ET DE L’HYGIENE PUBLIQUE Travail -Liberté – Patrie FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE
ECOLE NATIONALE DES AUXILIAIRES
MEDICAUX DE LOME
DEPARTEMENT DES INFIRMIERS
DIPLOMES D’ETAT
RAPPORT DE STAGE HOPITAL II
ANNEE D’ETUDE : PREMIERE ANNEE
LIEU : CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE
SYLVANUS OLYMPIO SERVICE : Traumatologie
PERIODE : DU 06 JUILLET AU 31 JULLET 2020
REDIGEE PAR : ASSOUAN Cocou Degbègnon Mendel
PROMOTION : 2019-2022
ANNEE ACADEMIQUE : 2019-2020
INTRODUCTION
En vue de parfaire nos connaissances dans l’application de la démarche de soins et la maîtrise
des techniques de soins infirmiers, il a été organisé du 06 au 31 juillet 2020 un enseignement clinique dénommé ‘’STAGE HÔPITAL II’’. C’est dans cette perspective que nous avons été envoyés en stage au Centre Hospitalier Sylvanus Olympio de Lomé dans le service de Traumatologie Orthopédie. Les objectifs visés par ce stage se déclinent comme suit : communiquer avec la personne, impliquer la personne, informer la personne, recueillir les données, identifier et analyser les besoins perturbés, déterminer la finalité globale, prescrire les interventions relevant du rôle propre, planifier les interventions en tenant compte des consignes, exécuter les techniques de soins, calculer avec exactitude, entretenir le matériel, recueillir les signes cliniques, analyser les signes cliniques et poser des hypothèses diagnostiques, reconnaitre le traitement, enregistrer les patients, gérer le matériel mise à sa disposition, identifier une situation problème, exploiter les ressources documentaires, analyser la situation, rédiger un rapport, s’initier à l’outil informatique, concevoir son projet d’apprentissage, évaluer ses pratiques et son apprentissage, reconnaitre une situation génératrice de stress. Le compte rendu de ces quatre semaines s’articulera autour des différentes étapes de déroulement de la démarche de soins infirmière (collecte des données, analyse et interprétation des données, planification des interventions, plan de soins) suivi d’une réflexion critique sur ce stage. I. COLLECTE DES DONNEES
IDENTIFICATION DU BENEFICIAIRE DE SOINS
Initiale du Nom et des Prénoms : A. V
Age : 21ans Sexe : Masculin Ethnie : Ewé Religion : Christianisme Etat civil : Célibataire Profession : Etudiant Lieu de travail : ESA (Ecole Supérieure des Affaires) Adresse du domicile : rue derrière CMS Djidjolé Date d'entrée : 09/07/2020 Lieu d'hospitalisation : Traumatologie CHU SO Salle :15 Lit : 02 Diagnostic médical d'entrée : Traumatisme ouvert de la jambe et de la Cheville gauche
Le patient était sur sa moto et roulait dans la même direction que le camion. Le patient s’arrêta au feu tricolore ou le camion qui transportait du sable le heurta par derrière. Il tomba de sa moto. La moto se retrouvant sur son membre inferieure gauche entraine une douleur importante. Ce qui motiva le père du patient ayant été informé de l’accident à conduire celui-ci à l’hôpital Source de Vie pour une consultation. La radiographie révéla une fracture du 1/3 distal de la diaphyse, d’où il fut référé au CHU SO pour une meilleure prise en charge.
