LOGE AMYGDALIENNE

I. Introduction
 Définition :
 Petite loge paire et symétrique
 Situé entre la cavité buccale et l’oropharynx
 Structures importantes : Tonsilles ou amygdales palatinesformations lymphoïdes paires,
constituent les éléments les plus volumineux de l’anneau de Waldeyer. Situé contre la face latérale
de l’oropharynx
 Intérêt de la question :
 Anatomique: rapport avec les éléments vasculaires (carotide interne et externe), base de
langue
 Physiologique : interviennent dans le système immunitaire.
 Pathologique :
 Infectieux: angine, amygdalite, phlegmon syphilis, tuberculose
 Tumoral: bénigne (kyste de rétention, papillome), maligne (cancer épidermoïde,
lymphome, métastases)
 Syndrome d’Eagle:Elongation du processus styloïdedouleur pharyngée et amygdalienne
 Chirurgical: amygdalectomie simple ou élargie, incision du phlégmon
II. Embryologie: 2ème fente branchiale interne avec double ébauche (ectodermique et
mésodermique)
III. Histologie de l’amygdale :
 Face médiale: Epithélium pavimenteux stratifié non kératinisé (muqueuse bucco-pharyngée).
 Face latérale : Pharyngée
 Capsule : constituée par des fibres élastiques, des fibres musculaires striées (glosso-tonsillaire)
et un plexus vasculaire intra-capsulaire. Adhère intimement à l’amygdale mais séparée de la
loge par un tissu conjonctif lâche  Plan de clivage = espace décollable péri-pharyngien.
 Parenchyme : Tissu conjonctif (canaux excréteurs des glandes salivaires accessoires, capillaires et
lymphatiques) parsemé de follicules lymphatiques.
 Note Clinique  :
 A partir de 30 ans, on assiste à une transformation fibreuse du stroma et involution graisseuse
des follicules lymphoïdes.
 le volume des amygdales palatines peut causer syndrome d’apnée obstructif de sommeil. Le
volume amygdalien est classé en 5 grades par Friedman: (Figure SAOS)
 Grade 0: absence d’amygdale
 Grade 1: amygdales cachées par les piliers
 Grade 2: amygdales arrivant aux piliers
 Grade 3: amygdales dépassant les piliers mais n’atteignant pas la ligne médiane
 Grade 4: amygdales très volumineuses atteignant la ligne médiane
IV. Généralités : (Figure 1)
A. Situation : la région amygdalienne est située 
 Entre les 2 piliers du voile du palais
 Au-dessus : de la partie postéro-latérale de la langue
 Au-dessous : du bord libre du voile.
B. Limite:
 En avant : Pilier antérieur qui limite avec la base de langue et le voilel’isthme de Gosier
 En arrière : Pilier postérieur qui limite avec son homologuel’isthme naso-pharyngé (limite entre
rhino et oropharynx)
 En haut : bord libre du voile
 En bas : ligne horizontale qui prolonge le bord libre de la langue
 En dedans : muqueuse buccal
 En profondeur : Aponévrose péri-pharyngée qui sépare la loge de l’espace para-amygdalien
C. Forme: Fossette triangulaire à sommet supérieur avec 3 parois et une base
D. Dimension : Hauteur : 2cm, Diamètre antéropostérieur: 1.5cm, Profondeur : 1cm

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 V. Constitution de la loge amygdalienne ou fosse tonsillaire
A. Paroi antérieure : arc palato-glosse (pilier antérieur du voile) (Figure 2)
 Constitution : formée par l’arc palato-glosse (pilier antérieur du voile) qu’est un repli muqueux
aplati d’avant en arrière.
 Origine : s’étend de la base de la luette (face antéro-inférieure du voile)
 Trajet : oblique en bas, en avant et en dehors
 Terminaison : bord postérieur de la portion orale de la langue, un peu en arrière de l’extrémité
latérale du « V » lingual.
 Contient :
 Muscle palato-glosse : tendu entre l’aponévrose vélique et la languetend le pilier antérieur
 Tissu cellulaire lâche
 Plexus veineux.
 Caractéristique :
 Limite avec son homologue et avec la base de langue : l’isthme du gosier.
 Recouvre le bord antérieur et le 1/3 antérieur de la face médiale de l’amygdale (Si la tonsille
est en position normale)
 Note Chirurgicale  : La tonsille est facilement clivable du pilier antérieur qu’il faut respecter lors
de l’amygdalectomie car si lésion opératoire  retentissement sur la mobilité vélaire.
