TRAUMA DE LA

VIA AEREA

CATALINA MARÍA MARTÍNEZ OCHOA

ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
anestesiaudea.googlepages.com
 Trauma de la VA
¾ Nasofaringe hasta bronquiolos.
¾ Trauma de la VA y estructuras cercanas
que distorsionan la anatomía de la VA.
¾ Traumas que afectan la VA:
9 Trauma maxilofacial
9 Trauma contuso de la VA
9 Trauma
T penetrante
t t deld l cuello
ll
9 Injuria térmica e inhalatoria
9 Trauma de columna cervical
Anatomía de la Vía Aérea
 Trauma Maxilofacial
¾ Frecuente en politraumatizados
¾ 22% en victimas de accidentes de tránsito
¾ Puede
P d asociarse
i a pérdida
é did en
permeabilidad de VA.
¾ Objetivos: Reconocimiento de lesiones

Ventilación adecuada
Mantener permeable la VA
 Trauma Maxilofacial
¾ Traumas cerrados
z Violencia Bajo Impacto
z Trauma deportivo
z Accidentes de Tránsito
Alto Impacto
¾ Traumas penetrantes.

¾ Bajo impacto: Arco Cigomático, huesos nasales, región

condilar
¾ Alto impacto: Borde supraorbitario, sinfisis mandibula,
Maxilar
 Trauma Maxilofacial
¾ 81% trauma asociado: alto impacto
z 36% TEC.
z 5% columna cervical
z Trauma de extremidades 23%
z Trauma torácico 8%

¾ 33% de los pacientes se encuentran en estado de

alicoramiento
¾ Mortalidad 12% (TEC asociado)
¾ Mortalidad por lesión maxilofacial es de 0.75%
 Trauma Maxilofacial
Fractura Mandibular
¾ Tercera más común.
¾ Fx
F Sinfisis
Si fi i y bil
bilateral
t l anterior:
t i Obstrucción
Ob t ió
VA.
¾ Indicador intubación dificil:
AO insuficiente
 Trauma Maxilofacial
FX. LEFORT

Variedad de combinaciones Fx. Panfacial

LEFORT IIII--III Considerar Fx.
Fx base de cráneo
 Trauma cerrado VA
¾ Trauma directo: laringe y cricoides
¾ Flexo
Flexo--extensión: Separación laringo-
laringo-
traqueal.
traqueal
¾ 10
10-- 50% tienen trauma de columna
cervical.
i l
¾ Neumotorax: trauma traquea y bronquios.
¾ VA intratorácica: afectada trauma tórax
 Trauma cerrado VA
Mortalidad:

¾ Cartilago
C til titiroides:
id 11%
¾ Traquea: 25%
¾ Cartilago cricoides: 43%
¾ Bronquiolos y traquea
intratorácica: Mayor
mortalidad
Trauma Penetrante de Cuello

15%

82%

3- 7 %
 Trauma Penetrante de Cuello
Zona I: Zona II:
¾ 3- 7 % ¾ 82%
¾ Trauma de ggrandes ¾ Trauma laringe,
g ,
vasos y pulmonar. formación de
¾ Generalmente letal. hematoma y enfisema
¾ Manejo emergente de
subcutaneo
subcutaneo.
la VA. ¾ 1/3 manejo
emergente
e e ge te de la
a VA.
¾ IET generalmente se
realiza.
 Trauma Penetrante de Cuello
Zona III:
¾ 15%
¾ Trauma de faringe y
vascular.
¾ Menos frecuente
requieren manejo
urgente VA.
 Trauma Penetrante de Cuello
Signos que sugeren trauma VA:
¾ Disnea
¾ Cianosis
¾ Enfisema subcutaneo
¾ Disfonia
Di f i
¾ Burbujas o espuma de sangre por la
h id
herida.
¾ No signos externos
 Trauma Penetrante de Cuello
¾ Rx de tejidos blandos de cuello
¾ Traumas asociados:
9 Esofago:
E f 25%
9 Vascular
9 Toráx.

40% trauma penetrante de cuello

requieren
i iintubación
t b ió
I j i Té
Injuria Térmica
i e
Inhalatoria
 Injuria Térmica
¾ Afecta la vía aérea:
1. Edema facial y perioral: Obstrucción
Faringea
2. Compromiso de la VA superior:
Ob t
Obstrucción
ió LLaringea
i
3. Injuria química pulmonar: alteración
intercambio gaseoso.

