Odontologie pédiatriquescellement des sillons
f o r m at i o n
Vernis fluoré
et scellement des sillons
Frédéric Courson, Faculté de Chirurgie Dentaire
de Montrouge (Université Paris Descartes)
Michèle Muller-Bolla, UFR d’Odontologie
(Université de Nice Sophia Antipolis, Nice)
En matière de santé bucco-
dentaire, l’approche préventive
a considérablement évolué cette
dernière décennie tant au niveau
de la prévention primaire que de la
prévention secondaire. Elle implique
de multiples acteurs dans ou en dehors
du système de santé, et en particulier
le chirurgien-dentiste.
L’INFORMATION DENTAIRE n° 9 - 3 mars 2010
C ette démarche préventive est aujourd’hui
fondée sur une analyse étayée des pro-
blèmes de santé bucco-dentaire et de
leurs déterminants tant au niveau de l’individu que
des populations. Elle a permis de mettre en place
des stratégies dont l’efficacité a été démontrée [1-2]
et rapportées sous forme de recommandations [3-4].
Ces deux types de prévention visent à supprimer les
facteurs de risques dits modifiables, c’est-à-dire asso-
ciés au développement de la maladie, en donnant des
conseils appropriés. Par ailleurs, elles correspondent
à des actes de prévention prévenant ou interceptant
le développement de la maladie [5].
Dans le cadre de cet article, nous ne traiterons que
de l’approche préventive exclusivement réalisée par
le chirurgien-dentiste au cabinet dentaire.
Lors de la première consultation, le chirurgien-
dentiste réalise un dépistage bucco-dentaire à partir
d’un examen clinique complet et rigoureux. Celui-ci
est éventuellement complété par des examens radio-
graphiques ou par fluorescence laser qui permettront
de préciser le diagnostic. Cette démarche diagnos-
tique est essentielle car elle constitue la clé de voûte
de la prise de décision médicale. En effet, en fonc-
tion de l’anamnèse et des examens cliniques et com-
plémentaires, le risque carieux individuel de notre
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 Odontologie pédiatrique
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patient pourra être déterminé. Si ce risque carieux
existe, une prévention primaire (avant l’apparition de
la maladie) mais également une prévention secondaire
(interception des lésions initiales) pourront être mises
en place. Au cabinet dentaire, le chirurgien-dentiste
peut intervenir à ces deux niveaux avec l’application
plus ou moins répétée de vernis fluorés et la pose de
scellement des sillons.
Les vernis fluorés
Les vernis fluorés sont des concentrés de fluoru-
res dans une base résine ou synthétique. Le niveau
de concentration des fluorures varie en fonction des
produits commercialisés, de 1 000 à 56 300 ppm [6].
Le vernis fluoré est le seul topique à base de fluor à
usage exclusivement professionnel et son utilisation
est recommandée par l’AFSSAPS [7] chez l’enfant à
risque carieux tant en denture temporaire qu’en den-
ture permanente pour la prévention de la carie. Avant
six ans, c’est même le seul topique fluoré qui peut être
utilisé lors d’applications professionnelles. En denture
temporaire, une application deux fois par an de vernis
au moins dosé à 22 600 ppm doit être recommandée
en référence aux études cliniques de haut niveau de
preuve (essais cliniques randomisés) réalisées à ce jour
[1, 8, 9]. En denture permanente, la même fréquence
d’application avec une concentration de 22 600 ppm
Protocole d’application des vernis fluorés
1. Nettoyage prophylactique des dents.
2. Flacon unidose (Fluor
Protector – Ivoclar Vivadent).
3. Application Duraphat (Colgate).
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est suffisante pour être coût-efficace [10, 11]. Les vernis
fluorés sont également recommandés lors d’un traite-
ment par multi-attaches qui entraîne une augmenta-
tion du RCI. Dans ce cas, il a été démontré qu’un vernis
moins concentré (1 000 ppm) pouvait être utilisé sous
réserve d’une augmentation de la fréquence d’applica-
tion (toutes les six semaines). En revanche, l’efficacité
d’une application régulière n’a pas été démontrée chez
les enfants à risque carieux faible.
En pratique, les fluorures de calcium à la surface de
l’émail précipitent sous la forme de microcristaux très
labiles et constituent ainsi une réserve de fluorures
immédiatement disponibles lors de chutes du pH. En
se dissociant de l’émail à pH acide, ils libèrent des ions
fluorures et calcium qui limitent la déminéralisation et
favorisent la reminéralisation.
L’application des vernis fluorés peut être également
utilisée, en interception, dans les thérapeutiques de
reminéralisation de caries de l’émail. Dans ces indi-
cations, une application hebdomadaire avec un vernis
de concentration élevée (22 600 ppm) est renouvelée
jusqu’à reminéralisation complète de la lésion, mesurée
avec un appareil à fluorescence laser (DIAGNOdent
Pen® Kavo) [12]. Malgré la preuve de son efficacité la
pose de vernis fluoré n’est pas inscrite à la nomencla-
ture générale des actes professionnels.
• Nettoyage préalable des dents
(fig. 1) ;
• Application à la surface des dents
dans des conditions salivaires plus
ou moins strictes suivant le produit
utilisé (lire recommandations
du fabricant) (fig. 2) à l’aide de
l’applicateur fourni sur les surfaces
accessibles (fig. 3) et d’un fil dans
les espaces interproximaux ;
• Séchage à l’abri de la salive
et conseils pour optimiser la
conservation du fluor à la surface de
la dent (ne pas boire dans les deux
heures ni manger dans les quatre
heures qui suivent) ;
• Pas de brossage, ni d’aliments durs
à mastiquer le jour de l’application.
L’INFORMATION DENTAIRE n° 9 - 3 mars 2010
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scellement des sillons

