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www.mediciline.com
ISBN 978-2~91522~~ 1
ISSN 2491-1623
2016 Édilims MédiciHine, première édition
le I'ouleur ou
ilîcite (loi du 11 mois 1957, rarlde
représentation ou iepradudan par que~ue procédé que
tuerait par les ortides 425 suivant
Pémt
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INTRODUCTION
Meryl Dahan
L'AlJ[BJR:
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AUTRES OUVRAGES
, ,
AUX EDITIONS MEDICILLINE
exemples:
- Sérologie pour dater une infection ancienne: lg (in-
fection ancienne) penser: "GOLD" (lgG::Qld, par suite
M :: Infection ror...:..ntot
11
- Diabète type 1, les 4 du traitement :
20% ) - Insuline U/kg/
Jr) - Discipline (horaires réguliers,. .. ) - Surveillance
An/SemlTri/M/Jr)).
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•Collection Doc Protocoles
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decins sœc1a11
la direction du
oose cette collection unique en gen
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AVERTISSEMENTS
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SOMMAIRE
clinique 1 HUHUH<UUUHUHUHUHU<U<UUUUUUUUUUU 11
clinique n"' 2 HU <HU•H• UH• <H•UHUHUHUH• UUU 17
clinique 3 ......................................................... .
clinique 4 33
clinique n" 5 43
7 . 61
clinique 9 "'' .. ' ........ ' ........... ' u n u " ' ......... " ' ,., ......
n"' 10 ......... ..
clinique n"' 11 ...................................... u ............... .
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DÉDICACES
Meryl Dahan
ASAVOIR:
•
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CAS CLINIQUE N°
Olfflculté :
D • MiodifK:ation du
E • Lelll::orrhèe
-NFS
B CRP
• Bandelette urinaire
D• IOno(ll'arnrne
BLJ positive)
Les résultats de la BU sont : leucocytes nitrites sang 0,
prot O. Quel est votre diagnostic plus probable ?
Pyêloné phrîte
B~ \..IUllUU'l:I n&inhr&it
non COIT'IOllC
Quetls sont
cette patholog le ?
B~ Proteus mirabilis
Escherichia Coli
D Klebsellia pneumoniae
E• Staphylococcua saprophyticus
D• r.nn.rinJZI
E Listériose
D·
E et
sont: GB 19 GJL, CRP 132, ECBU:
BGN, culture en cours, créatinémie à lonogramme
sanguin normal. Quelle est prise charge thérapeutique?
D Monitoring
E~ Échographie obstétrlcale de vitalité
B Échographie
B Palpation abd,om11nale
D
E
Quelle est la suite votre prise &n charge?
Monitoring
B
Échographie obstétricale de
D
E ~ Échographie
Choriœmniotite
B·
• Rupture spontanée
D·
E• r're-eciamps;ie
A-Aucune
B- Suppression
Cerclaoeà
RÉPONSES
Olfflculté :
7
Plusieurs semaines plus tard, vous recevez un appel téléphonique
de Madame X, enceinte de &semaines d'aménorrhée conlirmée par
une échographie faite en ville. Elle souhaite prandre randez-vous
en consultation d'orthogénie. Quelles sont les réponses exactes ?
- Une
D• Une hospitalisation
E• Un ..... n,~lillnflement c•nnlll
obligatoire pour
D·
Quels sont les éléments importants à ne pas oublier le jour de la
premiere consultation ?
9 a
cnr1rc 2 tecrm1q1ues
B On retîent indication
norrhée et un jour
D- par
E
Une décision d'IVG médicamenteuse est ainsi choisie. La patiente
est de groupe A négatif et les RAI sont négatifs. Quelles sont les
réponses par rapport ala deux lime consultation d11VG ?
consultation d'IVG?
B· Une
·Une
D·
E
B-
une expulslon
oontraœpUon
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Quelles sont les niponses exactes concernant le Misoprostol?
D·
E- Il
D
E Un
Durant la quatrime consultation, Madame X présente des
métrorragies. Elle est stable sur le plan hémodynamique. Quel
examen allez-vous pratiquez en urgence ?
