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CARDIO
NEUMO.
El oxígeno atraviesa las paredes alveolares hacia los capilares por el proceso por
difusión.
Los vasos y nervios intercostales se encuentran en los bordes inferiores de las
costillas.
Uno de los determinantes de la distensibilidad pulmonar es la presión intrapleural,
pues si esta se encuentra elevada se requerirán mayores presiones para expandir
los pulmones.
El factor surfactante consiste en una mezcla de 90% de lípidos y 10% de
proteínas. La fosfatidilcolina representa el 70% de la porción lipidica con un
elevado contenido en su forma no saturada (dipalmitoidilfosfatidilcolina). El
segundo lípido más abundante es el fosfatidilglicerol.
Volumen corriente: cantidad de aire que entra y sale en cada respiración (500ml).
Volumen de reserva insipiratoria: volumen que se introduce en la inspiración
forzada (1500-2000ml).
Volumen de reserva espiratorio: volumen que se expulsa en una espiración
forzada (1500ml).
Volumen residual: el aire que no puede salir de los pulmones (1000ml).
Volumen residual funcional: es la cantidad de aire que se queda después de la
espiración normal (2500ml).
Espacio muerto: aire que permance en el árbol bronqueal (150ml).
La espirometría sirve para valorar neumopatías obstructivas y restrictivas.
La presencia de aglutininas en sangre apoya el diagnostico de infección por
mycoplasma.
La amoxi-clavulanato es el medicamento de elección en neumonía por
haemophilus en pacientes con EPOC.
Los agentes más frecuentes en pacientes con EPOC es el estreptococo neumonie,
haemphilus influenza y moraxella catarralis.
El medicamento en caso de neumonías por legionella es la claritromicina.
La vacuna contra el neumococo se recomienda en pacientes >65 o 2-64 años con
factor de riesgo (dm, hepatopata, renal, cardiópata, EPOC, alcoholismo, asplenia,
inmunosupresión).
La complicación mas frecuente de la neumonía por aspiración es el abceso.
La complicación mas frecuente de la neumonía por estafilococo es el empiema y
atelectasia.
Los patógenos más comunes de la neumonía intrahospitalaria son bacilos gram
negativos (pseudomona, e.coli).
El leucotrieno C4 es el derivado del metabolismo del ácido araquidónico más
importante en la fisiopatología del asma.
La prevalencia del asma en México es 10%.
En los casos de asma inducida por el ejercicio el cromoglicato de sodio es el
medicamento de elección.
La teofilina es un inhibidor de la fosfodiesterasa que aumenta el AMP cíclico de los
neutrofilos.
La adrenalina produce disminución de la resistencia del árbol bronqueal.
Los esteroides y broncodilatadores inhalados son los medicamentos más efectivos
para evitar recaidas a corto plazo después de una crisis.
En la crisis asmática se encotrara en la gasometría hipoxemia, y conforme avanza
la gravedad del cuadro la hipoxemia se puede acompañar de hipercapnia.
Los factores de riesgo para el desarrollo de EPOC son tabaquismo, exposición a
biomasa, sexo masculino, edad avanzada, factores genéticos, y otras
enfermedades pulmonares.
Los hallazgos radiográficos de EPOC son rectificación de arcos costales,
ensanchamiento de espacio intercostal, abatimiento de diafragmas, hiperclaridad
de campos pulmonares y corazón en gota. El oxigeno suplementario es el único
que modifica la enfermedad.
La fibrosis pulmonar idiopática es la neumopatía intersticial mas frecuente.
El consumo de tabaco aumenta el riesgo de asbestosis.
La silicosis se relaciona con TB, AR, esclerodermia y lupus.
El síndrome de kaplan es antracosis más AR.
En pacientes quirúrgicos con riesgo tromboembólico elevado se debe utilizar
heparina de bajo peso molecular como profilaxis.
El síntoma crucial del edema agudo pulmonar es la disnea, y el signo es la
taquipnea.
La fibrosis quística es una enfermedad autosomica recesiva y es la enfermedad
hereditaria letal más frecuente en la raza blanca.
La impactación fecal por meconio es un dato sugerente de fibrosis quística.
La confirmación diagnostico se basa en cifras elevadas de cloro en el sudor.
>60meq.
El manejo terapéutico de la fibrosis quística comprende a la nutrición, prevención
de infecciones, inhaloterapia y manejo de exacerbaciones inflamatorias.
Las bronquiectasias infectadas por seudomona, se deben manejar i.v con una
cefalosporina+aminoglucosido.
