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MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE TOGOLAISE

ET DE L’HYGIENE PUBLIQUE
Travail -Liberté – Patrie
FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE

ECOLE NATIONALE DES AUXILIAIRES


MEDICAUX DE LOME

DEPARTEMENT DES INFIRMIERS


DIPLOMES D’ETAT

RAPPORT DE STAGE HOPITAL II

ANNEE D’ETUDE : PREMIERE ANNEE

LIEU : CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE


SYLVANUS OLYMPIO
SERVICE : Traumatologie

PERIODE : DU 06 JUILLET AU 31 JULLET 2020

REDIGEE PAR : ASSOUAN Cocou Degbègnon Mendel

PROMOTION : 2019-2022

ANNEE ACADEMIQUE : 2019-2020


INTRODUCTION

En vue de parfaire nos connaissances dans l’application de la démarche de soins et la maîtrise


des techniques de soins infirmiers, il a été organisé du 06 au 31 juillet 2020 un enseignement
clinique dénommé ‘’STAGE HÔPITAL II’’. C’est dans cette perspective que nous avons été
envoyés en stage au Centre Hospitalier Sylvanus Olympio de Lomé dans le service de
Traumatologie Orthopédie. Les objectifs visés par ce stage se déclinent comme suit :
communiquer avec la personne, impliquer la personne, informer la personne, recueillir les
données, identifier et analyser les besoins perturbés, déterminer la finalité globale, prescrire les
interventions relevant du rôle propre, planifier les interventions en tenant compte des consignes,
exécuter les techniques de soins, calculer avec exactitude, entretenir le matériel, recueillir les
signes cliniques, analyser les signes cliniques et poser des hypothèses diagnostiques, reconnaitre
le traitement, enregistrer les patients, gérer le matériel mise à sa disposition, identifier une
situation problème, exploiter les ressources documentaires, analyser la situation, rédiger un
rapport, s’initier à l’outil informatique, concevoir son projet d’apprentissage, évaluer ses
pratiques et son apprentissage, reconnaitre une situation génératrice de stress. Le compte rendu
de ces quatre semaines s’articulera autour des différentes étapes de déroulement de la démarche
de soins infirmière (collecte des données, analyse et interprétation des données, planification des
interventions, plan de soins) suivi d’une réflexion critique sur ce stage.
I. COLLECTE DES DONNEES

 IDENTIFICATION DU BENEFICIAIRE DE SOINS

Initiale du Nom et des Prénoms : A. V


Age : 21ans Sexe : Masculin Ethnie : Ewé Religion : Christianisme
Etat civil : Célibataire
Profession : Etudiant
Lieu de travail : ESA (Ecole Supérieure des Affaires)
Adresse du domicile : rue derrière CMS Djidjolé
Date d'entrée : 09/07/2020
Lieu d'hospitalisation : Traumatologie CHU SO Salle :15 Lit : 02
Diagnostic médical d'entrée : Traumatisme ouvert de la jambe et de la Cheville gauche

 ANTECEDENTS PATHOLOGIQUES

1. Antécédents Personnels Médicaux : ☐ HTA( Rien à signaler ) ☐Diabète


(RAS )☐ Asthme ( RAS ) ☐Épilepsie ( RAS ) ☐VIH ( RAS ) ☐TBC ( RAS )
☐Drépanocytose ( RAS ) ☐ Hépatite ( RAS ) ☐Cardiopathie (RAS )
Autres : RAS
Antécédents Personnels Chirurgicaux : Césarienne (RAS ) Hystérectomie (RAS )
: Partielle/ Totale ☐Autres Toxicologiques : Rien à signaler
Autres Allergiques : (RAS)
Psychiatriques : RAS
Immunologiques : ☒VATI ( ) ☒VAT2 ( ) ☒VAT3 ( ) ☐ VAT4( ) ☒VAT5(
) ☒Typhim vi ( ) ☒vaccin fièvre jaune ( ) ☒Vaccin Méningite ( ) ☒Vaccin
hépatite Autres :

2. Antécédents Familiaux : Rien à signaler


 RESEAU DE SOUTIEN 

- Parents (Papa, maman, frère)


- Amis

 HISTOIRE DE LA MALADIE 

Le patient était sur sa moto et roulait dans la même direction que le camion. Le patient
s’arrêta au feu tricolore ou le camion qui transportait du sable le heurta par derrière. Il tomba de
sa moto. La moto se retrouvant sur son membre inferieure gauche entraine une douleur
importante. Ce qui motiva le père du patient ayant été informé de l’accident à conduire celui-ci à
l’hôpital Source de Vie pour une consultation. La radiographie révéla une fracture du 1/3 distal
de la diaphyse, d’où il fut référé au CHU SO pour une meilleure prise en charge.

