B.

Les P° Accidentelles :
PRÉSENTATION 1. Utérus Atone : (chiffon)
TRANSVERSALE  Des grandes multipares

2. Gsse Gémellaire
I. Généralités : 3. Hydramnios
1. Définition : 4. Prématurité :
 L’Aire du DS n’est occupée ni par le pole  25% des cas
céphalique ni par le siège du fœtus à la fin de la
Gsse ou pendant le Travail III. Diagnostic  :
2. Caractéristiques : A. En Fin de Gsse :
 Pendant la G  P° transversale ou oblique,
sse

et en Travail  P° de l’épaule 1. Examen Clinique :

 P° tjrs Dystocique  car même si le fœtus est
a. Inspection :
eutrophique, à terme et vivant, elle n’aboutit
 L’utérus est à grand axe transversal ou oblique
jms a l’expulsion du fœtus par les voies
naturelles
b. Palpation :
3. Fréquence : i. Région sus-pubienne et Aire du DS : vides
 Rare : 1/300 accouchements
1 primipare / 6 multipares ii. Fond utérin  vide et étalé

4. Repère + Variétés de Position : iii. Parois Latérales : on perçoit 02 pôles fœtaux

 L’Acromion étant le repère de la position. On  Pôle céphalique : dur, arrondi
distingue :  Pole pelvien :  V3 Θ dure, irrégulier
i. Dorso-Ant : les  fréq Au nv flanc/hypogastre
 Acromio-Iliaque G Ant : AIGA +++
 ˶ D Ant : AIDA c. Auscultation :
ii. Dorso-Post :
 BCF perçus au voisinage de l’ombilic du côté du
 Acromio-Iliaque D Post : AIDP pole céphalique
 ˶ G Post : AIGP  Éclatants ( nets) quand le dos est en avant

II. Etiologies : d. TV :
A. Les P° Imposées :  L’excavation est vide
 Irréductibles, récidivantes si la cause persiste :  On ne perçoit pas la P°
 Segment Inf épais malformé
1. Malformation Utérine :
 Utérus Cloisonné
 ˶ Cordiforme
2. Examens Paracliniques :
 ˶ à Éperon

2. Déformation Utérine : a. Radiographie du Fond Utérin :

 Myome Prævia  Confirme le Dg
 Kyste de l’Ovaire  Déceler une déflexion de la tête

3. Anomalies du Bassin : b. Echographie :

 Bassin Aplati avec Promontoire saillant  Confirme le Dg de la P° transversale
 Précise l’insertion du placenta
4. Causes Ovulaires/Funiculaires :
 Mesure les biométries fœtales
 Placenta Prævia
 Brièveté du Cordon
1
 B. Pendant le Travail : 1. Conditions : +++
1. Examen Clinique : a. 03 conditions Formelles :
a. Si PDE Intacte :  Travail durant depuis longtemps
 Poche saillante et volumineuse  PDE rompue
 Recherche des repères fœtaux est difficile et  Utérus Rétracté
doit être prudente b. 04 conditions relatives :
b. Si PDE Rompue :  La P° a tenté de s’engager  Immobilisée
 La position du fœtus devient irréversible et  Infection Ovulaire (déclarée ou latente)
aboutit si le Dg est méconnu a de graves  BCF inaudibles  mort fœtale
conséquences  Version devenue impossible
 TV :
2. Etiologies :
o Moignon de l’épaule + Acromion
i.  fréq chez les Multipares :
o Creux axillaire
Évolution à bas bruit pendant un certain tps
o Grille costale + Omoplate (TV profond)
ii. Absence de PEC de l’accouchement :
o Dans certains cas : membre Sup
 Svt dans les régions sous-médicalisées
prolabé/extériorisé à la vulve
o La procidence du cordon  fréq 3. Etude Clinique :
2. Examens Paracliniques : a. S. G :
 L’échographie ou la radiographie du contenu  AEG, épuisement maternel
utérin  confirme le Dg  Agitation, anxiété, faciès toxique

