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REPUBLIQUE DU BENIN

DIRECTION G E N E R A L E DES IMPOTS TVA


MINISTERE DE L'ECONOMIE ET DES FINANCES
ET D E S DOMAINES
Timbre à date

TAXE SUR LA VALEUR AJOUTEE


Régime du chiffre d'affaires réel
Déclaration des affaires du mois de
(à souscrire avant le 10 du mois suivant)

N° I N S A E :
I-IDENTIFICATION
J_L
Nom et Prénoms ou raison Sociale :

Autre dénomination / Enseigne commerciale:

-Adresse : -Siège : BP. Tél.

- Ets Secondaires : B.P. Tél.

B.R Tel.

Montant h o r s
Il-CHIFFRE D'AFFAIRES H O R S TVA
TVA
01 Opérations taxables 04
- Opérations exonérées (sauf exportations)
CA Total hors TVA
02 (lignes 01 + 02 + 03 + 04) 05
- Exportations de Produits taxables au Bénin

03 Livraisons à soi-même 06
- Exportations de Produits non taxables au Bénin

III-DEDUCTIONS TVA déductible

- Crédit reporté du mois précédent (sous déduction du remboursement demandé

éventuellement par les exportateurs) 07

- Déductions sur Biens ne constituant pas des Immobilisations et sur Services

("Déductions physiques" - report de la ligne 17). 08

- Déductions sur Biens constituant des Immobilisations

- ("Déductions sur investissements" - report de la ligne 18) 09

* Complètement de déduction demandé en joignant

-Régularisations obligatoirement les justificatifs (en+ji 10

* reversement à effectuer en précisant le motif (en-) 11

Total 12

IV-TVA N E T T E V - P A I E M E N T (obligatoire joint à la déclaration)

- TVA Brute (18% x Ligne 04 + 06) 13


montant du versement :
- TVA Déductible (ligne 12) 14
mode : Espèces N°chèque : [
- TVA Nette à payer (lignes 1 3 - 1 4 ) 15
Banque : N° chèque :
- CREDIT à reporter (lignes 14-13) 161

CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION

LE DECLARANT
- N° de Quittance :
A Je ....
- PENALITES : 'motif
Signature et C a c h e t
* montant payé-
V I - D E T A I L D E S DEDUCTIONS S U R L E S BIENS NE CONSTITUANT PAS D E S IMMOBIUSATIONS E T S U R S E R V I C E S

Prorata utilisé : i
(autre que 0 ou 100) '—' ' '

N° d'Immatriculation Nom du Fournisseur Prix d'achat TVA facturée


INSAE du Fournisseur (N" et date de la Facture) ou ou TVA
(pour achat intérieur) ou N° et date document douanier de revient payée en déductible
OBLIGATOIRE (Bulletin de liquidation) hors TVA douane

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Utiliser 1 ligne par Fournisseur (achats intérieurs) ou par document douanier importations
Si nécessaire joindre un feuillet complémentaire sur papier libre (même modèle).
Total 17

VII-DETAIL D E S DEDUCTIONS S U R L E S BIENS CONSTITUANT D E S IMMOBIUSATIONS


Prc )rata utilisé : | |

N° d'Immatriculation Nom du Fournisseur Nature Prix d'achat TVA facturée


INSAE du Fournisseur (achat intérieur) ou de ou ou TVA
(pour achat intérieur) N° et date document douanier l'Immobili- de revient payée en déductible
OBLIGATOIRE (importation) ou mention LA S.M. sation hors TVA douane

1 1111 1 1 i 1 1 1 1 1 1 1
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utiliser une ligne par Immobilisation - Si nécessaire joindre un feuillet
Total 18
complémentaire sur papier libre (même modèle)

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