Masas Pélvicas

MORFOLOGÍA
ULTRASONOGRÁFICA DE
LAS MASAS OVÁRICAS
Dr. Luis Martín Sussini
Diagnóstico por Imágenes
Hospital Piñero
Ciudad de Buenos Aires
 Masas Pélvicas
 Una masa pélvica es una masa hallada en la pelvis,
tras examen físico o de forma accidental durante
estudios diagnósticos por imagen (ultrasonidos y
estudios radiológicos).

 La masa puede ser sólida, quística o mixta y ser debida

a una inflamación (por ejemplo, un absceso) o a una
tumoración, benigna o maligna.

 La masa pélvica puede originarse en el cérvix uterino,

útero, anexos (ovario y trompa) y desde otros órganos,
por ejemplo, aparato genitourinario, intestino, aparato
musculoesquelético, vascular, linfático o sistema
nervioso.

 Lo más frecuente es que una masa pélvica tenga origen

ovárico.
 Masas Pélvicas
 La evaluación ecográfica de una masa anexial incluye
confirmar o descartar su presencia; determinar su
órgano de origen y la caracterización de su morfología
para diferenciar benignidad de malignidad. Se deberán
tener en cuenta su tamaño (medir el ovario y el quiste
en 3 planos), forma, contornos, espesor de su
pared, presencia o ausencia de tabiques y papilas,
ecogenicidad (contenido) y establecer la presencia de
otros hallazgos asociados como ascitis, uropatía
obstructiva y metástasis hepáticas.
 La ecografía es la técnica de examen de primera línea
para detectar, localizar y caracterizar masas anexiales
 El 90% de las masas anexiales son diferenciadas
correctamente en benignas vs. malignas con ecografía.
 Masas Pélvicas
 ¿Podemos confirmar la presencia de una
masa anexial?

 ¿Pueden ser visualizados los ovarios?

 ¿Es una masa ovárica?

 ¿La masa anexial está fijada al ovario?

 ¿Está fijada al útero?

 ¿Es quística o sólida?

 Masas Pélvicas

 En la evaluación inicial de masas pélvicas o anexiales es

óptimo realizar primero una ECO vía transabdominal y
luego una ecografía transvaginal (TV).
 La TV tiene la ventaja de su alta resolución en relación

con las estructuras pélvicas y menor aparición de

artefactos.
 La vía transabdominal tiene la ventaja de ser menos

invasiva y ayuda al evaluar procesos abdominales y

masas grandes para visualizarlas completamente con
ECO TV; realizada con vejiga llena.
 Masas Pélvicas
 Por sus características morfológicas las masas
anexiales se pueden categorizar en:
masas quísticas
-simples y complejas-,
masas sólido-quísticas,
masas sólidas.

 La demostración de un componente sólido

(proyección papilar, vegetación, nódulo) dentro
de una masa ovárica quística es el rasgo más
importante sugestivo de malignidad.
 COLECCIONES LIQUIDAS
SIMPLES Y COMPLEJAS
 Los quistes ováricos son frecuentes. Afectan al 60%
de las mujeres premenopáusicas y al 21% de las
posmenopáusicas.
 Son la causa más frecuente de masas pélvicas.
 La mayoría son benignos.
 Dentro de este grupo se deben considerar a los
quistes funcionales y no funcionales originados
en el ovario y las áreas extragonadales.
 El riesgo de que un quiste simple de paredes finas se
incrementa con la edad del paciente y el tamaño del
quiste (> 10 cm.).
 MASA OCUPANTE SOLIDO-LIQUIDA
 Este grupo incluye al dermoide, la mayoría de los cistoadenomas,
absceso tubo-ovárico, tumores borderline y malignos-
cistoadenocarcinomas, tumores de células claras-.
 Sus manifestaciones ultrasonográficas incluyen:
 Septos o tabiques: de espesor variable entre 0,5 mm. a 10 mm.,
(límite de benignidad 3 mm.), regulares o irregulares.
 Papilas: estructuras sólidas ecogénicas que se localizan en la
pared interna o a nivel de los tabiques y crecen hacia el interior, a
modo de arborizaciones. Son de espesor y tamaño variable pero
ocupan menos del 25% de la masa.
 Loculaciones: formaciones circulares o semicirculares ecogénicas
que protruyen dentro del quiste.
 Lesiones sólidas: estructuras sólidas que ocupan más del 25%
de la masa.
 Ecogenicidad (contenido): anecoico, ecos internos de bajo nivel,
vidrio deslustrado, SAP, sólido, calcificaciones,.
 Quistes secundarios (Quiste dentro del quiste): son estructuras
circulares o semicirculares dentro de la propia formación quística.
 MASAS SÓLIDAS
 Es la manifestación US menos frecuente de las masas
ováricas. Son formaciones sólidas, ecogénicas,
generalmente con patrón homogéneo. El área quística
no debe sobrepasar el 20% de la masa.
 10% son malignas.
 Esta apariencia US se da también cuando las masas
sufren cambios degenerativos como degeneración
grasa, mixoide, necrosis y hemorragia.
 En este grupo se incluyen teratomas, fibromas,
tecomas y miomas pedunculados originados en el
útero. Generalmente son redondeados, de límites
netos, contornos regulares, homogéneos y ecogénicos.
Su vascularización es periférica.
Masas pélvicas
Masas pélvicas
Diagnóstico Diferencial de las
masas pélvicas
Anatomía Genital Femenina
(Laparoscopía)
Los ovarios se sitúan en íntima relación con los vasos
hipogástricos, inmediatamente por debajo de la
bifurcación de la ilíaca. Son predominantemente
laterouterinos, aunque otras veces pueden ser
retrouterinos, suprauterinos o anterouterinos.
 Cambios ecográficos en el ovario durante el ciclo menstrual

A B E

C D F CL “gris”
A) Ovario normal en fase folicular temprana ; los ovarios contienen 6-7 folículos < 10mm.
El ovario no dominante retiene este aspecto durante todo el ciclo. Uno de ellos , a
veces 2 (50%) inicia la maduración logrando un diámetro de 10 mm. el día 10 del ciclo B) Ovario
dominante en fase folicular con un folículo más grande que los otros (>10 mm.) que
corresponde con el folículo de Graff en desarrollo. (el que va a ovular) C, E, F) Ovario dominante
en fase lútea (día 24 del ciclo) con un Cuerpo Lúteo de pared gruesa y dentada (debido al colapso
del folículo) con líquido ecogénico. El 90% del flujo sanguíneo del ovario se desvía al cuerpo lúteo D)
Ovario dominante con CL anecoico. El cuerpo amarillo tiene una vida corta si no ocurre la
 Cambios ecográficos en el ovario durante el ciclo menstrual

 FLUJO SISTÓLICO
 Revela el estado del sistema arterial
hasta que alcanza el órgano

 FLUJO DIASTÓLICO
 Revela el calibre de las arteriolas
Intra-parenquimatosas, de acuerdo con
la demanda de oxígeno y nutrientes
Very low or absent diastolic flow
 Ovulación, laparoscopía.
laparoscopía
Ovarios normales de una mujer en etapa reproductiva.
Fase folicular del ciclo menstrual. El ovario derecho
muestra pequeñas imágenes foliculares y en el izquierdo
hay un folículo (F) que predomina sobre los demás y que
corresponde con el folículo de Graff en desarrollo.

Puede observarse el cumulus oophurus por ecografía 3D.

Se visualiza en hasta el 20% de los folículos maduros y su presencia
asegura que éste es preovulatorio.
 Ovarios en la posmenopausia

Ovario posmenopáusico con

pequeños quistes de inclusión
(menores a 10 mm.)

Ovario pequeño, homogéneo,

sin folículos visibles.
 MASA OVÁRICA FUNCIONAL
 Colección liquida generalmente pequeña – menor a 10 cm.- , con aspecto
de quiste simple – sobre todo en mujeres premenopáusicas-.
 Los quistes funcionales se producen por alteración del desarrollo folicular
(cuando un folículo maduro no se rompe [no ovula] y continúa creciendo
el folículo) o en la formación del cuerpo lúteo.
 Unilocular (sin tabiques), redondeado
 Bordes nítidos
 Anecogénica o ecos de baja amplitud
 Sin vegetaciones ni nódulos
 Refuerzo acústico posterior Quiste simple
 Unilateral
 Desaparecen con el tiempo
 No tienen vascularidad interna
 El rasgo ecográfico más importante de los quistes es el aumento de la
transmisión del sonido; esto es lo que distingue un quiste de una masa
sólida en casi todos los casos.
 Se deberá medir el ovario y el quiste en 3 planos.
 Los quistes funcionales incluyen quistes foliculares, quistes de inclusión
peritoneal, cuerpo lúteo, quistes teca-luteínicos y quistes hemorrágicos.
 Los quistes uniloculares son 100% benignos en mujeres premenopáusicas
 MASA OVÁRICA FUNCIONAL
 La patología más frecuente del ovario: 8 - 56 % ciclos normales.
25-60% de las lesiones quísticas en pediatría. En posmenopáusicas
2% (hasta 5 años después de la menopausia).
 Luego de la menarquia, las masas anexiales más frecuentes son los
quistes foliculares y del cuerpo lúteo.

 38% de las masas ováricas diagnosticadas en ecografía.

 Su tamaño es superior a las formaciones cíclicas normales: 30-60 mm.

habitualmente.
 No se modifican con la evolución del ciclo.
 Son autolimitados, inocuos y desaparecen espontáneamente en 1-3 meses
en el 95% de los casos.

