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2009 sobre HIV/SIDA, sexualidade e género
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Imagem: Cortesia do PDSI Zimbabwe
continuaram idênticas10.
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País Prevalência de HIV Circuncisão Masculina Breve progresso no aumento da implementação de CM,
prevalência de CM
Botsuana 25% 11.2% Estratégia de CM desenvolvida e aprovada pelo governo. Planos incluídos na proposta
do fundo global. Planificação de aumento proporcional para alcançar 80% de homens
sero negativos com idade compreendida entre 0-49 anos, até 2014. Um curriculum
desenvolvido, dois treinamentos pilotos realizados para 17 oficiais médicos, e 15
trabalhadores de saúde.
Quénia 7% 80% Política de CM definida, tem como objectivo atingir 80% entre 15 a 49 anos de idade e
(Nyanza province 15.3%) recém nascidos até 2013. Cerca de 300 trabalhadores sociais foram treinados.
Malawi 12% 21% Desenvolvimento de políticas de CM em curso, análise situacional a ser implementada.
Namíbia 18% 21% Projecto de política de CM submetida ao parlamento incluindo troca de tarefas cirúrgicas para
enfermeiros. É necessária uma análise situacional sobre praticantes de circuncisão tradicionais.
Ruanda 2.8% 15% Realizou-se um estudo de avaliação de serviços de CM. Componente de protocolo
comunitário desenvolvido, política a ser definida depois de análise situacional.
África do Sul 18.1% 35% A análise situacional está em progresso e o projecto de política em revisão.
Suazilândia 26% 8% Análise situacional feita em parte, política a espera de aprovação do conselho de ministros.
Tanzânia 5.7% 70% Estudos de prevalência de HIV em curso, política a ser informada por estudos.
Uganda 6.4% 25% Análise situacional sobre CM foi realizada bem como o Mapeamento de provedores
de serviços de CM. Um modelo de estatística para estimar o custo da CM médica
foi planeado.
Zâmbia 14.3% 13.1% A análise situacional em serviços de saúde prontos a fornecerem CM foi completada.
Um memorando do conselho de ministros foi aprovado e inclui a CM como uma
das estratégias aprovadas de prevenção de HIV. Foi desenvolvido um projecto de
política de CM.
Zimbabué 15.6% 10% A análise situacional sobre CM foi completada e disseminada. Um modelo matemático
para estimar o custo de CM médica foi realizado em 2007.
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Imagem: Cortesia do FHI
Com mudanças de tecnologias, poderá a CM na Turquia17. O espessamento da pele a volta Priscilla Upasani Matinga
ser realizada por profissionais de saúde? Será do anel do pénis e a camada residual da mucosa Consultora – de saúde sexual e reprodutiva
que vale a pena tentar? E o que podemos coronal que leva tempo a formar é o que faz da
Correspondência:
aprender de Malawi, onde a necessidade de circuncisão masculina eficez18. Porém existem
Saúde, Desenvolvimento, Políticas e Práticas
reduzir a infecção do HIV devido ao uso de indicações que alguns homens recém Royal Tropical Institute
uma faca ou lamina durante os ritos de iniciação circuncidados praticam sexo desprotegido antes Mauristake 63 (1092 AD)
de rapazes, aumentou a circuncisão em da pele endurecer e criar barreira contra a C.Postal 95001, 1090 HÁ Amesterdão
Países Baixos
estabelecimentos enquanto o aspecto ritual infecção de HIV.
www.kit.nl
continuava a ser realizado na comunidade? Tel: +31 (0) 205688525
Poderão estes ser exemplos de estratégias de Mas quão viável economicamente, é a E-mail: p.matinga@kit.nl
circuncisão masculina que tenham integrado circuncisão masculina na prevenção de HIV?
o estabelecimento social de idade, sexualidade Estudos modelos foram realizados em Quénia,
e masculinidade? E como irão os programas África do Sul, Uganda e África Austral no geral
1. 1,2 Hassan Hirji, Rodger Charlton e Siddaharth
lidar com a potencial estigmatização de homens para examinar o impacto do aumento gradual Sarmah, jmhg Vol.2, N.1, pp.21-0,. Março 2005.
que escolhem não ser circuncidados ou da circuncisão masculina para reduzir a 2. Wiswell T.E.Smith F.R, Bass J.W.1985. Diminuição
homens seropositivos que sentem a incidência e prevalência de HIV19. Tal estudo no de incidência de infecções urinárias em crianças
necessidade de serem circuncidados por medo Botsuana estimou a prevalência de HIV entre de sexo masculino circuncidadas. Pediatria 1985;
75:901-3; Amir J Dis Child; 140:1092; Moses
de serem estigmatizados quando a prática adultos em 25.7% em 2007. Um aumento gradual
S.,Bailey R.C Ronald A.R 1998. Circuncisão
aumentar proporcionalmente? de CM poderia possivelmente por em risco Masculina : Avaliação de riscos e benefícios de
alguns homens recentemente circuncidados ou saúde: Infecções de transmissão sexual 74:368-
As complicações também são uma não que podem cair no erro de comportamentos 373;Maden C., Sherman K.J, Beckmann A.M et al.
