Vous êtes sur la page 1sur 71

hi m ain -C HU

m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
D

a
h

C U N N
I U

H
h
Diagnostic et traitement des

U
n
U

fractures du scaphoïde :

-
h

N N Y
C

clinique et imagerie

AN C
h
m

N
C

DIU  Chirurgie  de  la  main  

H
a

A
Service  de  Chirurgie  plas6que  et  reconstructrice  de  l’appareil  locomoteur  
h

Centre  chirurgical  Emile  Gallé  


i r

Nancy  

A
2016  
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma
Anatomi
h
D I U C i r
h
e
D U C
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
D
Anatomi

a
h

C U N N
e
I U

H
h

i
80%  de  la  surface  :  car6lage  

U
n
U

Ar6cula6on  

-
h
-­‐radius  

N N Y
C

-­‐lunatum  
-­‐capitatum  

AN C
h
m
-­‐trapèze-­‐trapézoïde  

N
C

AMaches  ligamentaires  

H
a

A
intrinsèques  
h i r

A
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
Pas  d’anastomose  entre  les  2  systèmes  

C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
•  Vascularisa6on  
h
•  Artère  radiale  
IU C ir ma
Anatomi

rétrograde  
D U h i r
I C h
e
D U C
AN C
N N YA C
U N Y
1/3  proximal  :  vascularisa6on  précaire  

H N A C
C U N N
2/3  distaux  :  bien  vascularisés  

 Risque  pseudarthrose  

n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma
Anatomi
h
D I U C i r
h
e
D C U
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
D

a
Biomécaniqu

h
e

C U N N
I U

H
h
•  Aucune  aMache  ligamentaire  extrinsèque  

U
n
U

•  AMaches  ligamentaires  intrinsèques  

-
h

N N Y
•  Mobilité    
C

•  Flexion  et  prona6on  en  inclinaison  radiale  

AN C
h
m
•  Extension  et  supina6on  en  inclinaison  ulnaire  

N
C

•  80%  des  charges  du  carpe  sont  transmises  au  radius  et  20%  à  l’ulna  

H
a

A
h

•  Scaphoïde  transmet  60%  des  charge  et  le  lunatum  40%  


i r

•  Transmission  des  forces  de  la  2ème  vers  le  1ère  rangée  passe  par  le  

A
scaphoïde  pour  50%  
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
•  La  plus  fréquente  des  fractures  des  os  du  carpe  (80%)  

a n- H U A
i C N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
•  Haute  ciné6que  
•  Homme  jeune  
Epidémiologi
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
e
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
•  Douleur  taba6ère  anatomique  

C ir ma in- CH •  Impotence  fonc6onnelle  


•  Mécanisme  lésionnel  

•  Œdème,  hématome  
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h •  Clinique  
Diagnosti
IU C ir ma
D U h i r
I C h
c
D C U
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
D
Diagnosti

a
h

C U N N
c
I U

H
h

U
n
U

•  Examens  complémentaires  

-
h
•  Rx  standards  :  poignet  F+P  STRICT  

N N Y
C

•  Incidences  scaphoïdes  :  supina6on,  extension  du  poignet,  inclinaison  ulnaire,  


inclinaison  ascendante  au  rayon  directeur  

AN C
h
m

C
•  Rx  bilatérales  et  compara6ves,  dynamiques  (  poing  serré,  IU,  IR,  en  prona6on)  