D-
E-
Mad& me X rentœ le soir même à son dom ici le et revient aux urgences
3 jouis plus ta.Id pour hyperthennie à 39,l°C. Al'examen clinique,
vous re1rouvez des lochies abondantes et nauséabondes, une
douleur à la mobilisation utérine. Quel est votre diagnostic: principal?
llne
B Une endométrite
pyélonéphrite
D Une lhrombophlébite
E• Une .lymphangite
D• rantiblothérapie pendant
E-
RÉPONSES
QCM1: -QCM2: -QCM3: -QCM4:
- QCM 5 : - QCM 6 - QCM 1 : - QCM
8: • QCM 9 : QCM 10:
M • QCM 11 : -
QCM 12 : - QCM 13 : - QCM 14 : - QCM
11:
Items abordés
10)
12)
15)
CAS CLINIQUE N°
Olfflculté : 1
Une salpîngite
B Une
• Une n11ilinn.:i1m
D appendicite n;;:iM;::irme:1
E~ Une sigmllid
Quels sont éléments indispensables de votre interrogatoire?
La date
B Un
D·
E-
D
E Un neurologique
abdomlno-pelvlBn iniec~è
D• RaCliOOF!lll"ll"l!l::I
E• HVStE!rO-l>al
utérine
B gestationnel intra-utérin
C Un pseudo intra-utérin
D Un
E· Un
Quels sont les signes directs échographiques présents en faveur
da votre diagnostic?
un
B Un Morrison
Salpinglte
D
E extra.utérine gauche non
Quels facteurs de risque de cette pathologie Identifiez-vous chez
cette femme ?
Quelle
Quelles sont
œ11en11e ?
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Vous décidez de réaliser une cœlioscopie opératoire. Quelles sont
les réponses exactes ?
du
B négativation
D
E Abl,e1tion du rnz:11J1uz:11u1 intra-utérin
RÉPONSES:
Olfflculté : 3
D
E Ménopause ore::oce
À l'examen dlnique, voue 11trouvez une masse du sein droit
du quadrant supéro-externe. Il n'existe pas d'écoulement
mamelonneire. On retrouve une adénopathie mobile au niveau du
c11ux axillaire d roll. le creux ax illaî 11 gauche est normal.
La ma.mmographie retrouve une masse d'environ 1 cm c.lasséie
ACRS. Une échographie mammaire est prescrite. Quelles sont les
réponses concernent la classification ACR?
2 ni
B
4
D 5
E 3 une
D
E
D·
E Récepteurs à œs·trooène
Vous recevez le compte-rendu d'anatomopathologie qui indique
que la lision du sein droit l'adénopathie axillaire droite sont de
type carcinome canalaire infiltrant SBR Ill, RH+,Her 2-.1..a patiente
est opêrable d1emblêe. Quels examens allez-vous prescrire?
D·
E·
D·
E-
Les résultats des demandés sont normaux. Comment
classez-vous cancer du sein la classification TNM?
T
B
D·
E-
place?
5
pendant 5
D·
E·TOM atx11om1110-oe1V11~n annuel
1
lfll:lfü'\l"! UIUJJ""\2
D- du ~n~
E. "'"'~nwr:nA d'une néoplas~ie endocrinienne (NEM)
RÉPONSES
QCM 1: -QCM2: -QCM : -QCM4:
~..,-QCll 5: -QCll 8: -QCM 7: -QCM 8:
- QCM 9 : - QCll 10 : - QCll 11 : -
QCll 12 : - QCll 13 : - QCll 14 : B- QCll 15 :
-QCM 16: nYu
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11. T2
Olfflculté :
D
E Toucher rectal
La patiente présente une sensibilite en fosse iliaque droite ainsi
qu'en hypochondre droit. Le signe Mac Burney est négatif.
La signe de Murphy est négatif. Vous retrouvez une douleur à la
mobiliaation utérine ainsi que des leucorrhées nauséabondes. La
bande lette urina ire montre Leuco 0 Prot 0 Sang Nil O.
