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État des lieux du véhicule

Date : Date de validité du CT :


Réalisé par : Immatriculation :
Conducteur : Véhicule :
Nbr de Km du véhicule : Fournisseur :
Date de dernière vidange : Projet :
Date de la prochaine révision : PN :

Aspect intérieur Neuf Bon Correct Mauvais Commentaire


Tableau de bord
Frein de secours
Pédales
Jauges de niveau
Rétroviseurs
Compteur kilométrique
Aspect des portières
Fonctionnement des portières
État des vitres
État des tapis
Ceintures de sécurité
Sièges
État du plafond intérieur
État revétement du coffre

Aspect des pneumatiques Neuf Bon Correct Mauvais Commentaire


Paire de pneus avant
Paire de pneus arrière
État de la roue de secours

Aspect extérieur

Indiquez les bosses et


les rayures par : O
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