N
C

H
a

A
h i r

! 16  à  20%  des  fractures  passent  inaperçues  au  bilan  Rx  

A
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
Incidences scaphoïdiennes

a n- H U A
i C N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
Fracture non déplacée du scaphoïde gauche

hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
•  Examens  complémentaires  
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
•  +  Accessibilité  
•  -­‐  Sensibilité  
h
•  Scanner  
IU C ir ma
Diagnosti
h
D I U C i r
h
c
D UC
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N -
radiographie JO

a in H U A
C N
rm a - H
M. Sp.:

hi m ain -C HU
r
hi m in C U
Bilan  radiographique  et  

C ir ma in- CH

radiographie J+45
scanner  à  21  jours  

M. Sp.:
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
Fracture du scaphoïde et scanner

hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
M. Ru.: poignet douloureux droit en urgence

a n- H U A
i C N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D U h
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D U h
C
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
D
Diagnosti

a
h

C U N N
c
I U

H
h

U
n
U

•  Examens  complémentaires  

-
h
•  IRM  

N N Y
C

•  +  Sensibilité  et  spécificité,  vascularisa6on  pôle  proximal  

AN C
•  -­‐  Accessibilité  en  urgence  
h
m

N
C

H
a

A
h i r

A
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H
et IRM

A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
Fracture du scaphoïde

h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
HERBERT, 1984

in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Classificatio
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
n
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
Schernberg, 1984

in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Classificatio
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
n
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
Schernberg, 1984

in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Classificatio
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
n
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N -
•  Fracture  polaire  proximale  

a in H U A
C N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Classificatio
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
n
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
n U
•  Fracture  corporéale  haute  

i C N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Classificatio
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
n
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
n
•  Fracture  corporéale  basse    

i C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Classificatio
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
n
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
n
•  Fracture  transtubérositaire    

i C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Classificatio
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
n
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
•  Fracture  du  pied  

r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Classificatio
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
n
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
n U
•  Fracture  du  tubercule  distal    

i C N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Classificatio
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
n
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
Fracture non déplacée : 90%

in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - a) Non déplacées = 90%
C ir in H
h m - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
b) Déplacement minime : à rechercher soigneusement

ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
minime

C ir ma in- CH
h a - H
C ir n
Déplacement
h m i - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
n
= Luxation transcapho-périlunaire du carpe

i C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
c) Fractures très déplacées

C ir ma in- CH
Déplacement+++

h a - H péri-lunaire du carpe
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D U h
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D U h
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
•  Fracture de l'extrémité
• Lésions associées
LES FRACTURES DU

•  Lésion du ligament
distale du radius
h a - H
scapho-lunaire
C ir m in C
SCAPHOIDE

h -
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
•  Fracture du capitatum
(syndrome de Fenton))
• Lésions associées
LES FRACTURES DU

h a - H
C ir m in C
SCAPHOIDE

h -
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
D

a
Devant un poignet douloureux post-traumatique,

C U N N
I
deux diagnostics sont à évoquer et à rechercher
U

H
en priorité :
h

U
n
U

-
" la fracture du scaphoïde
h

N N Y
C

AN C
h
m

N
C

H
a

A
h

" la rupture du ligament


i r

A
scapho-lunaire
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
Traitement des fractures

ai -C H A
m in C U N
a - H A
du scaphoïde

in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D U h
C
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
D

a
Traitement

C U N N
I U

H
h

U
n
U

•  ORTHOPEDIQUE  

-
h

N N Y
C

•  MancheMe  en  résine  

AN C
h

•  Prenant  P1  pouce  


m

N
C

•  Posi6on  neutre  poignet  

H
a

A
h

•  Durée  3  mois  
i r

A
•  Contrôle  Rx  tous  les  mois  
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
Traitemen
D