Q
Quemadura
d d
de lla VA aumenta
t mortaldad
t ld d 20
20- 60%
 Injuria Térmica
¾ Edema facial máximo ≥ 12 horas
horas.
¾ Intubación 4-
4- 8 horas.
¾ Intubación
I t b ió oro ttraqueall ttemprano:
- Material carbonaceo en boca, nariz y
faringe compromiso VA superior.
- Signos
g Inminentes de Obstrucción.
 Injuria Térmica
Compromiso VA inferior Ayudas Diagnósticas:
y Pulmón: ¾ Fibro broncoscopia
¾ Inhalación de vapores
p ¾ Pruebas de función
o humo. pulmonar.
¾ Quemaduras ¾ Gases arteriales
químicas. seriados.
¾ Fuego en espacio ¾ Rx de to
torax.
a
cerrado. ¾ Gamagrafia con Xenon

E l
Evaluación
ió Seriada
S i d
 Inhalación de Humo
¾ Monoxido de Carbono y gases tóxicos.
¾ 15
15-- 35% de los quemados.
¾ Menos aparente en el examen físico
físico.
¾ Principal síntoma: Broncoespasmo y
sibilancias.
sibilancias
¾ Edema intersticial y atelectasias.
¾ Ayudas
A d di diagnósticas:
ó ti pruebas
b d de ffunción
ió
pulmonar, gases arteriales, gamagrafia
con Xenon
Xenon.
 Trauma de columna cervical
¾ Contuso o penetrante.
p
¾ La principal causa son los accidentes
automovilísticos.
¾ Fracturas inestables más común por trauma
contuso:
• 2- 8% ttrauma contuso
t
• 4- 5 % trauma maxilofacial
¾ Diagnóstico errado o tardío 25%: 90% Dx con
Rx.
¾ 10% intubados antes de conocer Dx Dx.
¾ 5- 10% no déficit neurológico al ingreso.
 Trauma de columna cervical
¾ C2 es el principal sitio de lesión (24%)
(24%).
C6--C7 (39,3%)
C6
¾ Cuerpo vertebral principal foco Fractura
Fractura.
¾ Asociación con TEC depende del
Glasgow
Gl
1,4% si ECG 13- 13-15
6,8% 9 -12
10,2%
10 2% <8
 Trauma de columna cervical
Evaluación Radiográfica:

Serie de 3 proyecciones suplementada por

TAC en áreas de difícil visualización.

VPN: 99-100%

RMN si hay déficit con anteriores

exámenes
á normales
l .
 Trauma de columna cervical
Criterios de estabilidad columna cervical
adultos:

Espacio predental < 3 mm

Pseudoluxación C2-
C2-3 < 3 mm
Espacio retrofarí
retrofaríngeo < 6 mm en C2
Angulación < 11º
11º
Canal
C l espinal
i l > 18 mm
Compresión cpo vertebral > 25%
 Trauma de columna cervical
¾ Elevación y tracción mandibular: >5mm.
¾ Máscara facial: 2,93mm
¾ ITE oral: 1,51mm
¾ ITE nasal:
l 1,2mm
12
¾ Cricotirotomia abierta: 1,2 mm.
¾ Fibra óptica: 0,1+/
0 1+/-
1+/-0,7mm.
0 7mm

Las maniobras
*Sellick no generóen VA generan
movimientos movimiento
significativos en
modelos cadavéricos con lesiones altas.
dentro de un rango fisiológico
fisiológico. ¿Impacto ?
 Trauma de columna cervical

POSICIÓN NEUTRA
¾ IOT FBO MOVIMIENTO ESPINAL MÍNIMO
REFLEJOS PROTECTORES INTACTOS
EVALUACIÓN
Ó AL TERMINAR
POSICIONAMIENTO DESPIERTO

No existen datos sobre mejor resultado neurológico.

Realización por inexpertos conlleva riesgo >
beneficio.
beneficio
Tasas éxito en trauma 72-
72-100%.
p
12% hipoxemia. ↑ PIC en p
pacientes con TEC.
Anesthesiology2006; 104: 1293-318
J Trauma 2003; 55: 162-79
Trauma de columna cervical

Anestesiólogos Rápida, sin necesidad de

expertos d
dispositivos especiales
l

RECOMENDADA EN
CASOS DE URGENCIA O EMERGENCIA.
*Despierto
*Despierto.

Anesthesiology 2006; 104: 1293-318

 Trauma de columna cervical

¾ Impacto sobre la
laringoscopia: 2
22%--60% d
22% de
Cormack
3-4 (vs. 64%)
1
¾ Remoción de la
3 4
parte anterior del
p
collar.

¾ 7% no intubación.
intubación
 Trauma de columna cervical
Mascara Lar
Larííngea
ngea..
¾ ILMA y LMA generan ↑
presiones contra vértebras
superiores en la inserción,
inflado e in situ.
¾ ILMA: Desplazamiento
posterior C2-
C2-5: 1.7±
1.7±1.3
¾ Flexion: 1
1.5
1.5-
5-3.0
5-30
¾ Colocación difícil con Collar
Cervical
 Factores que afectan el manejo de la
VA en pacientes
i t con ttrauma
Riesgo de Aspiración:
Aspiración:
¾ Electivo: <5/10000
¾ Aumenta el riesgo: • Volumen gástrico >0
>0.4ml/kg
4ml/kg
• pH gástrico <2.5
• Material partículado en el
estomago