 Importancia del diagnóstico:

• Tratamiento etiológico

• Evitar cirugías innecesarias

 QUISTES UNILOCULARES
DE PARED FINA Y REGULAR
 Quiste folicular
 Quiste del cuerpo lúteo
 Quiste endometriósico
No neoplásicos
 Quiste paraovárico
 Quiste de inclusión peritoneal
 Quiste ovárico residual
 Cistoadenoma seroso
 Cistoadenoma mucinoso Neoplásicos
 Cistoadenoma-fibroma
 Quistes de origen GI
No ginecológicos
 Divertículo vesical
 Seguimiento de imágenes
quísticas del ovario
 Premenopausia:
 < 3 cm.: sin seguimiento
 > 5 cm.: seguimiento US

 Posmenopausia:
 Hasta los 5 cm. sin tabiques ni componente
sólido: seguimiento con ECO.
 > 5 cm.: correlación con marcadores
tumorales /Laparoscopía /resección
 Pacientes sintomáticas y con ultrasonido de masa
sospechosa, y/o CA 125 elevado deben ser
programadas para cirugía.
Signo de la medialuna ovárica
 Presencia de tejido ovárico normal con folículos
ováricos (parénquima residual) adyacente a la pared
de un quiste o masa sólida.
 El tejido ovárico no puede ser separado del quiste
aplicando presión suave con el transductor (ECO TV)
y parece estar encerrado dentro de la cápsula
ovárica que rodea al tumor.
 Indica que la masa anexial es intraovárica.
Signo de la medialuna ovárica
 FOLICULO OVARICO
 Masa anexial más frecuente en mujeres en
etapa sexual activa.
 Anecoico de paredes finas y lisas, redondo
u oval, < 3cm., sin flujo sanguíneo interno
 Durante el ciclo menstrual hay varios
folículos de diferentes tamaños con un
folículo dominante.
 El folículo cuando está maduro (mitad del
ciclo) mide 2 a 3 cm.
Folículo ovárico: imagen anecoica
intraovárica de contornos
bien definidos < 3cm.

Se aprecia el patrón vascular de un folículo en

crecimiento y su OVF con un IR de 0,65.
 FOLICULO OVARICO
 Colección simple dominante en un
ovario, por lo general representa un
folículo maduro preovulatorio.
Mide menos de 30 mm. (Promedio 20
a 25 mm.; rango de 18 a 35 mm.).
 El 25% de las mujeres presentan
dolor con la ovulación.
(mittelschmerz)

OVARIO CON VARIOS FOLICULOS Y ESTROMA VASCULARIZADO.

VASCULARIZADO
Fase ovulatoria. En la ecografía se
caracteriza por:
•Disminución brusca del volumen y forma
del folículo que se llena de ecos y muestra
una pared gruesa.
•Presencia de líquido en la fosa ovárica y
en el fondo de saco de Douglas.

CORTE DE UN FOLICULO MADURO DONDE SE OBSERVA EL CUMULUS OOFORUS.

 QUISTE FOLICULAR (QF)

Colección simple intraovárica, > 3 cm.,
unilocular, anecogénica, paredes finas y lisas;
unilateral, redondeada u oval.
 Se da cuando un folículo no ovula, persiste y se
distiende.
 Se sitúan en la superficie ovárica sobresaliendo
de ella.
 Parénquima ovárico sin alteraciones.
 Endometrio engrosado y refringente.
 Pueden presentar hemorragia.
 Durante ciclos sucesivos generalmente muestra
regresión. El 75% desaparece en 6 meses.
 No dan síntomas excepto que se compliquen con
hemorragia, ruptura o torsión.
 Se asocia a niveles séricos altos de estrógenos.
 Puede estar asociado a hiperplasia endometrial.
 No muestran nunca vascularización interna y
cuando la presentan se localiza en la periferia del
quiste; se trata de vasos ováricos desplazados.
 Repetir ECO en 4-10 semanas.
QUISTE FOLICULAR

Quiste folicular en una mujer de 29 años.

ECO TV que demuestra un quiste ovárico
simple de 3,5 cm. Tejido ovárico normal con
folículos alrededor en la periferia confirma el
origen ovárico del quiste (flechas).
 QUISTE FOLICULAR
 Existen otras formas de presentación como
son las denominadas – quiste dentro del
quiste - La colección más pequeña dentro
de la colección mayor ; tiene vascularización
periférica porque está acompañada por un
fino parénquima ovárico.
NO SE DEBE
INFORMAR COMO TABIQUE.
 Cirugía COLECCION LIQUIDA DENTRO DE OTRA COLECCION.
SE OBSERVA VASCULARIZACIÓN EN LA PORCION DE
PARENQUIMA QUE SEPARA AMBAS COLECCIONES.
 ≥ 8 cm.
 Se agranda con el tiempo.
 Sólido
 Dolor pélvico agudo
 Persiste ≥ 3-4 meses

Quiste simple de paredes lisas y

flujo de alta impedancia (IP = 2,1)
 Masa anexial compleja
 Un quiste complejo puede ser irregular o tener
paredes gruesas, ecos internos o tabiques.
 Puede aparecer como una masa sólida.
 El riesgo de malignidad debe tenerse en cuenta
ante toda masa compleja que aparezca. Se han
estudiado el grosor de la pared, la apariencia de la
pared interna, la presencia de tabiques internos y
el grosor de los mismos.
 Masa anexial compleja
con subunidad beta negativa
 Quistes funcionales hemorrágicos
 Endometrioma
 Absceso tuboovárico/ hidrosálpinx
 Absceso regional que engloba el ovario
 Neoplasia ovárica primaria (tumores epiteliales, tumores de
células germinales, tumores de células del estroma).
 Afectación metastásica ovárica.
 Quiste paraovárico
 Quiste de inclusión peritoneal
 Hematoma pélvico (trauma, postoperatorio)
 Ascitis complicada (tabicada)
 Degeneración quística de leiomioma uterino (mioma necrosado)
 Masa anexial compleja
con subunidad beta positiva
 Quiste de cuerpo lúteo del embarazo
 Quistes teca-luteínicos
 Embarazo ectópico
 Otras masas anexiales durante el embarazo
(el Q Dermoide es la masa anexial más
común en Embarazadas)
 QUISTES PARAOVARICOS
 Se originan en remanentes embrionarios de los conductos de Wolf
– conducto de Gardner, Muller o del mesotelio en el meso-ovario.
 Son frecuentes, constituyen el 10-20% de las masas anexiales.
 Se localizan en el ligamento ancho, y como otras masas quísticas
pueden sufrir hemorragia, torsión y rotura.
 Colecciones liquidas que se ubican fuera del ovario.
 No presentan cambios cíclicos.
 La mayoría se presentan como colecciones liquidas de contornos
regulares, anecogénicos.
 Tamaño varía entre 5 y 19 cm. (promedio 6 cm.)
 Con baja frecuencia algunos son levemente ecogénicos debido a la
presencia de un alto contenido proteico o fenómenos hemorrágicos
en su interior. Esos finos ecos se mueven suavemente
comprimiendo la colección o cambiando el decúbito de la paciente.
 QUISTES PARAOVARICOS

COLECCIÓN PARAOVARICA DE CONTENIDO LIQUIDO PURO QUE SE

ENCUENTRA FUERA DEL OVARIO DERECHO PROXIMO A LA COLECCIÓN

Quiste paraovárico en anexo izquierdo

 COLECCIÓN PARAOVARICA

FOTO DE CLARA DE HUEVO (CON ALTO CONTENIDO

PROTEICO). CUANDO SE AGITA LA CLARA DE HUEVO SE
PRODUCE UN LIQUIDO QUE SE OBSERVA
EXACTAMENTE IGUAL AL DE LA COLECCIÓN.

COLECCIÓN LIQUIDA DE CONTORNOS REGULARES CON

UN CONTENIDO ECOGÉNICO Y PUNTOS HIPERECOGENICOS
– MUY MOVILES- QUE DEMUESTRAN SU ALTO CONTENIDO PROTEICO.-
 Parovarian cyst
 Cysts that hang off the sides of the fallopian tubes

 Etiology
• Congenital
 vestigial remnants of the embryological male Wolffian system
• Hydatid cysts of Morgagni
• Acquired
 following inflammation in the pelvis
• postsurgical or PID

 USG
• Simple (sonolucent) cyst adjacent to the ovary

 Management
• No intervention is necessary
 Unless, large or risk for torsion or uncertain diagnosis
 LUFS: SÍNDROME DE FOLÍCULO
LUTEINIZADO NO ROTO
 Es muy difícil diagnosticarlo con exactitud por
ecografía. El diagnóstico de certeza se realiza
por laparoscopia, pero al igual que el quiste
folicular, su confirmación diagnóstica la
obtenemos por su evolución. Se produce
en el 5% de los ciclos de mujeres normales y
en el 10% de los ciclos de mujeres infértiles.
Se asocia a endometriosis hasta en 89%.
Puede adquirir tamaños de hasta 80 mm.
 Se caracteriza por la presencia de un folículo
dominante sin signos de ruptura, pero con
signos de luteinización.
 Presenta pérdida de la interfase pared-líquido
folicular-, anillo ecogénico periférico –4-
LUFS...FOLICULO LUTEINIZADO DONDE SE 7mm-, ecos débiles difusos en su interior,
OBSERVA EL ANILLO ECOGÉNICO DE 5 MM Y
EN EL LIQUIDO FINAS TABICACIONES SOBRE
observándose tabiques finos que le dan un
SU CARA POSTERIOR – aspecto de hojaldre - aspecto hojaldrado. Todos estos signos
corresponden a la luteinización de las células
de la granulosa.
Ciclo normal en el que supone
la ovulación pero no se produce
la liberación del óvulo

Doppler: Flujos sin conversión lútea.

