GENDARMERIE DES TRANSPORTS AERIENS PARIS CDG

DEMANDE DE LAISSEZ-PASSER VEHICULE VALIDITE 07

JOURS

Société créditrice:.................................................................
Demande de laissez-passer véhicule, valable à compter du…………………….au ………………………
Fin de validité limitée à 07 jours à partir de la date d'émission.

Correspondant sûreté :........................................................

Tel société :.................................

Pour les zones indexées ci après : (rayer les mentions inutiles)

TRAFIC FRET
Pour les points de passages suivants:

AFM CATERING 21M 29I FRET 4

AUTRE POINT D'ENTRÉE (à préciser) :

Documents à joindre à la demande 72 HEURES (HORS JOURS FERIES ET WEEK-ENDS)

avant la date de la visite (copie lisible) :
-Photocopie de la carte grise
-Véhicule appartenant à des particuliers (cas des artisans): joindre un extrait de k-bis d'une
ancienneté de moins de 03 mois.
-Véhicule appartenant à une société de location: joindre photocopie du contrat de location,
précisant le nom de la société propriétaire du véhicule, le nom de la société locataire, l'immatriculation
ou à défaut le n° de série du véhicule concerné par le contrat, la date de début ou de fin de contrat.
Véhicules concernés:

IMMATRICULATION MARQUE SOCIETE D'APPARTENANCE

Justificatif de l'intervention : ………………………………………………………………………….

NOTA : Pour pallier d'éventuelles fraudes toute demande de laissez-passer portant différents styles d'écritures de
couleur d'encre, de frappe dactylographiée, sera systématiquement rejetée.
Toute fraude est passible de poursuite pour faux et usage de faux document administratif (article 441-2 du code pénal)

Nom et signature originale d'une personne SIGNATURE ET CACHET

accréditée du pouvoir de signature, par la GTA,
(le signataire atteste la réalité des renseignements
figurant sur la présente de mande.