UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA

CONTROL SIGNOS VITALES

Proceso de Atención de
Enfermería I
E.U. DAPHNE FUENTES
CASTILLO
MENÚ

MEDICIÓ
BIBLIOGR
N SIGNOS
AFÍA
VITALES
VALORES
NORMALE
S
MEDICIÓN DE SIGNOS
VITALES
¿QUÉ
ES?

¿CUÁL
ES
SON?
MEDICIÓN DE SIGNOS
VITALES
¿QUÉ
ES?
Es la
cuantificación de
los signos que
reflejan el estado
fisiológico y el
funcionamiento de
los órganos vitales
del organismo.
MEDICIÓN DE SIGNOS
VITALES
¿QUÉ
ES?

¿CUÁL
ES
SON?
 MEDICIÓN DE SIGNOS
VITALES
ESCOGE UNA OPCIÓN

TEMPERA
PULSO
TURA
¿CUÁL
ES FRECUEN
SON? CIA PRESIÓN
RESPIRA ARTERIAL
TORIA
 TEMPERATURA

TEMPERATURA
BUCAL

TEMPERATURA
AXILAR

TEMPERATURA
INGUINAL

TEMPERATURA
RECTAL
 TEMPERATURA

TEMPERATURA
BUCAL
Valoración de la
temperatura
corporal a
través de un
bulbo alargado
que se colocaACTIVI
en
EQUIPO
contacto conDADES
la
mucosa bucal
 EQUIPO

1. Depósito con termómetro de vidrio

(axilar y/o rectal)
2. Depósito de tórulas de algodón
3. Depósito para desechos
 ACTIVIDADES
1. Reunir el equipo
2. Lavarse las manos
3. Asegurarse de que el termómetro esté limpio
(tórulas de algodón para limpiar zona)
4. Asegurarse que el termómetro marque 35°C
5. Colocar el termómetro bajo la lengua pidiéndole
al paciente que junte los labios para sostenerlo.
3 minutos.
6. Retirar el termómetro
7. Dejar al paciente cómodo
8. Lavar el termómetro con agua fría y jabón,
guardar y eliminar lo que corresponde
9. Lavarse las manos y registrar se debe ubicar
 TEMPERATURA

TEMPERATURA
AXILAR
Valoración de la
Evitar controlar la temperatura
temperatura por corporal a través
esta vía a de un
pacientes instrumento de
caquécticos, con medida, el ACTIVI
EQUIPO
termómetroDADES
de
lesiones en la piel
en la zona y mercurio de
bulbo alargado
 EQUIPO

1. Depósito con termómetro de vidrio

(axilar y/o rectal)
2. Depósito de tórulas de algodón
3. Depósito para desechos
 ACTIVIDADES
1. Reunir el equipo
2. Lavarse las manos
3. Asegurarse de que el termómetro esté limpio
(tórulas de algodón para limpiar zona)
4. Asegurarse que el termómetro marque 35°C
5. Colocar el termómetro en la axila del paciente y
ubicar la mano del lado correspondiente en el
hombro contrario (5 min).
6. Retirar el termómetro
7. Dejar al paciente cómodo
8. Lavar el termómetro con agua fría y jabón,
guardar y eliminar lo que corresponde
9. Lavarse las manos y registrar se debe ubicar
 TEMPERATURA

TEMPERATURA
INGUINAL Valoración de la
temperatura
corporal en la
zona inguinal,
ACTIVI
EQUIPO
mediante DADES
termómetro de
mercurio
 EQUIPO

1. Depósito con termómetro de vidrio

(axilar y/o rectal)
2. Depósito de tórulas de algodón
3. Depósito para desechos
 ACTIVIDADES
1. Reunir el equipo
2. Lavarse las manos
3. Asegurarse de que el termómetro esté limpio
(tórulas de algodón para limpiar zona)
4. Asegurarse que el termómetro marque 35°C
5. Colocar el termómetro en la ingle del paciente y
flectar el muslo sobre otra pierna. 5 minutos
6. Retirar el termómetro
7. Dejar al paciente cómodo
8. Lavar el termómetro con agua fría y jabón,
guardar y eliminar lo que corresponde
9. Lavarse las manos y registrar se debe ubicar
 TEMPERATURA

Valoración
de la
temperatura
corporal a
través de un
TEMPERATURA termómetro de
RECTAL mercurio con
ACTIVI
bulbo redondo,
EQUIPO
vástagoDADES
ancho
y aplanado que
se introduce en
 EQUIPO

1. Termómetro de vidrio con bulbo

rectal
2. Depósito con tórula con vaselina
3. Guantes no estériles
4. Papel higiénico
5. Tórulas de alcohol al 70%
6. Depósito para desechos
 ACTIVIDADES
1. Reunir el equipo
2. Explicar el procedimiento a realizar
3. Lavarse las manos, colocarse guantes
4. El termómetro debe marcar 35°C
5. Lubricar el bulbo del termómetro con vaselina
6. Poner al paciente en posición lateral, separar
los glúteos e introducir el termómetro
suavemente unos 3 cms. Mantener durante 3
minutos
7. Retirar el termómetro, limpiar región anal con
papel higiénico
8. Limpiar termómetro con tórula de algodoón
9. Lavar el termómetro con agua fría y jabón,
secarlo
10. Lavarse las manos
11. Registrar
 PULSO
(O FRECUENCIA CARDIACA)