FOLÍCULO LUTEÍNIZADO NO ROTO (LUF)
•En el periodo en el se han esperado los
cambios ecográficos de folículo a cuerpo
lúteo éstos no se producen.
producen Persistencia
del folículo, que puede aumentar mucho
su tamaño (4-5 cm.).
•La luteinización se va visualizando como
depósitos periféricos de material
ecogénico con engrosamiento de la pared
(5-7 mm.) y ecos internos que pueden
simular áreas sólidas.
•El endometrio presenta los mismos
cambios que en los ciclos normales
(hiperecogénico).
 QUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFH
 Puede ser asintomático o muy doloroso.
 Evoluciona espontáneamente.
 El QFH es un gran imitador, frecuentemente es un
hallazgo del examen US pelviano de rutina.
 El diagnóstico diferencial de un QFH en base a la US
transvaginal es posible si los hallazgos morfológicos se
correlacionan con las manifestaciones clínicas.
 La apariencia US es la de una masa de paredes finas
(2 a 3 mm. de espesor); bien definida y regular;
diámetro promedio es 3,5 cm. con un rango de 3 hasta
15 cm.
 El refuerzo acústico posterior manifiesta su naturaleza
quística.
 Presenta ecos focales o difusos de bajo ecogenicidad,
dependiendo de la extensión y de la edad del sangrado
, dibujando celdas que se unen como una malla o una
SE OBSERVA LAS CELDAS DEL
PANAL DE ABEJAS QUE SON MUY
patente reticular fina.
PARECIDAS A UN COLECCIÓN QUE NOSOTROS LE DENOMINADOS PANAL DE
PRODUJO UNA HEMORRAGIA EN
SU INTERIOR Y SE COMENZÓ A
ABEJA -Otros lo describen como red de
REORGANIZAR EL COAGULO. pescador.
 QUISTE FOLICULAR
HEMORRÁGICO – QFH
 Existen 2 patrones ecográficos específicos que se pueden observar
Existen 2 patrones ecográficos específicos que se pueden observar
en el 90% de los casos:

1. Aspecto de panal de abejas

2. Masa quística con un septo grueso y ecogénico adherido a la pared

 Quiste hemorrágico: En las formas seudovegetantes (coágulos que

pueden simular vegetaciones), el Doppler muestra vascularización
en la pared del quiste y no en su interior .

red de pescador
(flechas)
 QUISTE FOLICULAR HEMORRÁGICO – QFH
 Los productos sanguíneos pueden separarse y entonces el QFH tiene
niveles de líquido-líquido o de sólido-líquido.
sólido-líquido
 Puede simular un embarazo ectópico,
ectópico un QFH puede manifestarse como
un anillo fino ecogénico rodeando a un área anecogénica central. Pueden
romperse y hay líquido ecogénico en fondo de saco de Douglas o
rodeando al ovario y al útero. Cuando el resultado del test de embarazo
es positivo, esta constelación de hallazgos simulan la ruptura de un
embarazo ectópico. Otra diferenciar es su localización. El QFH es
intraovárico y el embarazo ectópico en la mayoría de los casos
(99,8 %) es extraovárico.
 El QFH también puede simular una neoplasia ovárica.
ovárica P ej. el cistadenoma
papilar. Ocasionalmente el coágulo retraído puede hacerse muy pequeño
y simular un nódulo o papila de pared. El doppler demostrará la ausencia
de flujo en el coágulo. Esto contrasta con el nódulo neoplásico que
es vascularizado.
 Infrecuentemente el QFH puede aparecer completamente sólido
simulando una masa sólida debido a la presencia de ecos internos
altamente ecogénicos y pobre transmisión del US. Esto puede verse en un
estadío subagudo cuando se está formando el coágulo y la lisis del mismo
no ha comenzado todavía.
 El QFH puede tener apariencia US del Q dermoide.
dermoide las líneas ecogénicas
producidas por la presencia de pelos dentro del dermoide pueden semejar
a las bandas de fibrina del QFH. El diagnóstico diferencial en estos
casos se basa en que el tejido graso del quiste dermoides es
hiperecogénico hecho que no sucede con el quiste hemorrágico y
además NO se producen cambios de la morfología US en períodos
de días como ocurre en el QFH.
 QUISTE FOLICULAR
HEMORRÁGICO – QFH

QUISTE HEMORRÁGICO – EN PANAL DE ABEJA - SE DEMUESTRA QUE NO EXISTE

VASCULARIZACIÓN INTERNA, SOLAMENTE PERIFERICA (es un coágulo)
Y EL DOPPLER DUPLEX DEMUESTRA UN IR LEVEMENTE BAJO PERO DENTRO DE
BENIGNIDAD.
 QUISTE FOLICULAR
HEMORRÁGICO – QFH

A Ovario aumentado de tamaño a expensas de una masa quística, con un

componente hipoecoico con aspecto de “panal de abejas” y un componente
anecoico. B Una segunda exploración realizada 7 semanas después
muestra resolución completa.
 QUISTE FOLICULAR
HEMORRÁGICO – QFH
 Otra apariencia es la del coágulo
retráctil, que se adhiere a una
pared del quiste.
 El coágulo retráctil puede ser
triangular o curvilíneo, algo
homogéneo o patente reticular
debido a la presencia de cordones
de fibrina. El resto de la masa
quística aparece anecogénica
Flujo venoso, excluye torsión porque contiene suero separado
REORGANIZACIÓN DE UN COAGULO RETRÁCTIL DE UN del coágulo.
QUISTE HEMORRÁGICO QUE SE ADOSO A LA PARED Se coloca al paciente en
ANTERIOR; SIMULA UN ENGROSAMIENTO PARIETAL diferentes decúbitos y se
demuestra que el coagulo no se
moviliza.
 QUISTE FOLICULAR
HEMORRÁGICO – QFH

QFH bilateral

REORGANIZACIÓN DIFERENTE DEL COAGULO QUE SE PEGÓ A LA PARED SUPERIOR

EXTERNA DE LA COLECCIÓN. SE DEMUESTRA CON DOPPLER QUE NO TIENE
VASCULARIZACIÓN INTERNA. SE OBSERVA ANGIOGENESIS QUE DEMUESTRA VASOS
SANGUÍNEOS CORREPONDIENTES UNICAMENTE AL PARENQUIMA OVÁRICO NORMAL.
El doppler color demuestra que no existe flujo sanguíneo en la fina red debido a que no
se trata de septos tisulares sino que son finas bandas de fibrina que no tienen vasos
sanguíneos.
masas quísticas complejas
 Complicaciones del QFH
 Cuando un quiste simple de ovario se rompe, se visualiza líquido libre
anecogénico en la pelvis. Pero cuando un QFH se rompe se observa líquido
ecogénico en la pelvis – con finos ecos internos e incluso si es hiperecogénico puede
corresponder a un hemoperitoneo.
hemoperitoneo
 Ante la eventualidad de sospechar un embarazo ectópico complicado y
hemoperitoneo es importante un test de BhCG. Se han reportado casos de
embarazo ectópico y QFH.
 La torsión de ovario debido a la presencia de QFH es rara, pero en caso de
presentarse hay una masa muy dolorosa cuya morfología US corresponde a QFH y
además se agrega el hipoflujo del parénquima ovárico remanente o sin flujo si es
torsión completa.
 El dolor pelviano o abdominal agudo en una mujer debido a QFH nos hace
pensar en otras condiciones ginecológicas como torsión de ovario, embarazo
ectópico y enfermedad pelviana inflamatoria.
 También puede enmascarar desórdenes GI como apendicitis, adenitis mesentérica y
enfermedad de Crohn.
 El diagnóstico de QFH puede realizarse en la mayoría de los casos con una
ECO TV asociándole en determinados casos el Doppler color y de energía,
los cuales nos demostrarán imágenes características, que asociados a los
datos clínicos de la paciente, son contundentes para el diagnostico.
 Estas pacientes dolor pelviano agudo, usualmente en la mitad del ciclo, test de
embarazo negativo y ausencia de fiebre y leucocitosis. El examen US revela una
colección liquida con buena conducción del sonido y una morfología reticular muy
fina - son bandas de fibrina- que no tienen flujo sanguíneo van a presentar cambios
con el tiempo porque está correlacionado con la retracción del coágulo y su lisis.
 Se puede observar su resolución espontánea de 4 a 8 semanas.
 Los QFH son esencialmente no quirúrgicos y en la mayoría de los casos con un
correcto diagnóstico US, se indica tratamiento conservador con control clínico y US
hasta su resolución.
 QUISTE DEL CUERPO LUTEO (QCL)
 El cuerpo lúteo normal es una estructura hipoecogénica que generalmente
mide menos de 20 mm., aparece después de la ovulación, e involucionará
dentro de los catorce días. El CL se convierte en corpus albicans.
 Si el óvulo es fertilizado, el cuerpo lúteo sigue su desarrollo como cuerpo
lúteo del embarazo. Aproximadamente a las 16 semanas la mayoría de
ellos se han reabsorbido.
 Quiste Lúteo gravídico,
gravídico hasta 3 cms; si su tamaño es > se aconseja
control al principio del 2° Trimestre; si persiste punción diagnóstica y
terapéutica. Alcanza su > tamaño en la sem. 7-9 y resuelve a las 16 sem.
 El sangrado en el mismo o la falta de absorción produce un quiste funcional.
 El QCL es una lesión quística intraovárica de paredes gruesas (> 3mm.) que
aparece después de la ovulación; superficie interna lisa o rugosa.
 Generalmente es unilocular, unilateral, de 30 a 110 mm. de diámetro mayor.
 Tienden a ser mayores que los quistes foliculares y más sintomáticos. Se
manifiestan con dolor pélvico (por distensión capsular), metrorragia y/o
masa palpable; torsión ovárica cuando el QCL es > 4cm.
 Rara vez pueden ser anecogénicos; con frecuencia existen ecos internos de
bajo nivel.
 La morfología US del cuerpo lúteo muestra una colección de pared gruesa
dentada con un contenido ecogénico.
ecogénico Se observa perfectamente que está
dentro del parénquima ovárico (centro-ovárico).
 Si utilizamos el Doppler Color o de energía se demuestra LA IMAGEN
CARACTERISTICA DEL CUERPO LUTEO QUE SE DENOMINA – ANILLO DE
FUEGO -.El Doppler Duplex demuestra una onda de velocidad de flujo (OVF)
cuyo índice de resistencia (IR) es bajo pero nunca por debajo de 0,40.
 QUISTE DEL CUERPO LUTEO

QCL: QUISTE DE PAREDES GRUESAS (el CF es de paredes finas).

