ENGAGEMENTINI

TIALDUPARENTOUDUTUTEURDU
CANDIDAT/DELACANDI
DATE

A
Mons
ieurl
eRe
cte
urdel
’UAC

Abomey
-Cal
avi

Madame Mons
ieur Made
moi
sel
le

Nom 
:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Pr
énom(
s) 
:………………………………………………………………………….
…………………………………………………………….
.

Dat
edenai
ssanc
e:………………………………………………………………………………………………………………………….
.

Li
eudenai
ssanc
e:………….
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.……………………………………………………………………….
.

Nat
ional
it
é:………………………………………………….
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

Adr
ess
e:…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Tél
éphonef
ixe:.
.……………………………………………………………………………………………………………………………….
.

Por
tabl
e(s
):……………………….
.……………………………Numé
roWat
hsApp………………………………………………….

Compt
eMobi
leMone
y…………………………………………….
Compt
eFl
ooz
…………………………………………………….
.

E-
mai
l:……………………….
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

Par
ent
/tut
eur
 du 
candi
dat
/ de
 la 
candi
dat
e……………………………………………………………………………………

……………………,parl
apr
ése
nte
,ail
’honne
ur,c
e…….
..
/……….
/201….dev
ousc
onf
irme
rquel
edi
t

c
andi
dat
/ladi
tec
andi
dat
ees
tli
bredet
outengagementetes
taut
ori
sé(
e)às
’i
nsc
rir
eenLi
cenc
eou

Mas
t r
er(ayerl
ament
ioni
nut
il
e)enVol
ont
ari
at-
Ent
repr
enar
iatetDév
eloppementàl
’Uni
ver
sit
é

d’
Abomey
-Cal
avi
,àc
ompt
erdel
adat
edes
ignat
uredupr
ésentEngagementI
nit
ial
. 

1
Mons
ieurl
eRec
teur
,jem’
engageàappuy
eretàac
compagnerl
ecandi
dat
/lac
andi
dat
epour
ac
compl
irav
ecs
ucc
èss
afor
mat
ion.

J
epr
endsé
gal
ementl
’engagementdec
ont
ribuerà s
on s
uiv
ietdel
’enc
our
agerà r
espec
ter
f
idèl
ementl
est
ext
es(
Char
te,Cont
rat
s,et
c.)ai
nsiquet
out
esdi
spos
iti
onsquir
égi
ssentl
ePôl
ede
F
ormat
ionLi
cenc
e-Mas
terenVol
ont
ari
at-
Ent
repr
enar
iatetDév
eloppement(
LM/VED)etc
ell
esde
s
afut
ureSt
ruc
tur
ed’
Acc
uei
lpours
afor
mat
ionpr
ati
que.

L
ieue
tdat
edes
ignat
ure
 :

Si
gnat
ure
 :

Nom e
tpr
énom dupar
ent
/tut
eur
 :