Quel votre diagnostic plus probable 7
D· VHB VHC
E• quantitatW nh:i<:M,,INn
B Chlamydia trachomatl&
• Neîsseria gonorrhoeae
D• Mycoplasma genîtalium
E· HPV
A·
B de Fitz-Hugh-Curtis
Quelle est votre prise en charge thérapeutique? (choix: multiples)
Hospitalisation dans
B Antibiothérapie """''"'ri
unique da ""'tt'ri"'
D-
E-
B jours
D-
E 7
B~ Dépii;,tage
C Mammographie bilatérale
D
E - Antibiotique à
Quelles sont les complications possibles à moyen long termes ?
B Obstruction tubaire
D·Appendicite
E
idiopathique
B·
• En !=r!lll'V'\Q
D• un '""'''"''
E Elle irréversible
B· FSH
D• IRM oelvi1enne
E• Hvs,tèrclSC<!Pil nntlr!liltn
Quel bilan paraclinique masculin de première intention allez-vous
prescrire?
D
E bonne
RÉPONSES
QCM1: - QCM 2 : - QCM .3 : - QCM 4 :
-QCM : - QCM 6 : - QCM 7 : - QCM 8 :
-QCM 9: - QCM 10 : - QCM 11 : -
QCM12: -QCM 13: -QCM 14:
Items abordés
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CAS CLINIQUE N°
Olfflculté : 1
D TPHAVDRL
E à jeun
La patiente de groupe A négatif, TPHA VDRL négatif,
immunisie pour la rubéole, non immunisée pour la toxoplasmose,
la bandelette urinaire négative. On retrouve une Hb à 13gldl.
Le dépistage de la trisomie 21 est de 1110000.
Madame D. est alors à 19 semaines d'amenorrhée.
Lors de l'examen mensuel, vous nialisez:
Glv~œm11e à
D• Bandelette
E-
NFS
B
L'examen retrouve des leuco 105, BGN 10J, culture en cours. Quel
est votre diagnostic plus probable?
D-
E- uUll'UUt'.! hépatique
pendant 1
E pendant 7 jours
La patiente vous informe qu'elle est allergique au traitement
donné dans la queation précédente. Quel traitement de deuxième
intention allez-vous p•scrire ?
B pendant 7
pendant
-NFS
B
Hbs
D· BU ~r1:c:1
E• Garruna-alobuli1
Devant quel facteur de risque allez-vous prescrha un dépistage
du diabète gestationnel ?
<'. 25
D·
E- >
h
B h
h
E·
Ci-après le partogramme de Madame D. À quelle dilatation
cervicale est-elle Dà 5 h 30 ?
D
E
Quelles sont les ni ponses exactes concernant le rythme cardiaque
fœtal de Madame D.?
B• Rythme patnoioo1oue
• lJn rlllll:lntl\l:<!:!AmiM1' 0f0fOnd
D Rythme oscillant
E~ Rythme a
Après 12 heures de travail Madame D. accouche d'une fille de
4500 g, Apgar 10110. Délivrance dirigée complète. La sage-femme
vous appelle pour une hémorragie la délivrance. Quelle en est
la définition ?
rapide
antl-D
Bilan sanguin
B
Embolisation
B Tamponnement intra-utérin
D • Hvstl~ractomie cf hémostase
E• l.!1.4GILIJI
RÉPONSES
QCM 1 : - QCM 2 : - QCM 3 : - QCM 4 :
B - QCM 5 : - QCM 6 : - QCM 1 : - QCM 8 :
- QCM 9: - QCM 10 : - QCM 11 : B - QCM 12 :
- QCM 13 : - QCM 1 : - QCM 15 : - QCM
18: -QCM 17 •
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CAS CLINIQUE N°
Olfflculté :
1
nre.iqen,e à '"""""'
« problèmes de
m~l~CheS à
·FSH
B Prolactinèmie
D• Prostacila r
E 7 alOhJ3·n\t(i roxii1.:p re<Jesté1 rone
Quel examen paraclinique première Intention allez-vous
prescrire?
D·
E-
Quels sont les éléments cliniques en faveur du diagnostic de
SOPK?