El DOPPLER DEMOSTRANDO EL ANILLO DE FUEGO.
FUEGO
 QUISTE DEL CUERPO LUTEO

CUERPO LUTEO CON DOPPLER DE ENERGÍA Y DUPLEX DEMOSTRANDO

LA LUTEINIZACIÓN DE LA ONDA
Quiste del cuerpo lúteo: Neovascularización en la pared del quiste con
flujos de baja resistencia, similares a los del cuerpo lúteo normal (IR =0,59;
IP =0,94, de media). Poseen flujos peritumorales, nunca intratumorales;
corresponden a los vasos de la granulosa-teca luteinizada. La vascularidad
lútea, descripta como “anillo de fuego”, es una consecuencia de la marcada
dilatación de los vasos sanguíneos del estroma ovárico debido a niveles
localmente aumentados de prostaglandina E2, un vasodilatador potente .
 QUISTE DEL CUERPO LUTEO
HEMORRÁGICO
 Se asocia a dolor pélvico agudo.
 Se presenta como masa ecogénica si ha existido
hemorragia aguda. El líquido es heterogéneo y no
se observa en todo el volumen de la colección.
 Si la estructura líquida es compleja con algunos
tabiques, representa una hemorragia en la que
ha transcurrido un tiempo y está en resolución.
 Su pared externa es lisa y regular pero de mayor
grosor que el QFH.
 Doppler duplex: Flujos de conversión lútea. La
hemorragia interna siempre va a carecer de flujo.
flujo

CUERPO LUTEO COMPLEJO CON DOPPLER DE ENERGÍA Y DUPLEX

DONDE SE OBSERVA LUTEINIZACIÓN DE LA ONDA.
Cuerpo lúteo hemorrágico con Doppler la vascularización en la pared del
quiste tiene índices de baja resistencia (IR= 0.44; IP= 0.64), no se
observan flujos vasculares en la imagen pseudovegetante intraquística.
 QUISTES DE LA TECA LUTEINICA
 Es secundario a patologías asociadas a niveles altos de HCG: ETG
(mola, coriocarcinoma), el Síndrome de hiperestimulación ovárica
(SHO), asociado a embarazo gemelar, lo que se conoce como
hiperreacción luteínica.
 Son múltiples colecciones simples de contornos regulares y de
contenido líquido anecogénico. Son bilaterales, de pared fina bien
definida; con aspecto de rueda de carro. Ambos ovarios están
muy aumentados de tamaño, llegar a medir más de 20 cm. de
diámetro mayor.
 El SHO leve tiene ovarios de más de 5 cm. con múltiples folículos;
el SHO severo tiene ovarios > 10 cm. Folículos > 3 cm., ascitis y
derrame pleural .
 Pueden sufrir hemorragia, torsión y ruptura.
 Desaparecen cuando se suprime la causa.
 Siempre – si se observa prolijamente- se encuentra parénquima
ovárico entre las colecciones y se visualizan perfectamente los
vasos ováricos en esa pequeña porción del parénquima que los
separa.
 Evitar presión excesiva en la eco TV, los ovarios son friables.
 QUISTES DE LA TECA LUTEINICA

REACCION INUSITADA DEL OVARIO EN PACIENTE HIPERESTIMULADA; MULTIPLES FOLICULOS Y

VASCULARIZACIÓN DEL PARENQUIMA CON DOPPLER COLOR Y DE ENERGÍA. EL DUPLEX
DEMUESTRA NORMALIDAD.
 QUISTES DE LA TECA LUTEINICA

Ecografía ginecológica transabdominal de

una paciente con embarazo molar que
muestra ambos ovarios aumentados de
tamaño con múltiples quistes de tamaño
variable.

ECO TV de otra paciente con mola que

muestra ovarios aumentados de tamaño
con múltiples quistes . Un bolsillo de
líquido libres entre los ovarios (flecha)
QUISTES DE LA TECA LUTEINICA

ETG
 QUISTES DE LA TECA LUTEINICA

SE VISUALIZA LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL (HIPOCONDRIO DERECHO)

Y LA GESTACIÓN DOBLE.

Eco ginecológica TV de una paciente con SHO.

El Doppler de energía muestra flujo entre los
folículos.
Aspecto en rueda de carro.
 QUISTE en mujeres posmenopáusicas

 Se los observa en mujeres posmenopáusicas (> 50 años) en las

que ya no existe actividad estrogénica. Como no son funcionales no
provocan hemorragia de la posmenopausia.
 Frecuentes: 3 a 18%.
 La morfología US demuestra una masa anecogénica de bordes
definidos , unilocular y con muy buena conducción del sonido.
Consisten en estructuras líquidas que se originan del epitelio
ovárico superficial invaginado y atrapado.
 El doppler duplex del ovario portador de está colección da una
onda de velocidad de flujo sumamente normal.
 Su tamaño es de 50 mm. o menor. Desaparecen en un 70% dentro
del año y en un 30% de las pacientes recidivan.
 Es siempre benigno. Es muy raro encontrar estas imágenes en
pacientes con neoplasias malignas de ovario.
 CA-125 Normal
 QUISTE EN PACIENTE
POSMENOPAUSICA

QUISTE EN PACIENTE POSMENOPAUSICA SE OBSERVA UNA COLECCION LIQUIDA

REGULAR SOBRE EL POLO INFERIOR DEL OVARIO IZQUIERDO. EL DOPPLER COLOR Y
DUPLEX DEMUESTRAN QUE ES UNA MASA LIQUIDA BENIGNA. NO HA MODIFICADO SU
MORFOLOGÍA ULTRASONOGRAFICA EN 2 AÑOS DE CONTROL. Las puntas de flechas
señalan el parénquima ovárico remanente normal.
 QUISTE DE INCLUSION
PERITONEAL  Antecedente de cirugías previas.
 Dolor pélvico.
 Adherencias o septos y líquido
rodeando el ovario.

Quiste de inclusión: ovario el cuál se identifica

dentro de un quiste hemorrágico, rodeado de septos
y líquido.
 QUISTE DE INCLUSION PERITONAL
 Masa anexial quística multilocular
que rodea o desplaza a un ovario
normal. Las adherencias
peritoneales se extienden hasta la
superficie del ovario y pueden
distorsionar su contorno.
 No es un verdadero quiste ovárico
 El ovario atrapado parece una araña
en su red y puede ser confundido
con la porción sólida de un tumor
rodeado de tabiques
 Es el denominado signo de la tela
de araña.

Quiste de inclusión peritoneal: ECO TV del anexo derecho que muestra un patrón
en tela de araña con la presencia de líquido loculado y un ovario excéntrico (OV)
QUISTE DE INCLUSION PERITONEAL (QIP)
 SINDROME DEL OVARIO REMANENTE
 En las pacientes portadoras de AHT con
ooforectomías incompletas (han quedado
restos ováricos) pueden aparecer masas
quísticas. Variarán en aspecto en
ecografías secuenciales y responderá al
tratamiento con hormonoterapia.
 Pueden presentarse como quistes simples
o colecciones multiloculadas, pero la
observación minuciosa de la masa y el
Doppler permiten realizar el diagnostico.
 Un Ca de ovario puede originarse de un
remanente ovárico

QUISTE MULTILOCULADO EN OVARIO DE PACIENTE POSMENOPAUSICA

Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
Sistematización hallazgos US
 Ultrasonografía TV - EPI
Trompa:
– Identificable fundamentalmente si hay dilatación.
Piosálpinx. Absceso tubo-ovárico. Hidrosálpinx.
– Forma alargada sugerente origen tubárico de masa anexial.
– Densidad heterogénea, predominio líquido (anecoico, punteado
difuso).
– Engrosamiento de la pared.
– Presencia de pliegues o septos incompletos de las paredes.
– Identificación de ovarios. Complejo TO. Absceso TO.
– Bilateralidad.
– Aumento del mapa color.
– Disminución de las resistencias vasculares.
– Dx diferencial con otras masas anexiales.
– pueden sufrir torsión anexial

Hidrosálpinx bilateral con adherencias

 US – Doppler – EPI
 Fases agudas, Piosalpinx – Confirmación laparoscópica.
Hallazgos US:
 Estructura elongada quística, próxima a ovario.
 Espesor pared > 5 mm. (100%)
 Contenido líquido ecogénico.
 Signo rueda dentada.
dentada (78%)
 Septos incompletos. (89%)
 Líquido en Douglas. (56%)
Hallazgos Doppler:
Piosalpinx
 Aumento vascularización en pared y septos. (100%)
 Disminución impedancia vascular. (IP = 0,82 ± 0,09;
IR = 0,53 ± 0,09)
 Fases crónicas, Hidrosálpinx:
Hallazgos US:
 Trompa distendida de paredes finas (< 3 mm.); signo de la cintura.
cintura
 Contenido líquido anecoico.
 Ovario normal, separado de la trompa.
 30% de las mujeres infértiles buscando FIV tienen hidrosálpinx.
Hallazgos Doppler:
 Disminución vascularización. Hidrosálpinx
 Aumento resistencia vascular y ausencia de flujo diastólico. (IP
= 1,05 ± 0,09; IR = 0,71 ± 0,09), en la pared del quiste.
Molander P, Cacciatore B. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;17:233-238
Signo de la rueda dentada (cogwheel sign)

Signo del rosario (Beads-on-a string sign)

 Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)

Piosalpinx: estructura tubular plegada Hidrosálpinx: masa quística anecoica con

que corresponde a la trompa ocupada superficie interna dentada separada del
por líquido ovario homolateral que corresponde a la tromp
ecogénico. ocupada por líquido con finos pliegues fibrótico

Masa quística tubular con tabiques incompletos

Hidrosálpinx: Masa quística tubular con indentaciones

en lados opuestos, llamado signo de la cintura.
masas anexiales: Piosálpinx

Black arrows indicate a

markedly distended, curved
fallopian tube. Echoes are
present within the tubular
structure, representing either
blood or purulent material.
 ABSCESO TUBO-OVARICO
 Es un estadío de la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
 El absceso tubo-ovárico ocurre en 40% de las pacientes internadas por EPI.
 Sus manifestaciones clínicas incluyen dolor pelviano, fiebre, laboratorio de
infección. La infección es ascendente, por lo tanto es frecuente encontrar
engrosamiento endometrial, trompas con líquido en su interior o alrededor
de las mismas y líquido en el fondo de saco de Douglas.
 Los ovarios son resistentes a la infección, pero se afectan cuando la misma
es importante y se constituye el absceso tubo-ovárico o pelviano; hasta 15-
20 cm. de diámetro, a menudo bilaterales.
 Ecográficamente la masa es unilocular o multilocular, con paredes gruesas
e irregulares con una cantidad de líquido variable. No presentan cambios
cíclicos. Se puede reconocer el ovario con los folículos en el ámbito de la
masa inflamatoria. Cuando el proceso séptico es muy severo pueden estar
afectados los dos anexos con abscesos en el fondo de saco de Douglas.
 El Doppler muestra flujo de baja resistencia
en la periferia y los tabiques
(IR = 0,40 ± 0,09)
 ABSCESO TUBO-OVARICO
ABSCESO TUBO-
OVARICO.
MASA OCUPANTE
DE TIPO MIXTA CON
LIQUIDO ECOGÉNICO.
SE OBSERVAN TUBOS
ENROLLADOS DE
PAREDES GRUESAS
QUE CORRESPONDEN
A LA TROMPA.

EPI: COLECCIÓN PURULENTA PROXIMA AL OVARIO. ESTE SE ENCUENTRA HIPERVASCULARIZADO

POR EL PROCESO Y DELIMITA PEQUEÑAS COLECCIONES DE CONTENIDO PURULENTO.
 ABSCESO TUBO-OVARICO

Fluid/fluid level
within the ovary
Enlarged Ovary (cyst).

