GATISST Neumoconiosis VR Corta

Guía corta de atención integral de Seguridad y Salud en el Trabajo para
Neumoconiosis
2015- Guía No. GAI-2015-03

Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud (IETS)
Ministerio del Trabajo
Guía de atención integral de Seguridad y Salud en el Trabajo para

neumoconiosis– Sistema de Seguridad Social – Colombia. Versión completa
2015- GUÍA No. GAI 2015 – 03
ISBN:
Bogotá, Colombia
Octubre de 2015
Este documento se ha elaborado en el marco del contrato de consultoría No.

346 del 23 de diciembre 2014, suscrito entre el Ministerio del Trabajo y el
Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud para realizar la actualización de
las 10 Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional.
Este documento debe citarse: Ministerio del Trabajo, Instituto de Evaluación

Tecnológica en Salud. Guía de atención integral de Seguridad y Salud en el
Trabajo para Neumoconiosis. Colombia 2015.

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general, especialista en gestión de salud pública y seguridad social
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Magister en epidemióloga clínica (C)
Equipo económico
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seguridad social, especialista en gerencia de la calidad y auditoria en Salud (C)
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Administrador Público, especialista en gestión de proyectos
Paola Avellaneda Lozada

Economista
Adriana Janeth Ávila Reina

Economista, especialista en estadística, especialista en actuaria
Aurelio Mejía Mejía

Economista, magíster en economía de la salud
Equipo de Implementación
Jaime Hernán Rodríguez Moreno

Médico cirujano, especialista en gerencia de las organizaciones de la salud y
formulación y evaluación de proyectos de desarrollo social. Máster en sistemas
integrados de gestión de la calidad de la Universidad Internacional de la Rioja,
máster en direccionamiento estratégico de la Universidad Iberoamericana -
actualmente.
Hernán Javier Jaramillo Rojas

Médico cirujano, especialista en gerencia de servicios de salud, maestría en
economía de la salud y del medicamento (C).
Sandry Liliana Salcedo Rojas

Médica cirujana, especialista en gerencia de la calidad y auditoria en salud.
Danilo de Jesús de Alba de Moya

Médico cirujano, magister ejecutivo en consultoría y asesoramiento a
empresas, especialista en gerencia de la salud pública. Maestría en asuntos
internacionales con énfasis en América Latina y manejo de conflicto – (C).
Claudia Milena Díaz Rojas

Profesional en relaciones internacionales y estudios políticos, especialista en
comunicación corporativa.
Fuerza de tarea ampliada
Leidy Luis
Participación y deliberación
Ena Fernández
Participación y deliberación
Alejandro Gavilán González

Comunicador Social
Representante de los pacientes y trabajadores
Daniel Espitia Rodríguez
Revisión por pares
Metodología de la GAI
Leonardo Arregoces
Médico y Cirujano, magister en planeación y financiamiento de políticas de
salud, Doctor en Salud Pública (C)
Research Fellow del London School of Hygiene and Tropical Medicine
Aspectos temáticos
Alvaro Javier Idrovo.

Médico Cirujano Especialista en Higiene y Salud Ocupacional Magister en Salud
Pública MSc Salud Ambiental PhD Epidemiologia.
Departamento de Salud Pública Universidad Industrial de Santander.
Jennifer Cuesta Martínez

Ingeniera Industrial, especialista en seguridad industrial
Análisis de impacto al presupuesto
Durfari Velandia, Economista, Magister en Economía, PhD en Economía.

Fundación Santa Fe de Bogotá
Agradecimientos
Agradecemos a la Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo y sus capítulos

que realizaron un aporte sustancial en los contenidos de cada una de las guías
de atención integral. Así mismo a ECOPETROL S.A y Positiva compañía de
seguros, por la información suministrada para el desarrollo del componente
temático y económico de la presente guía.
Derechos de autor
De conformidad con la cláusula decima novena del contrato de consultoría

000346 de 18 de diciembre de 2014, la titularidad de los derechos morales
sobre los materiales y productos que se obtengan como resultado de la
consultoría será propiedad de sus autores. Los derechos patrimoniales de autor
y lo concerniente a la propiedad de los derechos de tipo industrial que pudieran
llegar a derivarse de la ejecución del objeto del contrato son de propiedad del
Ministerio del Trabajo, de conformidad con la ley 23 de 1982, la Decisión
Andina 351 y demás normas aplicables en Colombia sobre esta materia. No
obstante cada una de las partes podrá hacer uso de los documentos e
información resultante, para los fines institucionales que lo requieran, sin
perjuicio de los requisitos establecidos en el artículo 31 y 183 de la Ley 23 de
1982.
En consecuencia, constituirá violación a la normativa aplicable a los derechos

de autor, y acarreará las sanciones civiles, comerciales y penales a que haya
lugar su modificación, copia, reproducción, fijación, transmisión, divulgación,
publicación o similares, parcial o total, o el uso del contenido del mismo sin
importar su propósito, sin que medie el consentimiento expreso y escrito del
titular de los derechos patrimoniales -Ministerio del Trabajo-.
Listado de Abreviaturas
ARL: Administradora de Riesgos Laborales

AGREE Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
CCTR Cochrane Central Register of Controlled Trials
CDSR Cochrane Database of Systematic Reviews
CENETEC Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
CCS: Consejo Colombiano de Seguridad
CIE 10: Clasificación Internacional de Enfermedades 10ma versión
ECA Ensayo Clínico Aleatorizado
EMBASE Experta Médica data Base
FEV1 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
GAI Guías de Atención Integral
GATISO: Guía de Atención Integral en salud Ocupacional
GATISST: Guía de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo
GDG Grupo Desarrollador de Guía
GG Grupo gestor
GIN Guidelines International Network
GM Guía Metodológica
GPC Guía de Práctica Clínica
GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and
Evaluation
HR Hazard Ratio
IC Intervalo de confianza
IETS Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud
LILACS Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud
MeSH Medical Subject Heading
NICE National Institute for Clinical Excellence
NIOSH: en ingles Instituto Nacional para la Seguridad y salud Ocupacional
NZGG New Zeland Guidelines Group
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
OR Odds Ratio
PBPC Puntos de Buena Práctica Clínica
POS Plan Obligatorio de Salud
PARS Programa de Apoyo a la Reforma de Salud
RIPS: Registro Individual de Prestación de Servicios
RR Riesgo Relativo
SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud
SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network
SIVIGILA: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública
SISPRO: Sistema Integral de Información de la Protección Social
SMLMV: Salario mínimo legal mensual vigente
VPN Valor Predictivo Negativo
VPP Valor Predictivo Positivo
vs. Versus
UPC Unidad de Pago por Capitación
Contenido
Listado de Abreviaturas ................................................................................. 9