B. Paroi postérieure : l’arc palato-pharyngien (pilier postérieur du voile) (Figure 2, 3, 4)
 Constitution : formée par l’arc palato-pharyngien (pilier postérieur du voile) qu’est un repli
muqueux aplati ronflé
 Origine : s’étend de la base de l’uvule
 Trajet : oblique en bas, en arrière et en dehors
 Terminaison : paroi latérale de l’hypo-pharynx, en débordant largement du pilier antérieur
 Contient :
 Muscle palato-pharyngien : tendu entre en haut (insertion tubo-ptérygo-palatine) et en bas
(laryngo-épiglotto-pharyngée) tend le pilier postérieur. Plus important que le palato-glosse
 Troncs lymphatiques
 Plexus veineux : plus important
 Caractéristique :
 Limite avec son homologue l’isthme pharyngo-nasalcommunique naso et l’oropharynx
 Déborde la tonsille en dedans et la sépare de la paroi postérieure de l’oropharynx.
 Note Chirurgicale  : Le pilier post doit être respecté car il est en rapport avec la carotide interne, et
la lésion du muscle palato-pharyngien entraine un retentissement sur la phonation et la déglutition
C. Paroi latérale : constitué de trois plans, de dedans en dehors : (Figure 2, 3, 4, 5)
1. Plan Interne : Fascia pharyngo-basilaire
 Fascia pharyngo-basilaire (aponévrose intra-pharyngée) : couche conjonctivo-fibreuse sous-
muqueuse, résistante en haut, mince et celluleuse vers le bas. Elle se continue avec la sous-
muqueuse de la cavité nasale, le voile du palais, le larynx et l’œsophage.
2. Plan Moyen : Plan musculaire
 Musculature pharyngée formée par :
 Constricteurs supérieur avec ses trois faisceaux
 Constricteur moyen qui cravate le 1/3 inférieur de la loge
 Hiatus musculaire : entre le bord inférieur du constricteur supérieur et moyen ou traverse le IX
 Stylo-glosse par sa terminaison.
 Stylo-pharyngien : en arrière, d’abord superficiel par rapport au Fascia pharyngo-basilaire, puis
perfore le fascia et le plan des constricteurs au niveau du hiatus.
 Glosso-tonsillaire : inconstant, en dedans du plan des constricteurs.
3. Plan Externe : Fascia bucco-pharyngien
 Fascia bucco-pharyngien (aponévrose péri-pharyngée) : lame fibro-celluleuse qui entoure les
muscles du pharynx. En bas, il se continue avec la gaine viscérale du cou.

 Contient à sa face profonde :

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  Plexus artério-veineux extra-pharyngés
 Plexus nerveux péri-pharyngien (IX, X et sympathique cervicale).
 Il émet 2 expansions :
 Dorsale : lames de Charpy qui rejoignent les lames pré vertébrales du fascia cervical
 Latérale : vers la face latérale du pharynx au muscle stylo-pharyngien : partie médiane du
diaphragme stylien.
D. Paroi interne : muqueuse oro-pharyngée
 Constitution : Muqueuse oro-pharyngée tapisse : pilier antérieur, l’amygdale et le pilier postérieur
 Elle est accessible à l’examen endo-buccal
E. Plancher : sillon amygdalo-glosse (Figure 4)
 Constitution : formé par le sillon amygdalo-glosse
 Limité :
 En avant : pied du pilier antérieur
 En arrière : pli pharyngo-épiglottique
 En dedans : bord latéral de la base de langue et le repli glosso-épiglottique latéral
 En dehors : fosse tonsillaire
 Trajet : oblique en arrière, en bas et en dedans.
 Caractéristique : le pôle inférieur de l’amygdale est situé au dessus du plancher laissant libre la
partie inférieure de la fosse.
 Note chirurgicale: disposition habituelle favorise la charge du pôle inférieur par l’anneau du
Sluder
F. Sommet : pli semi-lunaire de His (Figure 6)
 L’angle d’écartement entre les deux piliers antérieur et postérieur, marquée par un repli muqueux
émoussé : Pli semi-lunaire de His, concave en bas et se continue par le pli triangulaire.
 Ce pli délimite une « fosse supra-tonsillaire » ou « fossette sus amygdalienne ».
 Note clinique  : 2ème fente branchiale laisse chez l’adulte, un reliquat diverticulaire : fossette sus
amygdalienne siège habituel de la pathologie embryonnaire: fistule ou tumeur embryonnaire.
VI. Contenu de la loge amygdalienne :
A. Amygdale palatine
 Situation : Occupe la grande partie de la loge
 Forme :
 Amande à grand axe vertical légèrement oblique en bas et en arrière
 Normalement sessile, débordant en dedans le pilier antérieur, peut être anormalement
pédiculé, enchatonnée intra-vélique ou bilobée.
