ETAT DES LIEUX SUR LES AVANCEES DE LA PRISE EN CHARGE GENERALE DES

PATIENTS ATTEINTS DU COVID-19

Vous pouvez nous aider à améliorer la qualité de nos services de prise en charge globale des cas de
Covid- 19 en nous donnant votre opinion. Toutes les informations recueillies dans ces questionnaires sont
strictement anonymes et confidentielles. En se basant sur votre séjour en tant que patient hospitalisé dans
un centre de prise en charge de Covid-19, est-ce-que vous êtes d'accord avec les déclarations suivantes.

SYMPTÔMES 13.Avec quel laboratoire avez-vous fait vos analyses ?

(Obligatoire)
1.Lesquels des symptômes vous ont conduit à penser au
___________________________________________________
covid-19,
___________________________________________________
Date d'apparition des symptômes : __________________________________________
2.Fièvres
14.Quel était le jour de votre visite ?
|__| 1. Oui
|__| 1. Lundi
|__| 2. Non
|__| 2. Mardi
3.Toux |__| 3. Mercredi
|__| 1. Non |__| 4. Jeudi
|__| 2. Oui |__| 5. Vendredi
|__| 6. Samedi
4.Si oui précisez |__| 7. Dimanche
|__| 1. Sèches
|__| 2. Grasse 15.S'il vous plait répondez aux questions par les chiffres
|__| 3. Myalgies correspondants au qualificatif souhaité
|__| 1. Pas d'accord du tout
5.Courbatures |__| 2. Pas d'accord
|__| 1. Oui |__| 3. Neutre (N)
|__| 2. Non |__| 4. D'accord
6.Céphalées (Maux de tête) |__| 5. Parfaitement d'accord
|__| 1. Oui 16.Concernant votre accueil au laboratoire, que pensez-
|__| 2. Non vous des points suivants :
7.Dyspnée (Difficultés respiratoires) |__| 1. Accueil téléphonique
|__| 1. Oui |__| 2. Physique
|__| 2. Non |__| 3. Très satisfaisant
|__| 4. Satisfaisant
8.Asthénie (Fatigue) / Malaise |__| 5. Moyen
|__| 1. Oui |__| 6. Insuffisant
|__| 2. Non |__| 7. Non concerné
9.Diarrhée 17.Comment appréciez ou le personnel?
|__| 1. Oui |__| 1. Très satisfaisant
|__| 2. Non |__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen
10.Anosmie (Perte de l'odorat) Anosmie
|__| 4. Insuffisant
|__| 1. Oui
|__| 5. Non concerné
|__| 2. Non
18.Délai d'attente dans la salle de prélèvement ?
11.Agueusie (Perte du goût)
|__| 1. Très satisfaisant
|__| 1. Oui
|__| 2. Satisfaisant
|__| 2. Non
|__| 3. Moyen
12.Autres |__| 4. Insuffisant
|__| 5. Non concerné
___________________________________________________ 19.Respect de la confidentialité ?
___________________________________________________ |__| 1. Très satisfaisant
|__| 2. Satisfaisant
VISITE AU LABORATOIRE |__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant
|__| 5. Non concerné
20.Prise en charge administrative (sécurité sociale, |__| 3. Moyen
mutuelle) ? |__| 4. Insuffisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 5. Non concerné
|__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen 28.Au sujet de la remise des résultats, comment jugez-vous :
|__| 4. Insuffisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 5. Non concerné |__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen
Concernant la salle d'attente, comment trouvez-vous : |__| 4. Insuffisant
___________________________________________________ |__| 5. Non concerné
___________________________________________________
___________________________________________________ AU SUJET DE LA REMISE DES RESULTATS,
___________________________________________________ COMMENT JUGEZ-VOUS :
21.Le délai d'attente ? 29.Le délai d'attente pour obtenir vos résultats ?
|__| 1. Très satisfaisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 2. Satisfaisant |__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen |__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant |__| 4. Insuffisant
|__| 5. Non concerné |__| 5. Non concerné
22.La qualité des locaux ? 30.La confidentialité de vos résultats ?
|__| 1. Très satisfaisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 2. Satisfaisant |__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen |__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant |__| 4. Insuffisant
|__| 5. Non concerné |__| 5. Non concerné
23.La propreté de la salle d'attente ? 31.L'amabilité du personnel lors de la remise des résultats ?
|__| 1. Très satisfaisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 2. Satisfaisant |__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen |__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant |__| 4. Insuffisant
|__| 5. Non concerné |__| 5. Non concerné
32.Le respect des délais ?
CONCERNANT L'ACCUEIL EN SALLE DE |__| 1. Très satisfaisant
PRELEVEMENT, QUE PENSEZ-VOUS DE : |__| 2. Satisfaisant
24.L'amabilité du préleveur ? |__| 3. Moyen
|__| 1. Très satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 2. Satisfaisant |__| 5. Non concerné
|__| 3. Moyen 33.La clarté des comptes rendus ?
|__| 4. Insuffisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 5. Non concerné |__| 2. Satisfaisant
25.La réalisation du prélèvement ? |__| 3. Moyen
|__| 1. Très satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 2. Satisfaisant |__| 5. Non concerné
|__| 3. Moyen 34.Les résultats par téléphone?
|__| 4. Insuffisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 5. Non concerné |__| 2. Satisfaisant
26.La compétence du personnel de prélèvement ? |__| 3. Moyen
|__| 1. Très satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 2. Satisfaisant |__| 5. Non concerné
|__| 3. Moyen 35.Les résultats par téléphone?
|__| 4. Insuffisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 5. Non concerné |__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen
27.La propreté de la salle de prélèvement ? |__| 4. Insuffisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 5. Non concerné
|__| 2. Satisfaisant
36.La prise en charge des urgences ?
|__| 1. Très satisfaisant |__| 5. Non concerné
|__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant
|__| 5. Non concerné INFIRMIERS - SOINS
44.Les infirmiers sont des professionnels
DE FAÇON GENERALE, EN TANT QUE CLIENT DU