Índice de tablas ......................................................................................... 12
1. Introducción ..................................................................................... 13
1.1 Antecedentes .................................................................................. 14
1.2 Justificación .................................................................................... 15
1.3 Declaración de conflictos de interés .................................................... 15
1.4 Financiación .................................................................................... 15
1.5 Declaración de independencia editorial ................................................ 16
1.6 Alcance y Objetivos.......................................................................... 16
1.6.1 Alcance ...................................................................................16
1.6.2 Objetivo General ......................................................................16
1.6.3 Objetivos Específicos .................................................................16
1.6.4 Ámbito asistencial .....................................................................16
1.6.5 Aspectos clínicos centrales .........................................................17
1.7 Usuarios de la guía .......................................................................... 17
1.8 Población ....................................................................................... 17
1.9 Actualización de la guía de atención integral ........................................ 17
1.10 Preguntas abordadas por la guía ........................................................ 18
2. Metodología .................................................................................... 18
2.1 Constitución del Grupo Desarrollador de la Guía.................................... 19
2.2 Declaración y análisis de conflictos de interés ....................................... 19
2.3 Formulación de la guía ..................................................................... 19
2.4 Desarrollo de la guía de atención integral ............................................ 20
2.4.1 Búsqueda de novo de la literatura ...................................................... 20
2.4.1.1 Identificación de la evidencia ............................................................. 20
2.4.1.2 Síntesis de la evidencia..................................................................... 20
2.5 Generación de recomendaciones ........................................................ 21
2.5.1 Descripción general.......................................................................... 21
2.5.2 Incorporación de la perspectiva de los pacientes ................................... 22
3. Resumen de recomendaciones ........................................................... 22
3.1 Factores de riesgo ........................................................................... 22
3.2 Recomendación para prevención de neumoconiosis de origen
ocupacional .................................................................................... 26
3.3 Recomendación para la vigilancia de neumoconiosis de origen
ocupacional .................................................................................... 28
3.4 Recomendación sobre el diagnóstico de neumoconiosis de origen
ocupacional .................................................................................... 30
3.5 Recomendación sobre la intervención ocupacional de neumoconiosis de
origen ocupacional ........................................................................... 31
4. Implementación ................................................................................ 31
4.1.1 Eficacia de las estrategias de implementación....................................... 32
4.1.2 Análisis del contexto (identificación y análisis de facilitadores y
barreras)........................................................................................ 32
4.1.3 Vigilancia del proceso de implementación ............................................ 34
Índice de tablas
Tabla 1. Categorías de calificación de la calidad del conjunto de la evidencia. 21

Tabla 2. Categorías de fuerza y dirección de la recomendación ................... 22
Tabla 3. Barreras y facilitadores de implementación de la guía de atención
integral, en cada función del sistema de riesgos laborales. ................ 33
1. Introducción
La Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo define la neumoconiosis

como:
“La acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones

tisulares no neoplásicas provocadas por su presencia. A los fines de
esta definición, ‘polvo’ es un aerosol compuesto por partículas
inanimadas sólidas.” (1)
Esta definición deja por fuera de las neumoconiosis a algunas enfermedades

pulmonares producidas por exposición a polvos que no se acumulan en los
pulmones.
Las neumoconiosis se pueden clasificar en formas colagenosas y no

colagenosas. Estas últimas son causadas por partículas de polvo respirable no
fibrogénico; en contraste, las neumoconiosis colagenosas producen daños
permanentes en la estructura alveolar, reacción fibrótica moderada a severa,
cicatrización irreversible en el pulmón y pueden estar causadas por polvos
fibrogénicos (por ejemplo sílice y asbesto) o por la reacción tisular a un polvo
relativamente no fibrogénico como el polvo de carbón. En ocasiones la
distinción entre formas colagenosas o no colagenosas no es fácil de establecer
(1).
En la base de datos del Observatorio de Salud Global de la Organización

Mundial de la Salud se describe que las enfermedades derivadas de la
exposición ocupacional a partículas de polvo respirable fueron la causa de la
pérdida de 6.751.000 años de vida saludable (AVISA) en el año 2004 (2),
cerca del 58% de los años de vida saludables perdidos por los accidentes de
trabajo según la misma fuente (3). En un estudio en los Estados Unidos de
América, (Steenland et al. 2003) se estimó que la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica de origen ocupacional era la responsable del 87% de todas
las muertes por enfermedades profesionales respiratorias no malignas (4).
De acuerdo con la Fundación Neumológica Colombiana las enfermedades

respiratorias ocupacionales son muy frecuentes, justificado porque el pulmón
es el órgano que mayor interacción tiene con agentes ambientales. Se
considera que en un trabajo de 40 horas semanales se inhalan
aproximadamente 14.000 litros de aire en las vías respiratorias, que contienen
sustancias capaces de provocar enfermedad pulmonar crónica. Dentro de las
enfermedades respiratorias ocupacionales más frecuentes está la
neumoconiosis por inhalación de polvo inorgánico (5).
Dentro de las neumoconiosis que más interés han generado están la silicosis,
la neumoconiosis del minero de carbón y la asbestosis (6). La silicosis es
producida por la inhalación de dióxido de silicio, tanto en su forma cristalina
como en la criptocristalina. El dióxido de silicio o sílice es un mineral abundante
en el manto externo de la tierra, pero hoy en día no es usual la exposición
pura, por otro lado, es habitual que el dióxido de sílice acompañe a otros
polvos, sobre todo en el ambiente laboral (7). El cuadro clínico puede ser leve
asintomático, cuya manifestación se da por una anomalía radiográfica menor o
puede presentarse como un cuadro severo caracterizado por proteinosis
alveolar o por fibrosis difusa que resultan en una alteración funcional
respiratoria progresiva de tipo restrictivo en su mayoría. La neumoconiosis del
minero de carbón puede ser simple y complicada, el riesgo de desarrollarla
depende del tiempo de exposición a polvo de carbón, los síntomas son
dificultad respiratoria y tos crónica. La neumoconiosis por asbesto, ocurre por
la inhalación de fibras de asbesto, lo que puede derivar en fibrosis del pulmón
(5).
La Organización Mundial de la Salud, llevó a cabo una evaluación comparativa

del riesgo para determinar las contribuciones de los 26 los factores de riesgo a
la carga mundial de la enfermedad en el 2005, donde se estimaron 7.000
muertes (376.000 DALY- disability adjusted life years por sus siglas en inglés)
debido a la asbestosis, 9.000 muertes (486.000 DALY) debido a la silicosis, y
14.000 muertes (366.000 DALY) debido a la neumoconiosis de los trabajadores
de carbón (8).
El plan nacional para la prevención de la silicosis, neumoconiosis de los

mineros del carbón y asbestosis para Colombia 2010-2030, reporta una
frecuencia de casos de neumoconiosis de 4% a 9% del total de eventos, de
acuerdo a los informes de enfermedad profesional en Colombia, sin embargo
este documento no fue reglamentado y se limita a ser de consulta netamente
académica. Plantea también la importancia de prevenir y eliminar entidades
como la silicosis, la neumoconiosis de los mineros de carbón y la asbestosis,
sumándose al compromiso de organismos internacionales como la OIT y la
OMS respecto a la erradicación de estas patologías (9). En un estudio
publicado en el año 2003 se estima la incidencia de las principales
enfermedades de origen ocupacional en un periodo de tiempo de 15 años
(1985-2000); se puede apreciar que la neumoconiosis ocupa la quinta
condición de salud ocupacional más frecuente en todos los periodos de tiempo
observados, después de alteraciones músculo esqueléticas, enfermedad
respiratoria crónica, dermatosis, e hipoacusia por ruido. Se aprecia la
tendencia al aumento, en el año 1985 se presentaron 2753 casos nuevos, y al
año 2000 se reportaron 4213 casos nuevos (10).
1.1 Antecedentes
El artículo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que “La salud de los trabajadores

es una condición indispensable para el desarrollo socioeconómico del país; su
preservación y conservación son actividades de interés social y sanitario en las
que participan el gobierno y los particulares.” Para preservar, conservar y
mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal
a) del artículo 80 que se debe “prevenir todo daño para la salud de las
personas derivado de las condiciones de trabajo”. Posteriormente, la Ley 1562
de 2012, por la cual se modifica el sistema de riesgos laborales y se dictan
otras disposiciones en materia de salud ocupacional, encamina la seguridad y
salud en el trabajo a la prevención de lesiones y enfermedades causadas por
condiciones de trabajo, con el propósito de promover y mantener el bienestar
físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones.
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021 reglamentado

