Remplir un patient, c’est un pain quotidien. Le remplissage est la bete noire des residents.

Avant, connaissances anterieures :

Quand on remplit un passage, on le remplit dans la veine qui, donc, fait partie d’un secteur :
extracellulaire plasmatique. En fait, on remplit, donc on amene de l’eau.

Normalement, le corps est forme, par rapport au poids, de 60% d’eau. Ce pourcentage depend de :
poids, sexe et age.

Age : plus on gagne en age, on perd en eau.

Plus on est femme, moins d’eau.

Plus on est gros, moins on a d’eau.

Le secteur vasculaire : on y remplit, le secteur vasculaire etant une partie du secteur extracellulaire.

Les 60% sont partages sont divises en :

2/3 intracellulaire (40%).

1/3 en extra. (20%).

Extra. : vasculaire (5%) + interstitiel (15%).

Secteur transcellulaire : virtuel, ne devient reel et patent que dans conditions pathologiques :
epanchements, peritonite, …

Donc, nos cellules sont plus riches en eau.

Il y a differentes pressions qui rentrent en jeu :

- Pression hydrostatique : va dans le sens contraire : liq. du vx vers l’exterieur.

- Pression oncotique : due au prot.. Attire l’eau et l’amene du secteur interstitiel (voire cellulaire)
vers le secteur vasculaire.
- Pression osmotique : c selon le gradient, qui tient surtout sur le Na.

Mb. cellulaire et mb. capillaire.

La permeab. differe entre les deux.

La mb. cellulaire : imperm. au Na et K, sauf si pompe.

Capillaire : imperm. aux proteines, pour garder capital veineux et volemie.

Quel est l’element biologique qui reflete parfaitement bien le secteur cellulaire ? Ou ‘quels sont les
elements’ ?

 L’unique element biologique qui reflete le secteur intracellulaire : c’est le Na. C vrai que c un
element extracellulaire, mais c un excellent element bio. qui reflete le secteur IC.
Autrement dit, si le patient est en hyperhydration IC, le Na est comment ? Bas.

Si patient en deshydratation IC : Na eleve.

C parce que le Na genere une pression osmotique.

Le Na, on le mesure dans le sang.

C un ion EC, mais relfete parfaitement bien le secteur IC.

Si patient en hypernatremie, le Na provoque une pression osmotique, et eau va du milieu moins osm.
vers plus osm., et, le Na etant en EC, l’organisme va attirer eau du secteur IC vers interstitium 
vasculaire  deshydratation IC.

Donc, toute hyperNa : DIC.

Le contraire : hyponatremie  HIC.

Donc, quand on donne un produit, si on veut hydrater le secteur IC, faut-il donner un serum riche ou
pauvre en Na ?  Pauvre. S’il est riche, ca aggrave, car il y a un appel d’eau et les cellules ‘se vident’.

Element(s) qui reflete(nt) le secteur EC ?

1- Les proteines.
2- L’Hb.

Quand on donne un produit, on le donne par la veine.

Quel est le devenir final de ce produit ?

 Il va rentrer au niveau des cellules.

Quand on parle de ‘produits de remplissage’, 2 choses essentielles :

1- Le pouvoir de remplissage du produit.

2- Le temps que ce produit va rester dans les veines et palier au remplissage.

Autrement dit, le remplissage, quel qu’il soit est la pierre angulaire avec laquelle il faut traiter toute
hypovolemie. L’hypovolemie peut etre vraie, comme elle peut etre relative.

‘Vraie’ : saignement, vomissement, diarrhee, brulures.

Mais, des fois, on n’a pas d’exteriorisation ou un truc evident de l’hypovolemie : hypovolemie relative :

Ex. : Pas insuff. card. (hypervolemie), …

Hypovolemie relative : c quand les vx sont dilates et le contenu devient plus petit que le contenant. Cas
de figure : sepsis ou anaphylaxie (quand choc anaph.  Vd des vx  le contenu < contenant 
hypovolemie et chute de TA ; pas absolue, mais relative ; le patient n’a pas perdu son capital, mais
hypovolémie relative).

Cirrhose : hypervolemie.
Syndrome nephrotique : hypervolemie.

Le remplissage garde sa place dans les deux hypervolemies.

Le pouvoir de remplissage du produit, ainsi que la duree, se basent sur un element principal :

 C’est la teneur du produit en quoi ? En Na.

Quand on parle de la tonicite d’un pproduit, plus un produit est tonique, plus il remplit plus.

Si un produit est riche en Na :

1- Il remplit mieux. Pouvoir de remplissage augmente. Car il provoque une hypernatermie 

appel d’eau, en plus de l’eau qu’on a donnee. Donc, tres bon pouvoir de remplissage.
2- Plus un produit est riche en Na, il va rester plus longtemps dans le secteur vasculaire.

Donc, la teneur en Na est un element principal.

