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Toxicomanie:

Cannabis / Marijuana

Dr. Maysaloun Merhi


Pharm D, PhD

Université Libanaise – Octobre 2017


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La marijuana - Généralités
• La marijuana se compose des feuilles et des parties florales
de la plante Cannabis sativa.
• Il est généralement fumé dans des cigarettes (« joints ») ou
des pipes
• ajouté à la nourriture (biscuits, brownies ou thé)
• La résine de la plante peut être séchée et comprimée en
blocs appelés haschisch.

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La marijuana - Généralités
• La marijuana contient un certain nombre de cannabinoïdes;
le principe psychoactif est la tétrahydrocannabinol (THC).

THC a une utilisation therapeutique:


• comme stimulant de l'appétit pour les patients anorexiques
telles que les cas d'anorexie liée au SIDA;
• également utilisé pour traiter les vomissements associés à
la chimiothérapie contre le cancer
• pour la douleur chronique et pour la sclérose en plaques et
d'autres troubles.

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Cannabis - mécanisme de toxicité

•  Le THC exerce ses effets les plus importants par ses actions
sur deux types de récepteurs cannabinoïdes, le récepteur CB1
et le récepteur CB2, qui sont tous deux des récepteurs couplés
à la protéine G.
•  Le récepteur CB1 se trouve principalement dans le cerveau
ainsi que dans certains tissus périphériques (poumons, foie et
reins)
•  Le récepteur CB2 se trouve principalement dans les tissus
périphériques (système immunitaire et cellules
hématopoïétiques), mais il est également exprimé dans les
cellules nerveuses.

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Cannabis - mécanisme de toxicité

•  Le THC peut avoir des effets stimulants, sédatifs ou


hallucinogènes, selon la dose et le temps écoulé après la
consommation.

•  Une libération de catécholamine (è tachycardie) et une


inhibition des réflexes sympathiques (è hypotension
orthostatique) peuvent être observées

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Cannabis - mécanisme de toxicité
Pharmacocinétique
• Seulement environ 10-20% de THC ingéré est absorbé dans la circulation
sanguine, avec l'apparition des effets dans les 30-60 minutes et du pic
d'absorption à 2-4 heures.
• Il est métabolisé par hydroxylation en métabolites actifs et inactifs.
• La demi-vie d'élimination est de 20-30 heures mais peut être plus longue chez
les utilisateurs chroniques.

Dose toxique
• Les cigarettes de marijuana typiques contiennent 1-3% de THC, mais les
variétés plus puissantes peuvent contenir jusqu'à 15% de THC.
• Le haschich contient 3-6%
• huile de haschich 30-50% de THC
• La toxicité est liée à la dose, mais il y a beaucoup de variabilité individuelle,
influencée en partie par l’utilisation antérieure et le degré de tolérance.

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Cannabis- présentation clinique
•  Après avoir fumé une cigarette de marijuana: euphorie, palpitations,
sensibilité sensorielle accrue et altération de la perception du temps,
suivi d’un effet sédatif après environ 30 minutes.
•  Une intoxication plus sévère peut entraîner de l'anxiété, une
altération de la mémoire à court terme, des hallucinations visuelles
et une psychose paranoïde aiguë
•  L'usage de cannabis peut précipiter ou exacerber la psychose chez
les personnes atteintes de schizophrénie ou de trouble bipolaire
•  La dépendance au cannabis est à la fois comportementale et
physique, se produit chez 7 à 10% des consommateurs
•  Les constatations physiques peuvent inclure la tachycardie,
l'hypotension orthostatique, injection conjunctivale, l'incoordination
et l'ataxie.
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Cannabis- présentation clinique
Autres problèmes de santé
L'utilisation de marijuana a été associée à
•  précipitation d’infarctus cardiaque aigu (principalement chez les
personnes atteintes d'une maladie coronarienne sous-jacente),
•  des arythmies, notamment une tachycardie sinusale marquée, une
fibrillation auriculaire et une tachycardie ventriculaire et une fibrillation.
•  La salmonellose et l'aspergillose pulmonaire sont signalées suite à
l'utilisation de marijuana contaminée.
•  L'utilisation chronique de forte dose de marijuana a été associée à
divers troubles psychiatriques, bronchite chronique, risque accru de
maladie coronarienne et plusieurs types de cancer.
•  L'utilisation intraveineuse d'extrait de marijuana ou d'huile de haschich
peut causer une dyspnée, des douleurs abdominales, de la fièvre, une
coagulation intravasculaire, une insuffisance rénale aiguë et la mort..
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Cannabis- Diagnostic
•  Le diagnostic est basé sur l'histoire et les résultats typiques,
tels que la tachycardie et l'injection conjonctivale,
combinés à une altération de l'humeur ou de la fonction
cognitive.
•  Niveaux spécifiques
–  Les niveaux de sang ne sont pas communément
disponibles. Les métabolites des cannabinoïdes peuvent
être détectés dans les urines par immunodosage
enzymatique jusqu'à plusieurs jours après une seule
exposition aiguë ou des semaines après l'exposition
chronique au THC.
–  Les taux d'urine et de sang ne sont pas corrélés avec le
degré d'intoxication ou d'altération fonctionnelle
•  D'autres études de laboratoire utiles comprennent les
électrolytes et le glucose 9
Cannabis- traitement
A. Mesures d'urgence et de soutien
• La plupart des perturbations psychologiques peuvent être gérées par simple
confortement, éventuellement en association avec le lorazépam, le diazépam
ou le midazolam
• La tachycardie sinusale ne nécessite habituellement pas de traitement mais, si
nécessaire, peut être contrôlée par des bêta-bloquants
• L'hypotension orthostatique répond à la position head-down et aux liquides
intraveineux
B. Médicaments et antidotes spécifiques.
• Il n'y a pas d'antidote spécifique.

C. Décontamination après ingestion


• Administrer le charbon actif par voie orale si les conditions sont appropriées
• Lavage gastrique n'est pas nécessaire si du charbon actif peut être administré
• Élimination. Ces procédures ne sont pas efficaces en raison du grand volume
de distribution des cannabinoïdes.
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