Plan pratique :

I. Objectif de travail
II. Matériels et méthodes 
1. Matériels
1.1 Population étudiée
1.1.1 Critères d’inclusions
1.1.2 Critères d’exclusions
1.2 Matériel biologique
1.3 Equipements
1.3.1 Automates
1.3.2 Réactifs 
2. Méthode
2.1 Etude pré-analytiques
2.1.1 Fiche de renseignement
2.2 Etude analytique
2.3 Analyses statistiques
2.3.1 Logiciels
2.3.2 Tests statistique utilisés
2.3.2.1 Coefficient de corrélation linéaire (r)
2.3.2.2 Seuil de signification (p)
2.3.2.3 Sensibilité (Se)/spécificité (Sp)
2.3.2.4 Valeurs prédictives positives et négatives
2.3.2.5 Courbe de ROC
III. Résultats
IV. Discussion
Notre travail consiste en une étude rétrospective, qui consiste à analyser l’ensemble de ces
paramètres plaquettaires s’intéressant aux patients présentant une maladie thromboembolique
veineuse ou artérielle, réalisée au niveau de service de médecine interne au Centre hospitalo-
universitaire (CHU) Benflis Touhami Batna.
Mais suite à la situation actuelle de la pandémie COVID 19, on n’a pas réussi à faire et à
compléter cette partie pratique.

I. Objectif de travail :
Objectifs principaux :
 Chercher la relation entre les indices plaquettaires et la MTE.
 Etudier l’influence des indices plaquettaires sur la sévérité et le pronostic de la
MTE.

Objectifs secondaires :

 Établir des normes des différents paramètres plaquettaires.

 Déterminer le profil de la population étudiée.
 Etudier les facteurs influençant sur la détermination des indices plaquettaires.

II. Matériels et méthodes :

1. Matériels :
1.1 Population étudiée :
L’ensemble des patients inclus dans notre étude présentant des évènements de la MTE dont les
diagnostics ont été établis selon des critères cliniques, radiologique et biologiques.

Après la sélection des patients, on a procédé à un recueil des données par la consultation de leurs
dossiers cliniques.
Une fiche de renseignements a été établie et dûment remplie avec les informations correspondant
à chaque malade.
 Critères d’inclusion :
– Tous les patients hospitalisés au service de médecine interne pour des événements de
thrombose veineuse ou artérielle, qu’il soit nouveau ou récidivant, survivant ou non, confirmé
par l’imagerie écho- doppler vasculaire ou angio-scanner (examen tomodensitométrique).
– Tous les indices Plqs et les informations hospitalières étaient entièrement disponibles sur les
dossiers médicaux.

 Critères d’exclusions :
–  Les patients qui étaient hospitalisés pour suspicion de thromboses veineuses et/ou artérielles,
mais non confirmées.

–  les patients présentant une hémorragie active ou ceux qui souffrent de maladies
hématologiques.

–  Les patients qui ont reçu une perfusion de sang ou de Plq et ceux qui ont reçu une
radiothérapie ou une chimiothérapie ou une greffe de moelle osseuse un mois avant leur
admission.

–  Les patients qui avaient utilisé des médicaments anti-coagulants avant leur admission.

– Les patients dont les dossiers ne contenaient pas d’informations suffisantes ou non complètes.

1.2 Matériel biologique :

 Le prélèvement :

Le prélèvement est réalisé par ponction veineuse au niveau du pli du coude sur Un tube EDTA
pour établir l’hémogramme.

Figure 01 : Tube EDTA pour l’hémogramme.

 1.3 Equipements :

1.3.1 Automate :

Le laboratoire d’hématologie biologique de CHU de Batna est équipé par l’hématimètre

Medonic M series (figure 2). Cet appareil permet la réalisation d’un hémogramme complet
selon la méthode d’impédance.

Figure 2 : Medonic M series.

1.3.2 Microscope optique : (image)

Utilisé pour lecture de frottis sanguins afin d’évaluer la richesse plaquettaire
Réactifs :

 Réactifs de Medonic M series :

Deux réservoirs de réactifs sont utilisés dans Medonic M series : images

–Diluant isotonique (Diluant).

–Réactif d'hémolyse (Lyse).

 Réactif de coloration :

-May-Grünwald Giemsa (MGG):principe image

Consommables :
 - Portoirs.
- Gants.
- Micropipettes

2. Méthode :
II.1 Etapes pré-analytiques :
2.1.1 Fiche de renseignement :

Le recueil des données a été fait à partir des dossiers des malades au niveau de l’archives du
service de médecine interne, tout en respectant la confidentialité des données ; à l’aide d’une
fiche de renseignements préétablie (voir annexes).

Il est impératif que le prélèvement soit accompagné d’une fiche de renseignements remplie,
recueillie à partir des dossiers des patients, elle comporte :

–Nom, prénom, âge, sexe du patient.