Deux grands chap. dans les produits de remp. : deux produits de remp. differents. Tous les produits y
sont inclus.

1- Cristalloides : ici, 3 sous-classes :

a. Produits hypotoniques : teneur en Na faible ou inexistante. Le serum glucose est un
exemple par excellence. Par definition, il a 0 teneur en Na. L’autre produit : le mixte simple :
il est hypotonique. Il contient 4.5 g de sel par litre.
Important : le produit hypotonique est un produit pauvre en sel ou ou le Na est absent.
Importance de l’hypotonique ?
 Nous, on boit de l’eau tous les jours. L’eau est, par definition, hypotonique. Celle qu’on boit
ya3ne. La reanimation de base, donc, si c’est un patient qui vient juste pour nausee, par ex., on
peut mettre un serum hypotonique. Ca va mimer ce qu’il aurait bu s’il était a la maison.
 Autre cas de figure : si on donne du glucose, le glucose est metabolise dans le foie, et reste
l’eau. L’eau va entrer dans les cellules. Donc, une DIC necessite un serum hypotonique.

b. Produits isotoniques : c le fameux serum sale, qu’on appelait ‘serum physiologique’. Il

contient 9 g/L de sel. Il n’est pas tres physiologique, car il contient bcp de chlore, et, qui dit
‘chlore’ dit ions ‘H+’ (HCl) et, qui dit ‘acide chloremique’ dit ‘acidose hyperchloremique’.
Donc, le serum sale peut donner ca, et c pour ca qu’on ne l’appele plus ‘serum
physiologique’. C le serum 9 pour 1000 ou 9 g/L de NaCl.
Autre serum classe ici : ‘lactate ranger’, un peu moins isotonique que le serum sale, car
moins de sel. Il contient 6 à 7 g/L. Le ‘lactate ranger’ est sense etre plus bon que le serum
sale, mais il est moins isotonique, donc pouvoir d’expansion volemique et duree
d’expansion volemique moindres.
Le lactate ranger contient des lactates  au niveau du foie, cycle de Krebs  bicarbonates.
Donc, le lactate, sur, un foie normal, au contraire, peut donner un certain pH alcalin, a
conditio que le foie soit fonctionnel. Si foie infonctionnel  acidose lactique, car lactate
reste lactate.
 Le ranger contient aussi electrolytes, K, sel, Mg, … On dit qu’il est un peu plus phsyio. que le
sale.
Indications du serum isotonique :
 C un produit de remplissage shar3e. Si un patient saigne et a perdu 500 mL
de sang, peut-on remplacer par l’isotonique ? Bien sur, a conditions :
Comme il est isotonique, pas le meme pouvoir d’expansion que l’hypertonique, de
meme que la duree. Donc, si le patient perd 500 mL de sang, de combien remplacer
si isotonique ? 3 a 5 fois, donc, 1500 a 2500 mL de serum isotonique. Ceci peut
entrainer, par ex., chez une PA, une surcharge, qui peut  OAP et, deuxiemement,
si on remplace le sang par bcp de produit isotonique, on diminue Hb et facteurs de
coag.  on aura une coagulopathie (hypocoagulabilite) dilutionnelle. Mais il est vrai
que, au moins, chez un jeune sans prob., on peut retablir, a condition de donner 3 a
5 fois le volume.
Mais, devons-nous se soucier d’un autre probleme, comme l’allergie ? NON.
Pour les cristalloides, presque 0 risque d’anaphylaxie, contrairement aux colloides.
Combien de temps les iso. restent dans le secteur vasc. ? 30 a 45 min (pas trop).
Apres, ca va dans le secteur IC, mais, au moins, on aurait remedier un peu, donc.
c. Produits hypertoniques : 2 avantages :
- Riches en Na +++.
- Pouvoir d’expansion volemique extra-ordinaire : si le patient perd 2L, par ex., de sang, la moitie
suffit pour remedier. C ideal dans les chocs hemorragies.
- Par contre, la duree d’expansion volemique reste mediocre : 120 minutes (2h). C meilleur que
hodik, pourtant.
L’hypertonique a d’autres avantages, aussi :
 Vertus au niveau du système immunitaire. Il est anti-oxydant, anti-infl., a une action au niveau
du cœur (effet inotrope positif), a un effet rheologique (il deforme les GR dans les petits
capillaires  meilleure perfusion capillaire) et le principal avantage reside dans la tete : le serum
sale hypertonique peut remplacer le mannitol en cas d’HTIC, car le serum sale hypertonique est
tres riche en sel, donc il provoque obligatoirement une hypernatremie, tellement important
qu’on aura un appel d’eau des cellules vers les vx. Et le cerveau est fait de cellules et, quand on a
une HTIC, c par oedeme cerebral. Le mannitol est benefique par son appel d’eau. Pour
l’hypertonique, c pareil. Le serum hypertonique, on n’a pas le droit de depasser 250 mL. Autre
danger : si patient avait une hyponatrémie et on l’augmente de facon brutale  risque de
myelinolyse centro-pontine et probleme cerebral.

