Dr Aline SANTIN S.A.U. Henri Mondor Coup d’envoi … Définition de l’urgence
Fonction des personnes :
Pour les patients : « ça ne va pas », « il
n’est pas comme d’habitude », « il a mal au ventre »…
Pour les soignants : ce qui met en péril
la vie et uniquement cela (!) Face-à-face patients/soignants Pour les patients : tout est urgent y compris le pas grand-chose
Pour les soignants : il faut faire un tri
entre tous ces consultants qui viennent sans savoir ce qu’est l’urgence ou qui ne veulent pas le savoir à toute heure du jour ou de la nuit Plusieurs types d’urgence
Urgence vraie : état de choc, infarctus
du myocarde, hémorragie digestive
Urgence fonctionnelle : torsion
testiculaire, plaie main, plaie globe oculaire
Urgence ressentie : ça me fait peur
alors je viens aux urgences Une seule solution
ETRE SYSTEMATIQUE 1. (Motif d’arrivée) 2. Paramètres vitaux 3. Recherche des signes de gravité 4. Attitude pratique 5. Urgences et ambiance 6. Quelques règles de bon aloi 7. Annonce du décès Être systématique
Car sinon … 1 Motif d’arrivée
Celui des patients tel qu’ils l’expriment ne
correspond pas à un motif médical défini par des professionnels de l’urgence
Exemple : vomissements qui cachent un
infarctus du myocarde territoire inférieur
Se méfier du motif indiqué et ouvrir l’oeil
2 Paramètres vitaux
Ce qu’on appelle les constantes qui
sont parfois très inconstantes … Pouls Tension artérielle Température Dextro Intensité douloureuse Fréquence respiratoire (vœu pieux ?) Conscience 2 Paramètres vitaux
Pouls : le cœur s’adapte aux
situations de danger mais attention aux médicaments qui peuvent supprimer cette faculté d’adaptation au premier rang desquels les β-bloquants 2 Paramètres vitaux
Tension artérielle : reflet de l’adaptation
des résistances vasculaires périphériques : contenant/contenu sauf lorsque les capacités de l’organisme sont dépassées 2 Paramètres vitaux
Température : à la façon dont elle est prise même avec un thermomètre tympanique Ne pas hésiter à la reprendre en cas de doute autant que nécessaire personnes âgées dont la température n’est plus identique à celle des personnes jeunes frissons : adaptation périphérique aux variations de température centrale 2 Paramètres vitaux
Dextro : geste rapide et simple qui
peut rapporter gros …
Systématique pour : patient diabétique troubles de la conscience convulsions malaise situation inexpliquée 2 Paramètres vitaux
Intensité douloureuse : directive
ministérielle depuis 1999 avec mise en place de plans quadriennaux Avancée incontestée +++ Quelle échelle choisir ? fonction de la situation mais aux urgences la plus pratique reste l’échelle numérique simplifiée (incomprise par 2% des patients seulement) 2 Paramètres vitaux
Fréquence respiratoire : indispensable et ce dans beaucoup de situations car la fréquence respiratoire est souvent le 1er indicateur d’un état grave FR normale peut être faussement rassurante : regarder le malade respirer (ampliation thoracique) 2 Paramètres vitaux
Conscience : score de Glasgow
utilisé par tous mais il faut savoir qu’il n’a été validé que pour le traumatisme crânien utilisation élargie par « excès »
Savoir reconnaître un coma vite +++
Ne pas confondre coma et simulation : rechercher l’opposition du malade 3 Signes de gravité
= PREOCCUPATION PERMANENTE
- découlent de l’examen clinique et des
constantes
- partenariat entre soignants
- reflet des grandes fonctions vitales
Grandes fonctions vitales Grandes fonctions vitales
Règles ABC des anglo-saxons :
A : airway : voies respiratoires
B : breathing : ventilation et oxygénation
C : circulation Grandes fonctions vitales
Dépister une défaillance :
le cœur : tension basse, tachycardie, sueurs, pâleur, état de choc
possibilité de recueillir de façon plus posée les premiers éléments de l’anamnèse surtout au poste d’infirmière d’orientation et d’accueil. Histoire de la maladie, ordonnance, coordonnées des familles Prévenir les familles de l’attente 4 Attitude pratique
Penser autant que possible à noter les constantes sur le dossier Oxygénothérapie Préparer perfusion avec : soluté isotonique (type plasmalyte),
cathlon de bon calibre (voire 2)
bilan « large » 4 Attitude pratique
Appeler ou faire appeler le médecin
Discours clair et intelligible
1 ne pas céder à la panique
2 se présenter
3 présenter la gravité d’emblée
4 appel motivé = appel reçu
4 Attitude pratique
Malade grave = règle des 5 tuyaux
2 voies veineuses d’abord de bon calibre Oxygénothérapie Sonde naso-gastrique Sonde urinaire Règle utile au moins après la réanimation pour faire le point et techniquer correctement le patient 4 Attitude pratique 4 Attitude pratique
Surveillance du malade jusqu’à son
départ des urgences Pièges
Ne pas faire d’amalgame entre malade
agité et malade psychiatrique : hypoglycémie, intoxication au monoxyde de carbone, hémorragie méningée….