 EXPLORATION DES BESOINS FONDAMENTAUX

Besoins fondamentaux Informations du client Information du client qui


qui montre la montre la non
satisfaction des besoins satisfaction des besoins
Respirer -Aucune plainte
-pouls radial régulier
Respiration : 18cy/min
Boire et manger Déglutition facile, digestion
facile, IMC : 22,2

Eliminer -3 mictions/j Utilisation de pot pour


-Urine limpide recueillir les urines ou les
-Diurèse [1 ;1,5]/j selles
-La consistance des selles est
molles
Se mouvoir et maintenir une -Conservation de la force -Limitation du mouvement de
bonne posture musculaire la jambe gauche
-mise en place d’une attelle
cruro-pédieuse
-alitement

Dormir et se reposer -Endormissement rapide


-Profondeur du sommeille
satisfaisante
-repos suffisant
Se vêtir et se dévertir -S’habille et de déshabille
seul

Maintenir la température du -Température : 37,2°


corps dans les limites de la -variation de courbe de
normal température normal
Être propre soigné et protéger -Patient propre et intactes
ses téguments - exécute seul sa toilette
Eviter les dangers Acceptation de son image -Fracture de la cheville
- expression de douleur quand
appuis ou palpation de la
cheville

Communiquer avec ses Organes de sens entière


semblables, assurer et Attitude de réceptivité
assumer sa sexualité
Pratiquer sa religion et agir Possibilité de prier sans
selon ses croyances encombre
S’occuper en vue de se sentir N’arrive plus à réaliser
utile certaines de ses activités
habituelles
Se recréer -Arrive à écouter de la N’arrive plus à jouer au
musique football
Apprendre -A la capacité de
mémorisation
-a la connaissance des causes
et objectifs du traitement en
cours
 DONNEES SUPPLEMENTAIRES

Résultats des bilans paracliniques


Radiographie de la cheville gauche (09 /07/2020) : Fracture du 1/3 distal de la diaphyse
Radiographie du thorax standard face (13/07/2020) : - silhouette cardiomédiastinal normal
(ICT=0,42)
- transparence pulmonaire normal
- Cul-de-sac pleuraux libre
- Cadre osseux et parties molles thoracique sans
. anomalies

- Groupage ABO-Rhésus : O Rhésus positif


- Hémostase :
PARAMETRE RESULTATS
Temps de céphalines avec activateur 29,20 s
Temps témoin 13,5
Temps patient 12,5
Temps de quick (TQ) ou taux de prothrombine 93,00
IRN 1,00

NB-TH :
PARAMETRE RESULTATS
Numération blanche 7200
Taux d’hémoglobine 14,70
Taux d’hématocrite 45,10
VGM 90,10
TCMH 29,30
CCMH 32,50
Plaquettes 21500

Traitement Médicaux et Chirurgicaux prescrits :


SAT/ VAT
Antibiotique : Ceftriaxone-S 2g/24h
Anticoagulant : Enoxa 0,4ml / 24h
Analgésique : - paracétamol 1g + néfopam 20mg
Parage suture en urgence de la plaie
Attelle cruro-pédieuse
Ostéosynthèse par plaque vissée et botte plâtrée (en fonction de l’état cutanée)

Autres informations en lien avec la maladie 


Rien à signaler

II- ANALYSE ET INTERPRETATION DES DONNEES

 Besoins perturbés et leur manifestation


Après classification et comparaisons des données, on constate chez M. A une dépendance
relative aux besoins suivants :
- Eliminer car utilisation de pot pour uriner ou aller aux selles
- Se mouvoir et maintenir une bonne posture car limitation du mouvement de la jambe
gauche, mise en place d’une attelle cruro-pédieuse, alitement
- Eviter les dangers car fracture de la cheville
- S’occuper en vue de se sentir utile car n’arrive plus à réaliser certaines de ses activités
habituelles
- Se recréer car n’arrive plus à jouer au football
Cependant, 3 mictions/j, urine limpide, diurèse [1 ;1,5] /j, la consistance des selles est molle,
conservation de la force musculaire, acceptation de son image, arrive à écouter de la musique.