Hirsutisme
B-
• Dènutr lt Ion
D• UUCJO-arl'IArinrrl'IAA
E-> 2à9
pulmonaire
D Épisode aigu de
E~ l.IUll'UU'I:! nt.nhrli!lt
B
D Salpinglte droite
E·Colique néphrétique droite obstructive
D·
E·
A-Aucun
B TOM atl01[)m1110-oe1V11~n
Vousréalaez l'examen suivant Quel est le diagnœk le plus probable?
droit
Dans 6
B
D·
E-
B droit
REPONSES·
Olfflculté :
antécédent
'""""' 5 CJ/Jatetl!JS
D intra-utérine
E~ ~U5:.i1t1lî:stl r11101<11rt:1
Vous réalisez l'édlographie suivante. Que voyez-vous ?
D vlteDine
E~ :irosseSise rno1a11re
quantitatif
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La patiente est de groupe AB~, Rai sont négatifs. Quelle est la
suite de votre prise en charge ?
Questions choix multiples.
NFS Plaquettes
B Biian
D
E· h
D
E·
D
E HELLP
maternité
B 2 injections a h
D·
E Sulfate
B Nulliparltè
·Ethnie
D·
E·
Alors que voua de garde, voua êtes appelé car Madame B.
présente des métrorragies noirâtres peu abondantes avec
douleurs abdominales importantes permanentes. La sage-femme
vous montre le RCF en couœ. À l'êchographie vous retrouvez un
fœtus avec un manning à 8110.
B
Quelle est votre prise en charge immédiate en urgence?
Bilan opératoire
B
D·
E-
B Entérocolite
D-
E
RÉpONSES
23 ~ Pnn:~oalies co>mct1~tons
PE
CAS CLINIQUE N°
Olfflculté : 1
D• nx:sion
E~ ;;r~~"'::&i l:IAlHr ~.::1rin&i
Quels examens biologiques allez-vous prescrire aux urgences ?
D
E Aucun,
aOOIT)IC
B Injection D
D
E• Mêthotrm:ate
Ul/L
B· UVL
•3 UVL
D• 4 UVL
E 5 UVL
NFS
B CRP
Quels signes échographiques indirects en faveur d'une GEU
allez*vous rechercher a l'échographie ?
Utérus
B
isthmique
D
E
Le sco1re Fernend&z a
entreprendre ?
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Quelles sont les exactes concernant le scora de
Fernande·z?
• 0uti1 <léc1s10rnne
B Un < permet une prise en
• La une con11oosante
D. l..V<l'""
B rénale
• f!-hc:g < 5 LJI~
D-
Quelles sont mesures a111ocièe1 que vous allez mettre en
plaœ à la sortie ?
dU iaul:IG
D·Ablation
E• 1nie1::non
D
E profonde
RÉPONSES
14. Stérilet
15.4
CAS CLINIQUE N°
Olfflculté :
de4
l'état in utero
B
C- Un à3 un nouveau-né portant
D· 5
E entre J2 et J4
D- HTLV
E
Quelles sont les maladies ne contre-indiquant pas l'allaitement
maternel?
D
E D
un syndrome grippal a
À vous retrouvez un sein
œucnerouge au niveau du quadrant le
signe de Budin négatif. Quel est votre diagnostic: ?
Votœ diagnostîc confirmé, quelle est votœ attitude
thérapeutique?
Contre-Indication à l'allaitement
B
D • Applicatlon
E·
~Drainage radiologique
B Antibiothérapie par moli:ics11ne~c1ae clavulanique seconclairE1mo
adapté à l'antibklgramme
par
D-
injection produit
D- Frcl"lt'lnr.!llnl'l1.:1
E~ TOM N:1n~nr;::111:1
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Les résultats du bilan sont les suivants: GB 9 Gll, Hb 12 gfdl, CRP
à 4, ECBU leuco < 103 et pas germes visible au direct Quel
votre hypothèse diagnostique?
RÉPONSES
Items abordés
31.
