INTRODUCTION : 2. Critères esthétiques 2.1. Le parodonte dans le cadre facial 2.2. Relation inter et intra-orale 3. Classification des sourires selon Tjan et coll, 1984 4. Actes esthétiques et champ d’activité en odontologie 4.1. Injection d’acide hyaluronique 5. Eclaircissement 5.1. Eclaircissement interne 5.2. Eclaircissement externe 5.3. Mécanisme de décoloration 5.4. Les principaux agents chimiques 5.4.1. Le peroxyde d’hydrogène 5 .4.2. Le peroxyde de carbamine 5.5. Mode d’action des agents chimiques 6. Facettes et nouveaux concepts esthétiques 6.1. Indications 6.2. Contre-indications
CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE La dentisterie cosmétique
INTRODUCTION :
La douleur n’est plus le premier motif de consultation chez le dentiste. Maintenant c’est l’esthétique. Une nouvelle discipline est en train d’apparaître, la cosmétique dentaire. Le sourire a une importance esthétique majeure. Il allie la beauté faciale et la beauté des dents
Ruel-Kellerman définit la beauté comme : « ce qui va le mieux à une personne donnée en
fonction de son biotype, de sa morphologie, de sa physiologie et de sa personnalité ».
2. Critères esthétiques Les éléments qui contribuent à l’esthétique du sourire s’inscrivent dans le cadre facial, le cadre labial et dépendent de l’agencement dentaire et gingival.
2.1. Le parodonte dans le cadre facial : Le sourire est d’abord appréhendé dans le cadre global de la face. Les références horizontales et leur parallélisme priment. La ligne bi pupillaire permet d’évaluer l’axe du rebord incisif, du contour gingival et du maxillaire. Les références verticales comme la ligne sagittale médiane est normalement perpendiculaire aux lignes horizontales et coïncide avec les milieux inter incisifs (dont la verticalité semble plus importante que l’éventuel décalage). Le dessin des lèvres supérieure et inférieure permet d’apprécier le profil qui doit servir de guide à la situation des dents.
2.2. Relation inter et intra-arcades : La dimension, le profil et les relations inter-arcades des dents vont modeler le sourire. Au niveau intra-arcade, la ligne médiane est très importante dans le sourire. La ligne interincisive maxillaire coïncide avec le frein labial et la ligne sagittale médiane de la face. L’architecture de la gencive, par sa forme et son contour, influence aussi l’esthétique du sourire. La ligne des collets, déterminée par le niveau de gencive marginale des dents maxillaires, suit la forme de la lèvre supérieure.
Selon Caudill et Chiche rn 1995, la ligne gingivale est harmonieuse quand :
- Les festons gingivaux des incisives centrales sont symétriques et situés 1 mm
apicalement à ceux des incisives latérales. - Les festons gingivaux des canines sont au même niveau ou plus apicalement situé que ceux des centrales. 3. Classification des sourires selon Tjan et coll, 1984 :
Il existe 3 catégories de sourires :
- La ligne du sourire haute, représentée par un sourire découvrant la totalité de la hauteur coronaire des dents maxillaires antérieures et une bande continue de gencive (type 1).
-La ligne du sourire moyenne montre un sourire découvrant de 75 à 100% des dents maxillaires antérieures et seulement la gencive inter proximale (type2).
- La ligne du sourire basse concerne un sourire découvrant moins de 75% des dents maxillaires antérieures (type3).
(type1) (type2) (type3)
Photo 01 : Classification des sourires selon Tjan et coll, 198
4. Actes esthétiques et champ d’activité en odontologie : 4.1. Injection d’acide hyaluronique :
La médecine esthétique est en progrès constant. Aujourd’hui tous les types de rides peuvent être traités sans chirurgie, uniquement au moyen d’injections localisées de produits spécifiques, eux-mêmes en constante évolution. L’indication majeure des injections d’acide hyaluronique se situe dans les rides dites « statiques », résultat d’un vieillissement cutané
L’acide hyaluronique est un produit synthétique utilisé en médecine esthétique depuis
quelques années comme produit de comblement des rides, en remplacement du collagène (de par ses propriétés moins allergènes). Il possède un caractère résorbable (entre 9 à 15 mois), Le champ d’action en odontologie limite donc les injections d’acide hyaluronique dans les zones anatomiques voisines de la bouche (lèvres, joues, menton et sillon naso-géniens notamment), c’est-à-dire concernant le tiers inférieur du visage
PHOTO 02 : Acide Hyaluronique : Champ d’action en odontologie. (Schéma du Dr
BENICHOU Bernard) 5. Eclaircissement : 5.1. Eclaircissement interne : Aucun texte n’a été publié concernant une limitation de concentration des produits utilisables pour les éclaircissements internes. La législation s’attarde seulement à décrire les indications d’un tel traitement (Ministère des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes, 2011). L’éclaircissement interne relève exclusivement de la capacité des professionnels de l’art dentaire. 5.2. Eclaircissement externe :
L’objectif à atteindre pour obtenir l’éclaircissement externe d’une dent dyschromiée est l'altération de la structure tridimensionnelle des molécules pigmentées. Le résultat est généralement obtenu par l'action d'un agent fortement oxydant. Ce procédé ne s'applique qu'aux colorants organiques (Faucher et coll., 2001). La couleur de la dent est définie par la teinte, la saturation et la luminosité. Les dents sont constituées par différentes strates : l’émail, la dentine et la pulpe. L’émail, plus translucide, laisse passer la coloration de la dentine. C’est donc cette dernière qui apparaît déterminante dans la couleur finale de la dent. Une étude a montré que la couleur des dents éclaircies était fortement influencée par le changement de couleur de la dentine (Wiegand et coll., 2004). 5.3. Mécanisme de décoloration :