El Ca broncogénico de células no pequeñas ocupa 80% de los cánceres
pulmonares y de estos el adenocarcinoma es el más común.
El tumos de pancoast puede dar lugar a un dolor localizado en el hombro de
características radiculares, irradiado a lo largo del brazo y parestesias como
consecuencia de la infiltración del plexo braquial y por lo tanto se acompaña
también de atrofia muscular distal del miembro ispsilateral y dolor escapular con
irradiación a hombro y codo.
Para el dx de tumor de pancoast se considera el cuadro clínico, hallazgo
radiográfico , TAC o RM, y finalmente la punción transtoracica.
Un pH <7.2 en liquido de derrame pleural es indicación de drenaje.
El trasudado es el derrame pleural producido por factores sistémicos, y el exudado
originado por factores locales.
El mediastino es el sitio extragonadal más frecuente de tumores de células
germinales.
Hernia diafragmática de morgani es derecha, y la hernia de bochdalek es izquierda
y es peor porque es más grande.
NEFRO.
INFECTO.
ENDOCRINO
NEURO.
PSIQUIATRIA.
REUMA.
HEMATO.
Los principales factores que afectan la afinidad de Hb por el oxigeno son: pH,
temperatura y concentración de 2-3 difosfoglicerato.
La activación del factor X es el punto donde convergen las vías extrínseca e
intrínseca de la coagulación.
A pesar de que la anemia por deficiencia de hierro y las talasemias son de tipo
microcitico, la primera tiene un RDW elevado.
Las talasemias son consecuencias de un defecto en la síntesis de la cadena alfa y
beta de la Hb.
La característica principal de las anemias sideroblásticas es la presencia de
sideroblastos en anillos en la médula ósea, lo cual traduce una acumulación de
hierro en las mitocondrias.
Uno de los principales tx de anemia sideroblastica es la administración de
piridoxina.
La adecuada digestión ácida y el ácido ascórbico facilita la absorción intestinal
ferrica, mientras que el calcio, la fibra, el café, el té y el vino la disminuye.
En la anemia por deficiencia de hierro se encontrara disminuido el hierro sérico, la
ferritina y la saturación de transferrina, así como aumento de la capacidad de
fijación total de hierro, los receptores de transferrina y la protoporfirina en
eritrocitos. Micro-hipo.
Diphylobothrium latum causa deficiencia de vitamina B12.
La desnutrición es la principal causa de anemia megaloblástica en pre-escolares en
México.
La deficiencia de folatos altera la citogénesis medular.
En la mayoría de los casos de anemia hemolítica autoinmune puede establecerse
por medio de la prueba de coombs directa.
La prueba de coombs directa identifica ac unidos a eritrocitos en una muestra de
sangre del paciente. La indirecta identifica ac libres en una muestra de sangre del
paciente que son capaces de reaccionar cuando se les agrega el ag especifico.
La esferocitosis hereditaria es ocasionada por un defecto en la proteína de
membrana espectrina, anquirina, o banda 3.
Las talasemias son ocasionadas por defecto cuantitativo en las cadenas de alfa y
beta globina. Y ocasionan hemolisis y deformidades óseas.
En pacientes esplenectomizados el neumococo es el agente infeccioso mas
frecuente y origina infecciones graves.
Disqueratosis: pigmentación anormal de piel, displasia ungueal y leucoplaquia
mucosa.
El organismo más común en la contaminación bacteriana de paquetes globulares
es la yersinia enterocolitica.
En la PTI los esteroides son la base del tratamiento.
En la PTI la mortalidad es de 90% por lo que una ves dx se debe iniciar
plasmaferesis con recambio de plasma.
La base del dx de la CID es el conocimiento de un trastorno subyacente, los
tiempos de coagulación prolongados, la trombocitopenia, la presencia de
productos de degradación de fibrinogeo-fibrina, dimero-D y bajo nivel de
fibrinógeno, déficit de antitrombina III, déficit de proteína C además de hemolisis
microangiopatica con esquistocitos en el frotis de sangre periférica.
La exposición de radiación ionizante, benceno, cloranfenicol y alquilantes con
factores de riesgo para leucemia aguda mieloide.
La LLA es el tipo de leucemia aguda mas común en niños.
La célula neoplasica característica de linfoma de hodgkin es reed-stember.
La hipercalcemia es la manifestación mas frecuente de mieloma multiple en la
química sanguínea.