preocupação, com alguns estudos a mostrarem de risco expondo-se ao HIV20. 1993; História de circuncisão, condições médicas,
e actividades sexuais e risco de câncro do pénis.
complicações em cerca de 85% de homens
J natl Inst. Câncer 1993;85:19-24.
circuncidados em estabelecimentos informais Alguns países Africanos com altas taxas de 3. Hussain L.A., Lehner T. 1995. Investigação comparativa
na Turquia comparado com 2% em prevalência de HIV adoptaram a circuncisão de células Langerhans e potenciais receptores em
estabelecimentos de saude16. No Quénia e na masculina como uma estratégia de prevenção epitelia rectal oral e genito-uninário. Imunologia
Nigéria, a percentagem de complicações era de HIV21. A tabela acima mostra um breve resumo 85:475-484, Szabo, R&Short, R.2000. Como a
circuncisão masculina protege contra infecção de
maior, 11% nos estabelecimentos de saude desses países, e o progresso dos mesmos na
HIV. Jornal Médico Britânico, 320,1592-1594.
comparado ao observado no estudo realizado implementação da CM datado a Julho de 2009.
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Licoés
Circuncisão
masculina para
prevenção de HIV:
lições da experiência
de Quénia
Quando o marido da Christine Owaga começou a ter ideias de “cortar” o casal trabalhando em colaboração com uma ONG local,
conversou sobre o assunto. Durante a sua primeira visita ao Hospital do Distrito de a Sociedade de Saúde Reprodutiva de Nyanza,
Rachuonyo no Quénia Ocidental, o casal descobriu que eles podiam esperar que o e pelo Ministério Queniano de Saúde Pública e
parceiro optasse pela circuncisão. O conselheiro explicou sobre os benefícios da Saneamento e de Serviços Médicos. O CCM
circuncisão masculina (CM) o que acontece durante a operação, a necessidade de também realiza pesquisas e treinamento na
abster-se de relações sexuais até que a ferida esteja sarada e a importância de província de Nyanza no Quénia Ocidental.
continuar a tomar precauções em relação ao HIV depois da circuncisão.
Fotografia: Cortesia da FHI
Três dias depois, o casal voltou ao hospital para Quénia, África do Sul e Uganda, que mostraram
a circuncisão. “Eu queria que o meu marido fizesse como a circuncisão reduziu a possibilidade de
a circuncisão somente para prevenir algumas contração do HIV a mais de metade.
doenças de transmissão sexual”, disse Christine.
“Quénia foi um dos primeiros países na África
O marido da Christine é um dos 20,000 homens Subsariana a por em prática esta pesquisa”,
que escolheu circuncidar-se como parte de notas do Dr. Mores Loolpapit Saúde Família
uma iniciativa por parte do Governo do Quénia Internacional (FHI), que é um gestor sénior do
para melhorar o acesso a circuncisão masculina Consórcio de Circuncisão Masculina (CCM),
médica voluntária (CMMV) para prevenção de um dos parceiros de CMMV do governo. “Com
HIV. Mais de 80% dos homens no Quénia já este programa, temos uma oportunidade de
são circuncidados, mas em algumas províncias reduzir o número de novas infecções de HIV
as taxas de circuncisão são mais baixas. O no nosso país e salvar muitas vidas.”
governo espera aumentar o acesso a CM como
parte de um esforço para reduzir pela metade O Consorcio é uma parceria entre FHI, Engender
os níveis de HIV no País até 2012. Health, e a Universidade de Illinois em Chicago.
É financiada por uma doação para FHI pela
O programa de CMMV foi estabelecido depois Fundação Bill & Melinda Gates. O consórcio Circuncisão masculina realizada sob o auspicio
da Sociedade de Saúde Reprodutiva em Quénia.
