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Par Sami Abi Farraj - Groupe

6- Les troubles de
Les troubles de la
phase de remplissage: Fonctionelle : - Dysynergie vésico – sphinctérienne , Hypertonies
vidange :
- Incontinence urinaire
Non iatrogènes médicamenteuses, Asynchronismes vésico-
sphinctériens ou vésicaux périnéaux
- Dysurie : retard au
démarrage de la - Enuresie
spécifique Anatomique : Sténose de l’urètre, Caillotage vésical , Calcul de
l’urètre

miction, nécessité de - Pollakiurie diurnie


Diagnostic de SBAU pousser pour initier la
- Nyctiurie
miction, jet faible
et/ou en arrosoir, jet Troubles - Urgenturie
Jeune Syndrome de Fowler

interrompu, miction
en plusieurs temps.
urinaires du - Syndrome clinique

- Brulures mictionelles bas appareil d'hyperactivité


vésicale

Etiologies obstructifs
Agé Anatomique: HBP , Cancer de la prostate , Sténose de l’urètre ,
Sténose du méat

Symptômes vidange/stockage, date d’apparition,


Interrogatoire signes associés, douleur pelvienne, qualité du jet,
antécédents… +IPSS (malade prostatique)

Inspection, Palpation, Toucher pelviens, Exam. Anurie


Examen clinique Abdomen , globe vésicale, Examen Neuro. + calendrier Vessie vide Rétention Incapacite de vidange Complications :
mictionnel pour compléter sans globe ni
besoin à uriner urinaire
. Aigu malgre repletion
vesicale, besoin et
sensation augmentee
SLO , Vessie claquee
, Hematurie a vacuo
, IRA
ECBU, créatinine, FNS, CRP, HBA1c, cytologie urinaire,
Examen biologique PSA
Complications :
Globe avec abscence
Chronique de sensation et de
besoin d'uriner
Calculs , Lesions
Infection urinaire ,
-abdomino-pelvienne : calculs, diverticules, tumeur, IRC , Incontinence
Echographie capacité vésicale, kystes, hydronéphrose
-Endorectale : K prostate

Traitement
Phase de
Secondaire a compensation et Effets sur le haut
Vessie de lutte
Medical
Parasympathomimétique mais il faut faire attention aux effets secondaires
HBP de appareil urinaire
Phase de
Sondage vésicale à demeure (CI : sténose/ traumatisme/ prostatite décompensation
compensation
aigu/ sphincter artificiel)

Pr lutter contre la
résistance, le détrusor
Cathétérisme sus-pubien (CI : antécédent K vessie/ hématurie
macro/ trouble hémostase…)
C’est une vessie La prostate qui s’hypertrophie Augmentation
distendue et non est hypertrophié  Vidange complète de la pression
fonctionnelle
va comprimer de la vessie possible intra vésicale 
Chirurgical Si HBP α-bloquants/ 5α réductase avec
RTUP/ Laser/ adénomectomie l'urètre Phase de reflux des urines
hypertrophie
prostatique et décompensation vers les reins
détrusorienne
puis l’apparition donnera un effet Si l’obstruction Hydronephros
Si sténose urétrotomie endoscopique/ urétroplastie/ auto-sondage
intermittent/ dérivation continente à l’ombilic de trabéculations de clapet persiste, le détrusor e + Insuffisance
devient incapable
et de diverticules Obstacle rénale
d’assurer une
vésicaux. organique. contraction obstructive
Modifications urodynamiques : suffisante
Rétention urinaire
- Débitmétrie: Qmax <15ml/s + courbe aplatie (si HBP) chronique
- Bilan urodynamique : capacité vessie +++
- Pas de relaxation urétrale