2
CAS CLINIQUE N°
Olfflculté : 3
tl d'une
B 6 8
assocli!s à
D·
E• L'infection en nt.r"''" Oà
B Indication à
3
haut
6
Quelle est la suite de votre prise en charge?
dépista~ie par
du
D du v1:11'111n
E• Métrorragies fo.nc:ttonnel1es
D·
E-
abdominale et endovaginale
B
D• Hvst1~roS(ilpin14ogr1:1phie
E- Hvs1tèrŒ;coo,ie
B Legrade
D-
E-
B-
li·Fraurneni
D Mutation du n.::.n.::.
E·Von Hippel-Llndau
RÉPONSES
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CAS CLINIQUE N°
Olfflculté : 3
D Frottis
E Palpation
La tension artérietle est à 1215 mm Hg, pouls à 60 bpm, température
à 36,S(;C. Vous retrouvez un abdomen souple dèpressible ainsi
qu'une sensibilité en iliaque gauche.
Quel examen d'imagerie allez-vous prescrire ?
injection produit de
D• vas.::ular'1Sat1on
E·Contenu horrKJQè
Quel est votre diagnostic?
Kvs,te folliculaire
B du jaune
D·Rupture
E• r: !:! CV'<)/'
B
i11:::.n.~ëchographlque
D Canœrde
E
B-
antl-D
D· pourdétcrs
E· rni::in:nlil pour ~t~tr•millll
L'épisode est résolutif vous perdez de vue la patiente. Vous
revoyez Mada.me G. i Pige de 32 ans. Elle est nulligeste et prend
une pilule œstro-progestative. Elle plaint constipation
chronique, il existe une distension abdominale avec une matité
i la percussion. Elle vous décrit une altération de l'état général.
Le toucher vaginal retrouve une masse fixe dans cul-de-
sac Douglas. La palpation mammaire est normale. Les aires
ganglionnaires sont libres.
Quels examens complémentaires biologiques demandez~vous?
NFS
B
ginale
L'échographie pelvienne montre un utérus de taille et de forme
normales, ovaire droit avec un kyste de 9 cm aux. contours
irréguliers, présentant végétations un contenu hitérogine.
Il existe une vascularisation au doppler. L'ovaire gauche est
normal.Ascite abondante.
La TOM abdomino-pelvîenne montre une ma.sse pelvienne, une
ascite importante un doute sur une careinose péritonéale. On
retrouve des adénopathies iliaques externes bilatérales, il n'y a
pas d'atteinte pulmonaire ou hépatique. La fibroscopie haute et la
coloscopie sont sans anomalie.
Comment allez~vous confirmer votre diagnostic?
D Annexectomie
E~ Kystecto
B
Quels sont les facteurs de risque du cancer l'ovaire chez
MadameG.?
Nulliparitê
B· Pilule œs1:ro-rroo,est2tt1ve
D• RF!CllASi l3l'fllVASi
E·Virginité
D-
E
D
E-
RÉPONSES
14.
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CAS CLINIQUE N°
Olfflculté :
à
D • injection vaccinale du nouveau-né a après
E. """"""'
Concernant l'échographie du premier trimestre, quelles sont
réponses exactes ?
D. '"""''"""
E• Une "l"rtti •u'""''"' à
·Antibiothérapie par
B· par
D·
E-Aucun
D·
E·
Quel le risque de fausse couche secondalreà l'a.mniocentèse?
D 2
E
B·
• SurveUlanœ êchographique jusqu'à naissance
D • lnterru ptlon
E parasitologlque du placenta à la "'"°'Xi!
~ Monitoring
B~ 1::cn~:>a ra or
~Rupture"' ""'"t''"'"'"'
B Chorioamniotite
Le RCF montre une tachycardie fœtale à 180 bpm normo-oscillant
et normo·réactif ainsi que des contractions utérines toutes les
10 minutes. Le bilan indique : GB 20GJI, CRP 220, ECBU leuco
< pas de germe au direct, prélèvement vaginal 10'
gram+ au direct, hémocultures en cours. Quelle est votre attitude
thérapeutique?
urgence
nu\tn.i:.ri~ni" par
D• par aminosi1des
E- utero
B Pouls
À la naissance, quelles attitudes ne doit,.gn pas oublier sur
nouveau-né?