Protocole du scellement des sillons

Le scellement des sillons
Le scellement des sillons doit consti-
tuer une barrière étanche entre l’émail
et l’environnement oral pour prévenir le
développement de caries. Il fait appel à
un matériau adhésif qui doit recouvrir les
puits et fissures de la face occlusale des
molaires permanentes, sans interférer
avec l’occlusion. C’est un acte de préven-
tion à la fois primaire visant à prévenir 5 6
le développement de caries mais aussi
secondaire en interceptant le processus
de déminéralisation à l’échelle de l’émail
[13]. Les recommandations de la Haute
Autorité de Santé l’indiquent sur les
molaires permanentes chez les enfants à
risque carieux élevé et sur toutes molai-
res permanentes présentant une anato-
mie occlusale anfractueuse quel que soit
le risque carieux (fig.  4). Les matériaux
de scellement à base de résine photopo- 7 8
lymérisable doivent être privilégiés car
ils correspondent au meilleur taux de
rétention dans le temps [15]. Une solu-
tion de temporisation à l’aide de ciment
verre-ionomère ou de vernis fluoré peut
être indiquée lors de conditions d’isole-
ment insuffisantes [16, 17]. Cet acte est
pris en charge par la Caisse Primaire
d’Assurance Maladie (CPAM) sur toutes
les molaires permanentes avant quatorze
ans mais une seule fois par dent (SC 9 par 9 10
dent).
5. Vue occlusale de 46 • Un nettoyage préalable et rigoureux
avant scellement avec doit être effectué sur la surface de la
légère MIH (« Molar Incisor
Hypomineralisation »). dent à sceller à l’aide d’une brossette
sèche si possible pointue (fig. 5 et 6). Un
6. Nettoyage avec brossette
sèche. aéropolissage à l’aide de bicarbonate est
aussi possible (fig. 7) ;
7. Nettoyage avec Prophyjet
(Kavo). • Une isolation à l’aide d’un champ
opératoire étanche est idéale ; dans le cas
8. Mordançage.
contraire, un travail à quatre mains avec des
9. Sealant en excès et rouleaux de cotons salivaires et une pompe à
avec bulle (à éliminer
avec microbrush avant
aspiration peut convenir [14] ;
photopolymérisation). • Un mordançage à l’aide d’acide
10. Après polymérisation
phosphorique (35-37 %) des puits et fissures
(ClinPro 3M/ESPE). est réalisé pendant 15 à 20 secondes (fig. 8) ;
• Un rinçage de temps équivalent au
4. Coupe de dent avec sillons anfractueux. mordançage est effectué à l’aide de la