Tubo-ovarian abscess. TV sonographic image shows

a multicompartmentalized complex cystic adnexal mass
consisting of thick irregular walls and septa and
echogenic fluid with a gradient effect (fluid/debris level).
Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)

Absceso en el fondo de saco de Douglas


ENDOMETRIOSIS OVARICA
Se presenta en 5 a 20% de las mujeres en edad reproductiva;
30-50% de mujeres estériles; el 5% en posmenopáusicas.
 Ciclos cortos (<27 días) con sangrado menstrual abundante
(>7días) favorecerían el reflujo de sangre a la cavidad peritoneal.
 La endometriosis representa tejido endometrial ectópico; sangra
en forma cíclica bajo la influencia de las hormonas ováricas
(sangran durante el ciclo menstrual). Se localiza en ovario en un
80% de los casos (50% bilaterales) ligamento ancho (55%), fondo
de saco de Douglas (70%), ligamento útero-sacro (47%) y rara
vez en colon, vejiga y otras áreas alejadas. Es una enfermedad
autoinmune.
 Constituye una de las patologías no neoplásicas más importantes
del campo de la ginecología debido a sus manifestaciones clínicas
-dolor pelviano crónico, dismenorrea- y porque trae esterilidad.
Esto determina la necesidad de descartar su diagnóstico lo más
precozmente posible ante cualquier caso de esterilidad.
 Se asocia a adenomiosis en 40% de los casos.
 La ECO no sirve para detectar los implantes o adherencias
endometriales.
 La laparoscopía es el método diagnóstico de elección en la
endometriosis.
 Morfología US de la Endometriosis
 La forma inicial se presenta como pequeños implantes que aparecen en
el examen US como pequeñas áreas hiperecogénicas intraovaricas y
afectan el resto de los anexos y sus fijaciones ligamentosas. Estas son de
difícil diagnóstico US, pero se debe explorar el parénquima ovárico
cuidadosamente y con el máximo de zoom, porque son milimétricas.
 La forma más común de la enfermedad se ubica en el ovario (80%)
y se denomina endometrioma o quiste achocolatado.
 Existe un patrón ecográfico que ha sido descrito como característico.
 Son masas líquidas de sangre antigua (sangrado y resangrado), bien
delimitadas, de color gris homogéneo, de contornos regulares, de paredes
gruesas (> 3 mm.) y ecos internos de bajo nivel ecogénicos y distribución
homogénea; pueden llegar hasta 20 cm. o más.
 Estas características US conforman la llamada “IMAGEN EN NEVADO” o
aspecto de “vidrio deslavado”. Los ecos son grises y se distribuyen desde
abajo – arriba y de derecha a izquierda de la imagen; homogéneamente
distribuidos .Toda esta imagen descripta CONDUCE PERFECTAMENTE EL
SONIDO, y en ningún momento produce sombra acústica posterior.
 Pueden ser bilaterales.
 Aspecto similar se ve en otras lesiones como QFH, CL hemorrágico, quiste
dermoide, fibroma y tecoma de ovario.
 Un pequeño porcentaje (< 15%) de los endometriomas tiene aspecto
ecográfico atípico, como líquido anecoico, un nivel líquido-líquido,
heterogeneidad o calcificaciones.
 Raramente puede malignizarse (Ca endometroide o Ca de células claras),
especialmente en mujeres > 45 anos o endometriomas > 9 cm.
 ENDOMETRIOSIS OVARICA
FIGURA DE UN BOSQUE NEVADO
REPRESENTANDO LA IMAGEN MÁS
TIPICA DE LA ENDOMETRIOSIS.

COLECCIONES LIQUIDAS ECOGENICAS

EN OVÁRIO. Imágenes “en nevado”

ENDOMETRIOMA
COMPLEJO.
EL DOPPLER COLOR
DEMUESTRA QUE
NO TIENE
VASOS INTERNOS
Y EL
DUPLEX DE UNA
ARTERIA DE LA
PARED DE LA MASA
TIENE UNA OVF
PEQUEÑOS IMPLANTES ENDOMETRIOSICOS EN OVARIO.
PARA BENIGNIDAD.
SON PEQUEÑOS E IRREGULARES E
 ENDOMETRIOSIS OVARICA

Endometrioma con tejido ovárico

normal en la periferia (flecha)
ENDOMETRIOSIS COMPLEJA CON DOPPLER COLOR Y ENERGIA QUE DEMUESTRAN
AUSENCIA DE VASOS EN EL INTERIOR DE LA MASA; EL DUPLEX REVELA BENIGNIDAD.
Endometriomas. Su patrón Doppler se caracteriza por:

Ausencia de señal Doppler en su interior

•La localización vascular típica del endometrioma es
periquística a nivel del hilio ovárico.
•El tipo de vascularización representa vasos
periquísticos o vasos hiliares con un resistencia vascular
de baja a moderada.
•Los índices de flujo varían entre bajos (IR= 0,41–0,45)
Masa de ecogenicidad homogénea en el 20% de los casos y elevados (IR =0,51-0,60) en
el resto.
con nódulo mural (flechas;
coágulo) 4-20%
 ENDOMETRIOMA TIPO I
 Formación anexial de tamaño variable,
con bordes regulares, límites precisos
y sin papilas. Las características
propias del endometrioma tipo l son
la ausencia de tabiques y la estructura
hipoecogénica homogénea del contenido.
 Constituyen el 75% del total

En el estudio Doppler no se demuestra

vascularidad interna.
 ENDOMETRIOMA TIPO II
 Se aprecia un endometrioma tipo II,
caracterizado por un contenido bajo en
ecos ; zonas de mayor ecogenicidad
como tabiques o acúmulos de fibrina;
nivel líquido-líquido.

Endometrioma con formación de niveles.

 ENDOMETRIOSIS OVARICA
Diagnóstico de endometriosis
ovárica por laparoscopia

Endometriomas bilaterales Sitios de localización de implantes endometriales

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)
Debido a su variedad clínica, endocrina y US, es difícil establecer criterios que lo

definan claramente. La mayoría de los autores consideran que éste debería basarse
en la clínica y las alteraciones hormonales, pero sin olvidar que el diagnóstico debe
apoyarse en la morfología ovárica, es decir en los signos US del ovario poliquístico.
 El cuadro clínico de los pacientes con SOP es muy variable. Los signos más
frecuentes son amenorrea, anovulación. Hirsutismo, hiperandrogenisno e infertilidad
a los que se asocian también otros signos como el acné y la obesidad.
 Actualmente a este cuadro se le ha agregado la hiperplasia endometrial, alto grado
de riesgo de cáncer endometrial, resistencia a la insulina, diabetes mellitus e
hipertensión arterial en mujeres obesas.
 Sin embargo, no es habitual que todas estas manifestaciones se presenten en una
paciente con SOP.
 CRITERIOS ECOGRÁFICOS DEL SOP (ECO transabdominal):
 Ovarios:
 En los ovarios la mayoría de los pacientes tienen la imagen característica de OVARIO
APOLILLADO.
APOLILLADO
 Aumento del área y volumen (mayor de 10 – 12 cc; Superficie > 12 cm2).
 Cápsula engrosada; Estroma central hiperecogénico;
hiperecogénico fundamentalmente central
ocupando mayor área que los microquistes, los cuales son rechazados hacia la
periferia. Afecta a los 2 ovarios. Doppler color con estroma bien vascularizado.
 Colecciones liquidas pequeñas (diámetro de 2 a 8 mm.) que se ubican en la periferia
(disposición subcapsular), corresponden a folículos inmaduros;
inmaduros en una cantidad de
10 –12 unidades o más; dando una imagen de collar de perlas. perlas
 Útero:
 Relación entre útero/ovarios menor a 1; Endometrio engrosado
 Utilizando la vía transvaginal existen dos criterios a estudiar sin que se puedan
considerar como patognomónicos. Ellos son el número de las colecciones liquidas
periféricas y el estroma hiperecogénico.
hiperecogénico
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)

 CLÍNICA
 Anovulación crónica (ciclos monofásicos). Infertilidad.
 Oligomenorrea o amenorrea.
 Hiperandrogenismo (Aumento de Andrógenos e hirsutismo).

Aumento de LH y LH/ FSH. Síndrome de
Stein-Leventhal (SSL)
 Acné.
 Obesidad.
 Diabetes. Resistencia insulínica.
 HTA.
 Hiperplasia endometrial, adenocarcinoma.
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)

LA POLILLA, LA CUAL AL COMER LA

ROPA PRODUCE EN ELLA UNA IMAGEN
EXACTAMENTE IGUAL AL OVARIO
POLIQUISTICO, POR ELLO EL
OVARIOS POLIQUISTICOS, AUMENTADOS DE VOLUMEN TERMINO OVARIO APOLILLADO.
(15 CC); MULTIPLES FOLICULOS QUISTICOS PERIFERICOS.

OP SIN AUMENTO DEL ESTROMA OP CON AUMENTO DEL FLUJO DEL ESTROMA
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)

 Diagnóstico Diferencial con Ovarios Multifoliculares

 Se deben a alteraciones hipotalámicas con defecto en la
producción de LH, por lo que no son estimulados.
 Se ven en la pubertad o en mujeres con anovulación
hipotalámica.
 Folículos normales sin conversión lútea.
 Estroma normal.
 >6 folículos de 4-10 mm.
 Útero pequeño y endometrio hipotrófico.

Ovarios Multifoliculares
 Ovarios Multifoliculares (OMF)
 No hay exceso de secreción o acción local de LH, sino defecto de
LH secundario a deficiencia de GnRH.
 Crecimiento folicular sin posibilidad de conseguir un folículo
dominante (no ovulan).
 Dimensiones normales del ovario.
 Microfolículos menos numerosos y de tamaño más variable que en
SOP.
 No hay hipertrofia del estroma.
 Útero generalmente pequeño (U < O) con endometrio hipotrófico
por hipoestrogenia.
Ovarios Multifoliculares (OMF)
 TORSIÓN DE OVARIO
 Rotación parcial o completa del pedículo ovárico sobre su eje.
 Compromete al ovario y la trompa de Falopio.

