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TRASUDADO EXUDADO
z TRASUDADO:
– insuficiencia cardíaca
– hipoproteinemias ( desnutrición, nefrosis )
– mixedema.
z EXUDADO:
– Infecciones ( neumonías de diversa etiología, abscesos supra e infra
diafragmáticos, tuberculosis, infecciones micóticas, complicaciones
infecciosas del SIDA)
– Tumorales ( tumores parenquimatosos pulmonares, mesotelioma , tumores
metastásicos, linfomas, tumores ováricos)
– Enfermedades sistémicas ( lupus sistémico, ,artritis reumatoide,
dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia, vasculitis ,derrames pleurales
secundarios a lesiones cardíacas )
– Digestivas ( pancreatitis aguda y los pseudoquistes pancreáticos,
perforaciones del tubo digestivo esofágicas o de estómago, peritonitis,
manipulaciones quirúrgicas )
Análisis del líquido
ASPECTO
Lechoso Hemático
Quiloso Hemorrágico
Análisis del líquido
Concentración de eritrocitos
Enfermedad actual
A su ingreso, a su sintomatología se ha añadido un cuadro de
astenia, anorexia y pérdida de unos 10 Kg de peso desde hace
1 mes, y en los últimos días dolor en punta de costado
derecho y disnea que ya es de reposo.
Caso clínico
Exploración física
Consciente y orientado, con exploración neurológica normal. La
semiología respiratoria muestra abolición de vibraciones vocales
en la mitad inferior del hemitòrax derecho. La percusión
muestra matidez en la misma zona. El resto de la exploración
física por aparatos es normal.
Constantes vitales
TA 120/80; Temp 36,7ºC; Pulso 70 l/min; FR 30 r/min.
Exploración complementaria
- Radiológica: Imagen de derrame pleural en los 2/3 inferiores
del hemitórax derecho sin desplazamiento del mediastino.
- Bioquímica: Hto. 40%; Leucocitos 6.600 mm3;
Fórmula: C/0, S/40, E/6, L/40, M/14;
VSG 55 mm 1ª hora;
PT 5,7 g/l; Urea, glucosa, creatinina, GOT, GPT, FAlc, FAc y
proteinograma normales; LDH 125 UI/l.
Caso clínico
- Toracocentesis: Se obtienen 2000 ml de líquido de aspecto
serohemático que mostró la siguiente bioquímica: PT 4,3 g/l;
Glucosa 0,92 g/l ; LDH 301 u/l; Hematíes 950 mm3;
Leucocitos 900 mm3 con 80% linfocitos; Test de Papanicolau
negativo para células malignas.
Evolución posterior
- Dada la avanzada edad del paciente no se investigó el origen de la
posible neoplasia primitiva. Se trató con toracocentesis repetidas
durante 9 meses, realizándose posteriormente instilaciones con
tetraciclinas intrapleurales, no habiendo recidivas posteriores.
Evolución y pronóstico
Se trata de un tumor maligno, con metastatización tardía que solo lo
hace en casos muy avanzados, especialmente en los siguientes órganos:
pulmón contralateral, ganglios mediastínicos, hígado y peritoneo.
La supervivencia media es de unos 15 meses desde el diagnóstico para
la forma epitelial; de unos 18 meses para la forma fibrosa, y entre
4 y 8 meses para la forma mixta.