La tonicite etant la teneur en Na.

Cristalloides : safe, pas d’allergie, pas de prob. renaux. Les produits hypotoniques  risque d’hypoNa
grave ou oedemes partout.

Isotonique : 3 a 5 fois la dose, donc coag. dilutionnel ou surcharge et OAP. Mais pas de prob. allergique
ou renal. Ils ne restent pas longtemps dans le secteur vasc.. Acidose hyperchloremique : dans le serum
physio. et le serum hypertonique.

L’hypertonique : déjà dit, …

Tout trauma cranien ou rachidien : ne jamais donner produit hypotonique ou legerement hypotonique :
glucose, mixte simple et lactate ranger.

2- Colloides : ici, deux sous-classes :

a. Les colloides artificiels. Icim 2 problemes :
 Allergie. Choc anaph..
 ‘safe’ par rapport aux reins et allergie. Rein : nephrose oncotique qui peut  IR.
 Coagulopathie du genre de Von Willerbrand.

3 sous-classez : gelatines, dexrtans et hydroxyoxide amidon. (HEA)

Dextrans : presque plus utilises.

Si on a a choisir une des 3 complic. pour la gelatine ? C l’anaphylaxie. C adonne les deux autres mais, le
plus anaphylaxie.

Les colloides, en general tous, on tun pouvoir d’expansion important. Si je perds 500 de sang g besoin
de 600.

Les gelatines restent 4 a 6 h dans le sang.

Aussi, il y a un probleme avec tous les colloides : ils peuvent perturber le rhesus. Donc, si hemorragie ou
trauma aux urgences, avant de donner colloides, verifier le rhesus, alros que les crist. ne le font pas.

Les dextrans : entrainent les 3 complic., surtout la coagulopathie de VW. Avant heparine, on traitait les
thrombophlebites peripheriques par le dextran, ya3ne 3a shway anti-coag.. 400 mL pour 500 ml de sang.
restent 8 h dans sang.

Les hydroxyethylamidon : HEA. C des etapes de generations dans le temps, de poids moleculaire
decroissant, pour soi-disant proteger rein. Mais, c CI de donner a un patient susceptible de provoquer
une IR de donner les HEA. Si patient septique et, donc chance d’IR ou IRA, il est CI de passer de l’HEA.

Meme quantite de sang et restent 6h dans le sang.

Donc, finalement, les patients en rea., il n’est pas bon de leur passer des colloides, quels qu’ils soit, car
on a peur de la nephrose osmotique.
 b. Les colloides naturels :
i. C’est l’albumine essentiellement. Ici, 2 formes :
 4%.
 20%.

Deux grandes differences :

1- Le volume : 4% : 200mL. 20% : 100 mL. L tene plus concentre. Deuxieme diffrenece : le 4% est
plus riche en Na. Dans le 4% : metel l isotonique. l 20% : pas de sel. L tene : pouvoir oncotique
top, pas de liq. et pas de seL ; conseille, donc, chez les insuffisants cardiaque. Donc, l’albumine a
20% est un produit qu’on peut donner chez insuff. card.. Le 4% est generalement donne quand
on veut compenser ascite, var volume important et sel dedans. L’albumine est un produit safe
quant a l’allergie. Donc, si allergie et je doit choisir colloide : albumine.
Est-ce qu’il est safe dans transmission des virus ?  Elle n’est pas nulle mais sporadique.
La passe-t-on a tout le monde ? Non. Si denutri, brules : on donne albumine. Autre cas ou on
peut donner albumine : insuff. hepatique. Autre indic. a l’albumine : si albuminemie < 25 g.
Syndrome nephrotique, insuff. card. brules, et, en dernier lieu : la femme enceinte, car il y a
deux vies dedants, et on ne veut pas d’allergie et on veut produit plus safe.
ii. Pointilles : PFC : en raison d’hepatite, maladies w hek, ce n’est plus considere qu’en
cas de troubles de la coag., avec baisse des facteurs de la coag.. Si patient saigne et
on passe uniquement du sang (sans facteurs) : plasma frain congele. Deuxieme cas
de figure : antidote des antivtiamines K que le patient prend (ex. : syntron). Pour le
PFC (voir Carine).

Est-ce que les cristalloide entraine coagulopathie ? Oui, mais diluttionnelle.

Les colloides, tous, entrainent coafulopathie von willerbrand like.

Colloid : allergie.

Crist. : non.

Cristalloides : pas ne phrose osmotique ou IR.

Colloides : oui.

Donc, 3 complic. que colloides font et crist. non :

Anaph.

Coag VW.

Nephrose osmotique.

Ces 3 complic. : pour les artificiels.

Les colloides ont un pouvoir d’expansion plus important que crist., mais risques de complic. plus
grand.

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