|__| 1. Très satisfaisant
LABORATOIRE COMMENT QUALIFIEREZ-VOUS : |__| 2. Satisfaisant
37.La prise en compte de vos remarques ou suggestions ? |__| 3. Moyen
|__| 1. Très satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 2. Satisfaisant |__| 5. Non concerné
|__| 3. Moyen 45.Les infirmiers ne sont pas assez patients
|__| 4. Insuffisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 5. Non concerné |__| 2. Satisfaisant
38.Votre impression générale ? |__| 3. Moyen
|__| 1. Très satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 2. Satisfaisant |__| 5. Non concerné
|__| 3. Moyen 46.Les infirmiers sont désorganisés
|__| 4. Insuffisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 5. Non concerné |__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen
MEDECINS - SOINS |__| 4. Insuffisant
39.Les médecins ont les connaissances nécessaires pour |__| 5. Non concerné
répondre aux questions des patients
|__| 1. Très satisfaisant 47.Les infirmiers sont disponibles / réactifs en cas de besoin
|__| 2. Satisfaisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 3. Moyen |__| 2. Satisfaisant
|__| 4. Insuffisant |__| 3. Moyen
|__| 5. Non concerné |__| 4. Insuffisant
|__| 5. Non concerné
40.Les médecins sont compétents lors de l'exécution des
examens et de votre prise en charge 48.Les infirmiers sont trop débordés pour prendre soin de
|__| 1. Très satisfaisant vous
|__| 2. Satisfaisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 3. Moyen |__| 2. Satisfaisant
|__| 4. Insuffisant |__| 3. Moyen
|__| 5. Non concerné |__| 4. Insuffisant
|__| 5. Non concerné
41.Le médecin semble pressé quand il est avec vous
|__| 1. Très satisfaisant 49.Dans l'ensemble, vous êtes satisfait des soins infirmiers
|__| 2. Satisfaisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 3. Moyen |__| 2. Satisfaisant
|__| 4. Insuffisant |__| 3. Moyen
|__| 5. Non concerné |__| 4. Insuffisant
|__| 5. Non concerné
42.Le médecin est en mesure de diagnostiquer vos
problèmes/état de santé INFORMATION / COMMUNICATION/
|__| 1. Très satisfaisant RELATIONS INTERPERSONNELLES
|__| 2. Satisfaisant COMMUNICATION MEDECIN-PATIENT
|__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant 50.Le médecin vous a donné des explications claires au sujet
|__| 5. Non concerné de vos problèmes / votre état de santé / traitement /
déroulement de vos examens
43.Dans l'ensemble, vous êtes satisfait des soins prodigués |__| 1. Très satisfaisant
par les médecins |__| 2. Satisfaisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 3. Moyen
|__| 2. Satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 3. Moyen |__| 5. Vos remarques en général
|__| 4. Insuffisant
51.Le médecin a passé suffisamment de temps avec vous pour |__| 2. Satisfaisant
discuter de vos préoccupations au sujet de votre état et |__| 3. Moyen
diminuer vos inquiétudes |__| 4. Insuffisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 5. Vos remarques en général
|__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant 59.Les infirmiers vous ont expliqué le déroulement de votre
|__| 5. Vos remarques en général hospitalisation
|__| 1. Très satisfaisant
52.Le médecin s'est occupé directement de votre problème |__| 2. Satisfaisant
médical sans d'abord vous saluer |__| 3. Moyen
|__| 1. Très satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 2. Satisfaisant |__| 5. Vos remarques en général
|__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant 60.Les infirmiers vous ont donné des informations claires
|__| 5. Vos remarques en général sur votre sortie/ (activités en fonction de votre état de santé
après votre sortie, ordonnance de médicaments, suivi
53.Le médecin a utilisé des mots techniques que vous ne médical)
comprenez pas |__| 1. Très satisfaisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 2. Satisfaisant
|__| 2. Satisfaisant |__| 3. Moyen
|__| 3. Moyen |__| 4. Insuffisant
|__| 4. Insuffisant |__| 5. Vos remarques en général
|__| 5. Vos remarques en général
61.Dans l'ensemble, vous êtes satisfait des informations
54.Le médecin n'a pas le temps de vous écouter et ignore ce
reçues
que vous avez dit |__| 1. Très satisfaisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 2. Satisfaisant
|__| 2. Satisfaisant |__| 3. Moyen
|__| 3. Moyen |__| 4. Insuffisant
|__| 4. Insuffisant
|__| 5. Vos remarques en général
|__| 5. Vos remarques en général
55.Vos proches ont eu l'occasion de parler avec le médecin COMPETENCE
traitant au sujet de votre état / traitement
|__| 1. Très satisfaisant 62.Le professionnalisme du personnel vous met en
|__| 2. Satisfaisant confiance
|__| 3. Moyen |__| 1. Très satisfaisant
|__| 4. Insuffisant |__| 2. Satisfaisant
|__| 5. Vos remarques en général |__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant
56.Le médecin vous traite avec respect et courtoisie |__| 5. Vos remarques en général
|__| 1. Très satisfaisant
|__| 2. Satisfaisant 63.Il y a une bonne coordination entre le personnel
|__| 3. Moyen |__| 1. Très satisfaisant
|__| 4. Insuffisant |__| 2. Satisfaisant
|__| 5. Vos remarques en général |__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant
|__| 5. Vos remarques en général
COMMUNICATION AVEC LE PERSONNEL
INFIRMIER 64.Le personnel soignant a tout fait pour soulager votre
douleur
57.Les infirmiers vous ont écouté et ont montré de l'intérêt |__| 1. Très satisfaisant
pour vos questions |__| 2. Satisfaisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 3. Moyen
|__| 2. Satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 3. Moyen |__| 5. Vos remarques en général
|__| 4. Insuffisant
|__| 5. Vos remarques en général 65.Votre état de santé général s'est amélioré
|__| 1. Très satisfaisant
|__| 2. Satisfaisant
58.Les infirmiers sont trop occupés pour parler avec vous |__| 3. Moyen
|__| 1. Très satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 5. Vos remarques en général |__| 5. Vos remarques en général