 Puede ocurrir en ovarios normales debido a una excesiva

movilidad de los ligamentos suspensorios del ovario (18% de los
casos); aunque generalmente es portador de una masa anexial –
benigna o maligna (Dermoide, QFH; 50% de los casos)- y en
síndrome de hiperestimulación ovárica. Eso determina un aumento
del peso de la gónada y por lo tanto lo hace más móvil.
 Niñas, mujeres jóvenes, embarazadas.

 El ovario derecho se afecta más comúnmente que el izquierdo

debido a la presencia del colon sigmoideo del lado izquierdo.
 En un primer estadio se compromete el drenaje venoso produciendo
edema y por consiguiente el aumento del volumen ovárico.
 Luego se produce el compromiso de la circulación arterial con
posibilidad de necrosis.
 La torsión rápidamente produce un hipoflujo o ausencia total del
flujo.
 IMPORTANTE EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON APENDICITIS

 ECO: ovario aumentado de tamaño con múltiples folículos

 El doppler color y duplex determinan la ausencia de flujo en el

ovario afectado.
 TORSIÓN DE OVARIO
 Morfología US.
 La torsión completa o incompleta del
pedículo ovárico sobre su eje mayor,
determina una imagen de un ovario
aumentado de volumen – diámetro
mayor a 5 cm.- e hipoecogénico.
Periféricamente se observan pequeñas
colecciones de contenido líquido
Ovario agrandado con ausencia de flujo anecogénico menores a 8 mm. de
Doppler y folículos periféricos (flechas) diámetro cada una corresponden a
folículos. Esto se origina porque el
deterioro circulatorio determina una
trasudación de líquidos hacia los
mismos. Los vasos ingurgitados pueden
presentarse como estructuras tubulares
líquidas pequeñas, de tamaño uniforme
en la periferia del ovario.
 Emergencia quirúrgica. →Detorsión
 Algunas masas demuestran un grupo
de ecos curvos o similares a un pico
que representan el punto de torsión.
 Se puede observar líquido libre en FSD
en un tercio de los casos.
 TORSIÓN DE OVARIO

Torsión de un quiste hemorrágico: Masa ovárica compleja en una paciente

con dolor pélvico agudo. El US muestra un área quística con finos ecos internos
y una zona ecogénica anterior. El Doppler color no muestra señal vascular.
La imagen laparoscópica muestra un pedículo retorcido sobre una brida.

Torsiones de ovario: Las características Doppler están relacionadas con el grado y

cronicidad de la torsión. La utilización del Doppler en esta patología se complica por la
doble vascularización del anejo (pedículo uterino y pedículo lumbo-ovárico ) y por la
posibilidad de torsiones incompletas. En estos casos, la ausencia de señales de
flujo sería sugestivo si el flujo en el anejo contralateral fuera normal.
TORSIÓN DE OVARIO

Cursors demarcate the twisted

vascular pedicle of an ovarian
torsion.
Whirlpool sign
Flow may not be demonstrated
with Doppler.
 Ovarian cyst rupture
 Peritoneal signs
• severe, sudden-onset pelvic pain, nausea and vomiting

 Symptomatically anemic
• significant associated bleeding from the site of the cyst rupture in the
ovary

 If an adolescent with ≥ 5 cm ovarian cyst

 should be advised of the risks of cyst rupture or torsion
• seek care immediately if symptomatic
 should be counseled about increased risk of rupture with certain physical
activities
 running, jumping, contact sports, and sexual intercourse
 USG
• cyst fluid and associated blood or blood clot in the cul de sac If
ruptured recently
 Neoplasias
 Benignas

 Malignas

La TC de abdomen y pelvis es el método de elección para la estadificación

preoperatoria del Ca de ovario
 Neoplasias malignas
 Son masas sólidas o quísticas complejas que suelen presentarse
la mayoría en estadíos avanzados de la enfermedad (75% en E II-IV)
 Tamaño superior a 10 cm. en mujeres en edad fértil,

o mayor de 5 cm. en posmenopáusicas

 Frecuentemente bilaterales.

 Presentan tabiques internos.

 Paredes y Tabiques gruesos; el espesor es > 3 mm.

 Papilas: estructuras sólidas ecogénicas que se localizan en la pared

interna crecen hacia el interior. Son de espesor y tamaño variable

(desde 5 mm. a más de 2 cm.) ocupando menos del 25% de la masa
 Componentes sólidos: estructuras sólidas que ocupan más del 25%

de la masa quística. El rasgo sugestivo de malignidad más importante

 Diseminación con presencia de ascitis, implantes peritoneales

mayores a 1 cm., engrosamiento del epiplón, hidronefrosis, MTS

(hepáticas, bazo, pulmón), adenopatías. T irresecable (inoperable).
 El Doppler suele demostrar flujos vasculares de baja resistencia

en áreas sólidas y tabiques.

 Sistemas de puntuación; índice de riesgo de malignidad
 Cáncer de ovario

E I (ovario, 24%;90% 5 años); E II (pelvis menor, 6%, 60%);

E III (MTS peritoneales, 55%, 10%); E IV (MTS a distancia, 15%; 5%)
Neoplasias malignas

Quiste ovárico complejo con paredes

gruesas, tabiques gruesos irregulares y
áreas sólidas.
 Cáncer ovárico avanzado

Masa sólida de baja ecogenicidad en el

epiplón mayor y en peritoneo parietal
anterior, secundaria a un tumor del ovario.
Implantes peritoneales en
Morrison (flechas)

El Douglas se encuentra ocupado por

estructuras mixtas de aspecto tumoral.
ECO-3D abdominal. Reconstrucción
volumétrica del abdomen que demuestra la
existencia de masas múltiples y pequeñas (M) Ecografía renal. Lesiones a distancia.
sobre la serosa del intestino en el curso de una Urétero-hidronefrosis derecha por
carcinomatosis peritoneal por un tumor de ovario infiltración tumoral del uréter.
Metastatic Ovarian Cancer
 TV-USG Scoring System
(Morphologic Index)
Parameter 0 1 2 3 4
Volume < 10 cm3 10-50 cm3 50-200 cm3 200-500 cm3 > 500 cm3
Cyst wall Smooth Smooth Papillary Papillary Predominantly
structure < 3 mm ≥ 3 mm projection projection solid
(thickness) < 3 mm ≥ 3 mm

Septa No septa Thin septa Thick septa Solid septa Predominantly

structure < 3 mm 3-10 mm ≥ 10 mm solid
(thickness)

• < 5 : benign
• ≥ 5 : malignant
DePriest PD, et al. Gynecol Oncol, 1993
 Doppler ginecológico en masas malignas
 En los tumores malignos existen vasos de neoformación
(angiogénesis). No tienen capa media lo que disminuye la
resistencia al flujo sanguíneo.
 Los índices de resistencia y pulsatilidad disminuyen.
 Vascularización IR menor a 0.40 (baja resistencia).
 El IP tiende a ser menor de 1 en las neoplasias malignas.
 PVS igual o mayor de 10 cm./s, con elevado flujo diastólico.
 Ausencia de notch; que puede corresponder tanto a un proceso
fisiológico (por ej.: cuerpo amarillo) como a una patología
inflamatoria o maligna.
 el uso del Doppler de energía (Powerangio) parece más idóneo
que el Doppler Color y el análisis espectral (Duplex) debido a que
es una técnica más sensible para la detección de vasos y el
análisis de la arquitectura vascular de los tumores.
 El flujo es intratumoral (central); se mide en tabiques gruesos ,
áreas sólidas y en proyecciones papilares (volumen de muestra).
Medir el flujo dentro y alrededor de una masa.
 Arquitectura vascular caótica; alta sospecha de malignidad
Doppler en masas malignas
Kurjak A, Zalud I, Alfervic A.
Evaluation of
adnexal masses with transvaginal
color ultrasound.
J
Ultrasound Med. 1991;10:295-7.
 MARCADORES TUMORALES
 Ca 125. Está elevado en el 70-80% de los tumores. Es más específico en
las pacientes posmenopáusicas, ya que en las mujeres premenopáusicas
se asocia a otros procesos benignos, como endometriosis o gestación.
 OVXI y CFS-M (factor estimulador de las colonias de macrófagos).
Usados en asociación con el Ca-125 aumenta significativamente la
sensibilidad de este.
 CEA (antígeno carcinoembrionario). Se eleva con menos frecuencia y es
más específico de cáncer mucinoso, estando elevado en el 70% de ellos.
 Alfafetoproteína. Se considera un marcador tumoral ideal del tumor del
seno endodérmico. Está aumentada en el 95% de pacientes con este tipo
de tumor. También aumenta en los teratomas y disgerminomas.
 Inhibina. Secretada por las células de la granulosa. Aumenta en tumores
de la granulosas y en los mucinosos.
 CA19.9. Es más específico de tumores mucinosos.
 HCG. Está elevada en el 95-100% de carcinomas embrionarios, que
además presentan un aumento de alfafetoproteína en el 70%. El
coriocarcinoma secreta HCG.
 Hormonas tiroideas. Aumentadas en el estruma ovárico.
 SCC (antígeno de crecimiento de células escamosas) en teratomas
inmaduros.
 Tumores de los cordones sexuales: los que son funcionantes secretan
hormonas que ayudan a su diagnóstico; así, los tumores de células de la
granulosa y de la teca producen estrógenos; los de células de Sertoli y
Leydig secretan testosterona, y los ginandroblastomas secretan
estrógenos y andrógenos.
Estadios del cáncer de ovario

FIGO
TNM
 Tumores del epitelio celómico
 Representan el 65 al 75% de las neoplasias ováricas y
el 80 a 90% de los tumores malignos.
 Se clasifican en:
 Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma seroso (20-50%)
 Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma mucinoso
(15-25% de las neoplasias Ováricas)
 Carcinoma endometroide (15%)
 Carcinoma de células claras. (5-11%)
 Carcinoma de células transicionales (T Brenner)(1%)
 CISTOADENOMA SEROSO
 El tumor benigno ovárico más común en mujeres en edad
reproductiva.
 Se origina en las células del epitelio celómico que encapsula al
ovario. Las células tienen la propiedad de segregar líquido seroso.
 15-25% bilaterales.
 Debe ser considerado en el DDx de un quiste ovárico persistente.
 Son masas anecogénicas de bordes bien delimitados, contenido
líquido claro, paredes delgadas y superficie lisa (forma quística
unilocular).
 En raras veces pueden tener tabiques finos (forma quística
multilocular).
 Ocasionalmente proyecciones papilares finas (2-3 mm.).
 Se encuentra en pacientes entre los 20 y los 50 años.
 Pueden alcanzar un tamaño considerable (20-40 cm.)
 Algunos con el tiempo evolucionan hacia la forma maligna.
 Doppler: suele obtenerse una resistencia vascular moderada
(IR =0,50±0,08) a partir de vasos periféricos.
 Tienen riesgo de transformación maligna, por eso deben ser
operados.
 CISTOADENOMA SEROSO