La leucemia mielocitica crónica se caracteriza por una alteración citigenética
especifica conocida como cromosoma philadelphia (t 9:22).
En la policitemia vera hay proliferación de las tres series hematopoyéticas
predominando la serie roja.
El tx mielosupresor para la policitemia vera es la hidroxiurea.
La mielofibrosis primaria se característica por la proliferación de las líneas
megacariociticas y granulociticas de la medula osea, se asocia con depósitos
medulares reactivos de tejido fibroso y hematopoyesis extramedular.
La vía intrínseca es la vía larga y esta medido por el TPT (warfarina). La vía
extrínseca es la vía corta y esta medido por el TP (heparina).
OFTALMO
OTORRINO.
Los síntomas de otitis externa son dolor, plenitud ótica, prurito e hipoacusia.
Puede complicarse con osteomielitis del temporal y base de cráneo; se asocia con
pacientes diabéticos ancianos e inmunocomprometidos.
Pueden producirse fracturas del hueso temporal si el traumatismo a la auricula fue
intenso con probable pérdida auditiva, vértigo, otorraquia, laceración o desgarro
de la membrana timpánica y parálisis del nervio facial.
Un dx diferencial de la pericondritis infecciosa es la policondritis recidivante.
La trompa de eustaquio mantiene el equilibrio de presiones entre el oído medio y
el exterior.
Los signos clásicos de otitis media son: otalgia, fiebre, irritabilidad, otorrea,
sensación de plenitud ótica e hipoacusia.
La miringotomía se realizará en complicaciones intracraneales, dolor intenso, otitis
media aguda con parálisis facial, meningitis e inmunosuprimidos.
En la otitis media serosa se observa una membrana timpánica opaca, niveles
hidroaereos o burbujas aéreas.
El cuadro clínico de la otitis media crónica consiste en otorrea crónica indolora
intermitente e hipoacusia conductiva lentamente progresiva.
El principal agente causal de la OMA es el S. pneumoniae, haemophillus influenzae
y moraxella catharralis y el tto amoxi-clavulanato.
Signo de Rinne: sensación auditiva ósea contra aérea. Un Rinne positivo es cuando
es mejor la conducción aérea. Un Rinne negativo es cuando la conducción ósea es
mejor que la aérea.
La prueba de Weber evalúa la conducción ósea. En el sujeto con hipoacusia de
transmisión (hueso) el sonido se lateraliza hacia el lado afectado. En la hipoacusia
de percepción (aire) el sonido se lateraliza hacia el lado sano.
El 50% de las hipoacusias neurosensoriales es de base genética.
Los principales factores asociados con la presbiacusia son el tabaquismo, los
medicamentos, afección vascular, dieta y ruido.
La enfermedad de meniere se caracteriza por vértigo episódico, acúfenos,
hipoacusia neurosensorial.
El tto de la enf de meniere es la hidroclorotiazida.
El VPPB se caracteriza por crisis vertiginosas de menos de un minuto de duración,
recurrente, de remisión espontánea asociado a cambios de posición y el tto es la
maniobra de Dix Halpike. Girar la cabeza 180 grados.
El 5% de los neurinomas acústicos bilaterales se asocia con neurofibromatosis tipo
2.
90% de las epistaxis son anteriores y provienen del plexo de Kiesselbach. 10%
son posteriores y provienen de la arteria esfenopalatina. Tto. Taponamiento.
El tto de elección para la sinusitis bacteriana aguda es la amoxi.
La nasofibroscopia es el estudio más sensible para evaluar los padecimientos
inflamatorios crónicos de las estructuras nasosinusales.
Las pruebas cutáneas son el método diagnóstico de elección en la rinitis alérgica.
Los corticoides tópicos pueden originar como efectos colaterales irritación nasal,
sequedad, costras y hemorragias.
Indicación absoluta de amigdalectomia son siete cuadros de faringoamigdalitis
demostrada en una año, cinco cuadros por año durante dos años consecutivos o
tres cuadros en un año por tres años consecutivos.
El dx de faringoamigdalitis por neisseria es por el cultivo de tayer martin.
La mononucleosis infecciosa es causada por virus de Epstein barr, y la tríada
clásica es la faringodinia intensa, fiebre de 38 a 40 grados y linfadenopatía.
El absceso parafaringeo muestra aumento de volumen en cuello acompañado de
dolor, y cuando hay afección del compartimento anterior, la irritación del músculo
pterigoideo interno produce trismus.
La mayoría de las neoplasias que se originan en la faringe son de tipo escamoso.
