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IV.

Diagnostic :
TUBERCULOSE GÉNITALE
A. CDD :

I. Introduction :  ♀ 25-35 ans consulte pour Stérilité (Iaire +++)


 Aménorrhée Iaire ou IIaire +++
1. Définition :  Recherche étiologique d’une Salpingite /
 C’est la localisation au niveau des organes Douleurs pelviennes
Génitaux de la ♀ du Myobactérium Tuberculosis
≡ agent pathogène de la TBC
B. Clinique :
2. Intérêt :
 Endémique dans notre pays  TDD : Formes Latentes (les  fréq)
 Grande pourvoyeuse de stérilité féminine  ♀ 20-35 ans consulte pour Stérilité Iaire isolée

a. Interrogatoire :
II. Pathogénie :
1. Agent Pathogène :  Primo-infection svt inaperçue
 Myobactérium Tuberculosis Hominis  Notion de contage
 ⓗ pour synd Drleux Abdo / Appendicectomie
2. Age de Survenue :
dans l’enfance
 ♀ en activité génitale 20-35 ans +++
 Troubles du cycle :
 Post-ménopausique : en tion
 Oligoménorrhée  Aménorrhée
 Pré-pubertaire  exceptionnelle

3. Voies de Contamination : b. Ex. Clinique :


 Hématogène :  Pratiquement tjrs Nl
 IIairement dans la période métastatique
post Iaire
C. Examens Complémentaires :
 Autres : rarement
1. Dans l’ordre Général :
o Lymphatique
o Contiguïté  IDR à la Tuberculine
Le  svt Naux
 NFS  Forme
 Forme Iaire  exceptionnelle  VS Séquellaire
 TLT  traces de la Primo-infection

III. Ana-Path :
2. Ex. Spécifiques de la TBC Génitale :
i. Lésion Histo de Base  Follicule Tuberculeux
a. Biopsie de l’Endomètre :
ii. Lésion des Trompes :  cste, tjrs Bilat  en Fin de cycle, avant les règles
 Hydro/Pyosalpinx
iii. Propagation vers : i. Histo :  Follicules de Koester
 Périnée :
 Pelvi-péritonite Tuberculeuse ii. Bactério :  culture sur ½ spéciaux  parfois 

 Endomètre : 80% des cas


b. Culture du Sang des Règles :
 Cicatrice, Synéchies
 Répétées ; svt Θ  TBC génitale Pauci-bacillaire
 Ovaires
 Col rares
 Vagin
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3. Ex. Irremplaçables : V. Evolution :
a. Hystérosalpingographie : HSG A. Sous TRT :
 Guérison au prix de séquelles :
 En dehors d’une infection
 Asepsie rigoureuse
 Stérilité Définitive
 S/ couverture ATB
 Parfois Aménorrhée
 Dlr Chroniques
i. ASP  calcifications dans l’aire pelvienne

ii. Anomalies Utérines : (ne sont pas fréq) B. Sans TRT :


 Utérus svt Nl 1. Evolution à Bas Bruit (latente)
 Anomalies évocatrices ≡ images de Synéchies 2. CPC :
o Aspect d’utérus Pseudo-malformatif en
 Ascite
Trèfle ou Pseudo-unicorne
 Pelvi-péritonite
 Fistule
o Image en Doigts de gant (synéchie totale
 utérus pas du tout opacifié)
 Ces CPC sont  fréq en cas d’évènement de la vie
génitale : accouchement, menstruations …
 Images d’Injections VxTBC génitale évolutive

iii. Anomalies Tubaires  cst mais pas tjrs


II. TRT :
évocatrices

 Bilan Pré-Thérapeutique :
 Aspect Moniliforme (en chapelet)
 Ex. ophtalmo
 Dépister Insuffisance Rénale/Hépatique
 Aspect en Canne de golf
B. Médical :
 Image en Boules de gui / mie de pain (pseudo-
 Schéma National : 2SRHZ / 4RH pdt 6mois
diverticulaires, ulcérations pariétales)
 Indications :
 Critères d’évolutivité :
o TBC génitale Bactério / Histo
o Gros plis longitudinaux
o Au cas/cas si faisceau d’arguments mais
o Aspect Flou des bords
BactérioΘ

b. Cœlioscopie : C. Chirurgical :
 Rentre dans le cadre de l’exploration de la
 Jms en 1ère intention
stérilité
 Enormes Pyosalpinx +++
 Jms dans le TRT de la stérilité :
 Adhérences pelviennes masquant les organes
 Inutile + danger (flambée TBC+++)
génitaux

 Granulations péritonéales multiples


III. Surveillance :
 Très svt aspect banal des lésions
 Critères de Guérison :
 Permet des prlvmt (histo-bactério)  Signes Θ après 3-6 mois de TRT
 Retour des menstruations
 Ex. histo/bactério Θ
 VS normale