b. S. F :
IV. Diagnostic ≠ :  Ceux de toutes les Dystocies :
1. P° du Siège :  CU irrégulières
 Différencier une main d’un pied :  La ♀ souffre en permanence
 L’Angle du talon  Douleurs :  Lombaires qu’Abdo
 Gros orteil en continuité avec les autres orteils  Absence de relâchement intercalaire
 Le pouce s’oppose aux autres doigts
c. S. P :
2. Bras Procident dans une P°  Utérus verticalisé
Céphalique/Podalique :  Rétraction : progressive puis permanente
 Bras + Sacrum  Siège  Synd de Pré-rupture de Bandl-Frommel :
o Anneau de rétraction
 Bras + Ť  Céphalique
o Tensions dlreuses des ligaments ronds
o CU permanente  utérus en Sablier
V. Evolution :
 Liquide Amniotique méconial (purée de pois)
A. Mutation Spontanée :  BCF inaudibles
 Pendant la Gsse elle se transforme en P° eutocique  TV : douloureux
o Préciser le D° de dilatation du col
B. Evolution Spontanée :
o La position du cou du fœtus
 Fœtus trop petits (non viables)
E. Rupture Utérine :
C. Accouchement en Conduplicato-
 Tableau bruyant cataclysmique :
Corporé :
 Fœtus mort, macéré, qui se plie en 02 et sort dans a. S. F :  par l’ordre suivant
n’importe quelle position i. Dlr Abdo en coup de poignard
ii. Sensation d’eau chaude s’écoulant dans le ventre
D. Épaule Négligée : iii. Sensation de bien être
 C’est l’évolution habituelle d’une P° transversale iv. Pâleur subite
abandonnée a elle même v. Accélération des pouls filants
 En Gl Dg de la P° non fait  épaule méconnue vi. Etat de choc

2
 b. S. P : 2. Programmer une Césarienne :
i. Palpation :  Primipare
 Le fœtus est sous la peau  Si CI a la VME chez la multipare
 D’un côté  masse ronde ferme
 Utérus rétracté B. Pendant le Travail :
 De l’autre côté  Fœtus dans l’abdomen 1. Chez la Primipare :
 La palpation réveille une douleur exquise d’un  La P° Transversale est une urgence Chir
coté sur le bord rompu i. La césarienne est tjrs la solution préférable :
o Primipare / Multipare
ii. Auscultation : o PDE intacte/rompue
 BCF inaudibles o Quelle que soit la D°
ii. La césarienne :
iii. TV :  Hystérotomie verticale segmento-corporéale
 Ramène du sang noirâtre parfois rouge (SI  au-dessus de l’anneau de rétraction)
 La P° a disparue
2. Chez la Multipare :
F. Infection Ovulaire : a. Membranes Intactes :
 Favorisée par la rupture précoce des i. D° Complète : + Fœtus vivant à terme et de V3 Nl
membranes et la longueur du Travail  VMI + Grande extraction du siège
 Accentuée par la mort fœtale  Conditions :
o Multipare
VI. Pronostic : o Utérus intacte et souple
 Il s’est considérablement amélioré o Membranes intactes
 Le pronostic de l’épaule négligée reste grave o Absence d’anomalies obstétricales
ainsi que celui de la Rupture utérine o D° complète du col
 15% de mort fœtale  Accidents :
 Les mêmes que pour VME :
VII. CAT : o Décollement du placenta  HRP
o SFA
A. En dehors du Travail : o Rupture des membranes
1. Réduire la P° Transversale par VME : o Rupture utérine
 En fin de Gsse o Echec
a. Conditions :
 En dehors des CI suivantes : ii. D° Incomplète :
 Primiparité  Respect des membranes
 Utérus :  Les CU arriveront svt à parfaire le Travail et à
o Malformé
ramener le col à D° complète
 VMI + Grande extraction du siège
o Cicatriciel
o Myomateux b. Membranes Rompues :
 Gémellité i. Utérus souple + fœtus vivant :
 Macrosomie fœtale  Si D° incomplète :
 Hydramnios (contention impossible)  Césarienne
 Placenta Prævia / Tm Prævia  Si D° complète :
 Elle se fait sous contrôle échographique avec ERCF  VMI (si rupture PDE récente)
ii. Utérus rétracté (VMI CI) :
b. Accidents :
 Si le fœtus encore vivant :
 Décollement du placenta  HRP
 Césarienne en urgence
 SFA
 Si fœtus mort ≡ épaule négligée :
 Rupture des membranes
 Embryotomie rachidienne ou
 Rupture utérine
Césarienne si risque de rupture utérine
 Echec  le fœtus peut reprendre sa position
primitive
3
VIII. Conclusion :
 P° dystocique par excellence
 Fréquence pouvant diminuer par une
meilleure surveillance de la Gsse
 Le Dg au début du 9ème mois
 VME
 Autres situations :
 Extraction par la césarienne qui a
considérablement amélioré le
pronostic materno-fœtal.