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‫مكتب التفتيش والمراقبة‬

Inspection and Control Office S.A. Rapport de Visite Règlementaire


Av. Ali ZOUAOUI, NADHOUR, ZAGHOUAN, TUNISIE D’une Installation Intérieur de Gaz
Tél : (+216) 72 xxx xxx – Fax : (+216) 72 xxx xxx

Client : Code affaire: Rapport N° :


Date : 01/06/2020 Lieu : Inspecteur :

I. Renseignements généraux :
1. Objet :
Nature de la visite : - Périodique : [X] 
- Visite avant mise en service : [X] 
[Installation Neuve : [X] ; Installation modifiée : [X] ; Extension : [X]]

2. Références client :
Client : Abonné [X] / Non Abonné [X] 
Adresse :
Lieu de la visite :
Personne rencontrée :
Compte rendu provisoire remis à :

3. Caractéristiques de l’installation :
- Nature de gaz :
- Débit :
- Pression :
- Diamètre :
- Nature de l’établissement : Industriel [X] ; ERP [X] ; Habitation [X]
- Registre d’entretient : Etabli [X] ; Non établi [X] ; Etabli et non mis à jour [X]
- Dossier technique : : Conforme [X] ; Non Conforme [X] ; Inexistant [X]

II. Références réglementaires et normatives :


Références réglementaires :
Norme Tunisienne NT 109-05 (2000)
Référence interne :
Procédure de visite réglementaire des installations intérieures de gaz N° PT-GZ-01

III. Appareils de mesure et de vérification :

- Manomètre N° :
- Mousse de savon :
- Autres  :

IV. Sous-traitance : Applicable [X] – Non applicable [X]


La présente prestation n’a fait appel à aucune sous-traitance.

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V. Etendu de vérification :

Points Examinés C NC RS SO Observations


1. Aménagement des locaux
2. Aération et Ventilation
 Ventilation haute
 Ventilation basse
3. Evacuation des fumés
 Cheminée
 Conduite de fumée
4. Conduite et assemblage
 Nature des conduites
 Assemblages des conduites
 Support des conduites
 Protection des conduites
 Identification des conduites
 Traversée de mur ou cloison
 Distance réglementaire
5. Organes de coupure
 Robinet de coupure général
 Robinet automatique
 Robinet d’arrêt des appareils
 Accessibilité et manoeuvre
6. Raccordement appareils
 Appareils fixes alimentés par
conduites rigides
 Appareils posés alimentés par
conduites souples
7. Essai d’étanchéité
 Durée
 Pression d’essai

C : Conforme – NC : Non Conforme – RS : Rien à Signaler – SO : Sans Objet

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VI. Plan de l’installation :

VII. Résumé des observations :

L’inspecteur La Direction Technique

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