por la resolución 6045 de 2014, definió enmarcado en el objetivo de promover
acciones preventivas encaminadas a la disminución de la siniestralidad laboral,
la actualización de las guías de atención integral basadas en la evidencia para
las diez principales causas de morbilidad profesional. Posterior al desarrollo de
dichas guías, con la resolución número 2844 de 2007 y 1003 de 2008 se
adoptaron las guías de atención integral de salud ocupacional basadas en la
evidencia, y en su artículo segundo estableció que las guías serían revisadas y
actualizadas como mínimo cada 4 años, dentro de las cuales se encuentra la
guía de neumoconiosis.
Con el fin de actualizar las guías de atención integral en salud ocupacional, se

considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la guía
metodológica para la elaboración de guías de práctica clínica, siendo esta la
herramienta más eficiente para lograr este objetivo.
1.2 Justificación
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021, define como

uno de sus objetivos promover acciones preventivas encaminadas a la
disminución de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se
establece la actividad de actualización de las guías de atención integral
basadas en la evidencia para los diagnósticos de enfermedad laboral más
prevalentes.
Por lo anterior, se establece la necesidad de actualizar las GAI en salud

ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de 2007 y la
Resolución 1013 de 2008.
1.3 Declaración de conflictos de interés
Los miembros del grupo desarrollador declararon bajo la metodología

establecida por el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud - IETS, que no
existió ningún conflicto de interés invalidante de tipo financiero, intelectual, de
pertenencia o familiar que pudiera afectar el desarrollo de esta guía de
atención integral.
1.4 Financiación
La presente guía de atención integral fue financiada por el Ministerio del

Trabajo, como ente gestor, en el marco del contrato de consultoría No. 346 del
23 de diciembre 2014.
1.5 Declaración de independencia editorial
El trabajo científico de investigación y la elaboración de las recomendaciones

incluidas en el presente documento fue realizado de manera independiente por
el Grupo Desarrollador de la Guía de Atención Integral de Seguridad y Salud en
el Trabajo. Las entidades financiadoras realizaron un seguimiento a la
elaboración del documento, para garantizar la libertad no condicionada de los
contenidos de la misma. Todos los miembros del Grupo Desarrollador de la
Guía, los participantes directos de los procesos de desarrollo y las personas
que participaron en la revisión externa, realizaron la declaración de conflictos
de intereses.
1.6 Alcance y Objetivos
1.6.1 Alcance
La presente guía identifica los factores de riesgo, y genera recomendaciones

para la prevención, inteligencia epidemiológica, diagnóstico, e intervención
ocupacional en personas trabajadoras, en el ámbito ambulatorio, a nivel
nacional.
1.6.2 Objetivo General
Establecer recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible,

relacionadas con la prevención primaria, diagnóstico y prevención secundaria
de personas con sospecha de neumoconiosis derivada de la exposición a sílice,
polvo de carbón y los asbestos, relacionados con el trabajo.
1.6.3 Objetivos Específicos
• Identificar los factores de riesgo laborales para neumoconiosis relacionados

con la exposición a sílice, polvo de carbón y las fibras de asbesto.
• Establecer el o los mecanismos para el diagnóstico de neumoconiosis

derivada de la exposición a sílice, polvo de carbón y las fibras de asbesto,
relacionada con el trabajo.
• Identificar el o los factores para establecer la sospecha de relación laboral.
• Establecer el tratamiento específico para las personas diagnóstico de

neumoconiosis derivada de la exposición a sílice, polvo de carbón y los
asbestos, relacionada con el trabajo.
1.6.4 Ámbito asistencial
El desarrollo de las guías de atención integral está diseñado no solo para el

médico especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino también para el
personal clínico asistencial que tenga a su cargo la prevención, detección
temprana, atención integral y seguimiento de pacientes con neumoconiosis
derivada de la exposición a sílice, polvo de carbón y los asbestos, relacionada
con el trabajo en los diferentes niveles de atención en el ámbito ambulatorio,
no contempla atención de urgencias ni atención intrahospitalaria.
1.6.5 Aspectos clínicos centrales
• Prevención primaria, factores de riesgo ocupacionales relacionados con

el desarrollo de neumoconiosis derivada de la exposición a sílice, polvo
de carbón y los asbestos.
• Diagnóstico de neumoconiosis derivada de la exposición a sílice, polvo
de carbón y los asbestos, relacionada con el trabajo.
• Prevención secundaria (conductas médicas ocupacionales) en
trabajadores con diagnóstico de neumoconiosis derivada de la
exposición a sílice, polvo de carbón y los asbestos.
1.7 Usuarios de la guía
• Médico general, médicos especialistas en seguridad y salud en el

trabajo, médicos especialistas en medicina laboral, neumólogos, médicos
internistas.
• Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas
Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud.
• Trabajadores con riesgo para desarrollar neumoconiosis derivada de la
exposición a sílice, polvo de carbón y los asbestos.
• Trabajadores con diagnóstico neumoconiosis derivada de la exposición a
sílice, polvo de carbón y los asbestos.
1.8 Población
Grupos que se consideran
Personas trabajadoras, quienes de acuerdo a su actividad laboral presentan

riesgo de neumoconiosis derivada de la exposición a sílice, polvo de carbón y
los asbestos, relacionada con el trabajo.
Personas trabajadoras, con diagnóstico de neumoconiosis derivada de la

exposición a sílice, polvo de carbón y los asbestos, relacionados con el trabajo.
Grupos que no se consideran
Personas trabajadoras que no tengan el factor de exposición a sílice, polvo de

carbón y asbestos.
1.9 Actualización de la guía de atención integral
Debido a que no existe consenso sobre cuál debe ser el tiempo que debe
transcurrir para la actualización de una guía de atención integral, el grupo
desarrollador considera que estos procesos deben ocurrir según se requieran
en un término aproximado a tres años, teniendo en cuenta la generación de
nueva evidencia que pueda modificar o implicar el desarrollo de nuevas
recomendaciones. Igualmente, dado que esta guía no aborda todos los
aspectos de la atención integral del paciente con referencia a las
intervenciones del manejo del paciente con diagnóstico de enfermedad de
origen ocupacional, deben darse nuevos procesos que permitan la generación
de recomendaciones en los aspectos no cubiertos por esta guía. Sin embargo,
las recomendaciones complementarias a las aquí descritas y las que considere
pertinentes el Ministerio del Trabajo y de Salud y Protección Social, pueden
modificarse o actualizarse en un tiempo más corto, dependiendo no sólo de las
necesidades observadas, sino de los cambios en el conocimiento.
1.10 Preguntas abordadas por la guía
Pregunta 1.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis ocupacional
derivada de exposición a sílice, polvo de carbón o los asbestos?
Pregunta 2.
¿Cuáles intervenciones son efectivas para prevenir la neumoconiosis
ocupacional derivada de exposición a sílice, polvo de carbón o los asbestos?
Pregunta 3.
¿Cuál es la estrategia más efectiva de vigilancia para prevenir el desarrollo de
neumoconiosis ocupacional derivada de exposición a sílice, polvo de carbón y
los asbestos?
Pregunta 4.
¿Cuál es el método más adecuado para el diagnóstico de neumoconiosis
ocupacional derivada de la exposición al sílice, polvo de carbón o los asbestos?
Pregunta 5.
¿Cuál es la intervención ocupacional más efectiva para los casos de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposición al sílice, polvo de carbón
o los asbestos?
2. Metodología
Esta Guía de Atención Integral (GAI) fue desarrollada por el Instituto de

