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LE MOMENT TOSQUELLES

Pierre Delion

EDP Sciences | « Perspectives Psy »

2020/1 Vol. 59 | pages 5 à 9


ISSN 0031-6032
Article disponible en ligne à l'adresse :
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Éditorial
Le moment Tosquelles Professeur émérite
de psychiatrie
de l’enfant
The moment of Tosquelles et de l’adolescent,
Service de psychiatrie,
CHU de Lille,
2, avenue Oscar
Pierre DELION Lambret, 59037 Lille
Cedex, France.
pierre.delion@
wanadoo.fr

V
incent Magos me suggère de ce qui allait devenir la plus grande
un petit texte en référence à invention de la psychiatrie du ving-
François Tosquelles en tième siècle, la psychiatrie de secteur.
cette période de confine- Tosquelles est donc, de ce point de vue,
ment guerrier déployé contre le « virus un psychiatre qui a su, même en temps
de la couronne » dans la plupart de nos de guerre, inventer, créer, penser avec
pays dits civilisés. Pourquoi pas ? Car les autres, de nouvelles formes de soins
Tosquelles en connaissait un rayon psychiatriques. Comme Bion, à la
côté guerre ! Dès le début de la guerre même époque et sous d’autres cieux, il
civile espagnole, nommé responsable a su « surfer » sur une période de
du service de psychiatrie des armées conflits majeurs pour repenser la psy-
républicaines, il propose d’organiser chopathologie, et notamment en faisant
des antennes tout près du front pour appel à sa composante groupale, col-
permettre de traiter les pathologies lective et sociétale. C’est peu dire que
psychiatriques en situation. Il invente Tosquelles nous aide à penser la psy-
des groupes de paroles, il fait appel à chiatrie comme une discipline médi-
des civils pour l’aider à soigner les dé- cale intrinsèquement liée avec le so-
compensations psychiatriques des cial, et qu’il a su comprendre que la
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soldats, il soutient le moral des troupes guerre, malgré tous les malheurs
et des gradés tout près du lieu des qu’elle engendre, pouvait en devenir
combats. Arrivé en France en 1939 un révélateur puissant.
juste après la défaite des républicains
espagnols, enfermé dans le camp des De tels exemples humains nous don-
réfugiés de Septfonds près de Montau- nent à réfléchir, même si le terme de
ban, il organise un petit service de psy- guerre est ici employé dans un sens dif-
chiatrie pour traiter les personnes qui férent. Car si c’est bien d’une guerre
décompensent. Quelques mois plus dont il s’agit, c’est une guerre biologi-
tard, il arrive à Saint-Alban en janvier que déclarée par les virus (les viri ?)
1940, et malgré la guerre, il met au tra- aux hommes et aux animaux, probable-
vail tout l’hôpital pour aboutir à ce qui ment sans intention de nuire, mais
deviendra la « psychothérapie institu- peut-être sous l’implacable nécessité
tionnelle », puis début 1942, lorsque de déterminants « naturels », parmi
Bonnafé est nommé médecin directeur lesquels les attaques suicidaires et in-
de l’hôpital, il pose avec lui les bases conscientes contre notre vaisseau

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Article disponible sur le site https://www.perspectives-psy.org ou https://doi.org/10.1051/ppsy/202059005