EXPLORATION DES BESOINS FONDAMENTAUX
Besoins fondamentaux Informations du client Information du client qui
qui montre la montre la non satisfaction des besoins satisfaction des besoins Respirer -Aucune plainte -pouls radial régulier Respiration : 18cy/min Boire et manger Déglutition facile, digestion facile, IMC : 22,2
Eliminer -3 mictions/j Utilisation de pot pour
-Urine limpide recueillir les urines ou les -Diurèse [1 ;1,5]/j selles -La consistance des selles est molles Se mouvoir et maintenir une -Conservation de la force -Limitation du mouvement de bonne posture musculaire la jambe gauche -mise en place d’une attelle cruro-pédieuse -alitement
Dormir et se reposer -Endormissement rapide
-Profondeur du sommeille satisfaisante -repos suffisant Se vêtir et se dévertir -S’habille et de déshabille seul
Maintenir la température du -Température : 37,2°
corps dans les limites de la -variation de courbe de normal température normal Être propre soigné et protéger -Patient propre et intactes ses téguments - exécute seul sa toilette Eviter les dangers Acceptation de son image -Fracture de la cheville - expression de douleur quand appuis ou palpation de la cheville
Communiquer avec ses Organes de sens entière
semblables, assurer et Attitude de réceptivité assumer sa sexualité Pratiquer sa religion et agir Possibilité de prier sans selon ses croyances encombre S’occuper en vue de se sentir N’arrive plus à réaliser utile certaines de ses activités habituelles Se recréer -Arrive à écouter de la N’arrive plus à jouer au musique football Apprendre -A la capacité de mémorisation -a la connaissance des causes et objectifs du traitement en cours DONNEES SUPPLEMENTAIRES
Résultats des bilans paracliniques
Radiographie de la cheville gauche (09 /07/2020) : Fracture du 1/3 distal de la diaphyse Radiographie du thorax standard face (13/07/2020) : - silhouette cardiomédiastinal normal (ICT=0,42) - transparence pulmonaire normal - Cul-de-sac pleuraux libre - Cadre osseux et parties molles thoracique sans . anomalies
- Groupage ABO-Rhésus : O Rhésus positif
- Hémostase : PARAMETRE RESULTATS Temps de céphalines avec activateur 29,20 s Temps témoin 13,5 Temps patient 12,5 Temps de quick (TQ) ou taux de prothrombine 93,00 IRN 1,00
SAT/ VAT Antibiotique : Ceftriaxone-S 2g/24h Anticoagulant : Enoxa 0,4ml / 24h Analgésique : - paracétamol 1g + néfopam 20mg Parage suture en urgence de la plaie Attelle cruro-pédieuse Ostéosynthèse par plaque vissée et botte plâtrée (en fonction de l’état cutanée)
Autres informations en lien avec la maladie
Rien à signaler
II- ANALYSE ET INTERPRETATION DES DONNEES
Besoins perturbés et leur manifestation
Après classification et comparaisons des données, on constate chez M. A une dépendance relative aux besoins suivants : - Eliminer car utilisation de pot pour uriner ou aller aux selles - Se mouvoir et maintenir une bonne posture car limitation du mouvement de la jambe gauche, mise en place d’une attelle cruro-pédieuse, alitement - Eviter les dangers car fracture de la cheville - S’occuper en vue de se sentir utile car n’arrive plus à réaliser certaines de ses activités habituelles - Se recréer car n’arrive plus à jouer au football Cependant, 3 mictions/j, urine limpide, diurèse [1 ;1,5] /j, la consistance des selles est molle, conservation de la force musculaire, acceptation de son image, arrive à écouter de la musique.