Se méfier du malade qui respire
mieux et qui est en train de s’épuiser 5 Urgence et ambiance
45 000 passages par an au SAU Henri
Mondor Flux incessant des patients dont le diagnostic n’est pas inscrit sur leur front Les familles Les forces de police Respect du secret médical +++ 6 Règles de bon aloi
Entre gens de bonne compagnie
Pas d’antinomie entre soignants Un seul et unique but : le malade Garder son calme Savoir faire face aux situations exceptionnelles type plan blanc, canicule, venue de la presse Mais aussi aux situations moins exceptionnelles : stress, agressivité 6 Règles de bon aloi
médecine d’urgence = médecine difficile pleine de pièges
objectif premier des urgences :
éliminer ou authentifier l’urgence et non pas faire un diagnostic à tout prix 7 Annonce du décès
Rôle du médecin sauf exception
Toujours dire la vérité Un avis d’aggravation ne doit pas dissimuler un décès Empathie +++ Savoir passer la main le cas échéant Avouer sa difficulté = signe de courage et non de faiblesse Urgences chirurgicales Urgences chirurgicales
distinction un peu arbitraire
prise en charge globale du patient éviter la classification médicale ou chirurgicale car un patient « chirurgical » peut passer sur le versant « médical » (sepsis sur appendicite) Qui dit urgence ⇒ nécessité d’une chirurgie de façon urgente Urgences chirurgicales
Bombe à retardement … Urgences chirurgicales
Règles :
Ne pas négliger ces patients car risque
de transformation : perforation de diverticules, péritonite appendiculaire…
Se méfier de la spoliation sanguine
d’une fracture du fémur (2 litres), d’une plaie du scalp (1 litre) Urgences chirurgicales
urgence chirurgicale type
= polytraumatisé
= un blessé grave atteint de plusieurs
lésions dont l'une au moins met en jeu à court ou moyen terme le pronostic vital. Polytraumatisé
prendre en compte les circonstances
traumatiques (célérité)
TA aux 2 bras +++
Surveillance rapprochée des
constantes hémodynamiques Urgences chirurgicales
Diagnostic d’urgence chirurgicale
réelle ou potentielle implique : malade à jeun ⇒ thérapeutique IV
bilan pré-opératoire (fonction des
circonstances : âge, pathologies sous- jacentes, conscience, type de chirurgie …)
autorisation parentale si mineur
Impératifs
Prise en charge de la douleur car le
malade nécessite souvent une imagerie complémentaire qui nécessite du temps donc importance de l’antalgie au préalable
Morphine et douleur abdominale :
aucune incompatibilité +++ Urgences et réputation
Bonnes ou mauvaises urgences ?
Réputation souvent à tort Impact majeur mais délétère de la télévision Exercice difficile car première ligne H24 sans rempart Connaître ses limites et ne pas en avoir honte Une seule et même équipe entre médical et paramédical Urgences et réputation
![Comment Ouvrir Un Compte MetaTrader 5 Démo ou Réel [Guide].pdf](https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/document/459831790/149x198/6a3c9e4f82/1588611344?v=1)
