Diabète et grossesse

Diabète pré existant à la Gss Diabète gestationnel

- nécessité d’équilibre glycémique pré et - importance de dépistage (24-28 SA)
péri conceptionnel
- Risque malformatif → Suivi rapproché

Modifications hormonales physiologiques lors de Gsse  :

- Hyper insulinsme (action trophiques d’œstrogène et
progestérone sur les cellule B )
- Apparition d’insulino résistance à partir du 2eme trimestre :
↘ tolérance au glucose → ↗ besoins en insuline
NB : l’insuline ne traverse pas le placenta (le sucre si) :
hyperglycémie maternelle → hyper glycémie fœtale → hyper
insulinsme fœtal
Une glycosurie peut s’observer de manière physiologique   !
(↘ Seuil de réabsorption rénale de glucose)

Diabète Gestationnel

Tout état d’intolérance au glucose de sévérité variable découvert au cours de la grossesse

- C’ une affection fréquente ! Sa prévalence augmente avec l’âge

Facteurs de risque
- age maternel < 35 ans ; Obésité ( BMI < 25kg/m² )
- Ethnie – ATCD familiaux de diabète type 2 ; ATCD personnels de diabète gestationnel
- ATCD d’intolérance au glucose ou glycosurie en dehors de grossesse
- ATCD de macrosomie fœtale ou MFIU non expliquée
- Signes d’appels au cours de la grossesse : prise de poids excessive ; macrosomie fœtale ; hydramnios
- Ovaire poly kystique

Dépistage du DG : Pas de consensus !!

- Systématique entre 24-28 SA
- Si facteurs de risque : dépistage en début de grossesse, si négatif refaire entre 24-28 SA
2 techniques :
- dépistage en 2 temps : test d’O’Sullivan puis HGPO à 100 g de glucose
- dépistage en 1 temps (OMS) +++ : HGPO à 75g de glucose
 Complications du DG
Risques fœtaux - Pas d’↗du risque malformatif congénitale dans le DG car il apparaît après
la période d’organogénèse
- Macrosomie fœtale < 4 kg ! → dystocie des épaules, disproportion fœto pelvienne
- Hydramnios → risque d’AP et RPM
- ↗ du risque d’AP et MIU
Risques néonataux - Hypoglycémie néonatale > 0,4g/l (conséquence de l’hyper insulinsme fœtale)
- Détresse respiratoire par maladie des membranes hyalines (l’hyper insulinsme
freine la synthèse du surfactant pulmonaire)
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Augmentation globale de mortalité néonatale
- Hypo calcémie
- Polyglobulie
- Ictère néonatale
Risques maternels - HTA gravidique
- ↗ risque d’AP
- Risques infectieux : uréthrite, endométrite du post partum
- Cpc obstétricales de la macrosomie fœtale :
risque plus élevé de césarienne par disproportion foeto pelvienne
Trauma de la filière génitale
↗risque d’hémorragie de délivrance par atonie utérine

Prise en charge du diabète gestationnel

Objectifs GAJ GPP à 1h GPP à 2h
> 0,95 g/l > 1,40 > 1,20
Auto contrôle - Glycémie capillaire pluriquotidienne
glycémique + dosage HBA1c +/- fructosamine
PEC diététique - Régime +++ 1600-2000 kcal/jr en 3 repas et 2 collations (sucres lents +++)
- Pas de grignotage pas de sucre rapide
Insulinothérapie - Si les objectifs ne sont pas atteints par un régime seul
- Souvent 3 injections / jour
- Pas d’ADO
Surveillance - échoG proche du terme (Macrosomie ?!) → césarienne si Pds 4,25-4,5kg
obstétricale - ERCF
- Poids TA Protéinurie maternelle à chaque visite
PEC après - Glycémie 6-8 semaines après PUIS à la fin de l’allaitement ! DT2 ?!
l’accouchement - Education hygiéno diététique
- Contraception : OP contre indiqué dans le post partum
→ progestatifs 2eme génération ou micro progestatifs ; méthodes locales
et DIU
NB : l’allaitement est à encourager ++ ↘ risque d’obésité chez l’enfant

Devenir à long terme

Enfant - Risque d’obésité à l’adolescence
- Risque d’intolérance au glucose ou DT2 estimé à 30%
Mère - Retour à la normal dans le post partum immédiat
- Récurrence du diabète gestationnel < 50 %
- DT2 : 50% de risque à 10 ans
Diabète préalable à la grossesse

Un diabète pré existant correspond :

soit DT1 ; DT2 (parfois méconnu ! révélé par la grossesse )

Diabète pré existant → toute grossesse doit être programmée ! Avoir meilleur équilibre glycémique en
période péri conceptionnelle (HBA1c > 6,5%) : (Risque de malformations graves et des avortements spontanés
précoces+++)

Complications
Risques fœtaux - ↗ risque d’avortement spontané précoce par déséquilibre du diabète (risque
d’anomalies chromosomiques n’est pas augmenté)
- Risque de malformations graves ! (Sd de régression caudale,
malformation cardiaque, urinaire, neurologique …)
- + même cpc que le diabète gestationnel
Risques néonataux - ↗ mortalité néonatale
- Hypo glycémie néonatale
- Détresse respiratoire par MMH
- Malformation cardiaque ou cardiomyopathie hypertrophique
- Hypocalcémie, ictère néonatale, polyglobulie …
Risques maternels - Aggravation des cpc d’une micro angiopathie préalable (néphropathie, rétinopathie)
- HTAG (RX2)
- MAP
- Risque infectieux : urinaire, endométrite du post partum

PEC thérapeutique
Mesures diététiques
Insulinothérapie
Surveillance stricte
- Régime à 1800 Kcal en 3 repas et 2 collations
- Schéma à 4 injections s/cut / jour
- Auto surveillance par glycémie capillaire pluri quotidiennes
- Surveillance obstétricale rapprochée avec dépistage des
malformations
- Contraception OP contre-indiquée dans le post partum