de três estudos de referência realizados em apoia a iniciativa nacional do governo de CMMV,
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oficiais nesses serviços para coordenar serviços tais como, “ comportamento desinibido”
Correspondência:
de CM encoraja a tomada de responsabilidade (envolvendo-se em comportamentos de risco 4401 Wilson Boulevard
localmente em relação ao programa e providencia na crença errada de que a CM torna um individuo Suite 700
supervisão de apoio para motivar os gestores e imune ao HIV), coerção sexual, e maiores Arlington
provedores a integrarem o novo serviço. dificuldades em negociar sexo seguro. VA 22203, USA
Tel: 703-647-1952 (directo)
E-mail: kshears@fhi.org
Outra lição aprendida foi que a introdução de Ao mesmo tempo, os serviços de CMMV oferecem
aconselhamento pelo provedor aumentou oportunidades interessantes para melhorar a
dramaticamente o número de clientes de CMMV comunicação entre homens e mulheres e fortalecer
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Experiência
Botsuana:
Matando dois
pássaros com
uma só pedra
No seu esforço para reduzir a propagação de HIV, o Ministro de Saúde de Botsuana ONU: “ Estamos ameaçados pela extinção. As
anunciou um plano para circuncidar aproximadamente meio milhão de homens, pessoas estão a morrer em números
fazendo da circuncisão masculina uma arma importante contra HIV e SIDA para assustadores. É uma crise de primeira magnitude.”
além do preservativo, abstinência e fidelidade em relações sexuais.
“A circuncisão masculina
tradicionalmente conhecida
Numa nova campanha contra o SIDA, o governo Austral tem uma prevalência adulta de HIV de
como “bogwera”, era
do Botsuana, que fora severamente afectado 25%, a maior do mundo depois da Suazilândia.
praticada pela maior parte das
pela doença, foi a rádio e televisão para encorajar
tribos em Botsuana como um
os homens a irem a clínicas médicas para se O SIDA roubou pelo menos um dos pais de
ritual de passagem e por
95,000 crianças e diminuiu a esperança de vida
motivos de higiene.”
O relatório recentemente a nascença de 65 anos em 1990-1995 para
publicado, Impacto de menos de 40 anos em 200-2005. A perda de O Botsuana tornou-se no primeiro país Africano a
Pesquisa do Botsuana 2008 adultos produtivos tem uma implicação criar acesso universal a medicamentos de HIV.
(BAIS) III indicou um aumento económica séria nas famílias que são puxadas Embora o sucesso do programa tenha feito do
nas taxas de prevalência de para a pobreza devido a contas médicas por Botsuana um exemplo para outros países Africanos,
17.1% para 17.6% no grupo pagar, relacionadas ao SIDA, perda de este está longe de vencer a guerra contra o SIDA,
etário de 15-49 anos, uma das rendimentos e funerais. O resultado económico e deve encontrar novos métodos de paralizar o HIV.
maiores taxas do mundo. foi reduzido pela perda de trabalhadores e
habilidades, sendo a agricultura e mineração A Agência Nacional de Coordenação de SIDA
circuncidarem. Em 2007, cerca de 300,000 entre os sectores mais afectados. (NACA) foi formada em 1999 para mobilizar e
pessoas viviam com HIV. Com uma população coordenar uma resposta nacional multi-sectorial
abaixo de dois milhões, a epidemia atingiu Em Junho de 2001, o então presidente do ao HIV e SIDA. NACA trabalha sob o Conselho
proporções alarmantes1. Este país da África Botsuana, Festus Mogae disse a assembleia da Nacional do SIDA, dirigida pelo presidente com
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representantes de vários sectores. Em 2001, o A cerimónia de circucisão-iniciação durava um escolas a serem frequentadas por iniciantes
Governo iniciou uma avaliação rápida da mês e ensinava aos jovens e rapazes as durante a sua estadia de 3 semanas na floresta.
viabilidade do fornecimento de medicamentos tradições, os valores, e como os homens Tradicionalmente, os candidatos deviam caçar
anti-retrovirais através do sector público, e até deviam interagir com as mulheres. Porém a pequenos animais como parte da cerimónia.
o final de 2002 quase todos que precisavam circuncisão foi abandonada nos séculos 19 e Porém, para os candidatos de bogwera de 2009,
estavam a tomar a medicação2. 20 porque os missionários do Ocidente os seus chefes não conseguiram assegurar
consideravam o uso de “rathipana” ou “Pai da permissão de caça do Ministro do Ambiente,
Os líderes tradicionais são da Pequena Faca”, como anti - higiénico. Fauna Bravia e Turismo.
opinião que as intervenções
deviam ser acompanhadas pelas Em 1975, o chefe de paramount Kosi Linchwe Peritos de culturas, questionam a circuncisão de
escolas e serem frequentadas por II da tribo de Bakgatla re-implementou a CM menores de 10 anos de idade. O governo quer todas
principiantes durante a sua estadia em Mochudi como um ritual de passagem. A as mães de rapazes recém nascidos aconselhadas
de três semanas na floresta. bogwera re-implementada não incluía a sobre os benefícios a saúde da circuncisão.