–Motif de consultation.
–Date d’hospitalisation des patients à l’admission et la sortie.
–Antécédents médicaux et familiaux sur la MTE.
–Diagnostic confirmé et les traitements actuels.

 Données cliniques :

Les caractéristiques cliniques de MTE ont également été recueillies à partir :

–La localisation la TE.

–Le mode de diagnostic (écho-doppler, angioscanner thoracique…)
–

–Les facteurs favorisants les évènements thrombotiques (immobilisation prolongé, chirurgie,

cancer, traumatisme, plâtre, l’hospitalisation…)

 Données biologiques :

Des examens complémentaires parfois sont réalisés à visée diagnostique (D-dimère).

Un bilan d’hémogramme complet a été réalisé systématiquement chez les patients en

consultation dans le service au cours de laquelle la MTE a été diagnostiquée.

On s’intéresse dans notre étude aux paramètres suivants : le taux de plqs, les indices plqs (MPV,
PDW, PCT, P-LCR) étaient enregistré quotidiennement jusqu’à la sortie ou jusqu’à son décès,
lorsque plusieurs numérations plaquettaires étaient disponibles pour le même jour, nous n’avons
analysé que la première.

2.1.2 Prélèvement ;
Les modalités du prélèvement ont été respectées ce qui garantit sa qualité en ce qui concerne :
 L’identification de l’échantillon : nom, prénom et numéro d’identification du patient.
 La nature de l’anticoagulant utilisé.
 Le volume de sang : qui doit être suffisant.
 L’absence de caillot ou de micro caillot.
 Le délai du traitement de l’échantillon.
 La conservation à température appropriée.
 L’échantillon ne doit pas être dilué.

II.2 Etapes analytique :

II.2.1 Principe de numération plaquettaire :

L’hémogramme est réalisé par la méthode d’impédance avec focalisation hydrodynamique.

Le passage de cellules en suspension dans un liquide conducteur à travers un orifice modifie la
résistance électrique entre deux électrodes (principe Coulter). Cette variation d’impédance est
enregistrée sous forme d’impulsions.

Image ?

2.3 Analyses statistiques :

2.3.1 Logiciels :

 Excel :

Les résultats enregistrés sont regroupés et traités sur la base de données Excel.
  Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) :

L’analyse statistique est basée sur la mesure primaire des résultats, à l’aide du SPSS. Autres
logiciels ???
 2.3.2 Tests statistique à utiliser :

2.3.2.1 Coefficient de corrélation linéaire (r) :

Le coefficient de corrélation linéaire donne une mesure de l'intensité et du sens de
relation linéaire entre deux variables quantitatives (x, y). Comment interpréter r :

 Le coefficient de corrélation est compris entre [1,-1].

 Plus le coefficient est proche de 1, plus la relation linéaire positive entre les variables est
forte.
 Plus le coefficient est proche de -1, plus la relation linéaire négative entre les variables
est forte.
 Plus le coefficient est proche de 0, plus la relation linéaire entre les variables est faible.

2.3.2.2 Seuil de signification (p) :

La significativité statistique d'un résultat est une mesure estimée du degré pour lequel il est
"vrai" (au sens de "représentatif de la population"). D'un point de vue plus technique,
la valeur p représente un indice décroissant de la fiabilité d'un résultat. Plus la valeur p est
élevée, moins on peut croire que la relation observée entre les variables dans l'échantillon est un
indicateur fiable pour la relation entre les variables correspondantes dans la population.

2.2.3 Sensibilité (Se)/spécificité (Sp) :

 La Sensibilité (Se) :

La sensibilité d'un test est la mesure sa capacité à détecter un maximum de malades c'est-à-
dire à avoir la probabilité d’avoir un test positif chez un malade. En termes mathématiques,
la sensibilité est la proportion de vrais positifs sur le nombre total de cas, soit :

Se = VP/ (VP + FN).

La Se est donc un nombre compris entre 0 et 1. On l’exprime en général en pourcentage.

 La spécificité (Sp) :

La spécificité d’un test est la capacite à identifier correctement les individus qui ne sont pas
atteints par la maladie.
 La Sp est la proportion de vrais négatifs sur un nombre total de sujets sains, soit : 

Sp = VN/ (VN + FP)

La Sp est donc un nombre compris entre 0 et 1. On l’exprime en général en pourcentage.

2.2.4 Valeurs prédictives positives et négatives :

 La valeur prédictive positive (VPP) :

La VPP correspond à la probabilité que la maladie soit présente lorsque le résultat est positif.

VPP = VP/ (VP+FP)

 La valeur prédictive négative (VPN) :

La VPN correspond à la probabilité d’être sain lorsque le résultat est négatif.

VPN = VN/(FN+VN).