 Dimensions : Hauteur : 2cm, Diamètre antéropostérieur : 1,5cm, Epaisseur : 1cm
 Présente : 2 faces, 2 pôles et 2 bords :
1. Face latérale :
 Lisse, correspond à la capsule tonsillaire qui adhère fortement à l’amygdale
 Cette face est rattachée à la paroi pharyngée de sa fosse par : des fibres musculaires pharyngées,
des faisceaux fibreux et des éléments vasculaires.
 A ce niveau existe un espace décollable péri-tonsillaire.
 Note Clinique  :
 Zone de clivage pour amygdalectomie et zone de collection des phlegmons péri-amygdaliens
 Lors d’amygdalites à répétition ou abcès péritonsillaire, cette capsule devient dure et
adhérente au muscle.
2. Face médiale :
 Accessible à l’examen : irrégulière, mamelonnée, parsemée de petits orifices et donnant accès à
des cavités intra-amygdaliennes : « cryptes tonsillaires ».
 Note Clinique  : Les cryptes amygdaliens sont des tubules épithéliaux s’étendent de la surface de
l’amygdale jusqu’au fond du tissu lymphoïde. Parfois, il existe des kystes à l’ouverture des cryptes
ce qui peut interférer avec le drainage  Infection / Halitose
3. Pôle supérieur : effilé.
4. Pôle inférieur : renflé.
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 5. Bords : antérieur et postérieur.
B. Fossette pré-amygdalienne : Entre l’amygdale et le pilier antérieur, elle est +/- virtuelle
C. Fossette sus-amygdalienne : Reliquat de la 2ème fente branchial, parfois constitue le sinus de
Tourtual : orifice interne des fistules branchiales.
D. Artères : 2 pédicules (Figure 7)
1. Supérieur : (destiné au hile accessoire) :
 Artère tonsillaire supérieure (pharyngienne ascendante)
 Artère polaire supérieure (palatine descendante)
2. Inférieur : (destiné au pôle principal) plus volumineux :
 Artère tonsillaire inférieure (palatine ascendante) ;
 Artère polaire inférieure (linguale).
 Artère faciale et carotide externe peuvent donner directement une artère tonsillaire.
 Note Clinique  :
 Il existe deux zones de condensation vasculaire :
 Extra capsulaire  saignement en jet si amygdalectomie complète
 Intra capsulaires  saignement en nappe si amygdalectomie incomplète.
 En cas d’hémorragie post-amygdalienne non contrôlable  ligature de l’artère carotide
externe juste après la thyroïdienne supérieure
E. Veines : (Figure 7)
 Débutent au niveau des cloisons inter-lobulaires puis vers la capsule où elles constituent à la
périphérie de la tonsille un plexus veineux continu (plexus péri-amygdalien):
 Veines polaires supérieures se drainent vers le sinus caverneux et les plexus ptérygoïdiens.
 Veines du hile supérieur (accessoire) vers la veine jugulaire externe
 Veines du hile inférieur (principale) et du pôle inférieur vers la veine jugulaire interne
F. Lymphatiques : Gagnent le groupe des nœuds jugulo-digastriques homolatéraux.
G. Nerfs :
 Plexus tonsillaire qui provient du IX +++
 Plexus péripharyngé (fourni des filets sensitifs et végétatifs accompagnent les pédicules artériels)
VII. Rapports
A. Rapports de la tonsille dans sa loge :
 Latéralement :
 Entre la capsule tonsillaire et le fascia pharyngo-basilaire existe une espace décollable péri-
tonsillaire : net dans ses 2/3 supérieurs (clivage facile) ;
 Il devient moins net dans son 1/3 inférieur car il existe à ce niveau d’importants éléments
vasculaires et de nombreux tractus conjonctifs.
 Note clinique  : Le phlégmon péri-amygdalien est une collection suppurée constitué dans
l’espace décollable péri-tonsillaire trismus, œdème uvulaire et voussure.
 En avant :
 Bord antérieur de la tonsille est recouvert par le pilier antérieur. Si amygdale enchatonnée, elle
est alors en rapport avec le pli de His.
 Note Clinique  : C’est la zone de fistulisation des collections péri-amygdaliennes.
 En arrière : bord postérieur repose sur le pilier postérieur qui le décolle en dedans
 Plancher : le bord inférieur de la tonsille est au-dessus du plancher, parfois il peut être prolongé
vers le bas.