66.Dans l'ensemble, vous êtes satisfait de la compétence du

personnel 73.La confidentialité sur vos informations/état de santé a été
|__| 1. Très satisfaisant respectée
|__| 2. Satisfaisant |__| 1. La confidentialité sur vos informations/état de santé a
|__| 3. Moyen été respectée
|__| 4. Insuffisant
|__| 5. Vos remarques en général 74.On vous a traité comme un enfant
|__| 1. Très satisfaisant
IMPLICATION DES PATIENTS DANS LES |__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen
DECISIONS CONCERNANT LEURS SOINS |__| 4. Insuffisant
|__| 5. Vos remarques en général
67.On vous a donné l'occasion de participer aux décisions
concernant votre traitement 75.Vous avez senti que vous étiez considéré comme une
|__| 1. Très satisfaisant pathologie médicale, et non pas comme une personne à part
|__| 2. Satisfaisant entière
|__| 3. Moyen |__| 1. Très satisfaisant
|__| 4. Insuffisant |__| 2. Satisfaisant
|__| 5. Vos remarques en général |__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant
68.On vous a donné assez de temps pour poser des questions |__| 5. Vos remarques en général
au sujet de votre traitement
|__| 1. Très satisfaisant 76.Les médecins ont parlé comme si vous n'étiez pas présent
|__| 2. Satisfaisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 3. Moyen |__| 2. Satisfaisant
|__| 4. Insuffisant |__| 3. Moyen
|__| 5. Vos remarques en général |__| 4. Insuffisant
|__| 5. Vos remarques en général
69.Le médecin vous a présenté des choix lorsqu'il s'est agi
de décider de vos soins médicaux 77.On vous a traité avec respect
|__| 1. Très satisfaisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 2. Satisfaisant |__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen |__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant |__| 4. Insuffisant
|__| 5. Vos remarques en général |__| 5. Vos remarques en général
70.Dans l'ensemble, vous êtes satisfait de votre implication 78.Dans l'ensemble, vous êtes satisfait de la façon dont vous
dans les décisions concernant vos soins avez été traité à l'hôpital
|__| 1. Très satisfaisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 2. Satisfaisant |__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen |__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant |__| 4. Insuffisant
|__| 5. Vos remarques en général |__| 5. Vos remarques en général