PULSO PERIFÉRICO

PULSO CENTRAL
 PULSO
(O FRECUENCIA CARDIACA)

PULSO PERIFÉRICO Es el
procedimiento
que permite
cuantificar la
frecuencia y
características
del impulso
cardiaco del
EQUIP flujo
ACTIVI
O
sanguíneo DADES
periférico. Se
 EQUIPO

1. Reloj con segundero

 ACTIVIDADES
1. Reunir el equipo
2. identificar al paciente
3. Explicar el procedimiento
4. Lavarse las manos
5. Ubicar de preferencia la arteria radial,
apoyando dedos índice, medio y anular a lo
largo de ésta y presionar suavemente
6. Se pueden usar otros puntos de palpación.
7. Contabilizar el número de pulsaciones en 60
segundos, identificando ritmo, tensión y llene.
Ver irregularidades
8. Lavarse las manos
9. Registrar
FRECUENCIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA
RESPIRATORIA Es el
procedimiento
que permite
valorar la
frecuencia y las
características de
la respiración del
paciente enACTIVI
EQUIP 1
O
minuto. DADES
 EQUIPO

1. Reloj con segundero

 ACTIVIDADES
1. Lavarse las manos
2. No avisar al paciente que le esta midiendo la
frecuencia respiratoria, es útil medirla
inmediatamente después de controlar el pulso,
aún con la punta de los dedos sobre la muñeca
del paciente
3. Contabilizar las respiraciones en 60 segundos,
observando movimientos del tórax y
características de la respiración
4. Lavarse las manos
5. Registrar hora, fecha, ritmo, frecuencia y
amplitud de la respiración
 PRESIÓN ARTERIAL
Variable
s en la
técnica
Errores
más
PRESIÓN ARTERIAL frecue
Es el
ntes
procedimiento
que permite
cuantificar la
Se expresa a través de las fuerza que ejerce
diferentes técnicas de la sangre en el
medición como PA sistólica, interior de las
PA diastólica y PA media arterias, ACTIVI
EQUIP
O
determinandoDADES
los
parámetros de
 EQUIPO

1. Esfigmomanómetro
(preferentemente de mercurio)
2. Fonendoscopio.
3. Tórulas de algodón
4. Depósito para desechos
 EQUIPO
ESFINGOMANÓMETRO DE
FONENDO MERCURIO:
SCOPIO Instrumento estándar
recomendado por la OMS
c para modificar el estilo de texto del patrón
nivel
er nivel
arto nivel
uinto nivel

ESFINGOMA
NÓMETRO
ESFIGMOMANÓMETRO DE
MERCURIO
MANOMETRO
MANGUITO

TUBOS DE GOMA
DE CONEXION

PERA DE
GOMA DE
INSUFLACI
 Manguito

BOLSA DE TELA
RESISTENTE

CÁMARA DE GOMA
INFLABLE
 Tipos de Manguitos

• Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares,

adulto y para muslo
• El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo
• El LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80
% del perímetro del brazo
• El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder 40
% del perímetro del brazo
 Tipos de Manguitos

Con el uso de un manguito más angosto la presión se

sobreestima, pudiendo catalogar erróneamente a
una persona como hipertensa (personas obesas)

Con el uso de un manguito más ancho la presión se

subestima

El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo

 Selección del Manguito
Adecuado
1. Mida la distancia entre el
acromión (hombro) y el
olécranon (codo)
2. con una huincha y marque
el punto medio
3. Mida aquí el perímetro del
brazo
4. En un adulto una
circunferencia de brazo de
26 y 33 cm, utilice el
manguito estándar de adulto
(12 cm de ancho)
 Selección del Manguito
Adecuado
Una persona obesa generalmente tiene un
perímetro de brazo mayor a 33 cm.

Si no cuenta con un manguito adecuado para las

personas obesas, la medición de la presión arterial
se puede realizar en el antebrazo.

Otra posibilidad es medir en el muslo, con el

fonendoscopio situado sobre la arteria poplítea
Pera de goma de insuflación y
válvulas
Sirve para bombear aire a la cámara
Válvula de regulación del paso de aire

VAVULA
POSTERIOR
 Manómetro

Señala la Cantidad de presión ejercida por la

cámara de goma sobre el brazo y por ende sobre la
arteria que está debajo.

Mediante el desplazamiento del mercurio por un

tubo de mercurio limpio

Los números deben estar bien marcados.