Diagnostiques infirmier DI1 : Indécence du mode d’élimination lié à la fracture de la cheville gauche mise en évidence par l’utilisation d’un pot pour recueillir les selles. DI2 : Mobilité physique réduite lié à la fracture de la cheville gauche mise en évidence par l’alitement DI3 : Douleur aiguë lié à la fracture de la cheville gauche mise en évidence par un geste d’auto protection DI4 : Atteinte à l’intégrité de la peau lié au traumatisme mise en évidence par une plaie DI5 : Risque d’escarre lié à l’alitement DI6 : Risque d’infection lié à la plaie et à l’alitement DI7 : Manque de loisir lié à l’alitement et mise en évidence par l’incapacité de jouer au football
Tableau de priorisation Diagnosti Problème Problème Perception Etat de santé Total Rang c mettant la vie cause d’autre urgence par le globale du infirmier du patient en problème patient patient danger
DI6 : Risque d’infection lié à la plaie et à l’alitement DI3 : Douleur aiguë lié à la fracture de la cheville gauche mise en évidence par un geste d’auto protection DI2 : Mobilité physique réduite lié à la fracture de la cheville gauche mise en évidence par l’alitement PLAN DE SOINS SOINS (INTERVENTION) EVALUATION Identification du soins Date Heures Conséquences des Dates Heures interventions Surveillance de A partir de 7h 00 et Température dans les A partir du 7h 05 et 17 température 11/07/2020 17h 00 limites de la normal 12/07/2020 05 [36,5 ;37,5]
Application de la vessie 11/07/2020 8h 30min Diminution de la 11/07/2020 12h 00
de glace ou la bouillote douleur
Le levé précoce A partir du 7h 05min Amélioration de la 19/07/2020 7h 10min
14/07/2020 mobilité
Prise sur prescription A partir du 7h Diminution progressive A partir du 7h 00min e
médicale 11/07/2020 10min- de l’intensité de la 12 /07/2020 17h 00min d’analgésique : 12h douleur paracétamol g + 00min- néfopam 20mg 17h00min
A partir du 7h Absence de l’infection A partir du 7h 20min-
11/07/2020 15min- de la plaie 11/07/2020 17h20min Prise sur prescription 17h15min médicale d’antibiotique : ceftriaxone 2g
Tous les 8h 00min Cicatrisation de 17/07/2020 8h 10min
deux jours à la plaie Pansement de la plaie partir du 1/07/2020 REFLEXION
POINTS FORT ET POINT A AMELIORER
Ce stage nous a permis de suivre l’évolution d’un patient dès son arrivé. De plus il nous a permis de nous perfectionner dans l’exécution de certaines techniques de soins (prises de veines, prélèvement, manutention) et l’initiation au pansement. Il faut noter que les techniques de pose de sonde urinaire et le pansement reste à améliorer.
DIFICULTES PERSONNELLE RENCONTREES
Difficultés au départ à nous adapter au rythme de travail mais aussi au principe et mode de fonctionnement de chacun des infirmiers du service.
SUGGESTION POUR LA RESOLUTION DES PROBLEMES RENCONTRES
Pour la résolution des problèmes rencontrés, il a fallu faire preuve de beaucoup plus d’attention lorsque les infirmiers faisaient les soins et poser des questions d’éclaircissement.
SUGGESTION SUR LE STAGE POUR LA STRUCTURE ET POUR L’ECOLE
Pour la structure, elles consistent à donner la chance aux stagiaires dès le début de pratiquer les soins sous leur surveillance, faciliter l’intégration des stagiaires dans le groupe, expliquer tout soin aux stagiaires dès qu’ils posent des questions. Pour l’école, elles consistent au suivi des stagiaires de la part des formateurs. Il faut noter qu’il serait préférable que l’incident de la note de service non reçu ne se répète plus pour qu’on puisse commencer les stages le même jour que tous les autres. CONCLUSION
En définitive, la démarche de soins effectuée chez le patient A. V a permis à celui-ci de palier
essentiellement à la douleur et à prévenir les éventuelles complications liées au traumatisme. Par suite il est passé au bloc opératoire pour une ostéosynthèse par plaque visée malléolaire à 07 vises dont les pronostics sont bons et devrait lui permettre de recouvrer sa santé. Les quatre semaines passées dans ce centre hospitalier nous a permis d’atteindre la majorité des objectifs fixé pour ce stage. Nous ne saurons finir ce rapport de stage sans exprimer notre profonde reconnaissance à l’endroit des encadreurs permanents et du corps professoral pour les efforts individuels et collectifs. Nos remerciements vont également à toute l'administration du CHU Sylvanus Olympio pour le cadre et la disponibilité de son personnel dans l’atteinte de nos objectifs. Nous remercions également les parents pour leurs soutiens multiformes. Nous sommes persuadés que les recommandations proposées retiendront l’attention de tous les acteurs impliqués dans les différents processus de cet apprentissage.