LE PATIENT EN TANT QU'INDIVIDU ENVIRONNEMENT

71.Votre intimité a été respectée (par exemple, des écrans ont 79.Les bâtiments de l'hôpital sont en bon état
été installés autour de votre lit à chaque fois que des examens |__| 1. Très satisfaisant
ont été pratiqués) |__| 2. Satisfaisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 3. Moyen
|__| 2. Satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 3. Moyen |__| 5. Vos remarques en général
|__| 4. Insuffisant
|__| 5. Vos remarques en général 80.L'hôpital dispose des équipements médicaux modernes
|__| 1. Très satisfaisant
72.Le personnel était insensible à vos sentiments |__| 2. Satisfaisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 3. Moyen
|__| 2. Satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 3. Moyen |__| 5. Vos remarques en général
|__| 4. Insuffisant
81.L'hôpital est bien entretenu ? |__| 4. Insuffisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 5. Vos remarques en général
|__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant 90.Les toilettes fonctionnent correctement ?
|__| 5. Vos remarques en général |__| 1. Très satisfaisant
|__| 2. Satisfaisant
82.Il y a des indications claires pour s'orienter dans |__| 3. Moyen
l'enceinte de l'hôpital |__| 4. Insuffisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 5. Vos remarques en général
|__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen 91.Les sanitaires sont propres?
|__| 4. Insuffisant |__| 1. Très satisfaisant
|__| 5. Vos remarques en général |__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen
CHAMBRE COMMUNE DES PATIENTS |__| 4. Insuffisant
|__| 5. Vos remarques en général
83.La chambre est propre et bien rangée
|__| 1. Très satisfaisant 92.Il y a un nombre suffisant de salles de bains et de
|__| 2. Satisfaisant toilettes
|__| 3. Moyen |__| 1. Très satisfaisant
|__| 4. Insuffisant |__| 2. Satisfaisant
|__| 5. Vos remarques en général |__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant
84.La chambre est bien aérée |__| 5. Vos remarques en général
|__| 1. Très satisfaisant
|__| 2. Satisfaisant 93.Dans l'ensemble, vous êtes satisfait de l'environnement?
|__| 3. Moyen |__| 1. Très satisfaisant
|__| 4. Insuffisant |__| 2. Satisfaisant
|__| 5. Vos remarques en général |__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant
85.La chambre est confortable? |__| 5. Vos remarques en général
|__| 1. Très satisfaisant
|__| 2. Satisfaisant RESTAURATION
|__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant 94.Les horaires de distribution des repas sont adaptés?
|__| 5. Vos remarques en général |__| 1. Très satisfaisant
86.Vous avez été dérangé par le bruit? |__| 2. Satisfaisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 3. Moyen
|__| 2. Satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 3. Moyen |__| 5. Vos remarques en général
|__| 4. Insuffisant 95.Les repas sont servis à la bonne température?
|__| 5. Vos remarques en général |__| 1. Très satisfaisant
87.La literie est propre ? |__| 2. Satisfaisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 3. Moyen
|__| 2. Satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 3. Moyen |__| 5. Vos remarques en général
|__| 4. Insuffisant 96.La qualité des repas est satisfaisante
|__| 5. Vos remarques en général |__| 1. Très satisfaisant
88.La table de chevet est fonctionnelle |__| 2. Satisfaisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 3. Moyen
|__| 2. Satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 3. Moyen |__| 5. Vos remarques en général
|__| 4. Insuffisant 97.La quantité servie est adaptée à votre appétit
|__| 5. Vos remarques en général |__| 1. Très satisfaisant
89.Les salles de bains ont l'eau chaude ? |__| 2. Satisfaisant
|__| 1. Très satisfaisant |__| 3. Moyen
|__| 2. Satisfaisant |__| 4. Insuffisant
|__| 3. Moyen |__| 5. Vos remarques en général
 106.Vous conseilleriez cet hôpital à vos proches en cas de
98.Il y a suffisamment de choix? besoin ?
|__| 1. Très satisfaisant
|__| 1. Très satisfaisant
|__| 2. Satisfaisant |__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen |__| 3. Moyen
|__| 4. Insuffisant |__| 4. Insuffisant
|__| 5. Vos remarques en général |__| 5. Vos remarques en général
99.Le service est rapide? 107.Quels sont les points forts de l’hôpital ?
|__| 1. Très satisfaisant ___________________________________________________
|__| 2. Satisfaisant ___________________________________________________
|__| 3. Moyen ___________________________________________________
|__| 4. Insuffisant ___________________________________________________
|__| 5. Vos remarques en général ___________________________________________________
100.Une aide a été proposée pour les patients ayant des
108.Quels sont les points faibles de l'hôpital?
difficultés à manger?
___________________________________________________
|__| 1. Très satisfaisant
___________________________________________________
|__| 2. Satisfaisant
___________________________________________________
|__| 3. Moyen
___________________________________________________
|__| 4. Insuffisant
___________________________________________________
|__| 5. Vos remarques en général
109. Quelles seraient les principales améliorations à
101.Le personnel vous a demandé si vous alliez consommer
apporter (en ordre de préférence) ?
de la nourriture provenant de l'hôpital ?
___________________________________________________
|__| 1. Très satisfaisant
___________________________________________________
|__| 2. Satisfaisant
___________________________________________________
|__| 3. Moyen
___________________________________________________
|__| 4. Insuffisant
___________________________________________________
|__| 5. Vos remarques en général
110.Si vous pouviez changer une seule chose à propos de nos
102.Le personnel servant les repas est poli et serviable ?
services, quelle serait-elle ?
|__| 1. Très satisfaisant
___________________________________________________
|__| 2. Satisfaisant
___________________________________________________
|__| 3. Moyen
___________________________________________________
|__| 4. Insuffisant
___________________________________________________
|__| 5. Vos remarques en général
___________________________________________________
103.Dans l'ensemble, vous êtes satisfait du service de
111.Comment évaluez-vous cet hôpital ? Donnez un chiffre de 0 à 10
restauration (0 est le pire et 10 est le Meilleur)
|__| 1. Très satisfaisant |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
|__| 2. Satisfaisant
|__| 3. Moyen 112.Dans l'ensemble, comment évaluez-vous le niveau de la
|__| 4. Insuffisant qualité à l'hôpital sur une échelle de
|__| 5. Vos remarques en général |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