 Diagnostiques infirmier
DI1 : Indécence du mode d’élimination lié à la fracture de la cheville gauche mise en
évidence par l’utilisation d’un pot pour recueillir les selles.
DI2 : Mobilité physique réduite lié à la fracture de la cheville gauche mise en évidence par
l’alitement
DI3 : Douleur aiguë lié à la fracture de la cheville gauche mise en évidence par un geste
d’auto protection
DI4 : Atteinte à l’intégrité de la peau lié au traumatisme mise en évidence par une plaie
DI5 : Risque d’escarre lié à l’alitement
DI6 : Risque d’infection lié à la plaie et à l’alitement
DI7 : Manque de loisir lié à l’alitement et mise en évidence par l’incapacité de jouer au
football

 Tableau de priorisation
Diagnosti Problème Problème Perception Etat de santé Total Rang
c mettant la vie cause d’autre urgence par le globale du
infirmier du patient en problème patient patient
danger

DI1 + + + + 4 7eme
DI2 ++ ++ ++ ++ 8 3eme
DI3 + ++ +++ +++ 9 2eme
DI4 ++ ++ ++ + 7 4eme
DI5 ++ ++ + + 6 5eme
DI6 +++ +++ ++ +++ 11 1eme
DI7 + + ++ + 5 6eme

Les trois diagnostics infirmier prioritaire


DI6 : Risque d’infection lié à la plaie et à l’alitement
DI3 : Douleur aiguë lié à la fracture de la cheville gauche mise en évidence par un geste
d’auto protection
DI2 : Mobilité physique réduite lié à la fracture de la cheville gauche mise en évidence par
l’alitement
PLAN DE SOINS
SOINS (INTERVENTION) EVALUATION
Identification du soins Date Heures Conséquences des Dates Heures
interventions
Surveillance de A partir de 7h 00 et Température dans les A partir du 7h 05 et 17
température 11/07/2020 17h 00 limites de la normal 12/07/2020 05
[36,5 ;37,5]

Application de la vessie 11/07/2020 8h 30min Diminution de la 11/07/2020 12h 00


de glace ou la bouillote douleur

Le levé précoce A partir du 7h 05min Amélioration de la 19/07/2020 7h 10min


14/07/2020 mobilité

Prise sur prescription A partir du 7h Diminution progressive A partir du 7h 00min e


médicale 11/07/2020 10min- de l’intensité de la 12 /07/2020 17h 00min
d’analgésique : 12h douleur
paracétamol g + 00min-
néfopam 20mg 17h00min

A partir du 7h Absence de l’infection A partir du 7h 20min-


11/07/2020 15min- de la plaie 11/07/2020 17h20min
Prise sur prescription 17h15min
médicale
d’antibiotique :
ceftriaxone 2g

Tous les 8h 00min Cicatrisation de 17/07/2020 8h 10min


deux jours à la plaie
Pansement de la plaie partir du
1/07/2020
REFLEXION

 POINTS FORT ET POINT A AMELIORER


Ce stage nous a permis de suivre l’évolution d’un patient dès son arrivé. De plus il nous a
permis de nous perfectionner dans l’exécution de certaines techniques de soins (prises de veines,
prélèvement, manutention) et l’initiation au pansement. Il faut noter que les techniques de pose
de sonde urinaire et le pansement reste à améliorer.

 DIFICULTES PERSONNELLE RENCONTREES


Difficultés au départ à nous adapter au rythme de travail mais aussi au principe et mode de
fonctionnement de chacun des infirmiers du service.

 SUGGESTION POUR LA RESOLUTION DES PROBLEMES RENCONTRES


Pour la résolution des problèmes rencontrés, il a fallu faire preuve de beaucoup plus d’attention
lorsque les infirmiers faisaient les soins et poser des questions d’éclaircissement.

 SUGGESTION SUR LE STAGE POUR LA STRUCTURE ET POUR L’ECOLE

Pour la structure, elles consistent à donner la chance aux stagiaires dès le début de pratiquer les
soins sous leur surveillance, faciliter l’intégration des stagiaires dans le groupe, expliquer tout
soin aux stagiaires dès qu’ils posent des questions. Pour l’école, elles consistent au suivi des
stagiaires de la part des formateurs. Il faut noter qu’il serait préférable que l’incident de la note
de service non reçu ne se répète plus pour qu’on puisse commencer les stages le même jour que
tous les autres.
CONCLUSION

En définitive, la démarche de soins effectuée chez le patient A. V a permis à celui-ci de palier


essentiellement à la douleur et à prévenir les éventuelles complications liées au traumatisme. Par
suite il est passé au bloc opératoire pour une ostéosynthèse par plaque visée malléolaire à 07
vises dont les pronostics sont bons et devrait lui permettre de recouvrer sa santé. Les quatre
semaines passées dans ce centre hospitalier nous a permis d’atteindre la majorité des objectifs
fixé pour ce stage. Nous ne saurons finir ce rapport de stage sans exprimer notre profonde
reconnaissance à l’endroit des encadreurs permanents et du corps professoral pour les efforts
individuels et collectifs. Nos remerciements vont également à toute l'administration du CHU
Sylvanus Olympio pour le cadre et la disponibilité de son personnel dans l’atteinte de nos
objectifs. Nous remercions également les parents pour leurs soutiens multiformes. Nous sommes
persuadés que les recommandations proposées retiendront l’attention de tous les acteurs
impliqués dans les différents processus de cet apprentissage.