Tradicionalmente, os candidatos rathipana e os jovens e rapazes eram
deviam caçar animais pequenos circuncidados no hospital. A circuncisão de bebes rapazes é vista como
como parte da cerimónia. um fenómeno Ocidental que não aprecia bogwera
O Dr. Poloko Kebaabetswe, que pesquisou e o seu ênfase nas escolas de iniciação que
Num país onde a “circuncisão masculina é no sobre a CM, comentou que “poucas tribos inculcam normas e valores específicos aos
geral aceite”, de acordo com o estudo ainda a praticam… Estas incluem, os Bakgatla,
entitulado: Circuncisão Masculina: Uma os Balete e alguns Babirwa”. A cerimónia de circuncisão -
estratégia aceitável para prevenção de HIV em iniciação de um mês ensinava
Botsuana, os homens são encorajados a Lori Bollinger e colegas dizem no Jornal da aos jovens e rapazes
dirigirem se as clínicas para circuncisão sob Sociedade Internacional de SIDA, que tradições, valores, e como um
cuidado de provedores clínicos treinados. aumentando a CM para pelo menos 80% de homem deve relacionar-se
cobertura até 2012 pode evitar com uma mulher.
O relatório recentemente publicado, Impacto de aproximadamente 70,000 infecções, até 2025
Pesquisa de Botsuana 2008 (BAIS) III indicou no mesmo período. Isto poderia ser alcançado jovens. Mas os trabalhadores de saúde de HIV
um aumento nas taxas de prevalência de 17.1% a um custo aproximado de $ 47 milhões, por e SIDA advocam preocupação sobre a promoção
para 17.6% no grupo etário dos 15-49 anos de um custo médio por infecção evitada de $6894. da circuncisão como um instrumento preventivo
idade, uma das maiores taxas do mundo. sem o uso de preservativos. Eles temem que os
Os líderes tradicionais são da opinião que as homens se entreguem a comportamentos sexuais
A CM vai custar ao Botsuana cerca de USD 49 intervenções deviam ser acompanhadas por de risco por acreditarem que a circuncisão os
Milhões. De acordo com dois Institutos Nacionais Imagem: Cortesia do Dr Robert C. Bailey
de Saúde, estudos realizados em Quénia e Uganda
e publicados no jornal, The Lancet em 2007, a
CM rotineira pode reduzir o risco de infecção de
HIV nos homens nas relações heterossexuais em
65%. Os resultados dos estudos foram
semelhantes a um outro realizado na África do
Sul em 2005. A Organização Mundial da Saúde
e a ONUSIDA, desde então recomendaram o
procedimento como forma de reduzir a
transmissão de HIV nas relações heterossexuais3.
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Imagem: Cortesia do Dr Robert C. Bailey
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Enfoque Regional
Perspectivas
Da America
Latina:
Questões de
Direitos
Humanos na
circuncisão
infantil
A circuncisão masculina é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns, com circuncidados). Um estudo mais recente,
cerca de 30 a 35% de homens em todo mundo circuncidados na infância ou idade também entre parceiros num estudo de câncro
adulta. As razões para a prática são higiénicas, e religiosas e a prevalência da cervical, descobriu uma prevalência de 11%
operação é geograficamente dependente de práticas culturais das populações locais1. na Colômbia e Brasil4.
Como foi anteriormente reportado nesta edição, nas Caraíbas por Judeus e Africanos que Uma tiragem aleatória de 300 homens a pedirem
foram realizadas várias experiências de larga trabalhavam para eles. certificação de saúde de rotina anual ou pré-
escala para averiguar se a CM efectivamente emprego, dos bairros pobres no contexto
oferece alguma protecção contra a infecção A circuncisão era socioeconómico de Lima, Peru, observaram
de HIV. Com a pandemia de HIV actualmente tradicionalmente que 6% eram circuncidados, e uma pesquisa
a afectar 40 milhões de pessoas em todo praticada nas recente multi-nacional não encontrou nem um
mundo e o uso do preservativo ainda limitado, civilizações Aztec e País na América Central ou do Sul com uma
a CM tornou-se uma importante área de Maia, mas desapareceu prevalência de circuncisão acima de 20%.
