dossier médical exploitable ont été inclus dans
notre étude. Les données ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel EPi-lNFO version?.
RESULTATS : Nous avons retenu 439 cas de pathologies neurochirurgicales. La prévalence

des pathologies neurochirurgicales était de 8,2% par rapport à l’ensemble des pathologies
rencontrées aux urgences chirurgicales. Le sexe masculin prédominait avec un sexe ratio de
4,28. L’âge moyen de nos patients était de 30 ans avec des extrêmes de 07 jours de vie à 81
ans. La tranche d’âge la plus représentée était celle comprise entre 16 et 30 ans avec 45,5%
des cas. Les travailleurs exerçant dans l’informel étaient les plus représentés avec 54% des
cas. Les AVP étaient la cause la plus fréquente avec 77,2% dont 52,2% étaient des
motocyclistes. Les patients motocyclistes qui ne portaient pas de casque représentaient 94,3%
. Le mode de transport des victimes était constitué de véhicules type particulier avec 44,2%
des cas. Les pathologies identifiées étaient exclusivement traumatiques avec 82,5% des cas de
pathologies crânio-encéphaliques et 17,5% des cas de pathologies rachidiennes. Les
dermabrasions multiples et plaies des parties molles étaient les lésions associées les plus
retrouvées. La contusion cérébrale était la lésion la plus observée au scanner crânio-
• encéphalique avec 24,2% des cas. Au service des urgences chirurgicales, le traitement était
essentiellement médical à l’exception des petites chirurgies telles que les sutures. L’évolution
était favorable dans 52,4% des cas et la mortalité était de 7,7%. Les facteurs de risque de
gravité étaient les AVP et le niveau de conscience à l’entrée.
CONCLUSION : Les pathologies neurochirurgicales constituent un véritable problème de

santé publique à Bouaké. Les motocyclistes constituent le groupe le plus vulnérable. Leur
pronostic est parfois grave et impose une prise en charge précoce adéquate et
multidisciplinaire.
MOTS CLES : Pathologies neurochirurgicales, TDM, traitement, évolution, urgences

chirurgicales du CHU de Bouaké.
COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE IMXTOR AT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page 149
1
RESUME
THEME : Etude des pathologies neurochirurgicales aux urgences chirurgicales
du CHU de Bouaké (2016).
OBJECTIF : Identifier les pathologies neurochirurgicales rencontrées aux
urgences chirurgicales de Bouaké.
MATERIELS ET METHODES: Il s’agissait d’une étude rétrospective à visée

descriptive. Elle a été réalisée dans le service des urgences chirurgicales du CHU
de Bouaké pendant la période du 01 Janvier 2016 au 31 Décembre 2016. Tous les
patients hospitalisés ou mis en observation dans le service pour une pathologie
neurochirurgicale et ayant été enregistré via un registre d’admission ou un dossier
médical exploitable ont été inclus dans notre étude. Les données ont été saisies et
analysées à l’aide du logiciel EPI-INFO version?.
RESULTATS : Nous avons retenu 439 cas de pathologies neurochirurgicales. La
prévalence des pathologies neurochirurgicales était de 8,2% par rapport à
l’ensemble des pathologies rencontrées aux urgences chirurgicales. Le sexe
masculin prédominait avec un sexe ratio de 4,28. L’âge moyen de nos patients
était de 30 ans avec des extrêmes de 07 jours de vie à 81 ans. La tranche d’âge la
plus représentée était celle comprise entre 16 et 30ans avec 45,5% des cas. Les
travailleurs exerçant dans l’informel étaient les plus représentés avec 54% des cas.
Les AVP étaient la cause la plus fréquente avec 77,2% dont 52,2% étaient des
motocyclistes. 94,3% des patients motocycîistes ne portaient pas de casque. Le
mode de transport des victimes était constitué de véhicules type particulier avec
44,2% des cas. Les pathologies identifiées étaient exclusivement traumatiques
avec 82,5% des cas de pathologies crânio-encéphaliques et 17,5% des cas de
pathologies rachidiennes. Les dermabrasions multiples et plaies des parties molles
étaient les lésions associées les plus retrouvées. La contusion cérébrale était la
lésion la plus observée au scanner crânio-encéphalique avec 24,2% des cas. Au
service des urgences chirurgicales le traitement était essentiellement médical à
l’exception des petites chirurgies telles que les sutures. L’évolution était favorable
dans 52,4% des cas et La mortalité était de 7,7%. Les facteurs de risque de gravité
étaient les AVP et le niveau de conscience à l’entrée.
CONCLUSION : Les pathologies neurochirurgicales constituent un véritable
problème de santé publique à Bouaké. Les motocyclistes constituent le groupe le
plus vulnérable. Leur pronostic est parfois grave et impose une prise en charge
précoce et adéquate.
MOTS CLES : Pathologies neurochirurgicales, TDM, traitement, évolution,
urgences chirurgicales du CHU de Bouaké.
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REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