Éditorial
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Terre, contre notre écosystème, contre taires pour soigner les patients réels, et
notre milieu de vie, seraient une prévoir les soins en cas de crises,
« cause » de déclenchement possible. étaient vraiment des sales gosses irres-
Alors, au-delà des mesures prises pour ponsables qu’il fallait laisser hurler
lutter « ici et maintenant » contre le sans broncher pour ne pas les braquer,
virus et ses ravages, faut-il réfléchir et une fois leurs colères passées, conti-
dès à présent sur les mesures à prendre nuer à diminuer les budgets de santé
au sortir d’une crise aux contours nou- sans barguigner. D’ailleurs les causes
veaux, qui met en jeu l’ensemble de de ces plaintes étaient toutes dues à la
nos existences. mauvaise organisation des services et
à l’incompétence des médecins dans
Tout d’abord, les multiples témoi- ces domaines connexes. Il suffisait de
gnages de reconnaissance émis par les leur faire avaler la pilule du « new ma-
populations à l’adresse de ses soi- nagment » pour qu’ils cessent leurs en-
gnants viennent souligner la grandeur fantillages, et on allait voir ce qu’on
de leurs métiers mais aussi les risques allait voir en matière de réductions
qu’ils prennent à les exercer. Cette re- d’impôts (surtout pour les riches).
connaissance va au professeur d’infec- Bref, toute cette attitude méprisante
tiologie comme aux infirmières en pas- envers les médecins et leurs équipes
sant par les aides-soignants, les in- avait conduit une bonne part de la so-
ternes, les auxiliaires de vie, les ciété à adopter cette attitude disquali-
médecins généralistes et tous ceux qui fiante vis-à-vis d’eux, et à les considé-
concourent peu ou prou à cette chaîne rer désormais comme une donnée pé-
de solidarité extraordinaire. Mais riphérique dans les grands enjeux
faut-il rappeler que ce corps médical sociétaux. Je vois dans les applaudis-
(toutes professions comprises) envoie sements de 20h actuels une sorte de rite
des signaux de détresse de plus en plus de déculpabilisation vis-à-vis des soi-
pressants aux pouvoirs politiques gnants qui jusqu’à mi-mars, n’étaient
depuis des lustres pour attirer leur at- pas pris suffisamment au sérieux.
tention sur le fait que considérer les
services publics de santé comme une Il va donc falloir réfléchir « pour de
variable d’ajustement aux calculs sor- bon » au soir de cette période noire, et
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dides des boursicoteurs est un vrai entreprendre ce partage nécessaire
scandale humain pour lequel il faudra dans la conduite des affaires du
rendre des comptes un jour aux ci- monde : les personnes et les choses ne
toyens. Sarkozy, Hollande et Macron sont pas réductibles les unes aux
ont entonné les mêmes partitions à ce autres. Tout ce qui concerne les choses
sujet, et sauf si ce dernier fait machine peut continuer à faire l’objet de calculs
arrière, ce qu’il s’est engagé à faire dès (au sens de la mathématique et au sens
la sortie de la crise, nous pourrons les de la ruse) pour lesquels le capitalisme
considérer responsables, parmi beau- semble avoir pris le pouvoir sans par-
coup d’autres, de politiques démago- tage sur le bon sens commun. Mais
giques à courtes vues, sinon d’une ab- nous verrons que l’écosystème deman-
sence de courage devant l’évidence dera à son tour des comptes sur cette
d’un nombre incalculable de morts an- option très rapidement. En revanche,
noncées. Il était devenu banal de consi- tout ce qui concerne les personnes doit
dérer que les médecins et leurs équipes, désormais faire l’objet d’une autre
en réclamant des moyens supplémen- orientation politique que les grandes

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crises passées ont mise en évidence à naires... jusqu’à la plongée soudaine


