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Demande d'admission

024572-00153492-00153493

Copie de l'étudiant

Numéro de référence 024572-00153492-00153493

Date de création 2020/10/16 07:41AM

Date de soumission 2020/10/16 08:02AM

Mode de paiement Crédit ou Débit (en ligne)

Frais 100,00 $

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Renseignements personnels

Prénom Nathan

Deuxième prénom -

Nom de famille Nduba Kalonda

Nom de famille à la -
naissance

Autre nom de famille -

Date de naissance 2000/04/29

Sexe Masculin

Numéro d'assurance -
sociale

Courriel nathannduba@gmail.com

Veuillez cocher cette case si vous donnez votre approbation pour recevoir de la
documentation ou des informations par le biais de votre adresse courriel
personnelle.

Renseignements sur votre lieu de résidence et votre citoyenneté

Cochez celui qui Visa étudiant


représente votre statut
au Canada

Pays d'origine COD

Numéro de passeport -

Étudiant autochtone/métis

Veuillez cocher le -
groupe qui vous identifie
:

Est étudiant canadien Est étudiant canadien

Est étudiant international

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NENB (secondaire) -

Étudiant adulte (préalables manquants et doit avoir 21 ans)

Langue

Langues parlées Langue maternelle

Français Oui

Téléphone

Type Numéro Extension Préféré Autoriser message SMS

Téléphone (cellulaire) 0826387211 243 Oui Non

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Adresses

Adresse à domicile

Rue/route rurale/boite 37, av. Saio, cité verte, C/Selembao


postale

#App/suite -

Cité/ville Kinshasa

Province -

Code postal B.P. 1700

Comté -

Pays République démocratique Congo

Éducation

Je suis un étudiant actuellement inscrit dans une école secondaire ou dans une école ou collège d’adultes en voie
de terminer son diplôme d’études secondaires

Je suis un étudiant ayant obtenu soit un diplôme d’études secondaires, diplôme d’études secondaires pour adultes
ou diplôme d’équivalence d’études secondaires (GED)

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Choix de programme(s)

Année académique 2021-2022

Premier choix

Programme Administration des affaires - comptabilité 004 C 1234

Campus Dieppe

Deuxième choix

Programme Administration des affaires - ressources humaines 004 C 1234

Campus Dieppe

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Consentement à la divulgation de renseignements personnels

Parents/tuteurs ou conjoint

j’autorise le CCNB et le SAC à divulguer les renseignements suivants :

renseignements sur le statut de ma demande d’admission

renseignements sur mon rendement et mon assiduité

renseignements d’ordre financier

Aux personnes suivantes


Parent/Tuteur/Conjoint (1)
Telesphore Nduba, mon pere

Parent/Tuteur/Conjoint (2)
-

Employeurs potentiels

j’autorise le CCNB et le SAC à divulguer les renseignements suivants : À des fins d’emploi,

renseignements personnels (nom, no de tél., courriel, programme/campus, sanction des études)

renseignements sur mon rendement et mon assiduité

Gouvernement du Nouveau-Brunswick et/ou gouvernement du Canada

j’autorise le CCNB et le SAC à divulguer les renseignements suivants : À des fins d’enquête ou de recherche,
comprenant les sondages,

renseignements personnels (nom, no matricule, date de naissance, sexe, no de tél., courriel, programme/campus,
sanction des études)

Association étudiante

j’autorise le CCNB et le SAC à divulguer les renseignements suivants : À des fins de services offerts à la communauté
étudiante,

renseignements personnels (nom, no matricule, date de naissance, sexe, no de tél., courriel, programme/campus)

Association des anciens, anciennes et ami-e-s du CCNB

j’autorise le CCNB et le SAC à divulguer les renseignements suivants : À des fins d’adhésion,

renseignements personnels (nom, no matricule, no de tél., courriel, programme/campus)

Comités de sélection et donateurs pour bourses d’études

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j’autorise le CCNB et le SAC à divulguer les renseignements suivants : À des fins d’évaluation de l’admissibilité d’une
personne à une bourse,

renseignements personnels (nom, no matricule, date de naissance, sexe, no de tél., courriel, programme/campus)

renseignements d’ordre financier

renseignements sur mon rendement et mon assiduité

N. B. Vos renseignements pourraient aussi apparaître dans leur publication ou leur site Internet pour la promotion des
bourses.

Organismes d’agrément ou de certification professionnelle

j’autorise le CCNB et le SAC à divulguer les renseignements suivants : À des fins d’agrément, de sondage, de
certification, d’adhésion, de bourses ou d’emploi,

renseignements personnels (nom, no matricule, date de naissance, sexe, no de tél., courriel, programme/campus,
sanction des études)

Informations additionnelles

Le paiement en-ligne a été traité par Service Nouveau-Brunswick.

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