2.2.5 Courbe de ROC :

La courbe de ROC (Receiving Operating Curve) correspond à la représentation graphique du

couple (1 – spécificité ; sensibilité) pour les différentes valeurs seuil. Son allure est en soit en
escalier soit en droites par morceaux. Elle permet la détermination et la comparaison des
performances diagnostiques de plusieurs tests à l'aide de l'évaluation des aires sous la courbe
(AUC).

Figure 03 : Courbe de ROC des différents indices plaquettaires.

 III. Résultats :
1. Répartition des patients selon le sexe :

Tableau 01 : Répartition des patients selon le sexe.

Sexe Nombre % Sexe ratio (H/F)

Homme

Femme

Totale 100%

2. Répartition des patients selon l’âge :

Tableau 02 : Répartition des patients selon l’âge.

Tranche d’âge Nombre %

0-10
10-20
20-30
30-40
40-50
50-60
60-70
70-80

3. Répartition des patients selon le type de thrombose :

Tableau 03 : Répartition des patients selon le type de thrombose.

Type de thrombose Nombre % Survivant Non survivant Valeur P

 TVS
Thrombose TVP
veineuse EP
Thrombose artérielle
Totale

4. Répartition des patients selon les pathologies associées :

Tableau 04 : Répartition des patients selon les pathologies associées.

Pathologies associes Nombre %
HTA
Diabète
Maladie de Crohn
Insuffisance hépatique
Cancer
Maladies
cardiovasculaire
Insuffisance rénale
Thrombophilie
Maladies auto-immune
Autre
Aucune pathologie
associée

5. Fréquence de la maladie thromboembolique dans la population totale :

5.1 En fonction du VPM :

On calcule la fréquence des patients qui présentent la MTE avec un VPM élevé, et les patients
qui ont un VPM bas. À une valeur de référence entre [7,02-11.7fL].

Tableau 05 : Fréquence de la maladie thromboembolique en fonction du

VPM.
 n Survivant Non survivant Valeur P

VPM+
VPM-
Totale

5.2 En fonction du PDW :

Faites comme le vpm Les patients ont un PDW+, PDW- présentant une MTE, ou non
respectivement. À une valeur de référence entre [8.3-56.6%].

Tableau 06 : Fréquence de la maladie thromboembolique en fonction du

PDW.

n Survivant Non survivant Valeur P

PDW+

PDW-

Totale

5.3 En fonction du PCT :

Les patients ont un PCT+ et PCT-, la valeur de référence [0.22-0.24%]

Tableau 07 : Fréquence de la maladie thromboembolique en fonction du PCT.

n Survivant Non survivant Valeur P

PCT+

PCT-

Totale

5.4 En fonction du P-LCR :

La valeur de référence entre [15-35%].

Tableau 08 : Fréquence de la maladie thromboembolique en fonction du P-LCR.

 N Survivant Non survivant Valeur P
P-LCR+

P-LCR -

Totale

6. Le pourcentage de survivants et de décès durant la période :

Tableau 09 : le nombre de décès de la maladie thromboembolique.

Nombre de mortalité %
Thrombose TVS
TVP
veineuse
EP
Thrombose artérielle
Totale 100%

7. Etude de la corrélation entre différents indices :

8. Etude de la corrélation entre le nombre de décès et les indices

plaquettaire

9. Calcul des seuils de morbimortalité pour chaque indices :

10.Calcul de la sensibilité (Se), de la spécificité (Sp), de la valeur

prédictive positive (VPP) et de la valeur prédictive négative (VPN) :

1.1. Par rapport à MPV :

La sensibilité de détection retrouvée pour le MPV et une spécificité, une valeur

prédictive positive et une valeur prédictive négative.

Tableau 10 : Spécificité et sensibilité VPP et VPN du MPV.

MTE+ MTE-
 MPV+ FP VN VPP

MPV- VP FN VPN

Se Sp

10.2 Par rapport à PDW :

Tableau 11 : Spécificité et sensibilité VPP et VPN du PDW.

MTE+ MTE-

PDW+ FP VN VPP

PDW- VP FN VPN

Se Sp

10.3 Par rapport à PCT :

Tableau 12 : Spécificité et sensibilité VPP et VPN du PCT.

MTE+ MTE-
PCT + FP VN VPP

PCT - VP FN VPN

Se Sp

10.4 Par rapport à P-LCR :

Tableau 11 : Spécificité et sensibilité VPP et VPN du P-LCR.

MTE+ MTE-
P-LCR + FP VN VPP
P-LCR - VP FN VPN

Se Sp

11. Analyse de la courbe ROC :

L’analyse de la courbe ROC (Receiving Operating Curve) montre une aire sous la courbe
AUC permet d’évaluer les performances diagnostique de chaque indice plaquettaire.