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Prothese 3 République Algérienne Démocratique et Populaire
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4eme année OJi •,; 19li c�!.J (JIS,,•.ll., �I o)jJ
Ministère de la santé, de la population et de la réforme hospitalière
Parallélisme et Rétention
INTRODUCTION [3,6]:
Lors de la taille d'une dent naturelle, destinée à recevoir un élément prothétique, certains
principes mécaniques et biologiques doivent être respectés : par économie de la substance
dentaire ; Assurer une préparation rétentive grâce à une dépouille suffisante et une limite
cervicale bien située par rapport à la gencive. La compréhension de ces principes est le garant
d'une restauration prothétique durable.
Principes de Préparation [6]:
La préparation dentaire en vue de recevoir une couronne, consiste à réduire ies surfaces
coronaires cliniques d'un certain volume de tissu (émail, dentine) afin de les séparer des dents
adjacentes et antagonistes pour y interposer l'élément prothétique ; cette réduction coronnaire
doit répondre à certain principes
2. Sustentation : elle évite les mouvements de bascule ; elle est caractérisée par la forme ou le
profil de la surface occlusale ; le profil doit être convexe mais doit présenter une concavité
plus ou moins accentuée ;
3. Stabilité: elle assure l'équilibre latéral; elle sera recherchée au niveau des faces proximales;
la convergence des parois doit se faire en fonction de la hauteur du moignon ;
4. Rétention : dépend de :
De la surface de recouvrement : plus est grande cette surface meilleur est la
rétention.
De l'angle de convergence des parois: l'angle de dépouille variera entre 5 et 10°.
De la bonne adaptation de la couronne sur la préparation.
S'assurer que la réduction du moignon est suffisante pour répondre aux exigences
Esthétiques et mécaniques de la couronne.
D Finition de la préparation
Tous les angles vifs sont adoucis et la surface de la limite cervicale régularisée avec un ciseau à
email. Le moignon est poli, pour obtenir une empreinte plus fine de la préparation.
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Elle va soutenir la gencive marginale et éviter qu'elle ne prolifère.
Le ciment de scellement utilisé (oxyde de zinc eugénol) aura une action sédative sur la
plaie dentinaire.
Le parallélisme[6J
1- Introduction
Toute construction prothétique doit satisfaire 3 exigences, qui sont intiment liées
l'une à l'autre et indissociables
la mise en place sur les arcades dentaires: c'est l'insertion qui nécessite le
parallélisme entre les différents moignons;
la solidarisation avec les dents supports: c'est la rétention;
la résistance aux contraintes appliqué�s pendant la fonction c'est la stabilité.
II-le parallélisme
rJtr Le parallélisme est approximatif; il n'est jamais absolu; Nous devons obtenir
selon l'expression de BELIARD un presque parallélisme .en pratique courante,
les parois des diverses parties de la préparation convergent légèrement dans le
sens de la désinsertion, la préparation est alors dite de dépouille. C'est cette
dépouille qui facilite l'insertion et la désinsertion de l'ancrage et doit être
d'autant moins marquées que la dent est courte.
rJtr Le ciment de scellement quelle que soit sa qualité ne peut pallier à une
convergence trop marquée des préparations pour assurer la rétention.
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A / Axe d' 'INSERTION : [5 ]
•!• L'insertion de la prothèse sera envisagée selon un mouvement de translation comme pour
une prothèse unitaire. On a un parallélisme approché des parois de la préparation.
• Pour obtenir le parallélisme, on doit au préalable choisir un axe d'insertion qui est la
bissectrice formée par les différents axes des dents d'appui.
• L'axe d'insertion sert de référence pour la réalisation des préparations c'est par rapport à lui
que s'organise l'angle de dépouille des parois dentaires.
+ L'insertion par translation est indispensable chaque fois que l'on utilise des ancrages à
tenons dentinaires solidarisés à la structure métallique. Dans ce cas il est nécessaire de faire
un examen clinique complet ; un examen radiologiques. Ces différents éléments permettent
de choisir la nature des ancrages et de préciser l'axe d'insertion.
+ Dans le cas de grandes constructions, si les piliers multiples présentent des axes divergents
en raison des malpositions ou versions VL ou MD; la solution consiste soit à :
- Fragmenter le bridge en différents segments qui seront solidarisés par des attachements et
Chaque segment est alors indépendant et peut s'insérer par translation.
Remarque : Il arrive parfois que la dent adjacente ou celle qui suit le pilier extrême converge
vers celui-ci et empêche l'insertion du bridge dans ce cas la dent adjacente sera prise comme
pilier supplémentaire ou bien on réalisera un inlay proximal pour faciliter l'insertion du
bridge.
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B / PROBLEMES DE CHOIX DE L'AXE D'INSERTION [1]
Les axes d'insertion des ancrages sur les différents piliers doivent être parallèles entre eux: il ne doit
y avoir qu'un seul axe d'insertion de bridge.
