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COU ET MEMBRES
ASSISTE PAR: Pr. SEDDIK
REALISE PAR: Dr. LAAMECHE
P LAN
• GENERALITE
– INTERET DE LA QUESTION
– ANATOMIE PATHOLOGIQUE
– MECANISMES, ETIOLOGIES
– conséquences physiopathologiques
– PRINCIPES DE TRAITEMENT
• LES TRAUMATISMES VASCULAIRE CERVICAUX
• LES TRAUMATISMES VASCULAIRE DES MEMBRES
• CONCLUSION
GENERALITE
INTERET DE LA QUESTION
• Traumatisme grave
• Urgence chirurgicale
• Pronostic fonctionnel et vital en jeu
• Priorité = arrêt de l’hémorragie et restaurer une
circulation normale
• Association lésionnelle – polytraumatisés – sujet
jeune – AVP
• Atteintes multiples :
– hiérarchisation thérapeutique
– prise en charge multidisciplinaire
GENERALITE
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Ruptures circonférentielles
Plaies latérales
Rupture partielle sous-adventicielle ou simple
déchirure intimal (flap) isolée
Transfixiantes : Constitution d’une FAV si
lésion veineuse associée
GENERALITE
MECANISMES
Fermé
Ouvert (plaie cutanée associée)
• Clinique :
– Douleur cervicale simple
– Retentissement ischémique encéphalique inexistant ou
majeur
– Hématome cervical compressif rare mais rapidement
évolutif
– Atteintes associées
LES TRAUMATISMES VASCULAIRE
CERVICAUX FERMES
• Hématome compressif = urgence → intubation
ou trachéo
• Bilan : → échodoppler
→ angioscanner ou artério
• Traitement :
– Dissection carotidienne → héparinisation
– Lésion localisée → réparation chirurgicale –
endoluminale ou embolisation d’hémostase
LES TRAUMATISMES VASCULAIRE
CERVICAUX OUVERT
• Arme blanche ou arme à feu
• Lésions associées
• Iatrogènes de + en + fréquentes
• Clinique:
– Hémorragie extériorisée →compression manuelle
+ réanimation
+ hémostase chirurgicale rapide
– Hématome compressif
– Plaie sèche
– FAV
– Faux anévrisme
• ! Il faut toujours explorer chirurgicalement une plaie
cervicale en regard d’un trajet artériel ( risque
hémorragique et risque d’hématome compressif )
LES TRAUMATISMES VASCULAIRE
CERVICAUX
– Enfants :
• Artère humérale si fracture palette humérale
ou décollement épiphysaire
• Lésion par compression – élongation –
embrochage
• Réparation chirurgicale si lésion confirmée à
l’artériographie
LES TRAUMATISMES VASCULAIRE
DES MEMBRES
• Membres supérieurs
– Syndrome de Volkman :
• Ischémie méconnue ou négligée du MS
(fracture ou luxation – plâtre trop serré )
• Douleur intense de l’avant-bras et de la main
• Déficit sensitivomoteur
• Rétraction des tendons fléchisseurs et main en
griffe
• Chirurgie : restauration artérielle et
aponévrotomie
DOGMES