Bactériologie appliquée Dr.

RIANE

I Introduction

L’urine est normalement stérile. Seul l’urètre distal est colonisé par
une flore périnéale.

Infection urinaire : Multiplication de micro-organismes dans l’arbre urinaire

s’accompagnant d’une réaction inflammatoire avec afflux de leucocytes dans

l’urine = leucocyturie.

•Siège de l’infection dans différents organes de l’arbre urinaire

2. La bactériurie = colonisation urinaire : est la présence d’un micro-

organisme dans les urines.

La bactériurie peut être accompagnée ou non de symptômes cliniques.

-La bactériurie asymptomatique est définie par une bactériurie

significative supérieure à 100 000 germes / ml avec ou sans leucocyturie

chez un enfant asymptomatique.

Diagnostic bactériologique d’une infection urinaire: ECBU 1

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II Définition

1 Cystite

La cystite ou IU basse est une infection localisée à la vessie, le plus souvent

d’origine bactérienne, bénigne, d’origine ascendante. Les signes comportent :

dysurie, pollakiurie, envies impérieuses, douleurs hypogastriques, fuites

urinaires, hématurie macroscopique. La fièvre est absente, il n’y a ni douleur

lombaire ni syndrome inflammatoire biologique.

2 Pyélonéphrite

La PNA ou IU haute est une infection urinaire bactérienne avec atteinte du

parenchyme rénal; il s’agit d’une néphrite interstitielle microbienne,

potentiellement grave, atteignant le parenchyme par voie ascendante, à partir de

la vessie puis l’uretère, puis le bassinet.

Infections urinaires simples: Ce sont des IU survenant chez des patients sans

facteur de risque de complication.

Infections urinaires à risque de complication : Ce sont des IU survenant chez

des patients ayant au moins un facteur de risque pouvant rendre l’infection plus

grave et le traitement plus complexe

Infections urinaires graves: Ce sont les PNA et les IU masculines associées à :

- un sepsis grave,

- un choc septique,

- une indication de drainage chirurgical ou interventionnel (risque

d'aggravation du sepsis en péri-opératoire).

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III Facteurs de risque

 Toute anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire (résidu

vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent).

 Sexe masculin, du fait de la fréquence des anomalies anatomiques ou

fonctionnelles sous-jacentes.

 Grossesse.

 Sujet âgé : patient > 65 ans avec ≥ 3 critères de Fried, ou patient > 75 ans.

 Immunodépression grave

 Insuffisance rénale chronique sévère

IV Les conditions favorisantes:

A: les facteurs physiologiques:

 les rapports sexuels.
 la grossesse:
- pH élevé.
- stase physiologique due à: (facteurs mécaniques et hormonaux).

 habitudes vestimentaires
 hygiène corporelle insuffisante

B: les facteurs pathologiques:

 Causes urologiques : L’ IU: - complique une uropathie connue - révèle une
anomalie ignorée (malformations, instrumentation)

 Causes gynécologiques : affections gynécologiques

 Perturbations digestives : Constipation -- « colite spasmodique » sélection

d'une flore pathogène et sa diffusion périnéale.

 Maladies générales : diabète -- déficit immunitaire.

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V Germes responsables

L’E.Coli est responsable de près de 70% des IU chez l’enfant. Enterococcus sp

est en cause dans 10% des cas, Proteus mirabilis, et Klebsiella pneumoniae dans

7-8% des cas. Les infections à Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus

surviennent dans des contextes particuliers, uropathie sous-jacente ou

antibiothérapie préalable. Les infections à Staphylocoque coagulase négative

correspondent en règle à des cystites chez l’adolescente.

Diagnostic biologique

• Bandelettes urinaires
Methode de dépistage ou screening
• ECBU
Aspect
Leucocyturie
Culture
Antibiogramme

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La bandelette urinaire: détecte la présence:

- d’estérase leucocytaire (leucocyturie)

- et de nitrite (bactériurie).

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 Ce test négatif élimine l’ IU dans plus de 97% des cas, évitant ainsi un

grand nombre d’ECBU inutiles.

 Les limites de ce test doivent être connues.

-Les bandelettes réactives peuvent être faussement négatives dans les

circonstances suivantes :

1. I. U à faible inoculum bactérien (< 104 cfu/ml)

2. germes dépourvus de nitrite-réductase : Pseudomonas, Acinetobacter,

Cocci à Gram positif (staphylocoque, entérocoque)

3. Séjour trop court dans la vessie (pollakiurie, incontinence)

4. Urines trop diluées (diurèse abondante)

5. La leucocyturie peut être absente chez le diabétique.

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