- Si on doit réaliser un bridge avec comme support des dents pulpées et dépulpées c'est la
préparation sur la dent pulpée en fonction de l'anatomie pulpaire qui donne l'axe d'insertion
général.
- Le bridge sur plusieurs dents dépulpées : si le bridge comporte des couronnes à tenons
radiculaires; c'est l'axe longitudinal de la racine la plus faible qui constituera l'axe d'insertion.
- Bridge sur plusieurs dents pulpées : c'est la dent la moins volumineuse ou la dent en légère
position qui donnera l'axe d'insertion.
III- LA RETENTION:
./ Cet ajustage dépend du parallélisme des surfaces des parois de chaque ancrage
et du parallélisme de tous les ancrages entre eux.
./ L'ancrage doit pouvoir se maintenir sur la dent support alors qu'il n'est pas
scellé
./ Le ciment de scellement ne contribue à la rétention que par une très faible
mesure.
./ L'ancrage doit être en contact étroit avec la préparation pour pouvoir résister
aux forces qui tendent à le desceller au cours de la mastication.Ces forces
tendent à faire au bridge des mouvements de bascule, de renversement ; de
torsion et de flexion.
./ Les forces développées pendant la mastication sur les éléments d'une prothèse
sont variables suivant: la musculature; les habitudes masticatoires et l'articulé
du sujet.
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IV- DIVERS MOUVEMENTS QUI TENDENT A DESCELLER UN BRIDGE [5,6]
1- Mouvement de bascule:
Provoqué par les forces verticales : s'il existe un contact prématuré postérieurement
(A) du à une reconstitution anarchique de la couronne.
Les forces verticales s'exerçant en ce point seront continues et vont entraîner un
mouvement de bascule ds la région antérieure (B) et on peut avoir soit :
2- Mouvement de renversement:
Ce mouvement est provoqué par les forces obliques lors des mouvements
mandibulaires (propulsion et latéralité) qui s'appliquent sur les versants cuspidiens
des ancrages où existent des contacts prématurés par l'intermédiaire des cuspides
antagonistes des dents naturelles.
Pour éviter ça il faut émousser les cuspides et éviter les engrainements trop profonds.
3- Mouvement de torsion :
4- Mouvement de flexion:
Il est provoqué par les forces latérales appliquées sur la travée du bridge
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Le problème [1, 5,6] de la rétention est résolu par le choix de l'ancrage ; par un
nombre suffisant des dents piliers et par une préparation adéquate des piliers.
Dans le cas d'une construction conjointe pleurale les forces occlusale résultant de la fonction sont
intégralement transmises aux dents piliers, celle ci doivent satisfaire à des conditions de résistance
intrinsèques pour s'opposer d'une manière durable aux efforts ainsi appliqués.
Différents auteur ont énoncé des lois visant à déterminer le choix de dents supports :
Loi de BELIARD
L'augmentation du nombre des dents piliers non alignées améliore les conditions d'équilibre en
limitant le nombre des axes de rotation.
Loi de SADRIN
Une courbure prononcée détermine un moment de renversement qui doit être équilibré par
l'utilisation d'appuis supplémentaires.
Loi de DUCHANGE
Elle prend en considération la morphologie coronnaire, la surface de la table occlusale et la
position de la dent sur l'arcade.une dent de remplacement fournit en prothèse fixée le même travail
qu'une dent naturelle.une dent pilier à une force de résistance au moins égale ou double des forces
masticatrices habituellement appliquées.
Loi de ROY
Un plan pour chaque canine. Ce plan est soumis aux forces latérales.
La théorie de ROY est intéressante pour les bridges de contention ; les dents piliers doivent être
choisis ds plusieurs plan pour assurer l'immobilisation de bridge.
- Si les 2 dents à remplacer sont situées dans deux plans différents de ROY, il est nécessaire de
prendre 4 piliers à raison de 2 pour chaque coté de l' édentement.
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Nombre de dents
2dents absentes située dans deux plans différents de Roy, il faut prendre 4
dents piliers (2 de chaque coté de l'édentation) pour assurer la rétention.
Choix de l'ancrage
- Le choix des ancrages vise à assurer une bonne rétention, suffisante pour
neutraliser les forces qui tendent à désolidariser les dents préparées.
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V -QUELLES SONT LES MOYENS DE RETENTION UTILISES POUR LUTTER
CONTRE LES FORCES QUI SOLLICITENT UN BRIDGE:
Conclusion
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Bibliographies
1 -Cours Dr.AMARI: Principes Généraux des Préparations d' Ancrages/ Parallélisme et Rétention
2016.
3 - EXBRAYAT J., Schittly J., Borel J.C. Manuel de prothèse fixée unitaire Paris: Masson,
1991.
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