leur tour. L’exemple de la politique so- due au virus de la couronne !
lidaire décidée dans l’immédiate après- Il est intéressant de se poser la question
guerre 39-45 est sans doute le plus pro- de savoir comment notre société peut
bant de tous. Il est important de rappe- trouver aujourd’hui d’autres réponses
ler que dans cet esprit de solidarité que le seul étalon du dollar ou celui de
développé au cours de la Résistance, la l’or pour évaluer le travail humain.
notion de service public a pris tout son
sens. Et les grandes réformes d’après En ce qui concerne tous les métiers de
guerre ont eu un impact formidable sur la relation humaine, dont les soignants
l’évolution de nos sociétés. La santé a sont redevenus en quelques jours le
pu bénéficier à tous de façon plus juste, modèle de référence, il est nécessaire
même si des disparités sont à regretter de repenser d’autres paradigmes pour
encore. Les transports se sont démo- leur fonctionnement. Le sens du métier
cratisés, et la culture, le sport, les que l’on exerce ne peut être imposé par
loisirs, l’information... ont suivi cette un pouvoir extérieur. Il doit être auto-
« voie de la Liberté ». Si la démocratie géré par ceux qui l’exercent dans le ca-
a pu se développer, c’est en appui sur dre de contraintes de réalité partagées
toutes ces avancées remarquables faci- (vous disposez de tant de budget pour
litées pendant la deuxième moitié du réaliser tels et tels objectifs. Organi-
vingtième siècle. Mais avec la catas- sez-vous pour y parvenir) en lien avec
trophe climatique annoncée suscitant les publics qui leur demandent des ser-
les moqueries de trop nombreux déci- vices. Si tous ces métiers de la relation
deurs, avec le capitalisme ensauvagé pouvaient à nouveau sentir que l’État
dominant le monde sans contre-pou- et la population leur font confiance
voirs, avec l’expansion des egos surdi- pour atteindre les objectifs souhai-
mensionnés de nos dirigeants condui- tables et démocratiquement décidés,
sant à une « république des faux- sans constater qu’une défiance « orga-
selfs », avec l’augmentation obscène nique » oblige les représentants du
de l’écart entre riches et pauvres, la peuple à leur imposer des systèmes
donne a changé, et tout ce qui faisait technobureaucratiques de contrôle
l’humanité de nos systèmes sociétaux dignes des pires staliniens zélés, et
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s’est progressivement dissous dans la dont la réalité récente a montré que les
seule culture marchande et financière, décisions concernant les métiers en
sans respect pour l’homme et pour la question n’ont pas été prises par les
« nature ». On a cru que le budget d’un « hommes de l’art » mais bien par ceux
hôpital pouvait être réduit à celui d’une qui se sont octroyés le pouvoir « ma-
entreprise industrielle. On a cru qu’en nagerial ». La logique qui préside à de
augmentant les cadences de travail des tels errements repose, de mon point de
juges et des enseignants on allait pou- vue, sur une conception du travail a
voir économiser les postes de fonction- priori, elle-même conditionnée forte-
naires. On a cru qu’en privatisant la ment par la question des gains générés
poste, l’électricité et les transports pu- par cette logique implacable. Disposer
blics, on allait assister à des diminu- de tant de centaines de millions de
tions de coûts pour les usagers. Que masques pour prévenir une pandémie
nenni ! Tout cela n’a abouti qu’à un lorsqu’elle surviendra relève d’une po-
seul résultat, l’envolée des bourses litique de santé qui met l’accent sur la
mondiales, au seul profit des action- prévention des risques en investissant

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Éditorial
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dans des outils nécessaires lors de la tituteur ? pour acheter quelque chose
survenue de la catastrophe. Et lors de chez lui ? pour acheter un service ?
la survenue de ladite pandémie, les pour l’acheter lui ? Eh bien non ! Nous
masques sont disponibles et rapide- sommes amenés à rencontrer ces pro-
ment acheminés sur les lieux qui en ont fessionnels parce que nous avons be-
vitalement besoin. A priori, des res- soin d’eux, en tant qu’humains secou-
ponsables enthousiasmés par la pensée rables disposant en outre d’une com-
technobureaucratique ont pensé que ce pétence dans tel ou tel domaine. Donc
poste budgétaire pouvait faire l’objet toute rencontre apporte aux profes-
d’économies en utilisant les statis- sionnels en question, en plus du pro-
tiques et les calculs de probabilités blème précis qui l’amène, une charge
pour justifier leur décision en toute lo- de besoin, de demande, de souffrance,
gique. Malheureusement, si les statis- de difficultés de différents ordres qui
tiques renseignent les scientifiques sur les contraint à accueillir sur leurs
la tendance dominante probable de la propres épaules psychiques une partie
résolution d’un problème complexe, des soucis qui président à ces formes
elle n’indique en aucune façon que humaines de demandes. Je propose
cette tendance deviendra réalité. La lo- depuis longtemps d’appeler ce portage
gique qui devrait prévaloir dans les or- partiel des soucis des autres la fonction
ganisations humaines se situe au phorique (du grec Phorein : porter).
contraire dans une réflexion a poste- Qu’on ne se trompe pas : je ne dis pas
riori. Au vu des dernières pandémies qu’un patient qui va voir son médecin
traversées, l’État, dans une réflexion parce qu’il est atteint du coronavirus
a posteriori guidant ses prises de déci- lui demande de porter ses angoisses et
sions, doit prévoir la constitution d’un sa souffrance psychique en lieu et place
stock suffisant de masques pour les de le soigner de sa maladie. Mais je
rendre disponibles dès que le besoin prétends que même dans ce cas, le mé-
s’en fait sentir. Les politiques de santé decin recevra qu’il le veuille ou non
des dernières décennies ont consisté une partie de ces problématiques
essentiellement à rogner sur les connexes, et que, à la longue, cela dé-
budgets déjà exsangues, notamment en clenchera chez lui une usure dont il
psychiatrie, en expliquant aux soi- faut absolument tenir compte si l’on ne
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gnants qu’ils pourraient vraiment faire veut pas que ce médecin devienne
des efforts d’organisation de leurs ser- contre son gré un technicien de santé
vices, et que ne les faisant pas, « on » laissant de côté le caractère humain de
allait les « brieffer » pour qu’ils accep- sa prestation. Un parent qui va rencon-
tent de « manager » les équipes autre- trer l’instituteur de son enfant parce
ment. Tous ces termes sont inhérents à qu’il est en difficulté d’apprentissage
une logique de l’a priori et doivent va lui transmettre une partie de ses an-
s’appliquer dans un processus « top- goisses, et après plusieurs rendez-vous,
down ». Circulez, y a rien à voir ! pour- l’enseignant portera, qu’il le veuille ou
rait-on dire plus trivialement... Sauf non, une partie des inquiétudes paren-
que dans les métiers de la relation, il tales qui pourra le conduire à une usure
s’agit d’accueillir les difficultés exis- subreptice. Un père convoqué par le
tentielles de nos contemporains : pour- juge des enfants parce qu’une informa-
quoi va-t-on voir un médecin, un psy- tion préoccupante lui a été signalée va
chothérapeute, un juge, un avocat, une se mettre en colère dans son bureau et
assistante sociale, un éducateur, un ins- l’agresser verbalement au point que le

