NEFRITIS LÚPICA
APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS
EJE TEMÁTICO: GLOMERULONEFRITIS

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune, crónica,

multisistémica, de etiología desconocida, con pronóstico variable, con exacerbaciones y
remisiones o con actividad perenne, que conlleva al desarrollo de daño orgánico. Puede
aparecer a cualquier edad, pero en la mayoría de los pacientes comienza entre los 15 y
55 años, con predominio en las mujeres, con una proporción de 9:1 respecto a los
hombres.
La incidencia y la prevalencia están influenciadas por la edad, etnia y sexo de la población
estudiada. El aumento de frecuencia en los últimos años se debe a una mayor
supervivencia de los pacientes afectados, al mejor conocimiento de la enfermedad y a las
técnicas de laboratorio que permiten diagnosticar casos más leves y de forma precoz. El
LES es más frecuente en afroamericanos, hispanos y asiáticos, siendo además más
grave en estos grupos étnicos, debido probablemente a factores genéticos, económicos y
culturales.
Las características clínicas mas comunes son fotosensibilidad, eritema malar,
pleuropericarditis, artritis, fiebre, fatiga, convulsiones, y compromiso renal. Si la
enfermedad no se trata puede conducir a deterioro progresivo de órganos como el riñón,
sistema cardiopulmonar y sistema nervioso. Para detectar en forma temprana esta
enfermedad, es necesario sospechar su presencia en pacientes con síntomas moderados
como artralgias, compromiso cutáneo o de estado general (perdida de peso o anemia). La
mayoría de las lesiones observadas en LES se relacionan con la presencia de
autoanticuerpos particularmente anti-ADN.
La nefritis lúpica (NL) clínicamente aparente se desarrolla en el 40-75% de los pacientes
con LES, siendo el riñón el órgano mas frecuentemente afectado en pacientes con LES.
La heterogeneidad de la histología renal, las manifestaciones clínicas y las fluctuaciones
hace que el diagnóstico de NL sea difícil. La nefritis se desarrolla típicamente en etapas
tempranas de la enfermedad y en la mayoría de los pacientes aparece durante los
primeros cinco años. La presentación varía desde una proteinuria leve asintomática hasta
una glomerulonefritis rápidamente progresiva, con insuficiencia renal. La NL es un
predictor de pobre pronóstico; de hecho, la enfermedad renal grave influye en la
morbilidad y mortalidad de manera directa e indirecta a través de las complicaciones
derivadas del manejo inmunosupresor. La mortalidad es mayor en pacientes con NL que
en aquellos que no la presentan. En una cohorte europea de 1000 pacientes lúpicos se
encontró una sobrevida a 10 años menor en pacientes que presentaron NL al inicio del
estudio que en aquellos que no la presentaron (88% frente a 94% de los pacientes sin NL,
p = 0,045). Un 5% a 22% de los pacientes con NL progresan a enfermedad renal terminal
requiriendo finalmente hemodiálisis o transplante. El pronóstico puede mejorar
dramáticamente con tratamiento, el cual es potencialmente tóxico, prolongado, complejo y
a veces difícil de llevar a cabo.
  
 

 
 

 
  
 

Sesiones     Pasos  de  ABP      

 1  sesión     1. Lectura  del  problema     Salón  de  clase  ,  tutoría  del  

docente    
2. Definición  del  problema    

3. Lluvia  de  ideas    

 2  sesión     4.  Clasificación  de  ideas   Trabajo  independiente    

5.  Definición  del  problema  y  objetivos  de  aprendizaje     Búsqueda  en  biblioteca  ,  

bases  de  datos    
6.  Investigación  ,  obtención  de  información    

 3  sesión     7.  Generar  conclusiones  y  presentar  resultados     Presentación  final