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ENREGISTREMENT Réf.

: EN-GDREC-01

CNPS DECLARATION ANNUELLE DES SALAIRES ET DES COTISATIONS


Version : 03
CAISSE NATIONALE DE PREVOYANCE SOCIALE Page : 1/1
EMPLOYEUR,RAISON SOCIALE :
CODE ETABLISSEMENT CODE ACTIVITE
Adresse BP ABIDJAN
03
Matricule C.N.P.S
EXERCICE : 2,015

COMPLEMENT INDISPENSABLE A LA D.I.S.A


RAPPEL DES COTISATION DECLAREES ET DES PAIEMENTS Le document récapitulatif destiné à effectuer la régularisation annuelle des cotisations est à retourner à la C.N.P.S en
EFFECTUES A LA C.N.P.S,DEPUIS LE DEBUT DE L'EXERCICE même temps que la déclaration individuelle de salaires Annuels (D.I.S.A).il ne se substitue en aucune façon à l'appel
(il s'agit des cotisations principales) de cotisation du 4ème trimestre ou du mos de Décembre
MONTANT DES MONTANT DES PAIEMENTS TOTAL SALAIRES ANNUELS COTISATIONS
MOIS OU TRIMESTRE
COTISTIONS DECLAREES EFFECTUES REGIMES TAUX SOUMIS A COTISATIONS ANNUELLES
ASSURANCE MARTERNINE 0,75% X - = #VALUE!
PRESTATIONS FAMILLIALES 5% X - = -
1T15 ACCIDENTS DU TRAVAIL 2% X - = -
REGIME GENERAL DE RETRAITE (*) 14% X - = -
TOTAL III
#VALUE!
2T15 cotisation annuelles à déclarer
A ABIDJAN ,le 11/7/2020
Signature et cachet
3T15 TOTAL II
-
paiement effectués à la CNPS

Afin de solder votre


4T15 compte à la CNPS pour SOMME A PAYER = #VALUE!
l'exercice qui vient de
TOTAUX - - finir,vous devez payer NB: En cas de solde créditeur,l'utilistion du montant
la somme égale à: est soumise à l'accord préalable de la CNPS
TOTAL I TOTAL II TOTALIII-TOTALII

CADRE RESERVE A LA C.N.P.S ( NE RIEN INSCRIRE S.V.P)


DATE DE
N°PIECE PERIODE CODE VERSEMENT BANQUE REFERENCE DU TITRE DE PAIEMENT EMISSION DU MONTANT VISA
JOURNEE
ENREGISTREMENT Réf . : EN-GDREC-11
DECLARATION INDIVIDUELLE DES SALAIRES ANNUELS (D.I.S.A) Version : 03
POUR L'EXERCICE : Page : 1/1

Raison sociale N° C.N.P.S


Ce document est à remplir très soigneusement et à retourner sans délai à la C.N.P.S avec la régularisation ci-jointe dument complètée.
EXERCICE
LIRE TRES ATTENTIVEMENT la notice qui l'accompagne avant la rédaction, il doit parvenir à la C.N.P.S avant
le 31 mars de l'année qui suit l'exercice écoulé.
SALAIRES
TYPE DE
SALARIES NOMBRE DE ANNUELS
HORAIRES NOMBRE SALAIRES BRUTS MOIS DE SOUMIS A SALAIRES ANNUELS L'ENTREPRISE
D'HEURES, ANNUELS NON COTISATIONS AU SOUMIS A COTISE POUR LE
NUMERO ANNEE DE (H), TRAVAIL Y
D'ORDRE NOM PRENOMS N° C.N.P.S NAISSANCE DATE D'EMBAUCHE DATE DE DEPART JOURNALIE JOURS OU PLAFONNES Y COMPRIS LE TITRE DES COTISATIONS AU SALAIRE AU TITRE OBSERVATIONS
MOIS COMPRIS TOUT PRESTATIONS TITRE DU REGIME DE DE 1=PF 2=AT
RS (J), OU CONGE
TRAVAILLES AVANTAGE FAMILIALES, LA RETRAITE 3=RETRAITE
MENSUEL ANNUEL
(M) ACCIDENTS DU
TRAVAIL

1 M - - 123
2 M - - 123
3 M - - 123
4 M - - 123
5 M - - 123
6 M - - 123
7 M - - 123
8 M - - 123
9 M - - 123
10 M - - 123
11 M - - 123

TOTAL DE LA PAGE TOTAL DE LA PAGE - - -

EFFECTIF DE L'ENTREPRISE 0 - : - -

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