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Royaume du ‫المملكة المغربية‬

Maroc ‫وزارة الصحة‬


Ministère de la
Santé
Surveillance
épidémiologique
de la grippe en phase
Pandémique

Dr Fatiha Guezzar
Observatoire Régional
de la Santé

1
Contexte
•Pandémie de grippe humaine avérée
•Due à un nouveau variant du virus
A/H1N1
•L’humanité n’a aucune immunité
•Fort pouvoir de transmission
interhumaine

2
Situation Mondiale au 01/11/2009
• L’activité grippale reste en augmentation
dans de nombreux pays de l’hémisphère
Nord:
– Globalement: le virus A (H1N1) 2009
représente 74 % des syndromes grippaux
– 82 % en Europe.
• La circulation virale est faible dans
l’hémisphère Sud: elle est essentiellement
due au virus de la grippe pandémique.
4
Cumulative total

Region as of 1 November 2009


  Cases* Deaths
WHO Regional Office for (AFRO) 14109 76
WHO Regional Office for the
(AMRO) 185067 4399
WHO Regional Office for the
(EMRO) 22689 137

WHO Regional Office for (EURO) Over 78000 At least 300

WHO Regional Office for (SEARO) 44147 661


WHO Regional Office for the
Western Pacific (WPRO) 138288 498

Total16/11/20 Over 482 300


DELM / INH
At least 6071
5
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Situation Epidémiologique
de la grippe A(H1N1) au Maroc
• 1er cas détecté le 10/06/2009
• Au 05 novembre 2009 :
– 592 cas de Grippe A/H1N1 a été confirmé, dont 297 cas
enregistrés en milieu scolaire.
– Tous les cas sont soumis au traitement à domicile avec
contrôle régulier par les services sanitaires du Ministère
de la Santé.
–  Aucun cas compliqué de grippe A/H1N1 ni de décès dus
à la maladie n’a été enregistré.
8
Évolution en 2 étapes
• Étape A : qui correspond à une situation
épidémiologique sans transmission
communautaire active
• Étape B : qui correspond à une situation
épidémiologique avec transmission
communautaire active

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Système de surveillance
• Étape A : qui correspond à une situation
épidémiologique sans transmission
communautaire active
• Étape B : qui correspond à une situation
épidémiologique avec transmission
communautaire active

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Système de surveillance de la phase A
• Surveillance sentinelle:
– Clinique: centres de santé
– Virologique:
• 16 hôpitaux régionaux (IRAS, IRA)
• 16 centres de santé sentinelles (Sd grippal).
• 120 médecins du secteur libéral (Sd
grippal).
• Surveillance aux frontières: Cas
importé devait être confirmé
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Graphique 2
Surveillance de l'infection grippale au Maroc, Saison 2008 - 2009
% Evolution de la proportion "G/CM" par rapport à la moyenne
3,5

3 G/CM 08- 09
G/CM Moyenne des 4 dernières saisons

2,5

1,5

0,5

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Évolution en 2 étapes
• Étape A : qui correspond à une situation
épidémiologique sans transmission
communautaire active :même dispositif
phase 5
• Étape B : qui correspond à une situation
épidémiologique avec transmission
communautaire active

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Caractéristiques de la surveillance
en phase pandémique

• Confirmation de tous les cas n’est plus


essentielle pour orienter les mesures les
plus appropriées à même de contrôler le
risque que représente le virus pandémique
• De ce fait, la confirmation biologique ne
sera plus à visée diagnostique mais à visée
épidémiologique

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Objectifs de la surveillance
en phase pandémique
 

• Suivre l’évolution temporelle et spatiale des cas 


• Décrire les caractéristiques individuelles des cas et
identifier les catégories de population à risque élevé
• Détecter des foyers inhabituels (grappes de cas graves
ou mortels) 
• Suivre la gravité et la létalité due à la grippe 
• Identifier et suivre les souches virales
circulantes (variations antigéniques et génétiques -
résistance aux antiviraux)
• Orienter la stratégie de riposte 
• Documenter l’épidémie
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Système de Surveillance en
seconde phase de la pandémie

• Une surveillance clinique exhaustive

• Une surveillance virologique sentinelle

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Définition du Cas
 

• Un cas de grippe clinique est défini par


l’association d’une fièvre ≥ 38°C
d’apparition brutale, avec toux ou mal de
gorge ne pouvant être expliqué par une
autre affection.

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Collecte des données
• La collecte des données se fera d’une façon passive, à
partir de toutes les structures de soins,

• Mais pour le secteur libéral la collecte peut être passive ou active.

• Les données de surveillance devront être communiquées


quotidiennement entre les niveaux habituels :
• Structures de soins vers CPE : à 16 Heures, 
• CPE vers ORS : 17 Heures,
• ORS vers DELM : 18 Heures

• Les canaux de communication habituels seront utilisés.


(messagerie électronique, fax, téléphone…).
NB: Néanmoins, les différents intervenants devront faire parvenir les données de surveillance aux destinataires par tout
autre moyen s’il arrive que les moyens de communication usuels deviennent non opérationnels

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Analyse des données
• Dans un souci de réactivité et de
décentralisation de la riposte, il sera
procédé à l’analyse des données à tous les
niveaux :
• Provincial;
• Régional;
• et National.
• La situation épidémiologique sera
évaluée par la description et le suivi des
indicateurs .
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Indicateurs
• Indicateurs de morbidité :
• Taux d’attaque : national, régional et provincial et  par
tranche d’âge.
• Proportion de formes graves (nécessitant une
hospitalisation)
• Proportion des consultations pour grippe :
• Indicateurs potentiels de sévérité
• Taux de létalité
• Indicateurs de mortalité 
• Suivi temporel et spatial du nombre de décès notifiés; 
• Taux de létalité des cas graves;
• Taux de létalité global et spécifique par tranche d’âge;
• Taux de mortalité spécifique de la grippe

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Système de Surveillance en
seconde phase de la pandémie

• Une surveillance clinique exhaustive

• Une surveillance virologique sentinelle

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Renforcement du dispositif de
surveillance sentinelle virologique

• L’élargissement du dispositif :
– 4 hôpitaux provinciaux et 4 centres de
santé (Khénifra, Taza, Errachidia et
Nador)
– 10 nouveaux médecins du secteur
libéral/cliniques: régions non encore
couvertes.
• Décentralisation de la technique PCR
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Objectifs de la surveillance
virologique phase pandémique

• Identifier et sous typer les souches circulantes

• Suivre les variations antigéniques et génétiques


des virus grippaux
• Etudier la résistance aux antiviraux

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Contrôle Sanitaire aux Frontières

 Contrôle conformément aux


dispositions du RSI (2005)
 Signalement des cas à bord
 Evaluation par le médecin du
SCSF
 Transport des cas graves

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En conclusion
• Surveillance toujours en évolution
• Outils testés sur la grippe saisonnière
• A continuer à adapter

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MERCI POUR VOTRE
ATTENTION

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