UNIVERSITE ALASSANE OUATTARA

ETUDE DES PATHOLOGIES

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

UNIVERSITE ALASSANE OUATTARA

Présentée et soutenue publiquement le 20/07/2018

Directeur ; Madame BROALET A'OU MAMAN ESPERANCE, M.C.A

Monsieur KOUA ASSEMAN MEDARD, M.C.A

LISTE DU PERSOr>^NEL ENSEIGNANT DE L’UFR SCIENCES

1- *BONf N’Guessan Raymond Neurochirurgie

1. ACHl Hoboueu Vincent Pneumophtisiologie

MAÎTRES DE CQMFEREf jCE AGREGES

1. ABA Yapo Thomas Maladies Infectieuses et Tropicales

' '• I;' .■

ASSISTANTS CHEFS PE CLINIQUE

1. AKASSIMADOU N’Diamoi Uroiogie

1. AMAN N'Guiessan Alphonse Anatomie Pathologique

1. DlABAiE Souleymane Epidémiologie

COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page!

A DIEU notre PERE TOUT PUISSANT

Pour le souffle de vie qu’il m’accorde.

« La crainte de l’Etemel est le commencement de la science »

Que ta volonté se réalise pleinement dans ma vie.

COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page II

DEMBELE TINTIO SALIMATA

Je te dédie ce modeste travail en témoignage de mon grand amour

Puisse ton âme reposer en paix.

Que Dieu, le tout puissant, te recouvre de sa Sainte Miséricorde.

A mon père, DESIRE GREGOIRE COULIBALY

A vous tous membres des familles SORO, COULIBALY, SILUE

Ma reconnaissance vous est totalement exprimée pour tous les conseils et le

A mon aînée COULIBALY KINAFO ANNICK

Je te prie de recevoir au travers de ce travail, l’affection que je porte pour toi.

Pérennisons ces liens intenses et restons très unis.

Que Dieu te bénisse !

A ma fille COULIBALY NOUGNON HERMINE

J’espère que ma thèse sera pour toi source de fierté

et qu’elle sera un exemple à suivre.

Ta joie de vivre et ton sourire ont été pour moi

Un grand encouragement à l’atteinte de mes objectifs.

Que Dieu te garde et te protège.

A ma fiancée HEMA YA DJOKO SITA

Que le Seigneur veille sur toi !

COULIBALY KOCAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉDECINE 2017-2018 Page IV

A toute ma grande famille

Merci pour votre soutien

Vos prières, vos encouragements et votre soutien m’ont toujours été

d’im grand secours.

Puisse Dieu, le tout puissant vous combler de santé et de

COULIBALY KOGAMI ROLAND THÈSE DE DOCTORAT D’ETAT EN MÉEWECINE 2017-2018 Page VI

Aux enseignants de l’UFR des sciences médicales de Bouaké

A mes amis de promoüon, COULIBALY YACOUBA, COULIBALY

A mes amis, KOUADIO JEAN-YVES, OUATTARA HELENE SALHY,

Merci pour votre soutien sans faille

A mes ainés, Dr TOURE LABIYA, Dr MOMBLE

Vous avez grandement contribué à la réalisation de ce travail qui est le fruit de

Au personnel du service des urgences chirurgicales, du pouls de

Au personnel administratif et technique de l’UFR

sciences médicales de Bouaké.

Je remercie particulièrement le secrétaire principal M. ZOUZOU et tous ses

Professeur titulaire en Oto-rhino-laryngologie et Chirurgie Cervico

Membre de la Société d’Oto-rhino-laryngologie et Chirurgie Cervico