pesquisa de prevenção2. depois da conquista
Europeia. Protecção e Promoção de Direitos Humanos
Existe pouca informação sobre determinantes Os estados comprometeram-se a aumentar a
de CM na América do Sul e Central, onde a Um estudo de parceiros masculinos de disponibilidade de bens relacionados com HIV,
prática é pouco comum. A circuncisão era mulheres num estudo de controlo de câncro serviços e informação como definido na
tradicionalmente praticada nas civilizações Aztec cervical na Colômbia, Costa Rica, México e Declaração de Compromisso sobre HIV/SIDA
e Maia mas desapareceu depois da conquista Panamá descobriu, após exame genital, que (2001) e a Declaração Política sobre HIV/SIDA
Europeia3. Relatórios desde o século 17 ao 11% dos homens haviam sido circuncidados (2006) (Nações Unidas, 2001; Nações Unidas,
século 19, mostram que a CM era praticada (embora 25% tenham declarado serem 2006). Esses compromissos e o seu
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cumprimento podem ser vistos como parte de completo de prevenção de HIV. Ista irá assegurar Janeiro, Brasil, com a não circuncisão masculina
obrigações de direitos humanos de Estados que a “compensação de risco” (i.e. aumento de sublinhada como sendo um possível factor de
para os seus cidadãos em relação a saúde, comportamento de risco originado pela percepção risco. Os resultados indicaram que 377 homens
não descriminação, e os benefícios de de risco reduzido) não subestime os efeitos fizeram exames médicos para circuncisão. A
progresso científico. protectores parciais de circuncisão para homens. taxa de mulheres infectadas por HIV era de 50%
e 47% entre homens circuncidados e não
Devido ao facto de CM reduzir o risco de um Risco de câncro cervical em mulheres circuncidados respectivamente7.
homem contrair HIV através de relações sexuais Uma equipa de pesquisa do grupo de pesquisa
Penís-Vagina, a mesma fornece uma do Centro-Múltiplo de Câncro Cervical da Agência Os autores descobriram que os seguintes
oportunidade de reforçar esforços para Internacional de Pesquisa sobre o Câncro factores estavam independentemente
descobriu que o risco de câncro é menor em relacionados a transmissão de HIV-1: sexo anal;
Em casais onde o homem mulheres com parceiros circuncidados. O estudo uso de preservativo durante uma relação vaginal
havia tido seis ou mais recolheu informação de 1,913 casais registados algumas vezes/raramente ou nunca comparado
parceiras, o risco da mulher num de sete estudos de controlo de carcinoma
de contrair câncro cervical era cervical em situ e câncro cervical no Brasil,
mais do que o dobro se o Colômbia, Filipinas, Espanha, e Tailândia. Destes Nos Estados Unidos, também
homem não fosse casais, observou-se que 977 mulheres tinham existe um grupo de médicos
circuncidado. câncro cervical e 1543 homens não eram conhecido como Médicos
circuncidados (81%). Contra a Circuncisão. Este grupo
prevenção de HIV, e assim promover direitos Nos casais onde o homem havia tido seis ou acredita que a não circuncisão
humanos. Uma abordagem baseada nos mais parceiras, o risco da mulher de contrair terapêutica de crianças falha nos
direitos humanos para expanção ou introdução câncro cervical era mais do que o dobro se o cinco testes de beneficência,
dos serviços de CM, carece de medidas para homem não fosse circuncidado. Também foi conduta, proporcionalidade,
assegurar que o procedimento seja feito com observado que os homens circuncidados tinham autonomia, e justiça.
segurança, com informação e permissão, e um risco menor de contrair infecções do vírus
sem discriminação5. de pénis papilloma humano6. com sempre; frequência de contactos sexuais
no ano antes das entrevistas; uso de
Numa perspectiva de saúde pública e direitos Em 1993-95, um estudo multi-centro foi realizado contraceptivo oral; sangramento vaginal pós-
humanos, é tambem necessário que os governos para avaliar factores associados a transmissão coito, e uma forte evidência com uma interacção
implementem programas de CM num quadro de HIV-1 de homens para mulheres no Rio de historial de DTS.
vista médico?
Alguns médicos nos Estados Unidos não
acreditam que existam benefícios médicos ou
profiláticos da circuncisão. Porém, evidências
médicas, não apoiam esta declaração. Alguns
membros das sociedades profissionais
Americanas incluindo pediatras, médicos de
famílias, e obstetricistas e ginecologistas
mantêm o ponto de vista de que a circuncisão
não é necessária de um ponto de vista medico.
Eles não recomendam a circuncisão,
acrescentando que deveria ser um processo
voluntário. Os supostos benefícios, dizem eles,
não excedem os riscos conhecidos. Os médicos
que se opõem a circuncisão dizem que a
mesma não deveria ser praticada sem uma
indicação médica específica.
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A criança está deitada numa tábua almofadada envolto numa toalha e as mãos não estão restringidas. deve ser integrado num programa de prevenção
Antes da injecção as crianças chupam uma solução de glicose
de HIV mais completo10. Isto vai capacitar aos
homens e suas famílias a fazerem escolhas
informadas sobre se se deveriam submeter ao
cinco testes de beneficência, conduta, durante a circuncisão. A dobra interior do procedimento ou não.
proporcionalidade, autonomia, e justiça. De prepúcio é uma membrana mucosa concebida
acordo com esses médicos, a circuncisão de para manter humidade, para que a glande se
recém-nascidos, falha no teste de beneficência mantenha macia, húmida e sensível. O
por não ter benefícios médicos e falha no teste prepúcio tem glândulas que produzem uma Eliezer F. Wangulu
de conduta por virtude dos riscos graves, humidade natural e lubrificante que mantém Director Geral
complicações e ferimentos associados. o pénis limpo e lubrificado8. Intercâmbio sobre o HIV e SIDA,
Sexualidade e Género
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Informando a Practica
A Circuncisão Masculina é comum na Ásia, com maior prevalência verificada em 8 de HIV era baixa em países como Paquistão,
dos 27 países da Ásia do Sul e Sudoeste e Ilhas do Pacífico. Bangladês, Indonésia, Bangladês, Indonésia e Filipinas onde a maioria
Paquistão, e Filipinas tem o maior número de homens circuncidados, estimado em dos homens era circuncidado.