Evaluación Tecnológica en Salud (IETS), Ministerio del Trabajo como ente
gestor.
Los pasos seguidos para su desarrollo se basaron en los lineamientos de la

“Guía metodológica para la elaboración de guías de atención integral en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia” (4). Cada uno de
los pasos llevados a cabo para el desarrollo de esta guía ha sido publicado en
la página del Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud que conforma el
GDG (2) y Ministerio del Trabajo.
2.1 Constitución del Grupo Desarrollador de la Guía
Se conformó un grupo multidisciplinario, por convocatoria del Instituto de

Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) a los expertos metodológicos y
expertos temáticos (académicos y especialistas miembros de la sociedad
científica de salud ocupacional o de las diferentes sociedades científicas para
cada condición de salud), así como representantes de usuarios, pacientes y
trabajadores.Estructura del grupo desarrollador
El GDG de la guía estuvo conformado por un grupo multidisciplinario que

participó en las diferentes actividades de generación de la guía. El grupo
nuclear estuvo conformado por un líder del grupo, quien coordinó al grupo de
expertos metodológicos, a través del líder metodológico, así mismo coordino al
grupo de expertos temáticos, a través del líder temático, a la fuerza de tarea
ampliada, al grupo de apoyo administrativo y al grupo de expertos en
evaluación económica.
Los pacientes y trabajadores incluidos en la guía participaron activamente en la

construcción de la guía, desde la validación de las preguntas a desarrollar en la
guía, lo cual incluyó, entre otros, la calificación de los desenlaces de las
mismas, la participación en las sesiones de divulgación de los productos de la
guía y en las sesiones de generación de recomendaciones.
Otros participantes que no hicieron parte integral del GDG pero que
participaron en diferentes procesos relacionados con el desarrollo de la guía
fueron:
Los colaboradores externos, como los expertos en equidad y representantes

del ente gestor, quienes apoyaron en la sesiones de generación de
recomendaciones con su experticia en diferentes aspectos del impacto y la
implementación de las recomendaciones.
El documentalista y revisor de estilo, revisaron las versiones preliminares de la

guía para verificar aspectos relacionados con la calidad del documento y la
apropiada referenciación de los contenidos.
2.2 Declaración y análisis de conflictos de interés
En la postulación a la convocatoria y a lo largo del proceso, los participantes realizaron una

declaración de intereses sobre temas relacionados o no con la condición de la guía. . Las
diferentes declaraciones fueron analizadas por un comité conformado por los líderes de la
guía y dos participantes del GDG sin conflictos de interés reportados, quienes por medio de
consenso no formal analizaron las declaraciones hechas por el resto del GDG para definir las
implicaciones en el proceso a llevar a cabo.
2.3 Formulación de la guía

Se definieron los alcances y objetivos de las guías en conjunto con el grupo
gestor, Ministerio del Trabajo, y el Instituto de Evaluación Tecnológica en
Salud.
Posteriormente se definieron y afinaron las preguntas a desarrollar en este
proyecto. A partir de las preguntas presentadas en la propuesta se realizó el
ajuste de las mismas mediante consenso informal entre el Ministerio del
Trabajo y el GDG. La versión final de las preguntas a responder en esta guía
fueron:
Pregunta 1: ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar neumoconiosis

ocupacional derivada de exposición a sílice, polvo de carbón o los asbestos?
Pregunta 2: ¿Cuáles intervenciones son efectivas para prevenir la
neumoconiosis ocupacional derivada de exposición a sílice, polvo de carbón o
los asbestos?
Pregunta 3: ¿Cuál es la estrategia más efectiva de vigilancia para prevenir el
desarrollo de neumoconiosis ocupacional derivada de exposición a sílice, polvo
de carbón y los asbestos?
Pregunta 4: ¿Cuál es el método más adecuado para el diagnóstico de
neumoconiosis ocupacional derivada de la exposición al sílice, polvo de carbón
o los asbestos?
Pregunta 5: ¿Cuál es la intervención ocupacional más efectiva para los casos
de neumoconiosis ocupacional derivada de la exposición al sílice, polvo de
carbón o los asbestos?
2.4 Desarrollo de la guía de atención integral
2.4.1 Búsqueda de novo de la literatura
A partir de las palabras identificadas en la estructura PICO de las preguntas se

generaron búsquedas sistemáticas de la literatura en las bases de datos
Cochrane Library, PubMed, EMBASE, LILACS, CINHAL.
2.4.1.1 Identificación de la evidencia
En cada protocolo de búsqueda se generaron criterios de inclusión y exclusión de la evidencia.

Se procedió a la revisión pareada de las listas de estudios arrojados en las búsquedas, se
seleccionaron los títulos y resúmenes de los artículos para ser leídos en cada pregunta. En
caso de desacuerdo, se descargó el documento completo y con un tercer participante del
grupo metodológico se definió si el artículo debía o no ser incluido.
2.4.1.2 Síntesis de la evidencia
Cada uno de los artículos seleccionados fue leído y calificado con los formatos
propuestos por la guía metodológica; para revisiones sistemáticas de la
literatura se utilizó el instrumento AMSTAR, para los estudios primarios tipo
ensayo clínico controlado se utilizó el instrumento de riesgo de sesgo de la
colaboración Cochrane, para los estudios observacionales analíticos se utilizó,
para los estudios de cohorte el instrumento en desarrollo por la colaboración
Cochrane, para los estudios de casos y controles se utilizó el instrumento
desarrollado por SIGN traducidos al español. Para los estudios de pruebas
diagnósticas se empleó la herramienta QUADAS-2.
Para evaluar la calidad del conjunto de evidencia según cada desenlace, se

empleó el sistema GRADE. Para esto, se empleó el software GRADEpro, que
califica la evidencia dependiendo de la metodología del artículo (ensayo clínico,
prueba diagnóstica o estudio observacional analítico) y otros factores de
calidad de la evidencia.
Al final de este proceso, el conjunto de la evidencia se califica de acuerdo con

los criterios descritos anteriormente, según el siguiente esquema.
Tabla 1. Categorías de calificación de la calidad del conjunto de la evidencia

Calidad de Definición Representación
la gráfica
evidencia
Alta Se tiene gran confianza en que el verdadero ++++
efecto se encuentra cerca de la estimación
del efecto.
Moderada La confianza en la estimación del efecto es +++O
moderada: es probable que el verdadero
efecto se encuentre cerca de la estimación,
pero existe la posibilidad de que sea
sustancialmente diferente.
Baja La confianza en la estimación del efecto es ++OO
limitada: el verdadero efecto puede ser
sustancialmente diferente a la estimación del
efecto.
Muy baja La confianza en la estimación del efecto es +OOO
muy baja: es probable que el verdadero
efecto sea sustancialmente diferente a la
estimación del efecto.
Fuente: Gutiérrez GC, et al. Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica
Clínica con Evaluación Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
Colombiano Bogotá DC: Fundación Santa Fe de Bogotá - Centro de Estudios e
Investigación en Salud; 2014
2.5 Generación de recomendaciones
2.5.1 Descripción general
En este proceso participó todo el GDG. Para la formulación de las

recomendaciones, la Guía Metodológica plantea considerar factores que
impactan la fuerza de la recomendación. Estos son: la calidad de la evidencia,
basada en la discusión del GDG sobre la calidad de la evidencia para los
resultados críticos e importantes de cada pregunta; el balance entre riesgos y
beneficios, basado en la discusión de las consecuencias deseables y no
deseables de las intervenciones recomendadas; los valores y preferencias de
los pacientes y trabajadores asociados a la recomendación, que implican el
concepto del paciente y el trabajador sobre las consecuencias deseables e
indeseables de las intervenciones recomendadas; la utilización de recursos
asociados a las alternativas contempladas, que para una pregunta en cada
guía tendrá el acompañamiento de lo observado en la evaluación económica.
Con base en esto, las recomendaciones se califican según la fuerza de la
recomendación, como se observa en la siguiente tabla.
Tabla 2. Categorías de fuerza y dirección de la recomendación