a
h

C U N N
t
I U

H
h

U
n
U

•  ORTHOPEDIQUE  

-
h
•  Indica6ons  

N N Y
C

•  Fracture  non  déplacée  

AN C
h

• Avantages  
m

N
C

•  Simple,  peu  invasif  

H
a

A
h

•  90%  consolida6on  
i

• Inconvénients  
r

A
•  Durée  d’immobilisa6on  
i

N
•  Hygiène  
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
Traitemen
D

a
h

C U N N
t
I U

H
h

U
n
U

•  ORTHOPEDIQUE  

-
h
•  Critère  de  consolida6on  

N N Y
C

•  Dispari6on  du  trait  de  fracture  

AN C
•  Fusion  osseuse  
h
m

N
•  Con6nuité  de  la  trabécula6on  osseuse  
C

H
a

A
h i r

A
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
Traitemen
D

a
h

C U N N
t
I U

H
h

U
n
U

•  CHIRURGICAL  

-
h

N N Y
C

•  Percutané  :  Vis  canulée  

AN C
h

•  Réduc6on  par  manœuvres  externes  


m

N
C

•  Contrôle  scopique  

H
•  Mise  en  place  d’une  broche  an6-­‐rotatoire  
a

A
h i r

A
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
•  Réduc6on  du  foyer  fracturaire  

r
hi m in C U
C ir ma in- CH
•  +/-­‐  greffe  spongieuse  
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
•  A  ciel  ouvert  
•  CHIRURGICAL  
Traitemen
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
t
D U C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
scaphoïde gauche au 1/3 moyen
M. Z (1).: fracture très déplacée

ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir n
Gauche  

i C

Côté  sain  
h m -
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
Vis d’ostéosynthèse

ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH Abord chirurgical pour la réduction
M. Z (2).: vue per-opératoire  

h a - H
C ir n
Scaphoïde
h m i - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
M. Z (3).: radiographies de face avant et après ostéosynthèse  

m in C U N
a - H A
Scaphoïde réduit

in C U N
rm a - H
et vissé

hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Fracture  déplacée    
du  scaphoïde  
h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
M. Z (4).: radiographies de face et profil après ostéosynthèse  

m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
Réduc6on,  vissage  du  scaphoïde,  broche  luno-­‐triquétrale  
m in C U N
a - H A
in C U N
Luxa6on  trans-­‐scapho-­‐péri-­‐lunaire  

rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D h U
C
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
Traitemen
D

a
h
Arrêt du tabac

C U N N
t
I U
•  ORTHOPEDIQUE   •  CHIRURGICAL  

H
•  Avantages  
h
•  Avantages   •  Diminu6on  durée  d’immobilisa6on  

i
•  Non  invasif  

U
n
•  90%  consolida6on  
U

•  Simple  

-
•  Consolida6on  90%  
h
•  Inconvénients  

N N Y
C

•  Inconvénients   •  Invasif  
•  Infec6on  
•  Durée  immobilisa6on  

AN C
•  Cicatrice  
h

•  Raideur  ar6culaire  
m
N’augmente  pas  la  consolida6on  

C
• 

N
C

•  Risque  
•  Pseudarthrose  

H
a

A
h

•  Proéminence  du  matériel  


•  SDRC  type  1  
i r

A
i

N
U
n

Discussion  avec  le  pa6ent  des  avantages  et  inconvénients  


-

C
Choix  selon  profession  et  exigences  fonc6onnelles  du  pa6ent    

A
-

C
C

Y
H

A
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
Traitemen
D

a
h

C U N N
t
I U

H
•  Etude  suédoise,  JHS  2015  
h

U
n
U

-
h

N N Y
C

AN C
h
m

N
C

H
a

A
h

A  1  AN  
i

 Meilleures  mobilités  chez  les  pa6ents  non  opérés  


r

A  4  ANS  

A
 Pas  de    différence  sur  les  résultats  fonc6onnels  
i

 Plus  de  signes  d’arthrose  à  la  Rx  sans  reten6ssement  clinique  

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
scaphoïde : traitement par

ai -C H
greffe conventionnelle

A
m in C U N
Pseudarthrose du

a n- H U A
i C N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in h
IU C ir ma h
D I U C i r
D U h
C
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
D

a
Définition

h
•  Pseudarthrose  scaphoïde  :  non  consolida6on  à  6  mois  

C U N N
I
•  Complica6on  fréquente    
U

H
h •  Vascularisa6on  précaire  

U
n
U

•  Avec  ou  sans  nécrose  du  pôle  proximale  

-
h

N N Y
C

AN C
h
m

N
C

H
a

A
h i r

A
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
D

a
Définition

C U N N
I U

H
h

U
n
U

•  Pseudarthrose  «  récente  »  ou  «  ancienne  »  

-
h
•  Interrogatoire  :  date  du  trauma6sme  

N N Y
C

•  Fracture  passée  inaperçue  ou  traitement  mal  conduit?  

