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RÉPUBLIQUE DU CAMEROUN IR REPUBLIC OF CAMEROON

Paix-Travail-Patrie Peace-Work-Fatherland
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MINISTÈRE DES FINANCES MINISTRY OF FINANCES
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DIRECTION GÉNÉRALE DES IMPÔTS GENERAL DEPARTEMENT OF TAXE
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DGE /CPI __________________________
EXERCICE 20.........
CDI/ CSI __________________________

DÉCLARATION DES ACOMPTES, PRÉCOMPTES,


RETENUES À LA SOURCE ET PLUS-VALUES

RÉGIME DU RÉEL RÉGIME DU RÉEL SIMPLIFIÉ MOIS DE : _______________________________


er ème
RÉGIME DE BASE : 1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE 3ème TRIMESTRE 4ème TRIMESTRE

Numéro Identifiant Unique (NIU) :


Nom ou raison sociale :_______________________________________ Sigle __________________________________
Ville _________________________ Commune _______________________ Quartier ____________________________
BP ___________________ Tél. fixe : Tél. mobile :
e.mail ___________________________________________________________________________________________
IMPÔTS, DROITS ET TAXES PAYÉS PAR ANTICIPATION

1- RETENUES À LA SOURCE SUR SALAIRES


NATURE DES IMPÔTS RETENUS À LA SOURCE PRINCIPAL CAC PÉNALITÉS TOTAL
IRPP sur traitements et salaires L1
Crédit Foncier du Cameroun (part salariale) L2
Crédit Foncier du Cameroun (part patronale) L3
Fonds National de l’Emploi L4
Redevance audiovisuelle L5
CNPS (part salariale) L6
CNPS (Part patronale ) L7
Taxe communale directe
L8
Sous total = (Somme L 1 à L 8)
L9
2 - ACOMPTES ET PRÉCOMPTES
ACOMPTES + PRÉCOMPTES PRÉLEVÉS À REVERSER PRINCIPAL CAC PÉNALITÉS TOTAL
Acompte sur CA retenu à la source L 10
Précomptes sur achats retenus (1% ou 5%) L 11
Précomptes retenus sur loyers (5%) L 12
Sous total = (Somme L 10 + L 11) L 13
ACOMPTES ET PRÉCOMPTES SUBIS À DÉDUIRE PRINCIPAL CAC PÉNALITÉS TOTAL
Acompte sur CA retenu à la source L 14
Précomptes sur achats (1% ou 5%) L 15
Précomptes 5% sur loyers (déductible sur IR) L 16
LIQUIDATION PRINCIPAL CAC PÉNALITÉS TOTAL
Acompte sur CA déclaré (0,5%, 1% ou 1,5%) L 17
Acompte de 5% sur loyers perçus L 18
Déductions à opérer = (Somme L 14 + L 15) L 19
Crédit antérieur = (L 21 déclaration précédente) L 20
Acpte à payer = Solde positif [(L17 + L18) - (L19 + L20)] L 21
Crédit d’impôt à reporter = (Solde négatif L 21) L 22
4 - RETENUES SUR REVENUS DE CAPITAUX MOBILIERS
NATURE DES RCM DÉCLARÉS BASE DATE PAIEMENT PRINCIPAL CAC TOTAL
Actions, parts de capital et revenus assimilés L 22
Revenus des obligations L 23
Revenus créances, dépôts, cautionnements L 24
Gains sur cession actions, obligations, L 25
Sous total L 26
5 - PRÉLÈVEMENT SPÉCIAL SUR LES REVENUS VERSÉS À L’ÉTRANGER
NATURE DE LA TSR DÉCLARÉE BASE DATE PAIEMENT PRINCIPAL CAC TOTAL
TSR retenue sur .......................................... L 27
Sous total L 28

6 - TAXE SPÉCIALE SUR LES PRODUITS PÉTROLIERS


TYPE DE CARBURANT NOMBRE DE LITRES PRINCIPAL CAC TOTAL
Super L 29
Gas-oil L 30
Sous total L 31
7 - PLUS-VALUES OU MOINS-VALUES
ORIGINE DE LA PLUS-VALUE PRIX DE CESSION VALEUR NETTE CPTABLE TAUX IMPÔT A PAYER

Cession d’immobilisations L 32
Cession de titres négociables L 33
PRIX DE CESSION CHARGES DÉDUCTIBLES1 TAUX IMPÔT A PAYER

Plus-value immobilière par particuliers L 34


Sous total L 35

1 Charges réelles déductibles = valeur d’acquisition + frais réels de construction et/ou de transformation dûment justifiés

MONTANT TOTAL DES IMPÔTS, DROITS, TAXES ET REDEVANCES RETENUS À REVERSER ET/OU DES ACOMPTES À PAYER
PRINCIPAL CAC PÉNALITÉS TOTAL
Retenues à reverser =L9 + L13 + L26 + L28 + L31 + L33 +L35 L 36
Acomptes à payer = L 21 L 37
Crédit d’impôt éventuel = (report déficit L 21) L 38
Total net à payer = L 36 + L 37) L 39

TIMBRE A DATE DE L’ADMINISTRATION LE DECLARANT

A _____________________, le _________________

(Cachet et signature)

CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION MODE DE PAIEMENT


Montant : __________________________________
N° de quittance : ____________________________
(Cocher la case correspondante)
Délivrée le : ____________________________
Espèces
Pénalités : ____________________________
Chèque n° ______________________________
Le Receveur des Impôts Banque : _______________________________
Agence : _______________________________