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seringue air/eau. La surface doit

apparaître blanchâtre et mate après 11. Principales indications des vernis fluorés et des scellements des sillons
séchage ; au niveau des molaires permanentes
• Application du matériau de scellement
sans excès avec l’embout fourni par
le fabriquant et passage de la sonde
dans les puits et fissures pour éliminer
les bulles et améliorer l’étalement en
faible épaisseur de la résine (fig. .9).
Une microbrush peut être utilisée pour
éliminer les excès dans le cas d’un
matériau très fluide. Une attente de 15-
20 secondes avant photopolymérisation
améliore la pénétration du matériau
dans les puits et fissures ; *Un vernis fluoré ou un ciment verre-ionomère peuvent être indiqués lors de conditions
• Photopolymérisation, classiquement d’isolation insuffisante (dent non évoluée complètement)
20 secondes, et contrôle de l’adhérence
du matériau avec une sonde avant dépose du champ
opératoire ;
• Contrôle de l’occlusion. Le matériau ne doit
absolument pas être en surocclusion et donc ne pas
être mis en excès (fig. 10).

Conclusion Lectures conseillées

Le chirurgien-dentiste possède aujourd’hui des
outils thérapeutiques simples et efficaces à la fois
en terme de prévention primaire que secondaire
(fig. 11). Cependant, ceux-ci doivent être utilisés
lors d’indications précises et en respectant un pro-
tocole aujourd’hui bien codifié. Chez les enfants à
risque carieux individuel faible, la pose de vernis
fluoré n’est pas indiquée et le scellement des sillons
uniquement dans le cas d’une anatomie occlusale
anfractueuse. Chez l’enfant à risque carieux élevé,
ces deux thérapeutiques préventives trouvent tou-
tes leurs indications.
Elles sont coût/efficaces et encore trop peu appli-
quées dans notre pratique quotidienne [18] ; elles
constituent pourtant une solution crédible dans la
diminution de la prévalence carieuse.
Une prise en charge par la CPAM de la pose de
vernis fluoré chez les enfants à risque carieux
élevé constituerait certainement une avancée dans
la diminution de la prévalence carieuse.
1. Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. Fluoride varnishes for preven-
ting dental caries in children and adolescents (review). Cochrane Database
Syst Rev 2002 ; (3) : CD002279.
2. Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Mäkelä M. Pit and
fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth of chil-
dren and adolescents (Cochrane Review). In : The Cochrane Database Syst,
8, CD001830. 2008.
3. HAS. Appréciation du risque carieux et indications du scellement prophylac-
tique des sillons des premières et deuxièmes molaires permanentes chez les
sujets de moins de 18 ans. http://www.has-sante.fr. Novembre 2005
4. Droz D, Courson F, Muller-Bolla M, Nancy J, Terrie B. Recommandations de la
Société Française d’Odontologie Pédiatrique sur la pratique de scellement
des puits et fissures. JOSP 2004 ; 11 : 223-27.
5. AFSSAPS. Utilisation du fluor dans la prévention de la carie dentaire avant
l’âge de 18 ans. http://www.afssaps.fr. Octobre 2008.
Bibliographie intégrale de cet article sur :
www.information-dentaire.fr

auteur s :
Frédéric Courson, Faculté de Chirurgie Dentaire de Montrouge (Université Paris Descartes)
frederic.courson@parisdescartes.fr
Michèle Muller-Bolla, UFR d’Odontologie (Université de Nice Sophia Antipolis, Nice) - muller@unice.fr
correspondance : Dr Frédéric Courson, Faculté dentaire de Montrouge, 1 rue Maurice Arnoux, 92120 Montrouge

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