Tumoración quística en ovario izquierdo, que muestra una superficie

externa lisa y una pared translúcida, que permite distinguir un contenido
líquido claro. El estudio histológico demostró un cistadenoma seroso.
CISTOADENOMA SEROSO

Gran masa unilocular Abdómino-pelviana en una paciente de 46 años

que ocupa casi toda la cavidad abdominal.
CISTOADENOMA SEROSO

Corte transversal a nivel periumbilical

 Tumores del epitelio celómico
Cistoadenoma seroso
Entre los 20 y los 50 años.
25% bilaterales
Grandes masas quísticas uniloculares
paredes delgadas, con o sin septos.
Ocasionalmente proyecciones
papilares.
Cistoadenocarcinoma
seroso
35-40% de los Ca de ovario
Peri y posmenopausia
65% bilaterales.
Masas quísticas multiloculares
con proyecciones papilares
que nacen de las paredes y
septos gruesos.
Ascitis, implantes peritoneales
en enfermedad metastásica
(siembra peritoneal)
1/3 tiene microcalcificaciones
Proyecciones papilares en la
superficie externa
CISTOADENOCARCINOMA SEROSO

Cistoadenocarcinoma seroso: Masa quística compleja en ovario izquierdo (flechas)

que muestra tabiques internos y componentes sólidos.
Cistoadenocarcinoma seroso: masa a
predominio quístico de 10 cm. de diámetro
que un nódulo sólido y un área sólida
adyacente a un tabique.
CISTOADENOCARCINOMA SEROSO
Cistoadenocarcinoma seroso
quístico multilocular.
Corte longitudinal en el hipogastrio
donde se ve una gran masa quística
localizada por detrás de la vejiga, con
múltiples y gruesos tabiques y
componente sólido hacia su porción
inferior.

Cistoadenocarcinoma seroso papilar

Cistoadenocarcinoma seroso
 CISTOADENOMA MUCINOSO
 2da neoplasia ovárica epitelial (más comunes las formas serosas).
 Los benignos son más frecuentes (85%) que los malignos.
 Casi siempre son unilaterales.
 El contenido líquido es más ecogénico que los serosos.
 Grandes masas quísticas que superan en tamaño a los T serosos.
Pueden llegar a tener de 15 a 50 cm. de diámetro, llenando la
pelvis y el abdomen.
 Son los tumores de mayor tamaño (casos de 45 a 130 kg.)
 A menudo multiloculados; poseen múltiples tabiques con ecos de
bajo nivel que forman capas en las porciones declives de la masa.
 Tanto el cistoadenoma seroso como el mucinoso tienen contornos
sumamente regulares y su contenido es a predominio líquido. Si
tienen en su pared interna vegetaciones se observan bien por el
contraste con el componente líquido. Las estructuras sólidas son
muy regulares, uniformes y con una base ancha de implantación.
 Si se las explora con Doppler color o de Energía se logra observar
con una claridad extraordinaria, el vaso sanguíneo nutriente.
Además la onda de velocidad de flujo de ese vaso demuestra un
parámetro de benignidad. Es decir por arriba de IR 0.40.
 2-5% de los cistoadenomas mucinosos desarrollan pseudomixoma
peritoneal.
CISTOADENOMA MUCINOSO

Cistoadenoma mucinoso: masa quística con finos septos internos.

El examen con Doppler de potencia no muestra señal Doppler en los septos.
Formación grande en cuyo interior se visualizan múltiples tabiques que
delimitan compartimentos de diferente ecogenicidad, correspondiendo
los más ecogénicos (densos) a un contenido mucinoso. Formación bien
encapsulada.
Los cistoadenomas mucinosos de ovario
son tumores epiteliales que pueden
alcanzar grandes dimensiones
CISTOADENOMA MUCINOSO
Cistoadenoma
mucinoso
multilocular.
Corte longitudinal
del abdomen
inferior en el que
se observa un gran
tumor quístico
tabicado con
abundantes ecos en
su interior. El útero
y la vejiga están
desplazados hacia
abajo.

Tumor ovárico mucinoso

 Tumores mucinosos
Cistoadenoma mucinoso: Cistoadenocarcinoma mucinoso:
5 % bilaterales. 20 % bilaterales.
Enormes masas quísticas Masas quísticas multiloculadas con
(15-50 cm.). proyecciones papilares y áreas
Septos finos. sólidas.
Puede haber ecos de bajo nivel
por mucina. Proyecciones
papilares raras.
 Pseudomixoma Peritoneal (PMP)
 La rotura o filtración de un tumor ovárico
mucinoso (benigno o maligno) producen
mucina, llenando la cavidad peritoneal de este
material gelatinoso dando un cuadro llamado
Seudomixoma Peritoneal; que se ve como
la ascitis con o sin septos y material
ecogénico de bajo nivel en el líquido.
(también se ve en las mts de CA de colon y
en mucoceles de apéndice rotos).
 Aparece como caso inesperado, con una
incidencia de 2 cada 10.000 laparotomías
 Se producen implantes peritoneales del tumor
mucinoso que continúan secretando mucina.
 Puede provocar obstrucción intestinal

Pseudomixoma peritoneal: ECO ginecológica

en caso de cistoadenocarcinoma mucinoso.
Se observa ascitis loculada
CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO

Cistoadenocarcinoma mucinoso:
ecografía ginecológica que muestra
una enorme masa abdominopélvica
(flecha) con ecos internos, tabiques y
componentes sólidos
CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO
 Carcinoma endometroide
Su localización ovárica puede ser


resultado de la propagación de un
adenocarcinoma endometrial o más
raramente de la degeneración maligna
de una endometriosis ovárica.
 Constituyen entre el 8 y el 15 % de los

tumores ováricos malignos.

 30-50 % es bilateral

 Se asocia a hiperplasia y carcinoma del

endometrio en 30 % de los casos.

 La mayoría son quísticos, con papilar y
Ecografía abdominal con powerangio.
un fondo gris oscuro (como hígado).
Carcinoma endometroide quístico.
Forma de masa quística simple.
Corte transversal en el que se observa una
lesión quística avascular, bien delimitada con
contenido ecogénico y homogéneo.
 Teratoma
 Los tumores de células germinales constituyen el 10 a 25% de las
neoplasias del ovario en adultos (60 a 85% en niñas y adolescentes).
 Tumor derivado de por lo menos dos de las tres capas germinales.
 Ectodermo: piel y sistema nervioso
 Mesodermo: músculo y grasa
 Endodermo: epitelio ciliado o mucinoso
 Se dividen en: maduros (benignos) (97%),inmaduros (malignos)
(3%) y monodérmicos o especializados (estruma ovárico, carcinoide o)
 < 15 cm.
 Del 15 a 30% son bilaterales, por ello siempre explorar el otro ovario con
ecografía o en la cirugía.
 Asintomáticos y son un hallazgo fortuito durante una US de rutina.
 Pueden torcerse (15%) o presentar rotura espontánea (abdomen agudo)
 La mayor parte de los teratomas benignos son de un contenido líquido
ecogénico con componentes sólidos. Clínicamente se denomina quiste
dermoide. Constituyen el 97% de los teratomas. En ellos predominan los
elementos ectodérmicos. Un 1% sufra transformación maligna
 Son básicamente avasculares; un 5-10% presenta vasos periféricos.
 La variedad quística constituye el tumor ovárico de la niñez hallado con
mayor frecuencia.
 Teratoma
 Características ecográficas:
1. Masa anexial con imagen ecogénica que produce
sombra acústica posterior (nódulo de Rokitansky).
Son masas o tapones dermoides con origen en la
pared del quiste.
2. Nivel grasa-líquido o pelo-líquido.
3. Ecos brillantes regionales, líneas y puntos
(correspondientes a fragmentos de cabello); signo
denominado “red dermoide”.
4. Calcificaciones y focos hiperecogénicos con sombra
acústica posterior. Pueden encontrarse dientes y
fragmentos óseos. patognomónico
5. Algunos dermoides están constituidos principalmente
por líquido (anecoicos).
 Teratoma
 Morfología US muy variable debido a la heterogeneidad y
cantidad de su componentes.
Se presentan como masas
quísticas, sólidas o más frecuentemente mixtas.
 En el examen US de estas lesiones, el error más frecuente es
calificarlas como masas sólidas, porque presentan ecos de elevada
amplitud, es decir hiperecogénicos y transmiten mal el sonido o no
lo transmiten.
 En un primer estadio – hallazgo fortuito porque no da síntomas- se
observa el ovario de volumen normal y en su interior una imagen
muy regular, redondeada, totalmente sólida – SEBO- homogénea e
hiperecogénica. Está ubicada en uno de los polos ováricos. Si se la
controla, con el tiempo comenzara a aparecer un pequeño
contenido líquido alrededor de la masa sólida.
 La forma más frecuente de presentación es una masa mixta de
contornos muy regulares con un contenido líquido levemente
ecogénico y estructuras sólidas en uno de sus polos, de alta
ecogenicidad (es decir muy refringentes).
 Tamaño: hasta 15 cm. de diámetro.
 Teratoma
 Es importante observar muy bien la estructura sólida porque uno
de sus bordes estará cortado en forma recta. POR ESO NOSOTROS
COMPARAMOS ESTAS IMÁGENES DE QUISTES DERMOIDES CON UN
PAQUETE DE MANTEQUILLA QUE HA COMENZADO A DERRETIRSE,
REPRESENTANDO EL PAQIETE DE MANTEQUILLA LA ESTRUCTURA SÓLIDA
Y LA QUE ESTÁ DERRETIDA AL CONTENIDO LIQUIDO O SEBO PURO.
 Cuando una porción de esta masa ocupante produce sombra
acústica seguro que en ese sector se encuentran partes óseas o pelo.
 Puede presentar focos murales internos únicos o múltiples, ecogénico con
sombra acústica asociada, denominado tapón dermoide o papila de
Rokitansky que están formados por pelo, dientes, hueso o cartílago.
 Con frecuencia se observa material ecogénico en una porción declive de la
masa. En ocasiones se presenta como masa quística tabicada.
 La sombra en un quiste dermoides se debe a la presencia de pelos,
dientes o hueso. Si el pelo flota en la parte superior del material graso
genera ecos de alta amplitud que generan sombra que oscurece la pared
posterior de la lesión – signo de la punta del iceberg-. La parte anterior
absorbe casi toda la energía por las múltiples interfases que presenta y no
se ve la pared posterior. Este signo ayuda a diferenciar un dermoide de un
quiste funcional hemorrágico.
 El 2% de los dermoides sufren transformación maligna.
 Masas anexiales sólidas
Benignas Malignas
Mioma pediculado Cistoadenocarcinoma mucinoso
Torsión ovárica Cistoadenocarcinoma seroso
Embarazo ectópico Tumores de células germinales
Tumor de Brenner Carcinoma endometroide
Fibroma /Tecoma Metástasis en ovario/ Linfoma
Absceso tuboovárico Disgerminomas
Linfadenopatía
Masas de origen GI
Masas de origen vesical
 Teratoma