¾ Pacientes con trauma aumenta el riesgo

riesgo.
¾ Ayuno: ultima ingesta y momento del trauma
¾ Ci i >24
Cirugia 24 hhoras no di
disminuye
i riesgo.
i
 Factores que afectan el manejo de la
VA en pacientes
i t con ttrauma
Técnicas que disminuyen el riesgo de
aspiración:
¾ Intubación Endotraqueal
¾ Sonda nasogástrica
¾ Medicamentos: Metoclopramica
Anti H2
Cit t d
Citrato de S
Sodio
di
¾ Posición del paciente
¾ Presión cricoidea (Sellick)
 Factores que afectan el manejo de la
VA en pacientes
i t con ttrauma
Tratamiento de la aspiración:

¾ Dx
D d
definitivo:
fi iti contenido
t id gástrico
á t i en lla
traquea.
¾ Succionar traquea, intubar, remoción de
partículas FBO.
¾ Ventilación mecánica. PEEP.
¾ Antibióticos profilácticos
profilácticos.
 Evaluación de la VA
¾ Rápida y organizada
organizada.
¾ Buscar mejor relación Riesgo/Beneficio.
¾ Tener
T en cuenta:
t

1. Trabajo en equipo: 4 personas

1
2. Retirar la parte anterior del collar
cervical.
3. Disponibilidad inmediata de crico
y traqueotomia
 Evaluación de la VA
O
¾ Respiración ruidosa B
¾ Aleteo nasal S
T
¾ Utilización músculos accesorios R
¾ Confusión - agitación
U
C
¾ Cianosis C
¾ Compromiso conciencia
I
O
N
 Evaluación de la VA
Emergente: debe oxigenarse y/o asegurarse la
Emergente
vía aérea inmediatamente por hallarse en
hipoxia,
p con riesgo
g inminente de lesión o muerte
encefálica.
• Urgente
Urgente:: debe permeabilizarse la vía aérea en
los siguientes minutos por el riesgo de pasar a
una situación de emergencia.
• Diferible
Diferible:: no hay peligro inminente de muerte.
 Evaluación Especifica Trauma VA

¾ Raro.
¾ Alto grado de sospecha.
¾ Muerte prevenible 10%.
¾ 1/3 parte diagnóstico
tardio.
 Evaluación Especifica Trauma VA
¾ Signos clínicos:
-Abrasión o equimosis región - Hemoptisis
anterior del cuello
cuello. - Estridor
-Enfisema subcutáneo - Hematoma
-Neumotórax
Neumotórax - Perdida puntos de
-Dificultad respiratoria referencia.
-Disfonía

Signos
g p
poco específicos
p
No están presentes constantemente
 Evaluación Especifica Trauma VA
¾ Ayudas imageneológicas
más sensible:
- Rx
R columna
l cervical
i l
- Rx tórax
- TAC
- Laringoscopia y broncoscopia

Solicitar Esofagoscopia: 25% tiene

concomitantemente
it t t trauma
t de
d esófago
óf
 Manejo

M
Manejo
j IInicial
i i l
ABC
Permeabilizar VA superior y estabilización
columna cervical
 Manejo
z Levantar mentón
z Subluxación de mandíbula
z S
Succión
ió orofaríngea
f í
z Desplazamiento manual de la lengua
hacia afuera
z Mantener inmovilización cervical en
línea
 Manejo

SOSPECHA DE VA. DIFÍCIL

PACIENTE
DESPIERTO

INTUBACIÓN LARINGOSCOPIA ACCESOS

FIBROSCÓPICA DIRECTA TRANSLARINGEOS
 Manejo VA

¾ Laringoscopia directa:
directa: considerar laringoscopios
fibrópticos.
Valva recta ofrece mejores condiciones.

¾ Dispositivos supragloticos

¾ Intubación fibróptica: en posición sentada para facilitar

escurrimiento anterior de sangre y secreciones.
Distorsión dificulta la técnica.

¾ Intubación nasal a ciegas:

ciegas: no en caso de Fx base de
cráneo
 Manejo VA
¾ Intubación retrógrada:
retrógrada: sólo en electivos y estómago
vacío.

¾ Traqueostomía despierto con anestesia local:

local: de
elección si acceso supraglótico se contraindique o sea
de riesgo.
Puede realizarse en posición sentada.

¾ Cricotiroidotomía percutánea por dilatación:

dilatación: VA
inmediata.
inmediata

¾ Ventilación jet transtraqueal por aguja:

aguja: permite
oxigenación en caso de inmediatez
inmediatez.
 Recordar
¾ Rapidamente evaluar adecuada
ventilación.
¾ Proteger columna cervical
cervical.
¾ Disminuir riesgo de aspiración.
¾ Reconocer trauma de VA.
¾ Cuidado con los ppacientes estables,,
pueden presentar deterioro rápido.
rápido.

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