APPRECIATION GLOBALE CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES

104.Vous êtes satisfait de votre expérience à l’hôpital ? 113.Quelle est la durée de votre hospitalisation
|__| 1. Très satisfaisant |__| 1. 1-5 jours
|__| 2. Satisfaisant |__| 2. 6-14 jours
|__| 3. Moyen |__| 3. > 14 jours
|__| 4. Insuffisant 114.Genre
|__| 5. Vos remarques en général |__| 1. Masculin
105.Vous viendrez à cet hôpital si le besoin se faisait sentir? |__| 2. Féminin
|__| 1. Très satisfaisant 115.Dans quelle tranche d'âge vous situez vous ?
|__| 2. Satisfaisant |__| 1. Moins de 25 ans
|__| 3. Moyen |__| 2. De 25 à 45 ans
|__| 4. Insuffisant |__| 3. De 46 à 60 ans
|__| 5. Vos remarques en général |__| 4. Plus de 60 ans
116.Diplôme
|__| 1. Aucun |__| 3. CAP BEP
|__| 2. CEP BEPC |__| 4. Bac
|__| 5. Bac+2 BTS |___| 7. Chômeur
|__| 6. Bac+4 DESS |___| 8. Elève, Etudiant
|__| 7. Autres |___| 9. Inactif
|___| 10. Autre
117.Catégorie socio-professionnelle
|___| 1. Agriculteur 118. Lieu de naissance
|___| 2. Commerçant, artisan, chef Entreprise ___________________________________________________
|___| 3. Cadre.Prof.Intellectuelle.Sup. ___________________________________________________
|___| 4. Profession intermédiaire ___________________________________________________
|___| 5. Employé ___________________________________________________
|___| 6. Ouvrier ___________________________________________________