B Phénylcétonurie
D
E
RÉPONSES
QCM1: -QCM2: -QCM3: -QCM4:
QCMS: D-QCMfl: -QCM7: -QCM8: -QCM
9: -QCM10: -QCM11: -QCM12:
- QCM 13 : - QCM 14 : - QCM 15 :
7
Items abordés
23 - Princ:il>al•as ooil11Dlicat:ions
è terme~
il
!Ma
CAS CLINIQUE N°
Olfflculté :
B Bandelette urinaire
Concernant le cancer du col, quelles sont les réponses exactes?
Sà
plus fréquent
B~ Multiparlté
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Comment allez-vous confirmer votre diagnostic en consultation ?
Frottis œrviccrutérin
B Biopsies cenir1ce11ss
D• Marqueur tumoral
E.,.....,. . ..,,
B·
·Marqueur 1
D·
E- Marqueur
B-
• llB
D-
E
La RCP d'un traitement pa.r radîochimîothéraple
Quelles sont les mesures ?
D• Cônisati1on
E. ~i1r::.c1;:, taDaQ
6ans plus tard, vous œvoyez la patiente, suivie en ca m:érologle, qui vous
décri des sensations de bouffées de chaleur associées à des crisas de
sueurs nocturnes. Ela n'a pUI ses règles depuis 18 mois et n'a jamais
fait de mammographie. Quel est votre diagnostic le plus probable?
B LH
• Échographie pelvienne endovaginale
D. n::.,1r.!>1"11n1.::.m10
E•nu'"'"'
Par ailleurs quels exa.mens complémentaires allez-vous demender?
B
D
D- OstEioder1<!it,,.!Tkl!lt
E- <;;rir1tit'lrl:lr11"1'1"' o::;seu.:se
pulmonaire
D• Hyperlipidémie -ui\llri\ll
E- Lupus
Vous décidez de prescrire du 17 b oestradiol associé à la
progestérone naturelle. 3 mois plus tard à la cansultation de
contrôle Madame M. plaint de mastodynies et métrorragies.
Quel est le diagnostic plus probable?
du
RÉPONSES
Items abordés
CAS CLINIQUE N°
Olfflculté : 1
rend
à
2
B
Vous rialiaez l'examen suivant, quelles sont réponses exactes ?
Embryon de
D gestatlonne1 extramutérln
E fntra~utérln
Le reste de l'examen d'imagerie normal. Quels examens
complémentaires allez-vous prescrire ?
vaginal
B per
• ~njection anU-D Rhophylac
D• Fr:hnl'lr::in h1i:1 7
E
L'échographie de contrôle est la suivante, réalisée 20 jours plus
tard. Que voyez~vous ?
D Lyse d'un
E
Concernant les avortements spontanés du trimestre, quelles
sont réponses exactes?
B·
·Anticorps ant~cardiolipine
D·
E TDM al:ld~Jmir10-0101vie1nne
Plusieuis mois plus tard, alors que voue de garde, vous
recevez Madame J. aux urgences gynécologiques, elle vous décrit
une douleur intense brutale la veille durant un rapport sexuel ;
la douleur atténuêe mais est toujouis présente. Elle n'a
pas eu métrorragies ni leucorrhées. Elle est stable sur
plan hémodynamique. À l'examen clinique l'a.bdomen souple
avec une sensibilité en fosse iliaque droite, le toucher vaginal est
douloureux au niveau du cul-de-sac da Douglas. Quelles sont vos
hypothèses diagnostiques?
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Quel examen complémentaire allez-vous demander en urgence?
D• HVs1:ero~iœp
E·Aucun !Ji:l::r::•<iyt:i au urgence
B· Kyste
Décrivez l'image suivante.
B
Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?
RÉPONSES
grossesse. 39 •
UW!t:WI f'lllllViii'il·fllF'lii'il i:l!YU'tl, 41 • 14i!>MdVl'!U1ic.
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12.
15.
Avec la coHectlon i::;;;;;;•-"'1
s::renez une langua..1r l'1'11"1V1"111"W"a 1
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