L'émail et la dentine changent de couleur par l’effet du passage du peroxyde d'hydrogène dans la dent. L’éclaircissement est obtenu par la dégradation de complexes moléculaires organiques de haut poids moléculaire qui reflètent une longueur d'onde spécifique de la lumière responsable de la couleur de la tâche. Le résultat de la dégradation génère des molécules de plus faible poids qui possèdent une moindre aptitude à la réflexion de ces longueurs d’onde. La conséquence en est une réduction ou une élimination des dyschromies (Kelleher et Wilson, 2008). 5.4. Les principaux agents chimiques :
5.4.1. Le peroxyde d’hydrogène :
La formule brute du peroxyde d'hydrogène est H2O2 (Kelleher et Wilson, 2008), la formule structurelle en est HO-OH (Kelleher et Wilson, 2008). Son poids moléculaire est de 34,0 (Kelleher et Wilson, 2008). Cette molécule est instable et prête à se rompre, libérant une molécule d'oxygène natif. C’est un agent fortement oxydant produisant des radicaux d’oxygène très réactifs et des radicaux perhydroxyles. La concentration des solutions de peroxyde d'hydrogène est généralement indiquée en pourcentage ou en volume correspondant à la quantité d'oxygène libérée par la réaction de décomposition. 100 volumes correspondent à environ 30% en poids d'H2O2, on note donc ici un rapport de 1 à 3 entre le pourcentage en poids et le volume. Le peroxyde d’hydrogène ou eau oxygénée est un produit instable à conserver au froid et à l'abri de la lumière (ADF, 2007). 5 .4.2. Le peroxyde de carbamine : La formule brute du peroxyde de carbamide est CO (NH2)2H2O2 (Kelleher et Wilson,2008). Son poids moléculaire est de 94,1 (Kelleher et Wilson, 2008). Il est reconnu depuis1979 comme antiseptique de la cavité buccale et comme médicament depuis 1991 par la FDA (Food and Drug Administation). On l’obtient par syncristallisation du peroxyde d'hydrogène et de l'urée. Il existe sous la forme de cristaux incolores et inodores. Le peroxyde de carbamide se compose de peroxyde d'hydrogène pour 1/3 et d'urée pour 2/3. Sa formule chimique inclut la molécule de peroxyde d'hydrogène pour environ 30%, donc du peroxyde de carbamide à 10% délivre du peroxyde d'hydrogène à 3%. Ce qui correspond à de l’eau oxygénée à 10 volumes (ADF, 2007). 5.5. Mode d’action des agents chimiques :
La réaction principalement rencontrée est la dissociation équilibrée. L’augmentation de la
température et de la lumière provoque cette réaction. Les ions O2 (radicaux d’oxygène) ont un pouvoir oxydant relativement faible. Les ions perhydroxyles (HO2), eux, obtenus grâce à l’ajout de sel; d’énergie thermique ou sous un pH alcalin, présentent un pouvoir oxydant supérieur (Faucher et coll., 2001). Durant l’éclaircissement, le peroxyde d'hydrogène qui a un bas poids moléculaire pénètre facilement à travers la substance inter-prismatique de l'émail pour entrer jusque dans la dentine.
Facettes et nouveaux concepts esthétiques
6. Les facettes céramiques : Elles permettent d’obtenir une esthétique optimale par guidage de la lumière à travers la céramique et il est difficile de les distinguer des tissus dentaires naturels Le principe d’économie tissulaire est important. En effet, selon le type de préparation, la réduction nécessaire des tissus dentaires durs préconisée pour une facette céramique est de l’ordre de 3 à 30% seulement Edelhoff et Sorensen 2002, contrairement à une préparation pour une couronne céramo-métallique conventionnelle ou céramo-céramique qui peuvent atteindre jusqu’à 72%. Les facettes céramiques ont des épaisseurs de 0,3 à 0,7mm. La préparation se limite surtout à la face vestibulaire. 6.1. Indications : *Amélioration de l’esthétique dans des cas de dyschromies internes (échec de la tentative d’éclaircissement), dyschromies dues à une fluorose ou à la tétracycline, obturations étendues de composites jugées inesthétiques, défaut superficiel de l’émail, amélioration de la texture de surface *Corrections de la morphologie dentaire : dysplasies des dents antérieures, hypoplasies des dents antérieures, en cas de fracture coronaire des incisives maxillaires, allongement de couronnes cliniques *Correction de la position ou alignement des dents : fermetures des espaces interdentaires disgracieux ou de diastèmes multiples, en cas de rotation, inclinaison ou version par correction des axes. *Corrections fonctionnelles : utilisation de facettes palatines pour la reconstruction de faces occlusales de guidage fonctionnel. *Compenser une perte de substance carieuse ou non carieuse (érosion, abrasion). *Réparation des parties esthétiques sur des restaurations prothétiques.
6.2. Contre-indications : - Quantité insuffisante (<50% de la face vestibulaire) ou qualité inadéquate de l’émail. - Impossibilité de réaliser des limites supra-gingivales. - Lésions carieuses circulaires dans la zone de transition vers la gencive. - Espaces interdentaires trop larges. - Dyschromies trop marquées. - Parafonctions (bruxisme). - Hygiène bucco-dentaire insuffisante.
NB : La teinte finale va dépendre de :
- La teinte de la dent préparée - La teinte choisie pour la facette - La teinte du composite de collage
CONCLUSION Le motif de consultation, la demande du patient, sont des éléments essentiels à considérer dans la construction du projet thérapeutique et la restauration esthétique dentaire. Ainsi, dans la réussite du traitement, la satisfaction du patient est primordiale, car son insatisfaction fait automatiquement du traitement un échec.