AN C
h
m

N
C

•  Compliance  du  pa6ent?  

H
a

A
h

•  Arrêt  du  tabac?  


i r

A
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
D

a
h
Bilan

C U N N
I U
complémentaire

H
h

U
n
U

•  Rx  standards  

-
h
•  Scanner  

N N Y
C

•  Morphologie  du  scaphoïde  

AN C
h

•  Chondropathie  associée  
m

N
C

H
a

A
•  IRM  avec  injec6on  de  Gadolinium  
h

•  Vascularisa6on  du  pôle  proximal  


i r

A
i

N
U
n

! Prise  en  charge  chirurgicale  adaptée  


-

C
A
-

C
C

Y
H

A
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
Classificatio
D

a
h
Classification d’Alnot, 1988, consensus SOFCOT

C U N N
n
I U

H
h •  Stade  I  

U
n
U

•  LINEAIRE  

-
h
•  Forme  du  scaphoïde  conservée  

N N Y
C

•  Hauteur  du  carpe  respectée  

AN C
•  Pas  de  plicature  
h
m

N
•  Pas  de  bascule  en  DISI  du  lunatum  
C

H
a

A
h

! CARPE  STABLE  
i r

A
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
Classificatio
D

a
h
•  Classifica6on  d’Alnot,  1988,  consensus  SOFCOT  

C U N N
n
I U

H
h

i
•  Stade  IIA  

U
n
U

•  Remaniement  du  foyer  

-
h
•  Géodes  et  résorp6on  

N N Y
C

•  Formes  respectées  

AN C
h
m

N
C

! CARPE  STABLE  

H
a

A
h i r

A
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
Classificatio
D

a
h
•  Classifica6on  d’Alnot,  1988,  consensus  SOFCOT  

C U N N
n
I U
•  Stade  IIB  

H
h •  IIA    +  DISI  (Dorsal  Intercalated  

U
Segmental  Instability)    

n
U

•  Instabilité  carpe  

-
h
•  Arthrose  pointe  styloïde  radiale

N N Y
C

 SNAC  1  

AN C
h
m

N
C

H
a

A
h i r

A
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
Classificatio
D

a
h
•  Classifica6on  d’Alnot,  1988,  consensus  SOFCOT  

C U N N
n
I U

H
h •  Stade  IIIA  

U
n
U

•  Instabilité  du  carpe,  DISI  

-
•  Arthrose  radio-­‐scaphoidienne  
h

N N Y
C

AN C
h
m

N
C

H
a

A
h

•  Stade  IIIB  
Instabilité  du  carpe,  DISI  
i

• 
r

•  Arthrose  radioscaphoidienne  

A
•  Arthrose  médiocarpienne  
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
Traitemen
D

a
h

C U N N
t
I U

H
h

U
n
U

•  CHIRURGICAL  

-
h

N N Y
C

•  Avant  le  stade  arthrosique  

AN C
h
m

N
C

•  Selon  Stade  de  la  pseudarthrose  

H
•  Traitement  conservateur  
a

A
h

•  Traitement  pallia6f  
i r

A
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
Traitemen
D

a
h

C U N N
t
I U

H
h

U
n
U

•  Stade  I  et  IIA  

-
h
•  Greffe  conven6onnelle  non  vascularisée  :  greffon  radial  ou  iliaque  

