4.

Examen Non concluant :

PRÉSENTATION DU  Utérus contracté
SOMMET  PDE Bombante
 Bosse Séro-sanguine
 Echographie  Confirme la P° céphalique
 Radio sans préparation du contenu utérin
I. Introduction :
1. Définitions : III. Mécanisme de l’Accouchement :
 Est une P° Céphalique au DS (Tête la 1ère) et en
position de flexion complète
A. Phénomènes Mécaniques :
2. Caractéristiques : 1. Accouchement de la Ť :
i. La  Fréq : 95% des accouchements par VB a. Variétés Ant :
ii. P° Eutocique : i. Engagement :  Accommoder la Ť au DS
 Meilleure adaptation du fœtus à son contenant  Orientation :
iii. Repère : l’Occiput  Fontanelle Post (Lambda) Occipito-frontal (12cm)  Oblique G (12,5cm)
iv. D° d’Engagement :  Occiput en avant + Front en arrière
 Le Sous-Occipito-Bregmatique (9,5 cm)  Amoindrissement :
 compatible avec tous les D° s du bassin Nl o Flexion de la Ť +++ :
v. 04 Variétés de position :  Sous-Occipito-Bregmatique (9,5cm)
 Occipito-Iliaque Gauche Ant : OIGA +++ o Accessoirement : si le D° reste trop grand
 ˶ Droite Post : OIDP  Déformations plastiques
 ˶ Gauche Post : OIGP  Engagement proprement dit :
 ˶ Droite Ant : OIDA  La Ť se fixe avant de franchir le DS
o Synclite  pénétration directe du bassin
II. Diagnostic : (bosses pariétales s’engagent en m tps)
 En fin de Gsse la Ť est le  svt en position in≠ o Asynclite  flexion latérale de la Ť

 Au cours du Travail  Dg de P° + variété (mvt en battant de cloche)

1. Inspection :
 Utérus Ovoïde à grand axe longitudinal
2. Palpation :
 Fœtus en position longitudinale
a. Pole Céphalique :
 A la partie Basse de l’utérus
 Palpation Sus-pubienne Bi-manuelle  Ť
fœtale (masse arrondie, dure et régulière)
b. Pole Podalique :
 Au niveau du Fond utérin
 Mou,  gros et  difficile à définir que la Ť
c. Manœuvre de Budin :
 Appuyer sur le fond utérin
 Accentuer la saillie du Dos
 Position du dos fœtal de la ligne médiane
3. TV :
 Dg de l’engagement : Palpation Abdo + TV
o Signe de Fabre : moignon de l’épaule
perçu à Θ de 4 travers de doigts (7cm)
au-dessus du bord sup de la SP
o Signe de Faraboeuf : au TV les 2 doigts
sous le pubis buttent sur le sommet et
n’accèdent pas à la 2ème vertèbre sacrée
ii. Descente et Rotation :
 Descente :
o Selon l’axe Ombilico-Coccygien
o Occiput au contact du diaphragme
périnéal  descente terminée
 Rotation :
o Variétés Ant : rotation de la Ť de 45° en
avant  occiput en regard de la SP
iii. Dégagement :
 En Occipito-pubienne
 Le Sous-occiput se fixe sous la SP que la Ť

 Reconnait le pole céphalique utilise comme pivot pour se dégager par

 Position de la fontanelle Post par rapport au
centre du bassin :
  La fontanelle est proche du centre
 la P° est fléchie et meilleur est le Pc
 Hauteur de la P°
un mvt de Déflexion
 Rotation extra-pelvi de la Ť (de restitution)
 Ramène le grand D° de la Ť en position
transversale  les épaules se mettent en
position Antéro-Post de dégagement

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 b. Variétés Post : OIDP B. Phénomènes Physiologiques :
 Caractérisés par la mauvaise flexion de la Ť
a. Variétés Ant :
i. Engagement :
 En général ils se déroulent normalement dans
 Orientation :
cette P° qui est la  Eutocique
Occipito-frontal (12cm)  Oblique D (12,5cm)
b. Variétés Post :
 Occiput en arrière + Front en avant
 Difficultés de descente et de rotation de la Ť
 Amoindrissement :
 accouchement lent  anomalies :
 Par complément de flexion
 De la CU
  tardif et Θ bon
 De l’ampliation du SI
 Engagement proprement dit :
 De la dilatation
 Commence alors que la flexion n’est pas
parfaite  svt laborieux C. Phénomènes Plastiques :
 Bosse Séro-sanguine (variétés Post +++)
ii. Descente et Rotation :
 Déformations osseuses (rares)
 Descente :  lente
 Rotation : 135° en avant / 45° en arrière
IV. CAT au cours du Dégagement :
i. Expliquer à la patiente comment et quand
iii. Dégagement :
pousser :
 En Occipito-pubienne
 Jms avant Dilatation complète
 En Occipito-sacré (2%)  mvt en S
 Les efforts expulsifs ne doivent pas être
 Face en dessus
anarchiques
 C’est la commissure Post du périnée qui
sert de pivot qui est donc exposée au
ii. Guider le dégagement de la Ť :
déchirures
 L’occiput est à la vulve l’accoucheur par sa
main gauche exerce une pression sur la Ť
2. Accouchement des Épaules :  complément de flexion
i.Engagement :  Maintenir la Ť dans cette position afin que le
 Pendant que la Ť amorce sont dégagement
sous-occiput reste sous le bord Inf de la SP
 Orientation :  éviter une déflexion brutale dangereuse
 D° Bi-Acromial (12cm) D° oblique du DS
pour le périnée
perpendiculaire à celui de la Ť  De sa main D il dégage les bosses frontales
 Amoindrissement :  Puis à travers le périnée Post, en appuyant sur
 Tassement des épaules  D°= 9cm
le menton en arrière de l’anus sur lequel une
compresse est posée  il dirige la déflexion
ii. Descente : de la Ť jusqu’à son dégagement complet
 Selon un axe oblique au contact du périnée  Rotation de Restitution :
 Les épaules subissent une rotation les  spontanée / accoucheur
amenant en Antéro-Post :
 La ♀ ne doit pas pousser  déflexion
 Epaule Ant calée sous la SP
incontrôlée de la Ť  périnée +++
 Épaule Post logée dans la concavité sacrée
 En cas de dégagement en Occipito-Sacré :
 Protection du périnée par une large
iii. Dégagement :
épisiotomie (indiquée)
 Par un 1er mvt de flexion latérale du tronc
 Rétropulsion du Coccyx par l’épaule Post
iii. Aider au dégagement des épaules :
 L’épaule Ant glisse sous la SP
 Traction vers le bas de la Ť
 Enfin le dégagement de l’épaule Post
 Epaule Ant se cale s/ la SP puis se dégage
 Relever la Ť en tirant vers le haut
3. Accouchement du Siège :  Dégagement de l’épaule Post
 En raison de ses dimensions réduites (D° Bi-
Trochantérien = 9cm) le siège s’engage, descend iv. L’enfant est alors saisi sous le bras et le siège se
et se dégage très facilement dégage
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