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Addition of Prostanoids in Pulmonary Hypertension


deteriorating on oral therapy.
Jacobs et al. J Heart Lung Transplant 2009; 28:280-4
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V mettre en évidence l¶efficacité de l¶ajout d¶une Prostacycline


chez les patients se détériorant sous traitement oral.

º 
étude observationnelle monocentrique (Centre de référence
HTAP ± Pays Bas)

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 Patients HTAPi ayant démarré un traitement
sous bosentan entre janvier 2002 et septembre 2007.
r i patients inclus :
patients sous Bosentan,
i0 patients sous Bosentan ± Sildénafil.

r L¶ajout d¶une Pc est envisagée en cas de détérioration clinique :


Changement de classe NYHA,
Diminution >i0% du Test de Marche à min,
Augmentation des symptômes ( essoufflement plus marqué,
collapsus, défaillance cardiaque).
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Les résultats observés :


r Suivi de l¶évolution du TM ¶
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Chez ii des patients suivis et sans différences significatives (p=0.78)


entre les groupes, il a été observé une diminution du BNP:
‡Groupe Bosentan : Ļ 987 i224ng/L
‡Groupe Bosentan ± Sildénafil : Ļ ii ± 489 ng/L

Diminution moyenne du NT pro-BNP : i25 ±40 ng/L (p<0.05; 95%


CI 298 à 22i5 ng/L)
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Les données présentées sont les premières à décrire l¶efficacité et le suivi à


long terme des patients mis sous prostacyclines après une détérioration sous ttt
oraux.

Les données de cette étude peuvent paraître limitées au regard du faible


nombre de patients et du manque de contrôle sur le groupe, en comparaison à
une étude idéale : randomisée, contrôlée versus placebo avec un grand nombre
de patients« c¶est pourquoi les investigateurs ont choisi de confirmer leurs
résultats en s¶appuyant sur le dosage du NT pro-BNP et des données de l¶IRM
(au-delà de l¶évaluation du TM ¶ et de la classe NYHA).

Il a été observé suite à l¶initiation du ttt sous Pc IV ou Sc une amélioration


significative du TM ¶, de la classe NYHA mais aussi de nombreux autres
facteurs diagnostiques tels que : la diminution du niveau du NT pro-BNP, du
BNP et des paramètres hémodynamiques (amélioration globale de la fonction
cardiaque).

Les résultats obtenus permettent de mettre en évidence la pertinence d¶ajouter une


prostacycline chez les patients souffrant d¶HTAPi se détériorant sous ttt oral
avec une efficacité comparable entre la voie IV ou Sc.
A
  

Subcutaneous treprostinil in pulmonary
hypertension : Pratical considerations
Michael A. Mathier et Al.

The Journal of Heart and Lung Transplantation


20i0
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V Proposer des perspectives de


management du tréprostinil SC à partir de
l¶expérience de centres spécialisés dans l¶HTAP

º 

r revue de différentes études mettant en évidence
l¶utilisation du Tréprostinil.

r Synthèse de l¶expérience des centres HTAP


américains.
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Cet article met en évidence :


r L¶efficacité et la bonne tolérance du
Tréprostinil. À travers les différentes études
impliquant l¶utilisation du Tréprostinil dans le
monde
r La notion de dose AMM vs la Pratique des
centres HTAP
r Le management de la douleur (selon le
protocole US)
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Depuis l¶étude pivot de l¶equipe de G. Simonneau qui a permi l¶obtention de l¶AMM et les
expériences qui ont été faites par la suite dans différents centres, il a été démontré que les
doses initialement décrites pouvait être (largement) augmentées et plus rapidement « oui
mais pour quelles raisons ?
r Réponse :
La bonne tolérance du Tréprostinil
L¶indépendance entre la dose administrée et la douleur ressentie au site d¶injection

Que dit votre avis de la commission de la transparence du 20 juillet 2005 sur les doses
administrées ?
r Réponse :
La dose moyenne atteinte après  mois de traitement chez les sujets ayant maintenu le
traitement par tréprostinil en perfusion SC était de 4 ng/kg/min
La dose maximale administrée au cours des essais cliniques étaient de i0 ng/kg/min

Un autre facteur clé de succès peut être proposé « Lequel ?


r Indice : c¶est un sujet qui est au cours de la loi HPST mais aussi d¶actualité dans notre centre
nationale de référence « nous vous en reparlerons très prochainement !
r Réponse
L¶éducation thérapeutique
Article n°3:
  
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Le test infaï est à l¶honneur dans cet article extrait d¶un


supplément de la revue du praticien de janvier 20ii. L¶article
rappelle l¶importance de la détection et de l¶éradication
d¶Helicobacter pylori présent chez i individu sur 2 à l¶échelle
mondiale et mis en cause dans de nombreux troubles
gastriques.

Les Gastroentérologues soulignent les avantages clés du test


INFAI : simplicité d¶utilisation et fiabilité des résultats pourtant
cet article vise au départ la promotion de l¶autre test !

Saurez-vous détecter ce qui en témoigne dans le texte ??


r Indice : pour te mettre sur la voie, ton RCP tu reliras «
r Réponse : la sensibilité et la spécificité du test n¶ont pu être
évalué qu¶à partir des tests chez l¶adulte.