N N Y
C

•  Même  propriétés    

AN C
h
m

N
! A  ciel  ouvert  
C

H
a

A
h

! Sous  arthroscopie  
i r

A
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
La technique de MATTI-RUSSE, ou greffe osseuse

n- H U NA NC
antérieure encastrée = pseudarthrose de type I

ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in • 
Traitemen
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
t
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
- Greffe osseuse spongieuse radiale
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
Pseudarthrose stade I :
h -

- Vis en compression
C ir a in H
h m - C

A ciel ouvert
IU C ir ma in
Traitemen
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
t
D U C
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
Pseudarthrose scaphoïde : traitement arthroscopique

n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U

Schémas  :  Ch.  Mathoulin  


C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Traitemen
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
t
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
C
•  Stade  I,  Pseudarthrose  polaire  proximale,  Abord  dorsal  

H A
C U N N
n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Traitemen
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
t
D C U
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
Traitemen
D

a
h
•  Pseudarthrose  polaire  proximale  après  vissage  

C U N N
t
I
•  Pa6ent  de  24  ans,  fumeur,  élagueur  
U

H
h •  Reprise  chirurgicale  

U
n
U

-
h

N N Y
C

AN C
h
m

N
C

H
a

A
h i r

A
i

N
U
n

J+6  mois  
-

C
A
-

C
C

Y
H

A
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
Traitemen
D

a
h
•  Pseudarthrose  polaire  proximale  après  vissage  

C U N N
t
I
•  Pa6ent  de  24  ans,  fumeur,  élagueur  
U

H
h •  Reprise  chirurgicale  

U
n
U

Post-­‐op  

-
h

N N Y
C

AN C
h
m

N
C

H
a

A
h i r

A
Pré-­‐op  
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
Traitement chirurgical des pseudarthroses du scaphoïde

C U N N
La technique de FISK, ou greffe osseuse intercalaire

n- H U NA NC
ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
•  Pseudarthrose de stade II et III

hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Traitemen
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
t
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
C U N N
n- H U NA NC
M. Z. : technique de FISK (greffon iliaque)

ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Traitemen
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
t
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
Technique de Fisk avec un greffon radial non vascularisé

H A C
C U N N
n- H U NA NC
M. D. : pseudarthrose du scaphoïde

ai -C H A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Traitemen
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
t
D C U
AN C
N N YA C
U N N Y
H A C
Technique de Fisk avec un greffon radial non vascularisé

C U N N
n- H U NA NC
ai -C H
M. D. : pseudarthrose du scaphoïde

A
m in C U N
a - H A
in C U N
rm a - H
hi m ain -C HU
r
hi m in C U
C ir ma in- CH
h a - H
C ir h m in - C
IU C ir ma in
Traitemen
h
IU C ir ma h
D I U C i r
h
t
D C U
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
Traitemen
D

a
h

C U N N
t
I U

H
h

U
n
U

•  Immobilisa6on  post-­‐opératoire  

-
h
•  3  mois  MancheMe  résine  

N N Y
C

AN C
•  Suivi  radiographique  
h
m

N
C

•  Scanner  à  distance  si  doute  sur  les  Rx  

H
a

A
h

•  Broches  laissées  en  place  si  bonne  tolérance  clinique  


i r

A
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H

A
hi m ain -C HU
m in C U N
IU C ir ma in
C ir ma in- CH
rm a - H
D

ai -C H
hi m in C U
IU C ir ma
C ir

n- H U NA NC
r
D

a
Merci de votre attention

C U N N
I U

H
h
Diagnostic et traitement des

U
n
U

fractures du scaphoïde :

-
h

N N Y
C

clinique et imagerie

AN C
h
m

N
C

DIU  Chirurgie  de  la  main  

H
a

A
Service  de  Chirurgie  plas6que  et  reconstructrice  de  l’appareil  locomoteur  
h

Centre  chirurgical  Emile  Gallé  


i r

Nancy  

A
2016  
i

N
U
n -

C
A
-

C
C

Y
H