120 milhões. Nesses países, a circuncisão é feita principalmente por razões religiosas
Em comparação, muitos dos países não-
e culturais com excepção da República da Coreia e Filipinas onde a circuncisão é
circuncidados da África Oriental e Austral, têm
rotina e generalizada e sem nenhuma ligação a religião.
as taxas mais elevadas do mundo. Exemplos
similares existem no Sul e Sudeste da Ásia2.
Os modelos de circuncisão na Coreia Na Malásia, a CM também é muito comum,
mudaram dramaticamente durante o provavelmente devido a influência da maioria da
século 20. Aumentando quase do 0 em população que é muçulmana. A circuncisão O prepúcio é enriquecido com células alvo de
1945 para mais de 90% de momento. A masculina é rara na vizinha Tailândia, com HIV-1
razão para a prevalência quase universal excepção da região sul onde a população é Pesquisas indicam que os homens circuncidados
da CM nas Filipinas é menos clara, mas predominantemente muçulmana. têm um menor risco de infecção do virus do HIV-
é antiga e não ligada a religião. Existe 1 em relação aos homens não circuncidados.
pouca informação sobre idade na Anindita Ramaswamy, escrevendo para o Descobertas laboratoriais mostram que o prepúcio
circuncisão, mas um estudo revelou que boletim informativo de Manila, diz que em é enriquecido com células alvo de HIV-1. Num
42% de rapazes eram circuncidados com meados de 2007, na região sul e sudeste da estudo de prospecção de 2,298 homens não
menos de 10 anos de idade, 52% entre Ásia, países como Papua Nova Guine, Cambodia infectados com HIV, que frequentam clínicas de
10-14 anos de idade e 5% entre 15-18 e Tailândia tinham taxas elevadas de prevalência doenças de transmissão sexual na Índia, os
anos de idade1. de HIV e baixa de CM enquanto a prevalência pesquisadores notaram que a circuncisão fora
fortemente protectora contra a infecção de HIV-
1 mas não notaram nenhum efeito protectivo
Lições aprendidas contra o herpes tipo 2, sífilis, ou gonorreia3.
- A CM esta fortemente associada com baixas taxas de câncro cervical e menos casos de Nas descobertas dos seus estudos entitulado
HIV entre parceiros em que e contacto heterosexual e o modo primário de transmissão Circuncisão Masculina, religião, e doenças
de HIV, independente da religião. infecciosas: Uma análise ecológica de 118
- As ferramentas actuais de prevenção de HIV- abstinência, uso de preservativo, diagnóstico países em desenvolvimento, o pesquisador P.K
e tratamento antecipado de DTS e testagem de HIV – todos têm as suas limitações. Drain e colegas descobriram que a CM estava
- O papel da mudança social de comunicação e treinamento de capacitação apropriada fortemente associada a baixas taxas de câncro
são vitais numa intervenção como a CM a abordar questões ambientais e sociais através cervical e de HIV nos países em que o contacto
do desenvolvimento e comunicação de mensagens chaves. heterossexual é a principal via de transmissão
de HIV, independentemente da religião.
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A agulha é injectada devagar e depois retirada para criar uma injecção triangular Puxando a camada interna correctamente coloca a base do sino no sulco
com a sua base na junção das camadas internas e externas. coronal.
Argumentam que enquanto o HIV e câncro do Sul e Uganda mostraram 51-60% de e onde mais de 80% de homens não são
cervical sofrem impacto por um conjunto de redução no risco de contração de HIV nos circuncisados6. As duas agências das NU
influências complexas, biológicas, sociais e homens heterossexuais circuncidados. É recomendaram que os países deviam considerar
de saúde pública, a CM parece desempenhar encorajador notar que a circuncisão de adultos um aumento de acesso de serviços de CM e dar
um papel prominente na diminuição de como meio preventivo do HIV em homens prioridade a adolescentes, jovens, e (conforme
transmissão de certas DTS. heterossexuais é recomendado pela OMS e indicado pela epidemiologia local e outras
ONUSIDA em países onde a incidência de HIV considerações) homens mais velhos em risco
Eles recomendaram que embora a CM não deva é alta e o modo de transmissão de HIV é de contracção do HIV.
substituir outras estratégias de prevenção de primariamente heterossexual.