Fuerza y dirección de la
Definición
recomendación
Recomendación fuerte a favor Los beneficios de la intervención superan
claramente los efectos indeseables.
Recomendación débil a favor Los beneficios de la intervención
probablemente superan los efectos
indeseables.
Recomendación débil en contra Los efectos indeseables de la
intervención probablemente superan los
beneficios.
Recomendación fuerte en contra Los efectos indeseables superan
claramente los beneficios de la
intervención.
Fuente: Gutiérrez GC, et al. Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica
Clínica con Evaluación Económica en el Sistema General de Seguridad Social en Salud
Colombiano Bogotá DC: Fundación Santa Fe de Bogotá - Centro de Estudios e
Investigación en Salud; 2014
2.5.2 Incorporación de la perspectiva de los pacientes
La perspectiva de los pacientes y trabajadores fue tenida en cuenta a lo largo

del desarrollo de la guía, con la inclusión de un representante de los pacientes
para cada una de las guías de atención integral, como parte del grupo
desarrollador Durante la generación de las preguntas y la calificación de los
resultados, los pacientes y trabajadores participaron por medio de las
herramientas diseñadas para todo el GDG; en la valoración de estos resultados
de la calificación, en los cuales no hubo acuerdo sobre si un desenlace era
crítico o no, el concepto de los pacientes y trabajadores fue definitorio para
establecer el tipo de desenlace
3. Resumen de recomendaciones
3.1 Factores de riesgo
De acuerdo a la evidencia revisada, los factores de riesgo para neumoconiosis

de origen ocupacional son:
Neumoconiosis Actividad de riesgo
Derivada de la Trabajos en minas, túneles, canteras, galerías, obras
exposición a públicas
sílice Tallado y pulido de rocas silíceas, trabajos de canterías
Trabajos en seco, de trituración, tamizado y manipulación
de minerales o rocas
Fabricación de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros
productos cerámicos, fabricación y conservación de los
ladrillos refractarios a base de sílice
Fabricación y manutención de abrasivos y de polvos
detergentes
Trabajos de desmoldeo, desbardado y desarenado en las
fundiciones
Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan sílice
libre
Trabajos en chorro de arena y esmeril
Industria cerámica
Industria siderometalúrgica
Fabricación de refractarios
Fabricación de abrasivos
Industria del papel
Fabricación de pinturas, plásticos, cauchos y gomas
Arado, cosecha, uso de maquinaria, quema de residuos
agrícolas, procesamiento de productos agrícolas
Corte, pulido, abrillantado, grabado, fundición, astillado,
afilado y esculpido de joyería (gemas semi- preciosas o
piedras)
Reparación de automóviles, limpieza abrasiva, lijado,
eliminación de pintura y óxido abrasivo
Derivada de la Minería de carbón (picadores y ayudantes, artilleros,
exposición a personal de mantenimiento, etc)
carbón
Derivada de la Trabajos de remoción de asbesto o amianto
exposición a Trabajos de demolición
asbestos Trabajos en plantas de fabricación de productos de amianto
Fabricación de partes automotrices, materiales de
aislamiento y operaciones de pulido y tallado.
Mecánicos
Caldereros
Trabajadores de la industria de cemento
Albañiles, Inspectores de construcción
Carpinteros, Instaladores de drywall
Electricistas
Fabricantes o instaladores de revestimiento de suelo
Trabajadores de hornos
Vidrieros
Trituradores
Aislantes
Trabajadores metalúrgicos
Neumoconiosis Actividad de riesgo
Obreros
Estibadores
Trabajadores de mantenimiento
Trabajadores de la industria naviera
Marinos mercantes
Mecánicos industriales
Ingenieros de operaciones
Pintores
Yeseros
Plomeros
Techadores
Trabajadores de las minas, túneles, canteras
Trabajadores de la industria textil en la fabricación de
prendas incombustibles
Buena Práctica
Según la literatura, actualmente se encuentran diferentes métodos en donde

se determinan los procedimientos u operaciones adecuados para el desarrollo
de una medición especifica que permite establecer la concentración del agente
químico particulado que se encuentran en los ambientes de trabajo, los
métodos más utilizados para medir agentes causantes de neumoconiosis son
los determinados por la NIOSH (National Institute For Occupational Safety and
Healt) y OSHA (Occupational Safety and Health Administration).
A continuación de cita los métodos utilizados para determinar las

concentraciones químicas de los agentes causantes de la neumoconiosis.
METODOS UTILIZADOS PARA LA MEDICION DE AGENTES QUIMICOS

RELACIONADOS CON NEUMOCONIOSIS
SILICE NIOSH 7602 para ¨Sílice cristalina con técnica
espectrofotometría de absorción infrarroja¨.
NIOSH 7500 para ¨Sílice cristalina con técnica de difracción
de polvos por rayos x¨
NIOSH 7603 para ¨Cuarzo en polvo mina de carbón con
método de espectrofotometría de absorción infrarroja ¨
NIOSH 7601 para ¨Sílice cristalina con técnica de
espectrofotometría de absorción visible¨.
ASBESTO OSHA ID-160 para Äsbestos en el aire¨.

Método NIOSH 7400 para Äsbestos y otras fibras con
técnica microscopia de luz, contraste de fase¨.
Método NIOSH 7402 para Äsbestos con técnica
microscopia electrónica de transmisión¨
CARBON NIOSH 0600 para ¨partículas respirables no reguladas de

otra forma¨. Recomendado para el polvo de carbón entre
otras partículas respirables.
Buena Práctica
Los valores límites permisibles (VLP) son los valores de referencia para la
evaluación y control de los agentes químicos que se encuentran en el aire;
representa las concentraciones bajo las cuales se estima que la mayoría de
los trabajadores pueden estar expuestos diariamente sin efectos adversos
para la salud; se determinan gracias a la información obtenida en estudios
epidemiológicos y novedades de la literatura científica, estudios
experimentales con seres humanos o animales.
Los TLV´S están definidos de la siguiente manera:
TLV-TWA: concentración media de una jornada de 8 horas/día o 40

horas/semana a la que la mayoría de los trabajadores pueden estar
expuestos día tras día sin que sufran efectos adversos a la salud.
TLV-STEL: Es la concentración a la que se cree que los trabajadores pueden

estar expuestos continuamente durante un corto período de tiempo sin
sufrir efectos adversos a la salud (irritación o daño tisular irreversible o
crónico). Este período será de máximo 15 minutos y en caso de ocurrir no
deberá presentarse más de cuatro veces al día y debe haber un mínimo de
60 minutos entre exposiciones sucesivas en este rango.
TLV-CEILING: Concentración que no debe ser sobrepasada en ningún

instante durante el trabajo.
En Colombia se recomienda utilizar los valores para el VLP definidos por la

ACGIH Ämerican Conference of Governmental Industrial Hygienists¨
revisados anualmente y publicados en su guía ¨TLVS and BEIS base on the
documentation of the thresholds limit values for chemical sustances and
physical agents & biological exposure.¨
Buena Práctica
Los métodos de corrección se utilizan para reducir el TLV cuando se presentan

jornadas de trabajo mayor a 8 horas al día y 40 horas a la semana. Los
higienistas actualmente aplican el método de factor de corrección Brief &
Scala, recomendado por la ACGIH.
• Factor de corrección ajuste diario FCAD

• FCAD= [( )( )]
Donde hd= horas trabajadas diarias.
• Factor de corrección ajuste semana FCAS
• FCAS= [( )( )]
Donde hs= horas trabajadas por semana.
Para conocer el valor del TLV corregido, se debe multiplicar el FC calculado de

cada caso (diario o semanal) por el TLV propuesto recomendado para el año
donde se realiza el cálculo.
El TLV TWA Corregido=(TLV-TWA 8 horas diarias) X (FC)
El TLV TWA Corregido=(TLV-TWA 40 horas semanales) X (FC)
3.2 Recomendación para prevención de neumoconiosis de origen

ocupacional
• En la fuente:
Grado de
Recomendación
recomendación
Se recomienda siempre que sea posible, la sustitución de Fuerte a favor
sílice cristalina, asbestos y carbón por materiales más
seguros, para reducir la incidencia de neumoconiosis
ocupacional derivada de la exposición a estos agentes.
Calidad de la evidencia moderada
• En el ambiente:
Grado de
Recomendaciones
recomendación
Se recomienda en los escenarios que sean posibles, la Fuerte a favor
implementación de medidas de control de higiene industrial
que conlleven a la eliminación de la exposición a sílice
cristalina, polvo de carbón o asbestos.

Se recomienda cuando no sea posible la eliminación de la Fuerte a favor
exposición, la utilización de sistemas de ventilación,
encerramiento y humidificación, diseñados según las
condiciones del riesgo, para disminuir la exposición de los
trabajadores a polvo respirable y reducir la incidencia de
neumoconiosis ocupacional derivada de exposición a sílice
Calidad de la evidencia alta
• En el trabajador:
Recomendaciones Grado de
recomendación
Se recomienda la implementación de un programa de Fuerte a favor
protección respiratoria en los trabajadores expuestos a sílice
cristalina, polvo de carbón o asbestos para reducir la
incidencia de neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposición a estos agentes.

Se sugiere ofrecer entrenamiento y capacitación continua en Débil a favor
el uso adecuado de los elementos de protección personal y
de las medidas de control de higiene industrial a los
trabajadores expuestos a sílice cristalina, polvo de carbón o
asbestos para reducir la incidencia de neumoconiosis
ocupacional derivada de la exposición a estos agentes.
Calidad de la evidencia baja
Punto de buena práctica

Deben controlarse factores de riesgo individuales como tabaquismo o
enfermedad respiratoria previa en trabajadores expuestos a sílice

Se debe instruir a los trabajadores expuestos a asbestos respecto al
riesgo de exposición que conlleva trasladar elementos de protección
personal contaminados a ambientes extra laborales
• En la fuente, ambiente y trabajador:

Debe llevarse a cabo un adecuado diseño e implementación de un
programa de vigilancia en salud y seguridad en el trabajo en ambientes
laborales con exposición a sílice cristalina, polvo de carbón o asbestos.
Buena Práctica
La NIOSH incluye en su programa de protección respiratoria 29CFR1910.134

diferentes temas como procedimientos, capacitación sobre protección
respiratoria, verificación y monitoreo ambiental, limpieza y mantenimiento de
EPPS, los cuales son recomendados como puntos comparativos para
determinar el cambio oportuno de un EPP respiratorio, estos análisis son
recomendados ya que es posible asegurar y obtener información enfocada a
que los trabajadores no estén inhalando el agente químico por fallas de
funcionamiento del EPP.
La OSHA recomienda desarrollar la prueba de ajuste antes de utilizar el
respirador, para ello es necesario que se le capacite al trabajador de cómo se
debe usar el respirador de protección en el entorno de trabajo, luego de esto
es necesario recordarle que debe hacer la prueba de ajuste al momento de
ponerse el elemento de protección personal siempre antes de realizar su
actividad laboral.
Buena Práctica
Según las recomendaciones de la guía técnica para la prevención de la silicosis,
elaborada por el ministerio de salud de chile, sujeta a las recomendaciones de
la NIOHS, afirma que los trabajadores deben recibir educación y capacitación
sobre el riesgo al cual están expuestos y los mecanismos por parte de la
empresa para el control de los mismos.
Entre los temas de información y capacitación, es importante explicar a los

trabajadores cuales son los tiempos recomendados para el desarrollo de las
actividades operativas, los efectos a la salud por la exposición a los
contaminantes, los controles que aplica la compañía para el control del riesgo,
importancia de las pruebas higiénicas en los procesos de la empresa,
importancia de capacitación y participación de las mismas, inducción y
reinducción en temas de seguridad y salud en el trabajo.
3.3 Recomendación para la vigilancia de neumoconiosis de origen

ocupacional
Grado de
Recomendaciones
recomendación
Se sugiere que el programa de vigilancia para Débil a favor
neumoconiosis ocupacional derivada de exposición a sílice
cristalina, polvo de carbón y asbestos contenga cada uno de
los siguientes elementos:
1. Historia clínica y ocupacional detallada que incluya:

a) Datos de identificación y demográficos
b) Perfil del puesto de trabajo actual (actividades a
realizar y exposiciones potenciales)
c) Antecedentes de actividades ocupacionales y
extra-ocupacionales con exposición a polvo,
productos químicos, gases, vapores u otros
agentes físicos (radiación);
d) Registro de exposición acumulada a sílice
cristalina, polvo de carbón y asbestos
e) Historial médico enfocado en la presencia de
síntomas respiratorios (p.ej. tos, esputo, falta de
aliento, respiración sibilante) y enfermedades
respiratorias previas;
f) Historia de tabaquismo (cantidad de cigarrillos al
Grado de
Recomendaciones
recomendación
día, duración, etc.)
2. Examen físico enfocado en sistema respiratorio.
3. Radiografía de tórax, tomada, leída e interpretada de
acuerdo a la Clasificación Internacional de la OIT de
las Radiografías de Neumoconiosis (revisión 2011 o la
más reciente).
4. Espirometría de acuerdo a recomendaciones de la
ATS/ERS.
5. Prueba de tuberculina (PPD) para los trabajadores
expuestos a sílice.

Se sugiere que el seguimiento de los trabajadores Débil a favor
expuestos a sílice cristalina, se realice de la siguiente
manera:
• Una evaluación basal una vez se inicie la exposición y
luego al primer año de exposición.
• A partir del segundo año y hasta el décimo año de
exposición se sugiere que sean seguidos y evaluados
cada 3 años.
• A partir de 10 años de exposición se sugiere evaluación
cada 2 años dependiendo de los niveles de exposición.

expuestos a asbestos se realice de acuerdo a la norma legal
vigente para exposición a asbestos.
Consenso de expertos
expuestos a polvo de carbón, se realice de la siguiente
manera:
• Una radiografía de tórax y una espirometría iniciales
una vez se inicie la exposición y luego al primer año de
exposición.
• A partir del segundo año y hasta el décimo año de
exposición se sugiere que sean seguidos y evaluados
cada 3 años.
• A partir de 10 años de exposición se sugiere evaluación
cada 2 años dependiendo de los niveles de exposición.
Se sugiere suspender la exposición o reubicar a un área de Débil a favor
menor exposición a trabajadores expuestos a sílice
cristalina, asbestos o polvo de carbón, en quienes se
sospeche neumoconiosis ocupacional derivada de la
exposición a estos a agentes.
Grado de
Recomendaciones
recomendación
Se sugiere que todos los trabajadores se sometan a una Débil a favor

evaluación final o de egreso cuando se retiren del sitio de
trabajo o de la exposición. Si al momento de esta
evaluación no han transcurrido más de 12 meses desde el
último examen de seguimiento, se recomienda omitir la
toma de la radiografía de tórax.
Buena Práctica
La población objetivo en un programa de vigilancia médica es aquella que

tiene las siguientes características:
• Trabajadores que vayan a desarrollar su actividad en ambientes donde

se encuentren agentes como la sílice, carbón y el asbesto.
• Trabajadores que se encuentre laborando en condiciones de
exposición a la sílice, carbón y asbesto.
• Trabajadores que se hayan expuesto en el pasado a la sílice, carbón y
asbesto.
En Colombia se desarrolló un plan nacional para la prevención de la silicosis,

neumoconiosis del carbón y la asbestosis para los años 2010-2030,
elaborado por el Ministerio de Protección Social a través de la dirección de
riesgos laborales, el cual genera una estrategia de prevención sobre estas
enfermedades, buscando mejorar las condiciones de trabajo y la salud de los
trabajadores que se encuentran expuestos a los agentes que causan
neumoconiosis.
Se recomienda tener presente la actividad económica de la organización, ya

que esto facilita y ayuda a la identificación si los trabajadores se encuentran
expuestos a estos factores causantes de la neumoconiosis.
3.4 Recomendación sobre el diagnóstico de neumoconiosis de origen

ocupacional
Grado de
Recomendación
recomendación
Se sugiere que el diagnóstico de neumoconiosis ocupacional Débil a favor
derivada de la exposición a sílice, polvo de carbón y
asbestos se lleve a cabo mediante:
• Historia clínica ocupacional que documente la exposición
a estos agentes.
• Radiografía de tórax tomada, leída e interpretada de
acuerdo a la Clasificación Internacional de la OIT de las
Radiografías de Neumoconiosis (revisión 2011).
• Descartar otros diagnósticos.
Se sugiere que la realización de otras pruebas (TAC, TACAR

o biopsia pulmonar) cuando se reporten hallazgos dudosos
en la radiografía de tórax o para realizar diagnósticos
diferenciales quede a criterio del neumólogo tratante.
3.5 Recomendación sobre la intervención ocupacional de

neumoconiosis de origen ocupacional
Grado de
Recomendaciones
recomendación
Se recomienda suspender la exposición a sílice cristalina, Fuerte a favor
polvo de carbón o asbestos, en un trabajador con
diagnóstico confirmado de neumoconiosis ocupacional
derivada de la exposición a estos agentes.

Se recomienda ofrecer un programa de rehabilitación Fuerte a favor
pulmonar como parte integral del manejo clínico de todos
los pacientes diagnosticados con neumoconiosis derivada de
la exposición a sílice cristalina, polvo de carbón o los
asbestos que presenten deterioro respiratorio.

Se sugiere hacer seguimiento periódico a estos pacientes Débil a favor
para detectar tempranamente compromisos secundarios
mayores.
4. Implementación
Este capítulo contempla el abordaje del proceso de implementación de las
Guías de Atención Integral para la identificación de los riesgos, implementación
de las intervenciones de prevención primaria, inteligencia epidemiológica,
proceso diagnóstico e intervención ocupacional en la población trabajadora
adulta. Dichas recomendaciones son genéricas y deben articularse con el
Sistema General de Riesgos Laborales (SGRL) y sistema general de Seguridad
Social en Salud de Colombia (SGSS).
4.1.1 Eficacia de las estrategias de implementación
Intervenciones únicas de implementación

La estrategia de implementación más frecuente fue la intervención única de
divulgación y difusión institucional, seguida de la intervención de gestión
organizacional, que buscan hacer cambios en la organización y prestación de
los servicios de salud a partir de cambios en el proceso de atención basado en
las recomendaciones (1, 2).
Intervenciones múltiples
Las estrategias integrales se refieren a las intervenciones dirigidas a tres
actores del sistema:
• Estrategias educativas activas dirigidas a los profesionales de la salud,
• Mejoramiento de los procesos de auditoría médica, en cuanto a la
evaluación de los procesos clínicos según la guía, y
• Reforzamiento institucional de las recomendaciones clínicas a partir del
empoderamiento del tomador de decisión (3).
4.1.2 Análisis del contexto (identificación y análisis de facilitadores y

barreras)
Se analizó el contexto del sistema de riesgos laborales, empresas, relación

entre trabajadores y empleadores:
Sistema de riesgos laborales:
Rectoría: generada en dos niveles, nacional por el Ministerio del Trabajo y por
la empresa a través del gerente o director quien define las estrategias de salud
ocupacional implementadas en su empresa y el sistema de aseguramiento de
riesgos profesionales que se tendrá para sus empleados.
Empresas: calidad de las condiciones laborales, jornadas de trabajo y equipos

de protección individual.
Ambiente laboral y actores en empresas: formación de recurso humano en

salud ocupacional, idónea para el abordaje integral de los trabajadores en
riesgo y con enfermedad de origen ocupacional.
Sistemas de información: necesarios para el seguimiento de los trabajadores y

de las empresas, en relación a la detección de casos centinelas, en la gestión
financiera, administrativa del riesgo laboral.
Los objetivos propuestos para el sistema de riesgos laborales son:
• Establecer las actividades de promoción y prevención tendientes a mejorar
las condiciones de trabajo y salud de los trabajadores.
• Fijar las prestaciones de atención en salud y las prestaciones económicas
derivadas de las contingencias de los accidentes de trabajo y enfermedad
profesional.
• Vigilar el cumplimiento de cada una de las normas de la Legislación en
Salud Ocupacional y el esquema de administración de Salud Ocupacional a
través de las Administradoras de Riesgos Laborales.
Para la identificación de barreras y facilitadores de implementación, se

recolectó información relevante en el consenso de expertos que se llevó a cabo
para la generación de las recomendaciones. En cada una de las
recomendaciones generadas, se identificaron las posibles barreras y
facilitadores de su implementación (Tabla 6).
Tabla 3. Barreras y facilitadores de implementación de la guía de atención

integral, en cada función del sistema de riesgos laborales.
Función del Barreras Facilitadores
sistema de
salud
Rectoría • Falta de procesos de rendición • Marco normativo de
de cuentas. desarrollo e
• Limitaciones en la evaluación del implementación de la guía
desempeño de la de atención integral para el
implementación de las país
recomendaciones de la guía de • Marco normativo para la
atención integral. atención de trabajadores
• Modelo de atención basado en en riego o con enfermedad
niveles de atención y no en de origen ocupacional
gestión del riesgo en las • Inclusión de las
empresas. enfermedades de origen
• La gestión del consejo nacional ocupacional en la
del consejo nacional de riesgos legislación del sistema de
laborales, comité nacional de riesgos laborales
salud ocupacional y juntas de • Inclusión de los pacientes
calificación de invalidez. dentro de la toma de
decisiones en la guía de
atención integral.
• Empoderamiento del
paciente en el manejo de
su enfermedad
Ambiente • Desconocimiento objetivo de la • Fortalecimiento de los
laboral y necesidad del recurso humano actores de las
actores en en salud ocupacional en las intervenciones.
empresas empresas, en los departamentos • Apropiación de las Guías de
y municipios. atención integral en salud
• “Tercerización” de la compra de ocupacional
servicios de salud.
• Concentración del recurso
humano calificado en las
Función del Barreras Facilitadores
sistema de
salud
grandes ciudades.
Empresas • Dos actores relacionados con la • Sistema de riesgos

prestación de servicios: laborales descentralizado.
Aseguradora del riesgo laboral y • Implementación del
las empresas. Definición clara de programa de certificación
funciones y falta de de empresas en salud
comunicación intersectorial. ocupacional.
• Sobre normatización de la • Sistema de información
gestión en salud ocupacional. integrado y eficiente.
• Limitado acceso a nuevas
tecnologías, no disponibles en
todas las regiones.
• Sistema de información
inefectivo.
• ‘Inequidad’ en el acceso, por
oferta insuficiente y de baja
calidad.
Sistemas de • Falta de integración del sistema • Actualmente se están

información de información. implementando sistemas de
• Baja calidad de los datos información que buscan
recolectados. integralidad de funciones y
• Limitación en la vigilancia y el descentralización de la
control de los procesos y toma de decisiones.
servicios para la atención del
trabajador en riesgo o
trabajador con enfermedad de
origen ocupacional.
4.1.3 Vigilancia del proceso de implementación
Para supervisar el proceso de implementación, se diseñaron los siguientes

indicadores, según las recomendaciones establecidas. A continuación se
encuentran con la respectiva hoja de vida:
FICHA TÉCNICA INDICADORES

I. IDENTIFICACIÓN DEL INDICADOR
Nombre del indicador Proporción de trabajadores con factores de riesgo

para neumoconiosis a los que se realizó vigilancia
médica ocupacional en el marco del sistema de
gestión epidemiológica institucional.
Definición del indicador Estima el porcentaje trabajadores que se les realizó
vigilancia médica ocupacional ante la sospecha de
neumoconiosis.
Objetivo del indicador Evaluar el impacto de las medidas de vigilancia
médica ocupacional a los trabajadores identificados
con factores de riesgo para neumoconiosis.
Origen del dato Sistema de inteligencia epidemiológica de la
empresa.
II. INFORMACIÓN OPERACIONAL
Fuente
Unidad potencial
Fact Explicación de la
Fórmula del indicador de de
or variable
medida informaci
ón
Número total de Estima el número
trabajadores con trabajadores con
Numerador
factores de riesgo intervenciones médicas

para neumoconiosis como factor protector
que se les realizó para prevención,
vigilancia médica diagnóstico temprano y
ocupacional. manejo oportuno
Porcent neumoconiosis de
100
aje origen ocupacional.
Denominador
Número total de Total de trabajadores

trabajadores con de la empresa quienes
factores de riesgo fueron identificados
para neumoconiosis con riesgo para
origen ocupacional. neumoconiosis origen
ocupacional.
La medición del indicador implica que la empresa

Alertas/problemas/limita
haya puesto en marcha su sistema de inteligencia
ciones para el cálculo del
epidemiológica y con un adecuado registro de la
indicador
vigilancia médica ocupacional.
III. CATEGORIZACIÓN Y PERIODICIDAD
Categoría Estructura
Periodicidad Semestral
Observaciones
Elaborado:
Septiembre/2015.

para neumoconiosis de origen laboral a los que se
realizó RX de tórax durante el periodo evaluado.
Definición del indicador Estima el porcentaje trabajadores a quienes se les
realizaron RX de tórax con exposición a factores de
riesgo para neumoconiosis de origen ocupacional.
Objetivo del indicador Evaluar el cumplimiento de los programas de
prevención que deben desarrollar las empresas,
para prevenir la aparición de neumoconiosis de
origen ocupacional.
empresa.
Fuente
Unidad potencial
or variable
medida informaci
ón
trabajadores trabajadores a los que
Numerador
expuestos a factores se les realizó RX de

de riesgo para tórax para prevención,
neumoconiosis a los diagnóstico temprano y
que se realizó RX de manejo oportuno de
tórax en el periodo Porcent neumoconiosis de
evaluado. 100 origen ocupacional.
aje
Denominador
Número total Total de trabajadores

trabajadores de la empresa con
expuestos a factores exposición a factores
de riesgo para de riesgo para
neumoconiosis. neumoconiosis de
origen ocupacional

haya puesto en marcha su sistema de inteligencia
epidemiológica y un adecuado registro de las
indicador
actividades realizadas y sus resultados.

Categoría Proceso
Observaciones
Elaborado:
Septiembre/2015.

para neumoconiosis de origen ocupacional que
fueron diagnosticados con la patología
correspondiente.
Definición del indicador Estima el porcentaje trabajadores que fueron
diagnosticados ante la sospecha de neumoconiosis
de origen ocupacional.
Objetivo del indicador Evaluar el impacto de las medidas de intervención
sobre los trabajadores con factores de riesgo
neumoconiosis de origen ocupacional.
empresa.
Fuente
Unidad potencial
or variable
medida informaci
ón
Numerador
trabajadores con trabajadores con

diagnóstico de diagnóstico confirmado
neumoconiosis de de neumoconiosis de
origen ocupacional. origen ocupacional.
Porcent
100
aje
Denominador
Número total de Total de trabajadores

trabajadores con de la empresa quienes
factores de riesgo fueron identificados
para neumoconiosis con riesgo para
de origen neumoconiosis de
ocupacional. origen ocupacional.
y/o la ARL hayan puesto en marcha su sistema de
inteligencia epidemiológica, hayan aplicado los
cuestionarios de evaluación de factores de riesgo y
indicador
la vigilancia del puesto de trabajo y tengan un
adecuado registro.
Categoría Proceso
Observaciones
Elaborado:
Septiembre/2015.

GATISST Neumoconiosis VR Corta

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Guía corta de atención integral de Seguridad y Salud en el Trabajo para

2015- Guía No. GAI-2015-03

Guía de atención integral de Seguridad y Salud en el Trabajo para

Este documento se ha elaborado en el marco del contrato de consultoría No.

Este documento debe citarse: Ministerio del Trabajo, Instituto de Evaluación

Ministerio del Trabajo

Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud - IETS

Luis Eduardo Garzón

Enrique Borda Villegas

Martha Helena Díaz Romero

Andrea Torres Matiz

Luz Maryen Lozano

Héctor Eduardo Castro Jaramillo

Aurelio Mejía Mejía

Ángela Viviana Pérez Gómez

Jaime Hernán Rodríguez Moreno

María Luisa Latorre Castro

Carolina Villada Mejía

Miembros del Grupo Desarrollador de la Guía (GDG)

Líder temático de la Guía

Grupo de Expertos en Salud Ocupacional de la GDG

Dr. Jorge Iván Domínguez

Dr. Carlos Augusto Ospino Flórez

Dr. Jorge Mauricio Tamayo Ruiz

Ing. Edward David Ramírez Rodríguez

Ana María Ávila Lozano

Dra. Claudia Ibáñez Antequera

Dr. Juan Camilo Fuentes Pachón

Dra. Lorena Andrea Cañón Betancourt

Dra. Ángela Viviana Pérez

Carolina Sandoval Salinas

Antonio José Romero Vergara

Edisson Ernesto Rodríguez Pinzón

Paola Avellaneda Lozada

Adriana Janeth Ávila Reina

Aurelio Mejía Mejía

Jaime Hernán Rodríguez Moreno

Hernán Javier Jaramillo Rojas

Sandry Liliana Salcedo Rojas

Danilo de Jesús de Alba de Moya

Claudia Milena Díaz Rojas

Fuerza de tarea ampliada

Alejandro Gavilán González

Representante de los pacientes y trabajadores

Daniel Espitia Rodríguez

Revisión por pares

Alvaro Javier Idrovo.

Jennifer Cuesta Martínez

Análisis de impacto al presupuesto

Durfari Velandia, Economista, Magister en Economía, PhD en Economía.

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