 Aire de projection de l’amygdale : elle se projette sur
 En haut : les 2/3 supérieurs de sa loge entre le bord inférieur du constricteur supérieur
 En bas : le bord supérieur du constricteur moyen,
 En arrière : le bord antérieur du stylo-pharyngien
 En avant : le bord postérieur du stylo-glosse

B. Rapport de la loge amygdalienne : (Figure 8)

1. En avant:
 Cavité bucco-pharyngée (Voie d’abord pour examen et pour chirurgie)
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 2. En arrière et en dehors: Espace rétro-stylien : carotide interne
 Note clinique  : Les éléments réputés dangereux lors de l’amygdalectomie, sont en réalité assez
lointains et ne se rapprochant de l’aire tonsillaire qui si anomalie de situation ou rotation de la
tête : Carotide interne : 15-20mm en arrière du pôle supérieur de la tonsille.
3. En dedans : la langue
4. En dehors :
 Espace latéro-pharyngien et plus précisément la région para-amygdalienne qui contient :
 D’abord les plans de couverture : Le plan cutané, le peaucier et le filet labial inférieur du VII à
sa face profonde.
 Face médiale de l’angle mandibulaire recouvert par le ptérygoïdien interne en dedans et le
masséter en dehors et en arrière par le tractus angulaire.
 Puis contenu de la région para-amygdalienne :
 Muscle ptérygoïdien médial, le pole postérieur de la glande sous-maxillaire et le nerf
lingual
 Muscle stylo-hyoïdien qui croise la paroi externe.
 Muscle stylo-glosse.
 Artère palatine ascendante (branche de l’Artère faciale).
 IX qui pénètre dans la région par la fourchette stylienne entre le stylo-glosse et stylo-
pharyngien et l’apophyse styloïde
 L’artère carotide externe : passe dans la boutonnière entre stylo-hyoidien et stylo-glosse
 Note Clinique  :
 Le IX peut être lésé en cas de pénétration de la fosse tonsillaire lors de l’amygdalectomie et
peut être affecté par l’œdème après amygdalectomie ce qui peut causer une diminution
transitoire du gout du 1/3 postérieur de la langue.
 Les éléments réputés dangereux lors de l’amygdalectomie, sont en réalité assez lointains et ne
se rapprochant de l’aire tonsillaire qui si anomalie de situation ou rotation de la tête.
 Carotide externe : 15-20mm en dehors et en arrière du pôle inférieur de la tonsille.
 Artère pharyngienne ascendante : directement en arrière du pilier post.
 Artère faciale : reste normalement aux dessous du pôle inférieur de la tonsille mais peut
s’en rapprocher car elle décrit contre le muscle constricteur sa 1ère courbe convexe en haut
immédiatement sous la tonsille, elle est relié à la tonsille par l’artère palatine ascendante et
sa bronche tonsillaire.
 Artère linguale plus à distance vers le bas.
5. En haut : voile puis cavum
6. En bas : base de langue, vallécule et loge HTE
VIII. Vascularisation-innervation :
A. Artères : 2 pédicules (Figure 7)
1. Supérieur : (destiné au hile accessoire) :
 Artère tonsillaire supérieure (pharyngienne ascendante)
 Artère polaire supérieure (palatine descendante)
2. Inférieur : (destiné au pôle principal) plus volumineux :
 Artère tonsillaire inférieure (palatine ascendante) ;
 Artère polaire inférieure (linguale).
 Artère faciale et carotide externe peuvent donner directement une artère tonsillaire.
B. Veines : (Figure 7)
 Débutent au niveau des cloisons inter-lobulaires puis vers la capsule où elles constituent à la
périphérie de la tonsille un plexus veineux continu (plexus péri-amygdalien):
 Veines polaires supérieures se drainent vers le sinus caverneux et les plexus ptérygoïdiens.
 Veines du hile supérieur (accessoire) vers la veine jugulaire externe
 Veines du hile inférieur (principale) et du pôle inférieur vers la veine jugulaire interne
C. Lymphatiques : Gagnent le groupe des nœuds jugulo-digastriques homolatéraux.
D. Nerfs :
 Plexus tonsillaire qui provient du IX +++
 Plexus péripharyngé (fourni des filets sensitifs et végétatifs accompagnent les pédicules artériels)
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IX. Explorations :
A. clinique:
 Inspection: taille, forme, coloration, sillon amygdalien
 Palpation: toucher digital, examen au miroir (apprécie la fossette sus-amydalienne et sillon glosso-
amygdalien)
B. Paraclinique: TDM, IRM, endoscopie, biopsie
X. Voies d’abords
 Chirurgie trans-orale 
 Chirurgie trans-mandibulaire / Cervicale
XI. Chirurgie : Amygdalectomie : avec risques vasculaire (hémorragie post-amygdalectomie),
lésions des piliers
XII. Conclusion
 l’étude de l’anatomie amygdalienne a une importance primordiale vu ses rapports anatomiques
étroits avec les vaisseaux, dont il faudra tenir compte au cours des amygdalectomies et vu la
fréquences de ses pathologies ( infectieuse et tumorale) .