HIV e DTS, a comunidade médica internacional
de saúde pública, deve considerar as Nos resultados das pesquisas sobre a aceitação
implicações e practicalidade de integração de de CM para prevenção de HIV entre grupos de Dr. Rajesh Gopal
serviços seguros e voluntários de circuncisão risco, os pesquisadores H.V Tieu e outros Director Adjunto
masculina nos programas de prevenção declaram que o papel da comunicação de Sociedade de Controlo de SIDA do
Estado de Gujarat
existentes, particularmente em países com mudança social e treinamento de capacitação
baixa prevalência de CM e alta prevalência de apropriados devem ser realçados numa
Correspondência:
HIV transmitido sexualmente. intervenção como CM, abordando questões 0/1 Quarteirão, Novo complexo do Hospital
ambientais e sociais através do desenvolvimento Mental
Os instrumentos actuais de prevenção de HIV- e comunicação de mensagens chaves. Isto vai Meghaninagar, Ahmedabad
abstinência, uso de preservativo, diagnóstico além de uma intervenção biomédica pois está Gujarat, Índia.
antecipado e tratamento de DTS e testagem de entrelaçada com aspectos culturais, sociais, Telefone: +079-22680211
HIV- todos têm as suas limitações. O tratamento religiosos éticos e legais. É necessário assegurar E-mail: dr_rajeshg@yahoo.com
ligam a prevenção de HIV a CM. Estudos HIV na população excede 15%, onde a epidemia N_Information_Package_MC_GlobalPrevalence.pdf
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Exchange3_2009 11/18/09 3:20 PM Page 16
C M Y CM MY CY CMY K
Referencias e Recursos
Caixa de ferramentas de análise de situação de Política de circuncisão masculina, práticas e Circuncisão Masculina e prevenção de HIV:
Circuncisão Masculina. OMS.2009. serviços na Província do Cabo Oriental da África do Direcções para pesquisa futura. Conselho
Sul: Estudo. OMS.2008. populacional. 2000.
Esta análise de situação tem como
objectivo informar sobre uma melhor O presente Estudo comissionado pelo departamento de PDF: http//www.popcouncil.org/pdfs/circumcision.pdf
escolha de intervenção. De modo a Pesquisa e Saúde Reprodutiva da OMS lida come práticas O relatório apresenta as conclusoes de um encontro
decidir se, e como aumentar o nível de e políticas reguladoras de CM na província do Cabo na de pesquisadores internacionais, organizado pelo
CM segura, é importante compreender África do Sul. O estudo da circuncisão é uma das projecto Horizons, para explorar as implicações
os determinantes e escala de práticas questões mais disputadas na antropologia programáticas e de pesquisa da associação entre CM
de CM correntes nos países, avaliar a capacidade de contemporânea, levantando questões de direitos e a prevenção de HIV. A maioria dos estudos sobre
realização do procedimento em várias clínicas e a humanos, igualdade de género, integridade cultural, CM e infecção de HIV foram realizados em África, e
capacidade de cobrir as lacunas e determinar o desejo modernização e relativismo moral. Os rituais da a discussão teve grande enfoque neste continente.
das populações de apoiar e juntarem-se a pesquisa. circuncisão masculina estão Porém as conclusões e recomendações deste encontro
O ficheiro em PDF pode ser visto no site: simbolicamente saturados: a podem ser relevantes para outros lugares do mundo
http:/www.who.int/hiv/pub/malecircuncision/mc_situati valorização da virilidade masculina, a onde a epidemia de HIV continua a expandir-se e onde
on_analysistool.pdf promulgação performativa da a transmissão heterossexual é a maior causa.
separação entre homens e mulheres,
Guia operacional para aumento preparação para o casamento e
proporcional de serviços de circuncisão sexualidade adulta e o amadurecimento
masculina para serviços de prevenção dos rapazes para a guerra.
de HIV. OMS e ONUSIDA.2009.
