Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
(Shoulder Subluxation)
http://www.med.umich.edu/1libr/sma/sma_shsublux_spa.htm
¿Cómo ocurre?
Una subluxación del hombro puede ser causada por:
¿Cómo se diagnostica?
Su profesional médico le hará preguntas sobre sus síntomas y lo
examinará. Muchas veces el diagnóstico de subluxación del hombro se
basa en su descripción de la lesión.
Cuando el profesional médico lo examine podrá ver que el hombro está
suelto o incluso que se sale parcialmente de la articulación durante el
examen. Su médico le puede pedir que se haga una radiografía para ver
si tiene fracturas.
¿Cómo se trata?
El dolor de una subluxación de hombro se trata:
Las RX pueden mostrar una imagen de subluxación posterior y el estudio artro-RM suele
hallar una lesión de "Bankart" del rodete posterior.
El paciente no logra una flexión anterior "cómoda" por encima de los 90º y aunque lo tiene
limitación pasiva ni paresia muscular alguna no logra tal movimiento por "subluxación"
posterior del hombro.El cajón posterior y el examen bajo anestesia preoperatorio nos
muestran una inestabilidad posterior "comparativa al otro lado" muy clara.
5.- Otras inestabilidades.
Las combinaciones de estas formas mas frecuentes pueden ocasionar cuadros clínicos mas
abigarrados.De todas formas el signo de recolocación asociado a una lesión de Bankart de
la RM puede casi asegurar una inestabilidad anterior como el cajón posterior y la lesión
invertida de Bankart.
Inestabilidad Acromio-clavicular
Una caída sobre el hombro puede desgarrar los ligamentos acromioclaviculares con
luxación superior de la clavícula; los traumatismos más graves desgarran también los
ligamentos coracoclaviculares (Trapezoides i Conoides) provocando una luxación completa
de la articulación.
El paciente puede señalar habitualmente el lugar de la lesión con el dedo. Si hay dolor a la
presión pero no deformidad se trata probablemente de una lesión estable (esguince o una
subluxación) en este caso la función de los ligamentos coraco-claviculares estrá
indemnes.En la luxación el dolor es más intenso y puede verse y palparse un escalón
prominente que produce la clavicula (signo de la tecla).
Tratamiento
Grados I y II en los que no estan completamente rotos los ligs. Trapezoides y Conoides no
se afecta la función ni requiere un tratamiento especial; se deja el brazo en reposo en un
cabestrillo hasta que remita el dolor (habitualmente 10-15 dias) y se inicia a continuación la
rehabilitación de la función del hombro.
Grado III . No se controla bien con tratamiento ortopédico (cabestrillo, vendaje de Robert-
Jones...) En los pacientes con gran actividad física es preferible la reducción quirúrgica: para
ello se debe fijar la clavícula en sentido descendente, a la apófisis coracoides ,intentando la
reparación de los ligamentos coracoclaviculares.
La cicatrización requiere un periodo de inactividad de 4-6 semanas para después iniciar la
rehabilitación del hombro. La actividad previa de estos pacientes no conlleva una
rehabilitación problemática. En los pacientes con menos exigencias físicas la lesión sepuede
tratar como una subluxación y aunque persista una deformidad la incapacidad suele ser
leve.Si no es así se puede reparar la lesión utilizando el ligamento coracoacromial a modo
de nuevo ligamento coraco-clavicular.
DOLOR DE HOMBRO
El dolor de hombro es una de las consultas más prevalente en nuestra práctica médica. Se
estima que el 40% de las personas lo presentan en algún momento de su vida. La
prevalencia aumenta con la edad y con algunas profesiones o actividades deportivas (tenis,
natación, etc.)
específico y puede ser causado por diversos La tendinitis del manguito de los
procesos: rotadores es la causa más frecuente
de dolor en el hombro (70% de los
casos) Puede estar relacionada con
sobrecarga del hombro (40-50 años,
trabajadores), inestabilidad articular
• Causas periarticulares (lo más (<35 años) o degeneración del
manguito con la edad (>55 años)
>>>
frecuente)
rotadores: supraespinoso,
Existen escasas evidencias sobre el
beneficio de la mayoría de los
infraespinoso, y redondo menor tratamientos usados en el hombro
doloroso. Debemos informar al
paciente de que habitualmente el
(70% de las causas que problema se resuelve solo en pocas
semanas o meses e instruirlo para
representan el dolor de hombro) evitar maniobras perjudiciales o
dolorosas >>>
o Tendinitis bicipital
bíceps
o Artritis acromioclavicular
o Bursitis subacromiodeltoidea
• Causas articulares (3%)
problemas cardiorrespiratorios y
cerebrovasculares, enfermedad
tiroidea y hemiplejía
reumatoide,
espondiloartropatías, polimialgia
reumática, conectivopatías.
o Artritis séptica
condrocalcinosis, hombro de
Milwaukee
o Hemartros
o Artrosis
o Luxación, subluxación
o Artropatía amiloide.
• Patología ósea
o Enfermedad de Paget
o Neoplasias( mieloma,
metástasis)
o Osteomielitis
o Traumatismos
• Causas extrínsecas
neumotórax, pericarditis,
pleuritis, embolismo
pulmonar.
cardiopatía isquémica.
Diafragma: mesotelioma,
absceso subfrénico.
Gastrointestinal:
pancreatitis, colecistitis.
vasculitis, aneurismas
o Fibromialgia
o Algiodistrofia
degenerativas.
puntos gatillo).
contraresistencia
Movilidad activa
interna.
articulación acromioclavicular.
patología articular
menor y deltoides.
sentirá dolor.
rotadores.
humeral.
subacromial..
¿Cuándo derivar?
Debe considerarse la derivación al segundo nivel asistencial en estos
casos: