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Biolab - Unilabs Laboratoire de Biologie Médicale – Boucicaut

136 avenue Boucicaut – 71100 Chalon sur Saône – Tél 03.85.93.85.93 – Fax 03.85.93.85.94
Horaires d'ouverture : du lundi au vendredi de 7h30 à 12h30 et de 13h30 à 18h00 – le samedi de 7h30 à 12h00
www.unilabs-biolab.fr

MR FUTIN JULES
Né(e) le 12/04/2003 (17 Ans) -
Sexe : M
PEXT
Exemplaire transmis au(x) :
PRESCRIPTEUR CONTACT COVID
Monsieur FUTIN JULES
21 RUE DES BUISSONS
DR MEUNIER SYLVAIN
71530 CRISSEY
Dossier 15/10/20-B-1706
Enregistré le 15/10/20
Prélèvement du 14/10/20 à 12H45 transmis au laboratoire
Edition du 17/10/2020 à 08:29

Amplification génique et hybridation moléculaire


Valeurs de référence Antériorités

RECHERCHE D'ARN DU SARS-CoV-2 (RT-PCR)


2019-nCoV kit Sansure Biotech (PCR Fluorescence Probing)- CFX 96 Biorad. Sensibilité : 200 copies/ml pour les gènes ORF1ab et N

Prélèvement : Ecouvillon naso-pharyngé

Résultat :
PRESENCE d'ARN du coronavirus SARS-CoV-2
Résultat à interpréter en fonction du contexte clinico-biologique.

Conformément aux consignes du Ministère des Solidarités et de la Santé (13/05/2020), en phase de


déconfinement, le test biologique RT-PCR SARS-CoV-2 est indiqué pour :
– le diagnostic de toute personne présentant des symptômes covid-19
– le dépistage de toute personne ayant été en contact (« personne contact ») avec une personne testée
positive (« cas confirmé »)
– les campagnes spécifiques de dépistage pour des publics identifiés (résidents des structures
d'hébergement collectif, etc.)
Selon l'HAS (juin 2020), le test RT-PCR est à réaliser entre le 1er et le 7ème jour après les premiers symptômes –
ou avant le dixième jour après le potentiel contact pour un patient symptomatique.

« Les données vous concernant collectées dans le cadre du présent examen biologique, en lien avec l’épidémie du Covid-19, sont
enregistrées dans le système d’information national dénommé SI-DEP, mis en oeuvre par la Direction générale de la santé du
ministère chargé des solidarités et de la santé, conformément aux dispositions de l’article 11 de la loi du 11 mai 2020 prorogeant
l’état d’urgence sanitaire et de son décret d’application. Ce traitement d’intérêt public a pour finalité de centraliser les résultats
des examens de dépistage Covid-19 en vue de leur réutilisation à des fins d’enquête sanitaire, de surveillance épidémiologique et
de recherche via la plateforme des données de santé. Pour plus d’information sur ce traitement et vos droits : consultez le site du
ministère des solidarités et de la santé (https://solidarites-sante.gouv.fr/ministere/article/donnees-personnelles-et-cookies). Pour
exercer vos droits (accès, rectification, limitation, voire opposition), nous vous invitons à contacter l’adresse postale ‘Référent en
protection des données - Direction Générale de la Santé (DGS) - Ministère des solidarités et de la santé - 14 avenue Duquesne -
75350 PARIS 07 SP’ ou l’adresse électronique sidep-rgpd@sante.gouv.fr.»

Validé le 17/10/20 à 08:28 par THEVENOT PHILIPPE

F. BARBA – I. BASSENNE – P. BEGIN – C. BORSCHNECK – M. DEDIANNE – P. MANTELIN


E. MBENGA - S. MERCIER – F. SIXDENIER – P. THEVENOT - P. TOUZET
L.B.M. Biolab – Unilabs – agrément n°71-62 Page 1/2
SELAS Biolab – Unilabs au capital de 19 449 501,99€- RC 778 561 829 – agrément n°9-71 n°Sécu : 713700433
Unilabs France traite avec soin vos données personnelles pour la gestion du diagnostic médical. Dans le cadre du RGPD, nous reconnaissons vos droits
en tant que personne concernée. Pour plus d'informations, veuillez consulter le site http://www.unilabs.fr/ - Rubrique « Protection des données »
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MR FUTIN Jules (M) PRESCRIPTEUR CONTACT COVID


Né(e) le 12/04/2003 - (17 Ans) Dossier 15/10/20-B-1706 - Prélèvement du 14/10/20

Validé le 17/10/20 à 08:28 par THEVENOT PHILIPPE

F. BARBA – I. BASSENNE – P. BEGIN – C. BORSCHNECK – M. DEDIANNE – P. MANTELIN


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Référence : 15/10/20-B-1706
Monsieur FUTIN JULES
21 RUE DES BUISSONS

71530 CRISSEY

Note d'honoraires
Madame, Monsieur,

Vous avez effectué des analyses le 14/10/20 prescrites par le PRESCRIPTEUR CONTACT COVID.
Veuillez trouver ci-dessous le détail de nos honoraires.

Si vous ne souhaitez pas faire l'avance des frais, veuillez nous faire parvenir votre
attestation de Sécurité Sociale et/ou de mutuelle.

Nous vous prions d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de nos salutations distinguées.

Détail de nos Honoraires

Prélèvement :
Déplacement :
Examens : 63.99
Examens transmis :

Frais :
Examens non remboursés :

Total dossier : 63.99 Euros

Facturé à votre caisse :


Facturé à votre mutuelle :
Déjà réglé :

TOTAL A REGLER : 63.99 Euros


Le service comptabilité.

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(Coupon à joindre à votre règlement)
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Référence : 15/10/20-B-1706 Total dossier : 63.99


@B s1 R0 h10 b0.2 IB8011301303/
Facturé à votre caisse :
MR FUTIN JULES Facturé à votre mutuelle:
21 RUE DES BUISSONS Déjà réglé :
B8011301303
71530 CRISSEY TOTAL A REGLER : 63.99 Euros