El nasoangiofibroma juvenil es el tumor benigno de nasofaringe más frecuente.
El cuadro clínico de la laringotraqueobronquitis es: la presencia de ronquera, tos,
estridor bifásico, fiebre y leucocitosis. El tto es basado en oxígeno humificado,
adrenalina nebulizada y esteroides sistémicos.
El cuadro clínico de epiglotitis: fiebre, odinofagia, disfagia, irritabilidad en niños y
progresión rápida de disnea y estridor. El tto es manejo adecuado de vía aérea
más oxigeno humidificado al 100% y antibióticos IV (ampicilina y cloranfenicol).
El adenoma pleomorfo es el tumor benigno más frecuente de la glándula parótida.
El ca mucoepidermiode corresponde a la estirpe histológica más frecuente de los
tumores malignos de glándulas salivales.
DERMA.
GASTRO.
URO.
GINE y OBSTE.
PEDIA.
TOXICOLOGÍA.
Los medicamentos son los agentes que con más frecuencia producen intoxicación
en los preescolares.
Sx anticolinérgico: mucosas y piel secas, midriasis, piel roja, hipertermia,
retención urinaria, íleo paralítico, taquicardia, delirio, alucinaciones, crisis
convulsivas y coma.
Sx colinérgico: náusea, vómito, diarrea, sialorrea, broncorrea, miosis,
fasciculaciones musculares, debilidad y bradicardia.
sx adrenérgico: agitación, pupilas dilatadas y reactivas, hiperreflexia, temblor,
delirio, convulsiones, psicosis, taquicardia e hipertensión.
Sx simpaticomimético: excitación, psicosis, convulsiones, midriasis, hipertensión,
taquipnea, aumento de la temperatura.
El flumazenil es un antagonista competitivo de los receptores de las
benzodiacepinas.
El metamizol causa el mayor número de intoxicaciones en lactantes.
Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por aspirina son acidosis metabólica
y alcalosis respiratoria.
La toxicidad del paracetamol de debe a la depleción del glutatión hepático.
El metabolito toxico del paracetamol es N- acetil-p-aminofenol. El daño hepático
secundario a esta intoxicación es debido a necrosis hepática.
El diazepam es la benzodiacepina más utilizada en el tto de urgencia para yugular
las crisis convulsivas o el estatus epiléptico.
El DFH su principal indicación es en epilepsia con crisis convulsivas generalizadas,
focalizadas y estado epiléptico.
El ac. Valproico es el tto para epilepsia generalizada, mioclonias, trastorno bipolar
y profilaxis para la migraña.
La intoxicación medicamentosa más frecuente en los recién nacidos es por
anticolinérgicos.
La intoxicación por homatropina produce irritabilidad, rubor facial, taquicardia,
ileo, fiebre y pupilas midriáticas.
La fisostigmina es un fármaco capaz de atravesar la barrera hematoencefálica
capaz de revertir el coma, delirio y convulsiones.
Los antidepresivos triciclicos son el tto de primera línea para la depresión.
El color cereza o vinoso de piel y mucosas es característico de la intoxicación por
monóxido de carbono.
La acidosis láctica es la alteración mas frecuente en los eventos hipóxicos.
Los tres alcoholes de importancia toxicológica son etanol, metanol y etilenglicol.
Al antídoto más conocido para el metanol es el etanol que compite por la enzima
alcohol deshidrogenasa. La intoxicación por metanol puede causar ceguera
irreversible.
Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por organofosforados son
secundarias a la inhibición de la acetilcolinesterasa. Produce miosis, diarrea,
broncorrea, incontinencia fecal y fasciculaciones. El manejo inicial es la atropina y
el antídoto la pralidoxina.
En pacientes jóvenes y con IAM hay que descartar intoxicación por cocaína.
El antídoto de la intoxicación por opiáceas es la naloxona.
Al cuadro clínico que produce la ingesta de los tóxicos se conoce como mimetismo.
Para el tto de la picadura por avispa ante una hipotensión grave o choque se debe
administrar adrenalina.
Manifestaciones por mordedura de serpiente: CID, fallo renal y multiorgánico.
El antídoto de la intoxicación por hierro es la deferoxamina.
La administración excesiva de antihistamínicos produce depresión del SNC.
La intoxicación por metilxantinas produce dolor abdominal, diarrea, taquicardia,
irritabilidad, nerviosismo e insomnio.
ESTADÍSTICA.
BIOQUIMICA.
ORTOPEDIA.