A Teratoma quístico maduro (Q dermoide): US en corte transversal que

muestra una imagen ecogénica que desplaza vejiga y simula un asa intestinal. B En
el corte longitudinal hay un área hipoecogénica. C La TAC confirma la presencia de
una masa compleja con densidades mixtas, con áreas radiodensas heterogéneas y
otra radiolúcidas por la presencia de grasa y una imagen nodular central que
representa el nódulo de Rokitansky.
 Teratoma

Teratoma quístico maduro (Q. dermoide): Masa ovárica compleja

predominantemente ecogénica con una zona central homogénea por la presencia de
grasa. A la izquierda imágenes ecogénicas lineales (espiculaciones) que representan
pelo. Hay una imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior que corresponde
a una calcificación cuya presencia se confirma con una rx. de abdomen.
 Teratoma

FOTO DE MANTECA DERRETIENDOSE,

LA PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE
DEL QUISTE DERMOIDE.

ZOOM
DERMOIDES. MASA SÓLIDA Y LIQUIDA QUE SEMEJA UN
PAQUETE DE MANTECA DERRITIENDOSE.

DERMOIDES PRECOZ. MUY PEQUEÑO.

TODAVÍA NO HA DESARROLLADO EL
LÍQUIDO.
DERMOIDES COMPLEJO. SE DEBE ESTUDIAR CON CUIDADO. EN EL POLO INFERIOR IZQUIERDO
DE LA Colección MIXTA SE OBSERVA MASA SÓLIDA HIPERECOGENICA. CARACTERÍSTICO DE LOS
DERMOIDES.
DERMOIDES EL DOPPLER COLOR DEMUESTRA QUE NO TIENE VASOS EN SU INTERIOR HECHO
QUE DESCARTA LAS VEGETACIONES DE LOS CISTOADENOMAS.
 Teratoma

DERMOIDE BILATERAL. UNO PEQUEÑO EN EL OVARIO DERECHO Y EL OTRO MAS GRANDE EN

EL OVARIO IZQUIERDO. AMBAS ARTERIAS OVÁRICAS Y PARENQUIMATOSAS CON EL DOPPLER
DUPLEX DEMUESTRAN QUE ESTAN DENTRO DEL RANGO DE BENIGNIDAD.
 Teratoma

Nivel grasa-líquido

Teratoma bilateral: ECO TV transversa que muestra teratoma quístico maduro

bilateral (flechas), con signo de la punta del iceberg. En el útero (UT) se observa un
mioma intramural anterior (punta de flecha).

Teratoma bilateral: ECO TV, uno

quiste simple y el otro Q complejo
 Teratomas quísticos
(quistes dermoides)

Signo de la punta de iceberg Tapón dermoide

tapón dermoide y Nivel grasa-líquido

 Teratoma
Well-defined cystic
Possible lesion with mixed
calcification within echogenicities. Benign
soft tissue focus. findings.

Classic dermoid
plug, composed
of sebaceous Thick arrow denotes
material. calcification in dermoid.
Thin arrows show
“posterior shadowing”
often seen in dermoids.
Tumores de los cordones sexuales-estroma

 Grupo de tumores ováricos que se

origina de los cordones sexuales y del
estroma gonadal.
 Fibroma, tecoma, fibrotecoma
 Tumor de células de la granulosa
 Tumor de células de Sertoli-Leydig
(Androblastoma)
 Ginandroblastoma.
Fibroma ovárico
 5-10% de las neoplasias ováricas y
2% de los cánceres de ovario
 Son funcionantes y productores de
hormonas esteroideas.
 Forman masas sólidas.
 Presentan vascularización peritumoral

Fibroma
 FIBROMAS
 Constituyen el 5% de las neoplasias del ovario.
 Surgen a partir del estroma ovárico.
 Afectan a mujeres posmenopáusicas en la
quinta o sexta década de la vida.
 Son masas sólidas–5 a 10 cm-. Pueden ser
bilaterales -2 a 25%- con ascitis presente en el
40% de las pacientes con masas mayores a
6 cm. Se asocian con síndrome de Meigs –
tríada de Masa ovárica, derrame pleural, ascitis-
 Su morfología US es la de una masa ovárica
de contornos regulares, cuya ecoestructura es
hipoecoica sólida, heterogénea con
atenuación sónica posterior
(como un mioma uterino).
 Con el Doppler color y de energía se aprecia
aumento de la vascularización periférica y
algunos vasos internos, pero estos no tienen
características de malignidad
 4 a 25% progresan a fibrosarcoma.
TECOMA
 < 1% de los tumores ováricos.
 El 70% se produce en mujeres
posmenopáusicas.
 Es generalmente unilateral y benigno, con
poca tendencia a la degeneración maligna.
 producen elevación de los estrógenos con
riesgo aumentado de carcinoma
endometrial.
 Es un tumor fibroso, derivado del estroma
del ovario.
 Su morfología US es la de una masa
hipoecoica sólida de contornos regulares,
SAP, que ocupa la totalidad del ovario- no
se puede definir parénquima- y con
abundante vascularización en su interior
con Doppler de Energía o con Doppler
color.
 Únicamente el 3% son bilaterales.
TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI–LEYDIG
O ANDROBLASTOMA
 Son raros < 0,5% de las neoplasias ováricas.
 El 10 al 20% son malignos.
 Producen signos de virilización. el 80-90 %
es hormonalmente activo (andrógenos).
 Son unilaterales y sólidos.
 5% bilaterales.
 Ecográficamente se observa un área
hiperecogénica en un ovario cuyas
dimensiones están aumentadas.
 En la mayoría de los casos el Doppler color
demuestra vasos bastante regulares, algunos
con lagos.
 Asociando el Doppler Duplex existen datos
dentro de la benignidad.

TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI:

LA MORFOLOGÍA US. DEMUESTRA UNA MASA
SÓLIDA CUYO PARENQUIMA ESTÁ BIEN
VASCULARIZADO. EL DOPPLER COLOR
MUESTRA FLUJO INTENSO EN SU INTERIOR.
 Tumor de células de la granulosa
 Es la variedad maligna más frecuente de este
grupo de tumores (10 % de los tumores
sólidos) puede ser bilateral y con frecuencia
produce estrógenos. Predomina en la mujer
posmenopáusica, pero puede verse en las
niñas.
 La hiperproducción de estrógenos puede
provocar una pubertad temprana en niñas y
en la mujer adulta metrorragias, debido a
una hiperplasia endometrial.
 Su aspecto ecográfico varía desde una masa
Tumor de células de la
granulosa. Corte transversal sólida (en caso de la variedad adulta), un
en el hipogastrio, en el que se tumor mixto (contenido hemorrágico, infarto
observa al útero desplazado y degeneración fibrótica), una lesión
hacia la izquierda y a ambos quística multiloculada o un tumor
ovarios aumentados de tamaño completamente quístico.
y de naturaleza sólida.
 Metástasis al ovario
 Los tumores primitivos que con mayor
frecuencia metatizan en los ovarios son los
precedentes del colon, estómago, páncreas,
vesícula, vías biliares, cuello uterino, mama,
pulmón y ovario contralateral.
 10% de los tumores ováricos malignos
 Por lo general, ocurren en edades
reproductivas y la afectación es bilateral
(> 50%).
 Cuando son secundarios a un tumor gástrico
Ecografía abdominal y tienen células en “anillo de sello”, se les
powerangio conoce con el nombre de tumor de
Tumor ovárico detectado en Krukenberg.
una paciente con Ca de colon.
Tumor mixto con masas y
 Por lo general, el tumor es bilateral y en la
tabiques vascularizados (flechas). ecografía se comporta como una masa sólida,
a veces mixta y con menos frecuencia es
quística, o reproduce el patrón ecográfico del
tumor que le dio origen.
Otras masas pélvicas

ECO TV que muestra asas intestinales

que no deben ser confundidas con un
quiste.
Otras masas pélvicas
Modalities for the Evaluation of Adnexal Masses

Modality Sensitivity Specificity

Gray-scale transvaginal 82–91% 68–81%
ultrasonography
Doppler ultrasonography 86% 91%
Computed tomography 90% 75%
Magnetic resonance imaging 91% 88%
Positron emission tomography 67% 79%
CA 125 level measurement 78% 78%

Agency for Healthcare Research and Quality. Management of adnexal mass.

Evidence Based Report/Technology Assessment No. 130. AHRQ Publication No.
06-E004. Rockville (MD): AHRQ; 2006

Conclusiones
La mayoría de las masas pélvicas son benignas en
pacientes pediátricos y premenopáusicos (73-88%).
 En posmenopáusicas el 30-50% son malignas.

 Lo mejor es el empleo combinado de la ecografía

morfológica (que analiza el tamaño o volumen de la

masa, sus características – pared, presencia de septos,
papilas o áreas sólidas y su contenido reflejado por la
ecogenicidad – y lesiones asociadas como la ascitis)
y el Doppler ginecológico.
 El Doppler ginecológico TV es la técnica de imagen

más efectiva en el diagnóstico del cáncer de ovario;

tiene una especificidad de 86-97% y valor predictivo
positivo de 63-94%. Permite diagnosticar la gran
mayoría de las masas benignas y ayuda al manejo de las
masas malignas junto con los marcadores tumorales (CA
125).
 GRACIAS
por su atención