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juge est obligé d’appeler du secours. Une très profonde révolution des men-
Le père, sans le savoir, déverse une talités est nécessaire pour arriver à re-
partie de son angoisse dans la tête du trouver une sérénité qui s’impose dans
juge qui, même s’il conserve la dignité ces domaines complexes. Pour ce faire,
requise en la circonstance, se trouvera l’État doit retrouver sa place et toute
ébranlé par ce passage à l’acte violent. sa place dans la défense de ce qui fait
Bref, je ne vais pas passer toutes les société, et notamment des services pu-
professions de la relation en revue, blics qui nourrissent les dimensions
mais il m’apparaît crucial de prendre humaines. Mais sa place ne consiste
en considération ces éléments pour surtout pas à dire aux professionnels
pouvoir leur proposer une aide qui ne comment ils doivent travailler, elle
soit pas factice. Sinon, il devient évi- consiste à garantir leurs conditions de
dent pour les praticiens qui réfléchis- travail pour que les acteurs se sentent
sent à ces problématiques que le nom- libres de leurs organisations tech-
bre de burn out qui croît exponentiel- niques, et soutenus dans l’exercice sou-
lement est un effet direct du manque vent difficile de ces professions. Cette
de prise en considération de cette souf- liberté dans un cadre protégé favori-
france transmise aux métiers de la re- sera le développement d’une éthique
lation, et notamment de la relation professionnelle permanente qui ne peut
d’aide. L’attitude actuelle des respon- se contenter de consignes lointaines
sables et décideurs consiste à déclarer d’un comité d’éthique, fût-il composé
que ces métiers font l’objet d’un sa- de personnes remarquables.
laire et que c’est le juste prix pour ré- Je formule le vœu que cette crise nous
tribution de ces inconvénients profes- serve de leçon pratique de démocratie.
sionnels. Pour participer à de nom- Faisons confiance aux professionnels
breuses équipes de soignants et et à leurs capacités d’auto-organisa-
d’éducateurs en position de supervi- tion. Demandons à l’État de reprendre
seur, je peux témoigner de la dégrada- la place qu’il n’aurait jamais dû quitter,
tion constante des relations que les celle de garantir les bonnes conditions
« usagers » entretiennent avec les pro- du fonctionnement des institutions hu-
fessionnels. L’agressivité, la violence maines sans se mêler de leurs contenus,
verbale, quelquefois physique, les ca- en les soustrayant aux lois du marché
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lomnies, la désinvolture deviennent et de considérer que cette attaque vi-
des modalités relationnelles de plus en rale est un signe avant-coureur des im-
plus fréquentes avec les profes- passes dans lesquelles nos sociétés de
sionnels. Il me semble désormais évi- consommation sont engagées au plus
dent que ces attitudes sont le fruit du grand dommage de notre écosystème.
fossé qui s’est creusé depuis quelques Et Vive Tosquelles ! ■
décennies entre les responsables poli-
tiques et les décideurs d’une part, et les LIENS D’INTÉRÊT
professionnels de la relation d’autre L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt concer-
part. nant les données publiées dans cet article.

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