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Item n° 176 : Prescription et surveillance des diurétique

Diurétique

Mécanisme Indication EI

Évacue la surcharge • Syndrome oedémateux • Hypokaliémie et


Diurétique de sodé en inhibant la • HTA (si IR) alcalose métabolique
lʼanse réabsorption de Na au • Insuffisance cardiaque • Hypercalciurie
(furosémide) niveau de lʼhanse de • Syndrome néphrotique
Henlé • Hypercalcémie

Évacue la surcharge • HTA (sans IR) • Hypokaliémie et


sodé en inhibant la • Syndrome oedémateux alcalose métabolique
Thiazidiques réabsorption de Na au (potentialise les diurétiques • Hypercalcémie
niveau du tube de lʼanse) • ➘ DFG
collecteur • Insuffisance cardiaque

Épargneur de Inhibe lʼaction de • Décompensation oedémato- • Hyperkaliémie et


potassium lʼaldostérone ascitique du cirrhotique acidose métabolique
(spironolactone) • Insuffisance cardiaque

• Glaucome • Hypokaliémie, acidose


Acétazolamide
métabolique

• Hypovolémie
• Hyponatrémie et
déshydratation (surtout
Tous si régime sans sel)
• Hypotension
orthostatique
• hyperuricémie

• lʼEI dʼhypokaliémie est lié à la stimulation de lʼaldostérone en raison de lʼaugmentation


de la natriurèse
Précaution dʼutilisation
• Surveillance en aiguë :
• Iono (kaliémie)
• Diurèse
• Poids, état dʼhydratation, TA
• IEC ou ARA-II + diurétique épargneur de potassium ➙ risque ++ dʼhyperkaliémie
• IEC ou ARA-II + thiazidique ➙ risque dʼinsuffisance rénale fonctionnelle
• Conseiller dʼarreter les diurétique en cas de cause de déshydratation (vomissement,
diarrhée)
• Insuffisance rénale : seul les diurétiques de lʼanse peuvent être prescrit
Autre médicament utilisé en néphrologie
" IEC
• Mécanisme : vasodilatation de lʼartériole éfferente ➙ ➘ pression, dans la capsule
glomérulaire ➙ ➘ la protéinurie
• EI :
• Hyperkaliémie ➙ surveillance de la kaliémie
• IRA fonctionnelle par ➘ de la perfusion glomérulaire ➙ surveillance de la créat
• CI : sténose bilatérale des artères rénale (écho doppler au moindre doute)

Références : Néphrologie 3ème édition, collège des enseignants, Ellipses - 2007

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