 Manómetro

DEPOSIT
O DEL
MERCURI
O

COMENZAR= ON
Funcionamiento del
Manómetro
REVISAR:
El nivel de mercurio
debe estar en 0
El tubo debe estar limpio
El mercurio debe caer
con facilidad
La columna debe caer
en forma vertical a nivel
de los ojos
Fonendoscopio
OLIVAS

AURICULARES
TUBO DE
CONEXIÓN

DIAFRAGMA
CÁPSULA DE
RESONANCIA
Fonendoscopio

CAPSULA

PLANO
 Fonendoscopio

Posición de la capsula
de resonancia

CORRECTO

INCORRECTO
 Precauciones Especiales

Posición correcta: auriculares hacia

anterior
 ACTIVIDADES: Técnica de
Medición
Que el paciente se
siente con el brazo a la
altura del corazón,
apoyado en una mesa
Coloque el
manómetro a nivel de los
ojos del examinador y de
la aurícula derecha del
examinado
ACTIVIDADES: Técnica de
Medición
Ubique la arteria
braquial por palpación
en el lado interno del
pliegue del codo
 ACTIVIDADES: Técnica de
Medición
• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo)
sobre el pliegue del codo
 ACTIVIDADES: Técnica de
•
medición
Ubique la arteria radial por
palpación
• Determine el nivel máximo
de insuflación
• Constate el nivel de presión
en que deja de palparse el
pulso radial y súmele 30 mm
de Hg
• Espere 30 segundos antes
de reinflar
Coloque el fonendoscopio
sobre arteria braquial
Aplicar el fonendoscopio con
una presión suave,
asegurando que contacte
la piel en todo momento
Una presión excesiva puede
distorsionar los sonidos
Infle el manguito en forma
rápida y continua.
Hasta el máximo de
insuflación determinado
por la presión palpatoria

Libere la cámara a una

velocidad aproximada de
2 a 4 mm Hg por
segundo.
Variables que Puedan Interferir
en la Medición de la Presión
Arterial
AMBIENTE

EXAMINADOR

EXAMINADO

INSTRUMENTO

TÉCNICA
 Ambiente

Lugar Tranquilo
Libre de Ruidos
Examinado debe estar sentado por lo menos 5
minutos
T° ambiental ideal 23°C (casoconstricción,
vasodilatación)
 Examinador

Pérdida de Audición

Pérdida de la Visión
 Examinado

Factores que elevan la PA:

Ejercicio intenso
Haber fumado o bebido alcohol media hora antes
Dolor
Stress
Distensión vesical
Medicamentos: Inhaladores, Antigripales,
Antiinflamatorios
 Instrumento

Aparato defectuoso
Mal calibrado
Sucio
 Errores más Frecuentes

Ubicar mal el fonendoscopio

Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir
la arteria braquial
Usar mango inadecuado a la circunferencia del
brazo
 Errores más Frecuentes

Dejar puesta la vestimenta que comprime la arteria

braquial
Afirmar el manguito con las manos mientras se está
realizando la técnica
Pedir al paciente que colabore afirmando el
manguito con las manos
 Errores más Frecuentes

Preferencia por dígito terminal:

El examinador registra repetidamente presiones
que terminan en los mismos números
El error más frecuente es que se registre como
dígito terminal 0 o 5
Ej: 120/85
 Errores más Frecuentes

Sesgo del examinador:

Es frecuente que la persona que mide la presión
arterial lea sobre o bajo el nivel real en forma
inconsciente.
Ej: Obeso hipertenso con respecto a una persona
delgada.
 Bibliografía
Vial B., Soto I., Figueroa M, “Procedimientos de
enfermería medicoquirúrgica”. Segunda Edición.
Editorial Mediterráneo. Capítulo 1 Págs. 27-55
Minsal: Guía Clínica Hipertensión arterial primaria o
esencial en personas de 15 años y más
Perry, Potter, Técnicas y Procedimientos Básicos, Guía
clínica de enfermería. Editorial Harcourt Brace, 1998,
Wit S, Fundamental concepts and skills for nursing,
Editorial Saunders, 2001.
 VALORES NORMALES

TEMPERATURA

PULSO

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

PRESIÓN ARTERIAL
 Valores Temperatura

Categoría
Hiperexia o hipertermia 41º c
Febril tiene fiebre
38º c
Afebril no tiene fiebre (37º c)
Hipotermia 35.5º c
Febrícula 37.5º
 Valores Temperatura

Categoría Valores Normales

Rn 36.6º c - 37.8º c
Lactantes 36.5º c - 37º c
Preescolar y escolar 36º - 37º c
Adolescentes 36º - 37º c
Edad adulta 36.5º c
Vejez 36º c
 Valores Pulso

Categoría Valores Normales

Niños de meses 130 a 140
Niños 80 a 100
Adultos 60-99
 Valores Frecuencia
Respiratoria
Categoría Valores Normales
Recién nacido 40 a 60
Preescolar 30 a 35
Escolar 25
Adulto 12 a 20
Vejez 14 a 16
 Valores Presión Arterial
Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica
(mmHg)
Óptima <120 < 80
Normal <130 < 85
Normal-alta 130-139 85-89
Hipertensión
Etapa 1 140-159 90-99
Etapa 2 160-179 100-109
Etapa 3 ≥ 180 ≥ 110