PDF: http:/www.who.int/hiv/pub/male sobre HIV/SIDA, sexualidade e género
circuncision/who_hiv_mc_opquide.pdf PDF: http:/malecircuncision.org/públications/
documents/South_Africa_MC-
Este documento pode ser usado em países ou regiões case_study_May_2008_002.pdf é uma publicação do Royal Tropical Institute (KIT) em
em várias fases de aumento gradual, a partir da colaboração com o serviço de disseminação e
consideração sobre como aumentar proporcionalmente Guia de seguro de qualidade para Circuncisão informação de HIV e SIDA da África Austral (SAfAIDS)
e estar no processo de o fazer. Tem como objectivo masculina: O guia para melhorar a segurança e em Pretoria, África do Sul. O apoio financeiro para
providenciar orientação operacional e programática para qualidade de serviços. OMS.2008. produção desta revista foi concedido pelo Ministério
os decisores, gestores de programas e agências de apoio dos Negócios Estrangeiros Holandês.
técnico e ainda providenciar orientação útil aos fundadores. PDF: Este guia foi desenvolvido para
É relevante para o aumento gradual de programas tanto assistir o programa nacional e distrital A subscrição para a edição imprensa custa 30 euros
públicos como do sector privado. e gestores de serviços de saúde e por ano (4 edições): enquanto que a subscrição para
provedores para estabelecer e a edição online é grátis. As cobranças podem ser
Caixa de ferramentas de avaliação implementar serviços de CM que prescindidas para ONGs de nível local e nacional,
de circuncisão masculina: uma alcancem um nível internacional de serviços de cuidados de saúde e bibliotecas em países
caixa de ferramentas para avaliar segurança e qualidade. com poucos recursos financeiros. Veja o nosso site
a qualidade e segurança de na internet para mais informação sobre a subscrição.
serviços. OMS.2009. A mesma fornece informação com objectivo de ajudar a Os artigos podem ser reproduzidos gratuitamente,
desde que a fonte seja citada e os recortes enviados
Esta caixa de ferramentas foi desenvolvida para apoiar os cumprir tarefas e responsabilidades na organização de
para os pubicadores.
gestores de serviços e o pessoal e avaliar a qualidade dos serviços de CM que sejam seguros e eficazes. Pode ser
seus serviços. Pode ser usado por gestores de programas usado para apoiar o estabelecimento de serviços em
Editor geral: Eliezer F. Wangulu (KIT)
e serviços para orientarem a preparação de serviços e várias circunstâncias, ex: centros de saúde, hospitais, Editores executivos: Eliezer F. Wangulu (KIT) e Vivienne
melhorar o presente serviço. A caixa de ferramentas inclui unidades móveis, locais temporários ou quando um centro Kernohan (SAfAIDS)
um instrumento indicador de resultados (Excel, 47 kb) no de excelência esta em fase de criação. Apoio de secretariado e administrativo: Dorothy
qual os usuários podem introduzir os resultados da avaliação Tommerman e Ewa Cudowska (KIT)
e medir o progresso para alcançar padrões. A caixa de Circuncisão masculina segura, voluntária e Edição virtual/: Tendayi Kureya, Zimbabwe
ferramentas também pode ser usada por avaliadores externos informada e guia de programa integrado de Concelheiros editoriais; Christine Ricardo, Co-Director
para certificar ou acreditar serviços. prevenção de HIV para decisores sobre direitos (Promundo Brasil), Jitendra Panda, Especialista de HIV
humanos, e considerações éticas e legais. e SIDA (UNDP, Somália) e Anke van der Kwaak,
A versão em PDF pode ser encontrada no: Conselheiro de saúde sénior (Instituto Royal Tropical),
http:/www.who.int/hiv/pub/malecircuncision/who_hiv_q Secretariado da ONUSIDA e o Projecto de lei sobre países baixos.
_assessment.pdf SIDA, África do Sul. 2007. Disposição da página: SAfAIDS, South Africa
Impressão: Robstolk, Países Baixos
Guia de comunicação de circuncisão Pelo mundo fora a prevalência de ISSN: 1871-7551
masculina e prevenção de HIV na HIV é menor em populações que
África Austral e Oriental. praticam a CM do que em Revista Exchange
Royal Tropical Institute
ONUSIDA e Hopkins saúde e educação populações onde a maioria dos
Serviços de Informação e Biblioteca
na África do Sul. 2008. homens não é circuncidado. Isto
C.Postal 95001
tem sido observado ao longo dos
1090 HA Amesterdão, Países Baixos
O guião fornece um quadro de comunicação para apoiar anos e existe agora confirmação E-mail: Exchange@kit.nl
o programa de CM na África Austral e Oriental e oferece através de três experiências aleatórias controladas. As Internet: http://www.exchange-magazine.info
orientação para advocacia de CM. Dá ênfase a abordagens experiências mostraram que a CM reduz em 60% a
de comunicação, e destaca menssagens chaves para transmissão de HIV das mulheres para homens
advocacia, e propõe oito passos para comunicação eficaz. circuncidados. Os resultados levaram a conclusão que
a CM é uma medida eficez de redução de riscos para
Uma versão em PDF pode ser encontrada no site: homens, e deveria ser usada juntamente com outras
Http:/data.unaids.org/pub/Manual/2008/20080515_mc estratégias conhecidas para prevenção de infecção de
_hivprevention_eastern_sourthern_africa_en.pdf HIV adquirida heterossexualmente em homens.
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